《尚論後篇》~ 卷三 (16)
卷三 (16)
1. 太陽經寒傷營方
麻黃杏仁甘草石膏湯方，方見前。
發汗後，汗出而喘，無大熱者，麻黃杏仁甘草石膏湯主之。原文
予觀仲景常言，發汗後乃表邪悉解，止餘一症而已，故言不可更行桂枝湯。今汗出而喘，無大熱，乃上焦餘邪未解，當用此方以散之。夫桂枝加厚朴杏仁湯，乃桂枝症悉具而加喘者用之，注言汗出而喘，以為邪氣壅甚，非桂枝所能發散，此誤也。況身無大熱，更無證，何故復言表邪必盛？其後章下後不可更行桂枝湯，條下注曰：汗下雖殊，其不當損正氣則一，其言有至理存焉。可見汗後所注之誤矣。
大抵當時因事發機，前後失於照應，故有此等之弊也。
桂枝甘草湯方
桂枝，甘草，大棗
發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。原文
悸，心動也，怔怔忪忪不能自安也。有氣虛而悸，陽氣內弱，心下空虛也；有停水飲而悸，心為火而惡水，水既內停，心不自安也；有汗下後而悸，汗為心液，汗去心虛，如魚離水也，故悸與驚不同。
茯苓甘草大棗湯方
茯苓，桂枝，甘草，大棗
發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓甘草大棗湯主之。原文自明。
厚朴生薑半夏甘草人參湯方
厚朴，生薑，半夏，甘草，人參
汗後，腹脹滿者，前湯主之。原文自明。
或問：太陽篇中發汗後諸症，不言太陽病，固所當然，亦合列於傷寒之上，何故止言發汗後腹脹者，厚朴半夏甘草人參湯主之？曰：凡言發汗後者，以外無表症，里無別邪，止有腹痛一事而已，除此之外，即獲全安。夫傷寒二字，豈可易言哉？其傳變吉凶，猶反掌耳，可與所餘一症而並例哉！其諸汗後不殊此意。
芍藥甘草附子湯方
芍藥，甘草，附子
發汗，病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。原文自明
四逆湯方，方見前。
發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。原文
五苓散方，方見前。
太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。原文下同
水道為熱所蔽，故令小便不利。小便不利，則不能運化津液，故令渴水無當於五味，故用淡以治水。茯苓、豬苓、澤瀉、白朮，雖有或潤或燥之殊，然其為淡則一也，故均足以利水。桂性辛熱，辛熱則能化氣。《內經》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。此用桂之意也。
濁陰既出下竅，則清陽自出上竅，又熱隨溺而泄，則渴不治，可以自除。雖然小便不利，亦有因汗下之後，內亡津液而致者，不可強以五苓散利之。強利之則重亡津液，益虧其陰。故曰大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。師又曰：太陽隨經之邪直達膀胱，小便不利，其人如狂者，此太陽之邪不傳他經，自入其府也，五苓散主之。是使陽邪由溺而泄耳。
白話文：
太陽經寒傷營方
麻黃杏仁甘草石膏湯的組方已在前文提及。
汗出後，患者出汗但仍喘息，沒有明顯發熱的情況，則使用麻黃杏仁甘草石膏湯治療。原文如是說。
我觀察仲景的醫案，常常提到發汗後表邪已解，只餘下一種症狀，因此說不應該再使用桂枝湯。現在患者汗出而喘，沒有大熱，這是上焦餘邪未解，應該用這個方子來散邪。桂枝加厚朴杏仁湯，是用於桂枝湯的症狀都具備，且伴隨喘息的患者，注釋中說汗出而喘，認為邪氣壅塞嚴重，不是桂枝湯所能發散的，這是錯誤的。況且患者沒有明顯發熱，也沒有其他症狀，為何還要說表邪必然盛？其後章節下文提到汗後不宜再使用桂枝湯，條文註釋說：汗法雖不同，但都不應損傷正氣，這一點是一致的，其言論中包含著至理。由此可見汗後註釋的錯誤。
總之，當時因為事件的發生機制，前後照應失當，所以產生了這些弊端。
桂枝甘草湯組方：
桂枝、甘草、大棗
發汗過多，患者叉手捂住胸口，心下悸動，想讓人按壓，則使用桂枝甘草湯治療。原文如是說。
悸，就是心臟跳動，心神不安，坐立難安。有氣虛而悸，是陽氣內虛，心下空虛；有停水飲而悸，是心火旺盛而惡水，水在體內停滯，心神不安；有汗下後而悸，是因為汗液是心液，汗出過多導致心虛，如同魚兒離開水一樣，所以悸與驚恐不同。
茯苓甘草大棗湯組方：
茯苓、桂枝、甘草、大棗
發汗後，患者臍下悸動，想要奔走跳躍，則使用茯苓甘草大棗湯治療。原文已說明。
厚朴生薑半夏甘草人參湯組方：
厚朴、生薑、半夏、甘草、人參
汗出後，腹部脹滿，則使用前述湯劑治療。原文已說明。
有人問：太陽篇中發汗後的諸多症狀，沒有提及太陽病，這是理所當然的，也應該列入傷寒的範疇，為何只說發汗後腹脹，用厚朴半夏甘草人參湯治療？回答是：凡是說發汗後的情況，都是指外無表證，內無其他邪氣，只有腹脹這一症狀而已，除此之外，就已經痊癒了。傷寒二字，豈能輕易更改？其傳變吉凶，猶如翻掌之間，怎能與其他的單一症狀相提並論？其他汗後症狀也都是這個意思。
芍藥甘草附子湯組方：
芍藥、甘草、附子
發汗後，病情未解，反而惡寒，這是虛證。芍藥甘草附子湯主治。原文已說明。
四逆湯的組方已在前文提及。
發汗或瀉下後，病情仍未解除，煩躁不安，則使用茯苓四逆湯治療。原文如是說。
五苓散的組方已在前文提及。
太陽病，發汗後，大量出汗，胃中乾燥，煩躁不安，睡不著覺，想喝水，就少量給他喝水，讓胃氣平和就能痊癒；如果脈象浮，小便不利，微熱口渴，則使用五苓散治療。原文下文相同。
水道被熱邪阻礙，所以小便不利。小便不利，就不能運化津液，所以口渴，飲水也不能解渴，所以用淡味的藥物來治療水腫。茯苓、豬苓、澤瀉、白朮，雖然有潤燥的不同，但它們都是淡味的，所以都能利水。桂枝性味辛熱，辛熱可以化氣。《內經》說：膀胱是州都之官，津液貯藏於此，氣機通暢就能排泄。這就是使用桂枝的用意。
濁陰從下竅排出，則清陽自然從上竅排出，熱邪隨著小便排出，則口渴自愈。雖然小便不利，也有因汗下之後，內耗津液引起的，不能強行用五苓散利尿。強行利尿則會更加耗傷津液，更加虧損陰液。所以說大瀉後，又發汗，小便不利，是因為亡失津液，不要治療，等小便通暢，自然就會痊癒。老師又說：太陽經循經的邪氣直達膀胱，小便不利，患者如狂躁一樣，這是太陽經的邪氣沒有傳至其他經脈，自行進入其臟腑，五苓散主治。這是讓陽邪通過小便排出。