《尚論後篇》~ 卷三 (9)
卷三 (9)
1. 太陽經寒傷營方
服瀉心湯，痞不解，煩渴，小便不利，用五苓兩解表裡一法。
上第九條五苓湯方，兩解表裡，於此更治痞滿。
服瀉心湯，復誤下，利不止，宜治下焦一法
赤石脂禹餘糧方
赤石脂（一斤，碎），禹餘糧（一斤，碎）
已上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分三服。
下之利不止者，下之虛其里，邪熱乘其虛，故利；虛而不能禁固，故不止。更無中焦之症，故曰病在下焦。澀可以固脫，故用赤石脂；重可以鎮固，故用禹餘糧。然惟病在下焦者可以用，若病在中焦而誤以為虛者，則二物之氣益填於中，氣實者固而澀之，則邪無自而泄，必增腹脹且痛矣。慎之慎之！
再按：《難經》曰，中焦者，在胃中脘，主腐熟水穀；下焦者，當膀胱上口，主分別清濁，主出而不內，以傳道也。《靈樞》曰：水穀者，常居於胃中，成糟粕而俱下於小腸而成下焦，滲而居下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。然則利在下焦者，膀胱不參，而大湯滑脫也。
大黃乃足太陰、手足陽明、手足厥陰五經血分之藥，凡病在五經之血分者宜用之。若在氣分用之，是謂誅伐無過矣。故仲景言治心下痞滿，按之軟者，用大黃黃連瀉心湯主之。此正瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。病發於陰而反下之，則作痞滿，乃寒傷營血，邪氣乘虛結於上焦，胃之上脘在於心，故曰瀉心，實瀉脾也。《素問》云：太陰所至為痞滿。
又云，濁氣在上，則生䐜脹是矣。病發於陽而反下之，則成結胸。乃熱邪陷入血分，亦在上脘分野，大陷胸湯丸皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪，而降其濁氣也。若結胸在氣分，則只用小陷胸湯；痞滿在氣分，則用瀉心湯矣。䐜音嗔，肉脹起也。
麻沸湯，即熱湯。一名百沸湯，一名太和湯，味甘平，無毒，主治助陽氣，通經絡。
附子瀉心湯方
大黃（二兩），黃連（一兩），黃芩（一兩），附子（一枚，去皮，別煮取汁）
上四味，初三味以麻沸湯二升漬之，絞去滓，內附子汁，分溫再服。
按：心下滿硬而痛者，為實，為結胸；硬滿不痛者，為虛，為痞氣；不滿不痛，但煩悶者，為支結。
《保命集》云：脾不能行氣於四藏，結而不散則為痞。大抵諸痞皆熱也，故攻痞之藥皆寒劑。其一加附子，是以辛熱佐其寒涼，欲令開發痞之怫鬱結滯，非攻寒也。先發汗，或下後陽氣虛，故惡寒汗出。太陽證云：發汗後，惡寒者，虛也。此加附子，恐大黃、黃連損其陽也，非補虛也。
半夏瀉心湯方
半夏（半升，洗），黃芩（三兩），乾薑（三兩），甘草（三兩），人參（三兩），黃連（一兩），大棗（十二枚，劈）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
按：至於下後，邪氣傳裡，亦有陰陽之異。若下後陽邪傳裡者，則結於胸中，為結胸。以胸中為陽受氣之分，與大陷胸湯，以下其結。陰邪傳裡者，則留於心下，為痞。以心下為陰受氣之分，與半夏瀉心湯，以通其痞。
白話文：
太陽經寒傷營方
大黃能作用於足太陰、手足陽明、手足厥陰五經的血分，凡是五經血分有病的，都適合使用。如果用於氣分，就如同濫殺無辜了。所以張仲景說治療心下痞滿，按壓時柔軟的，用大黃黃連瀉心湯來治療。這主要是瀉去脾胃的濕熱，而不是瀉心。疾病從陰分發作，卻用下瀉的方法治療，就會導致痞滿，這是寒邪傷及營血，邪氣乘虛而凝聚在上焦，胃的上脘部位靠近心臟，所以稱為瀉心湯，實際上是瀉脾。 《素問》說：太陰經受影響就會產生痞滿。
又說，濁氣在上，就會產生腹脹。疾病從陽分發作，卻用下瀉的方法治療，就會形成結胸。這是熱邪侵入血分，也在上脘部位，大陷胸湯、小陷胸湯都用大黃，也是瀉去脾胃血分之邪，並降濁氣。如果結胸在氣分，就只用小陷胸湯；痞滿在氣分，就用瀉心湯。腹脹是指腹部肌肉腫脹隆起。
麻沸湯，就是熱水，也叫百沸湯、太和湯，味道甘平，無毒，主要作用是助益陽氣，通利經絡。
附子瀉心湯方
大黃（二兩）、黃連（一兩）、黃芩（一兩）、附子（一枚，去皮，另煮取汁）
以上四味藥，先將前三味用麻沸湯二升浸泡，擠出藥渣，加入附子汁，分次溫服。
說明：心下脹滿堅硬且疼痛的，是實證，是結胸；脹滿堅硬但不疼痛的，是虛證，是痞氣；不脹不痛，只是煩悶的，是支結。
《保命集》說：脾不能運行氣機於五臟六腑，阻塞不通則為痞。大多數痞症都是熱證，所以治療痞症的藥物大多是寒涼的。其中加入附子，是用辛熱藥物輔助寒涼藥物，目的是使痞症的鬱結阻塞得以疏通，並不是治療寒證。先發汗，或瀉下後陽氣虛弱，所以惡寒出汗。太陽病證候說：發汗後，惡寒的，是虛證。這裡加入附子，是擔心大黃、黃連損傷陽氣，並不是補虛。
半夏瀉心湯方
半夏（半升，洗淨）、黃芩（三兩）、乾薑（三兩）、甘草（三兩）、人參（三兩）、黃連（一兩）、大棗（十二枚，劈開）
以上七味藥，加水一斗，煮至六升，去渣，再煎至三升，溫服一升，一日三次。
說明：瀉下之後，邪氣入裡，也有陰陽的區別。如果瀉下後陽邪入裡，就會結聚在胸中，形成結胸。因為胸中是陽氣受邪的部位，所以用大陷胸湯，瀉下結聚之邪。陰邪入裡，就會停留在心下，形成痞證。因為心下是陰氣受邪的部位，所以用半夏瀉心湯，以通利痞證。
服用瀉心湯，痞證不解，煩渴，小便不利，用五苓散來治療表裡兩證。
（這裡指第九條五苓湯方，治療表裡兩證，進一步治療痞滿。）
服用瀉心湯，又錯誤地瀉下，腹瀉不止，應當用治療下焦的方法。
赤石脂禹餘糧方
赤石脂（一斤，研碎）、禹餘糧（一斤，研碎）
以上二味藥，加水六升，煮至二升，去渣，分三次服用。
瀉下不止，是因為瀉下過度傷及腸胃，邪熱乘虛而入，所以腹瀉；虛弱而不能收斂，所以瀉不止。沒有中焦的症狀，所以說疾病在下焦。收斂可以止瀉，所以用赤石脂；重墜可以鎮固，所以用禹餘糧。但是只有下焦有病才能使用，如果中焦有病而誤認為是虛證，那麼這兩種藥物的氣機就會更加充實於中焦，氣實者再收斂，邪氣就無處宣洩，必然會加重腹脹疼痛。一定要謹慎！
再次說明：《難經》說，中焦在胃的上脘，主司腐熟水穀；下焦在膀胱上口，主司區分清濁，主司排出而不內留，以傳輸津液。 《靈樞》說：水穀常停留在胃中，形成糟粕，一同下行至小腸而成為下焦，滲入下部，形成津液，沿著下焦滲入膀胱。那麼，下焦腹瀉，膀胱沒有問題，而是大腸滑脫。