《尚論後篇》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 太陽經風傷衛方
令人沉重注痛，或作水氣跗腫，芫花、大戟、甘遂之性，逐水泄濕，能直達水飲窠囊隱僻之處，但可徐徐用之，取效甚捷，不可過劑，泄人真元也。陳言《三因方》以十棗湯藥為末，用棗肉和丸，以治水氣、喘急、浮腫之症，蓋善變通者也。昔杜任問孫兆曰：十棗湯究竟治甚病？孫曰：治太陽中風，表解里未和也。
杜曰：何以知里未和？孫曰：頭痛、心下痞滿、脅下痛、乾嘔、汗出，此知里未和也。杜曰：公但言病證，而所以里未和之故，要緊處總未言也。孫曰：某嘗於此未決，願聽開諭。杜曰：里未和者，蓋痰與燥氣壅於中焦，故頭痛、乾嘔、短氣、汗出，是痰膈也，非十棗不治。但此湯不宜輕用，恐損人於倏忽，用者慎之。
大抵痰亦水濕之病耳。蓋痰涎之為物，隨氣升降，無處不到，入於心，則迷竅而成癲癇，妄言妄見；入於肺，則塞竅而成咳唾稠黏、喘急背冷；入於肝，則留伏蓄聚而成脅痛、乾嘔、寒熱往來；入於經絡，麻皮頭痛；入於筋骨，則頭項、胸背、脅腰、手足牽引隱痛。然治痰須治其本，痰之本水也，濕也，得氣與火則凝滯而為痰、為飲、為涎、為涕、為癖，故十棗湯逐水去濕，正所以治痰膈耳。
中風病，誤下，熱邪內陷而成結胸諸法
大陷胸湯方
大黃（六兩，去皮），芒硝（一升），甘遂（一錢，為末）
上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，一兩沸，內甘遂末，溫服一升。得快利，止後服。結胸兼涉陽明，仍用本湯。
大陷胸丸
結胸似涉柔痙。丸成煮湯連滓服。
大陷胸丸方
大黃（半斤，去皮），葶藶（半斤，熬），芒硝（半斤），杏仁（半斤，去皮尖，熬黑）
上四味，搗篩二味，內杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚；別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升。溫，頓服之。一宿乃下；如不下，更服，取下為效。禁如藥法。
結胸項強者，胸滿硬痛，能仰而不能俯也，有汗項強為柔痙，此雖有汗，其項強乃胸中滿實而不能俯，非是中風痙急，故曰如柔痙。不用湯液而用丸劑何？湯主盪滌，用大陷胸湯，以其從心下至少腹皆硬痛，三焦皆實，故用湯以蕩之。此惟上焦滿實，用湯液恐傷中下二焦之陰，故用丸以攻之。
按：痓，音癡，惡也。當作痙，音徑，風強病也。
白話文：
太陽經風傷衛方
感受風寒，導致身體沉重、疼痛，或出現水腫，可用芫花、大戟、甘遂等藥物。這些藥物具有利水消腫的作用，能直達體內積水隱藏之處，但需少量多次使用，效果顯著，不可過量，以免損傷元氣。
《三因方》記載，用十棗湯藥末加棗肉製成丸劑，治療水腫、喘促等症，療效甚佳。杜任曾向孫兆請教十棗湯的功效，孫兆說它能治療太陽經中風，表症已解但裡證未和。
杜任問如何判斷裡證未和，孫兆回答：頭痛、心下痞滿、脅肋疼痛、噁心嘔吐、出汗，這些都是裡證未和的表現。杜任進一步追問裡證未和的原因，孫兆表示並不確定，希望杜任解答。杜任解釋說，裡證未和是因為痰濕和燥熱阻塞中焦，導致頭痛、噁心嘔吐、呼吸短促、出汗等症狀，這是痰濁阻塞的表現，非十棗湯不可治。但此湯不宜輕易使用，以免損傷身體，使用需謹慎。
總而言之，痰也是水濕病的一種。痰液隨著氣的升降，無處不到，侵入心臟則導致癲癇、神志不清；侵入肺部則引起咳嗽、痰稠、喘促、背冷；侵入肝臟則造成脅痛、噁心嘔吐、寒熱往來；侵入經絡則導致肢體麻木、頭痛；侵入筋骨則引起頭頸、胸背、脅肋、四肢疼痛。治療痰濁必須治本，痰的本源是水濕，水濕遇風寒則凝結成痰、飲、涎、涕等，所以十棗湯利水去濕，正是治療痰濁的根本方法。
中風病誤用下法，熱邪內陷導致結胸，治療方法如下：
大陷胸湯：大黃、芒硝、甘遂。先煎大黃，取汁後加入芒硝，再加甘遂末，溫服。瀉下通利後即可停止服用。若結胸兼見陽明經證，仍用此方。
大陷胸丸：適用於結胸兼見類似痙攣的症狀。將藥物製成丸劑，用湯藥連渣送服。
大陷胸丸組成：大黃、葶藶、芒硝、杏仁。將藥物研磨成膏狀，製成丸劑。另取甘遂末，用白蜜、水煎煮，溫服。服用後一夜即瀉下，若未瀉下，可再次服用，直至瀉下為止。服用需注意禁忌事項。
結胸伴有項強，胸部滿悶、疼痛，能仰頭但不能彎腰，伴有汗出、項強，類似柔痙，但此症狀的項強是因為胸中滿實所致，而非中風痙攣，故稱為柔痙。不用湯劑而用丸劑的原因是：湯劑主清滌，大陷胸湯適用於心下至小腹皆硬痛，三焦皆實的症狀，用湯劑盪滌。但此症僅上焦滿實，使用湯劑恐傷及中下二焦陰氣，故用丸劑攻之。
注：原文中“痓”應作“痙”。