《尚論後篇》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 太陽經風傷衛方
桂枝湯，陽脈微者用此。方見前。
調胃承氣湯，陰脈微者宜此。方見後。
中風病，嘔利痞滿，表解可攻，與攻胃實迥異一法
十棗湯
芫花（熬），甘遂，大戟，大棗（十枚，劈）
上三味，等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，內藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服加半錢，得快下利後，糜粥自養。
太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，此表解里未和也，十棗湯主之。漐音蟄。
按：大棗純得土之中氣，兼感天之微陽以生，故味甘氣平又溫。氣味俱厚，陽也，入足太陰、陽明經。經曰：里不足者，以甘補之。又曰：形不足者，溫之以氣。甘能補中，溫能益氣，甘溫能補脾胃，故主治安中補脾，補中益氣。此方三味皆峻利，故用肥棗十枚，蓋戎衣一著，大發鉅橋之意，所以題之曰十棗湯，表其用之重也。
按《神農本經》云，蕘花味苦寒，主傷寒、溫瘧，下十二經水，破積聚大堅癥瘕，盪滌腸中留癖、飲食寒熱邪氣，利水道。仲景本方取用，正取此義。後人乃遂改芫花，何也？即曰芫花《別錄》亦云能消胸中痰水，五藏五水。然《本經》云，味辛溫，全與蕘花不同，且亦並不云，主傷寒、溫瘧等症也。權移通用，殊非仲景立方本旨，不可不辨。
仲景《傷寒論》以蕘花治利者，取其行水也。水去則利止，用當斟酌，不可過使，須有是症乃用。
或問：乾嘔脅痛，小柴胡、十棗湯皆有之，一和解，一攻伐，何也？蓋小柴胡症：邪在半表半裡間，外有寒熱往來，內有乾嘔諸病，所以不可攻下，宜和解以散表裡之邪。十棗湯證：外無寒熱，其人漐漐汗出，此表已解也，但頭痛、心下痞硬、滿引脅下痛、乾嘔短氣者，邪熱內蓄，而有伏飲，是里未和也，與十棗湯以下熱逐飲。有表症而乾嘔脅痛者，乃柴胡湯症；無表症而乾嘔脅痛者，即十棗湯症也。
上文所言頭痛者，乃飲家有此症，不可以常法拘。仲景所以述此者，恐後學見其頭痛以為表不解不敢用也。
或問：同是心下有水氣，乾嘔咳喘，一用小青龍湯主之，一用十棗湯主之，何也？蓋小青龍治未發散表邪，使水氣自毛竅而出，乃《內經》所謂開鬼門法也。十棗湯驅逐里邪，使水氣自大小便而泄，乃《內經》所謂潔淨府、去陳莝法也。
夫飲有五，皆內啜水漿，外受濕氣，郁蓄而為留飲；流於膈則為支飲；令人咳喘、寒吐沫、背寒，流於肺則為懸飲；令人咳唾、痛引缺盆，流於心下則為伏飲；令人胸滿、嘔吐、寒熱、眩暈，流於腸胃則為痰飲；令人腹鳴、吐水、胸脅支滿，或作泄瀉、或肥或瘦，流於經絡則為溢飲。
白話文：
太陽經風傷衛方
桂枝湯適合陽脈虛弱的人使用，方劑詳見前面。
調胃承氣湯適合陰脈虛弱的人使用，方劑詳見後面。
中風病伴隨嘔吐、腹瀉、痞滿，若表證已解則可攻邪，此法與攻治胃實證大不相同。
十棗湯
芫花（先煎熬），甘遂，大戟，大棗（十枚，剖開）
以上三味藥，份量相同，分別研磨成粉末。用一升半的水，先將十枚肥大的大棗煮沸，取八合（約400毫升）藥汁過濾去渣，加入藥末。體格強壯者服用一錢（約3克），體弱者服用半錢，溫服，清晨服用。如果服藥後瀉下量少，病情未見好轉，隔天可再加服半錢，直到瀉下暢快後，再以稀粥調養身體。
太陽中風伴隨腹瀉、嘔逆，若表證已解，即可攻治。患者汗出不止，發作有規律，頭痛，心下痞硬滿，疼痛牽引到脅下，乾嘔氣短，汗出但不惡寒，這是表證已解但裡證未和，可用十棗湯治療。
註：大棗完全吸收了土的精氣，又兼具天之微陽而生長，因此味道甘甜，性平而溫和。其氣味濃厚，屬陽性，歸入足太陰脾經、足陽明胃經。《內經》說：「裡證不足者，用甘味補之。」又說：「形體虛弱者，用溫熱之氣來滋補。」甘味能補益中焦，溫能益氣，甘溫能補益脾胃，所以能安和中焦、補益脾胃、補中益氣。此方三味藥都峻利，因此用十枚肥大的大棗，就像軍隊穿著盔甲，勢如破竹般攻克敵軍，所以稱之為「十棗湯」，以顯示其用藥之重的意思。
按《神農本經》記載，蕘花味苦寒，主治傷寒、溫瘧，能瀉十二經的水，破除積聚、堅硬的癥瘕，盪滌腸中積滯的癖證及飲食引起的寒熱邪氣，通利水道。張仲景本方使用蕘花，正是取其此意。後人卻將蕘花改為芫花，這是為什麼呢？因為《名醫別錄》也記載芫花能消散胸中痰水及五臟積水。但是《神農本經》記載芫花味辛溫，與蕘花完全不同，而且也沒有記載其能治療傷寒、溫瘧等病症。擅自更改藥物，與仲景原方之意大相逕庭，不可不辨。
仲景《傷寒論》用蕘花治療腹瀉，是取其利水之效。水去則瀉止，用藥需謹慎斟酌，不可過量使用，必須有相應的病症才能使用。
有人問：乾嘔脅痛，小柴胡湯和十棗湯都有此症狀，一個是和解，一個是攻伐，這是為什麼呢？因為小柴胡湯證：邪氣在半表半裡之間，外有寒熱往來，內有乾嘔等症，所以不能攻下，應該用和解的方法來散去表裡之邪。十棗湯證：沒有寒熱往來，患者汗出不止，這是表證已解，但是頭痛、心下痞硬滿、疼痛牽引到脅下、乾嘔氣短，這是邪熱內蓄，有伏飲，是裡證未和，用十棗湯來瀉熱逐飲。有表證而出現乾嘔脅痛，是小柴胡湯的病證；無表證而出現乾嘔脅痛，就是十棗湯的病證。
上面提到的頭痛，是飲邪引起的病症，不能用一般的治療方法來約束。仲景之所以說明這一點，是擔心後學看到頭痛就以為表證未解而不敢使用。
有人問：同樣是心下有水氣，乾嘔咳嗽氣喘，一個用小青龍湯治療，一個用十棗湯治療，這是為什麼呢？因為小青龍湯治療的是尚未發散的表邪，使水氣從毛孔排出，這是《內經》中所謂的「開鬼門」之法。十棗湯驅逐裡邪，使水氣從大小便排出，這是《內經》中所謂的「潔淨府，去陳莝」之法。
飲邪有五種，都是內部吸收水液，外部受濕邪侵襲，鬱結而成留飲；停滯在膈膜則為支飲，引起咳嗽氣喘、寒性嘔吐、背部發冷；停滯在肺則為懸飲，引起咳嗽咳唾、疼痛牽引到鎖骨上窩；停滯在心下則為伏飲，引起胸滿、嘔吐、寒熱、眩暈；停滯在腸胃則為痰飲，引起腹鳴、吐水、胸脅部脹滿，或腹瀉，或肥胖或消瘦；停滯在經絡則為溢飲。