《尚論後篇》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
尚論張仲景《傷寒論》太陽本經諸方脈症
白話文：
在這一章節中，主要討論的是張仲景在《傷寒論》中對於太陽經相關的各種治療方法、藥方以及症狀的脈象。我們深入探討和評論了張仲景對於太陽經（人體十二經絡之一，主要影響頭部和背部）在遭受風寒侵襲時，其病徵表現、診斷方式及治療策略。
張仲景認為，當外邪（如風、寒）首先進攻太陽經時，會引起一系列的症狀，包括發燒、頭痛、背痛、無汗、怕冷等。他詳細地列舉了多種脈象，用來幫助醫生判斷病情，如浮脈表示表證，緊脈表示寒證等。
此外，張仲景還提供了一系列的治療方案，其中最著名的有麻黃湯、桂枝湯等，這些方子都是根據病人的具體情況進行調配，以達到祛邪扶正的效果。例如，麻黃湯主要是用於治療表實證，即病人出現發燒、無汗、身痛等症狀；而桂枝湯則是用於治療表虛證，即病人出現汗出、怕風、乏力等症狀。
總之，張仲景的《傷寒論》對於太陽經的治療提供了非常全面和深入的理解，對於後世的中醫學者有著極大的影響。
2. 尚論諸方大意
仲景一百一十三方，用本草九十一種耳。仲景上溯《神農本經》藥三百六十五種，效法周天三百六十五度之數，應三才而合四時，妙義開天也。仲景取述《神農本經》藥品才九十一種入《傷寒論》中，輔相裁成，有合六經之大綱者，有合六經之一目者。蓋神農百病兼收，而仲景則由六經以例百病，所以於上古本經取裁九十一種，用之不盡，萬世而後，星日炳然，聖之又聖者矣。
梁陶隱君《別錄》倍之為七百三十種，迨唐本《圖經》、《證類》，宋嘉佑《政和》，旁搜編錄，於是旁門捷徑，各自成名者多矣。而仲景宮牆生色，間出英賢數十輩，尤為不孤，識大識小，總計一千七百四十六種。病雖百疢，藥無纖漏，天下後世永賴焉。然一千七百四十六種，顯現億兆，如同一日昭式，乃至漸推漸廣，觀察盡矣。
何獨仲景九十一種，賢哲挺生，莫識厥旨。昌也晚進無識，手集《神農本經》，竊以《傷寒論》中藥品為主，其晉、唐以後諸賢，發揮《傷寒論》全方有得者，亦一一錄出。而昌亦少步《尚論》諸方之後，總欲門下好學，隨證問藥，一目瞭然，無檢書之苦難，是慰耳。
白話文：
張仲景創製了一百一十三個處方，僅使用了九十一種中藥材。他追溯至《神農本經》，此書記載了三百六十五種藥物，象徵一年三百六十五天，符合天地人三才及四季運行的規律，其深奧的含義如同開啟天機。在《傷寒論》中，仲景選用了《神農本經》中的九十一種藥物，這些藥物有的能全面對應六經理論，有的只對應其中一部分。神農氏記錄的藥物可治百病，而仲景則以六經理論為基礎，涵蓋各種疾病，因此從古籍中選用了九十一種藥物，其應用範圍極廣，至今仍被世人奉為圭臬。
到了南朝的陶弘景，他將藥物種類增加到七百三十種。唐朝的《圖經》、《證類》，以及宋朝的《政和》，進一步收集並整理，使得許多偏門藥物和速效藥物逐漸流行。然而，仲景的理論依然光芒四射，歷代以來出現了不少優秀的醫學家，他們將藥物種類總計至一千七百四十六種，無論何種疾病，都能找到對應的藥物，讓後世受益無窮。這些藥物種類繁多，如萬花筒般變化無窮，但都遵循著相同的原則。
然而，對於仲景選用的九十一種藥物，後世的賢哲們卻鮮少有人能理解其深遠的意義。我作為一個後學，收集了《神農本經》中的藥物，並以《傷寒論》中的藥物為主要研究對象。對於晉唐以後的醫學家，他們對《傷寒論》的全方有深入的理解，我也將他們的見解一併錄入。我亦步亦趨地跟隨前人的腳步，總結了各個處方，希望學子們能根據症狀尋找相應的藥物，一眼就能明瞭，不必再苦惱於查找書籍，這就是我的願望。
3. 太陽經風傷衛方
辨中風證用桂枝湯解肌大綱總法
桂枝湯方
桂枝（三兩，去皮，味辛熱），芍藥（三兩，味苦酸微寒），甘草（二兩炙，味甘平），生薑（三兩，切，味辛溫），大棗（十二枚，味甘溫）
上五味㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，歠熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促役其間，半日許令三服盡。
若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛，酒酪，臭惡等物。
太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，宜桂枝湯。仲景原文
風之傷人也，頭先受之，故令頭風。風在表則表實，故令發熱。風為陽，氣亦為陽。同類相從，則傷衛外之氣。衛傷則無以固衛津液，故令汗出。其惡風者，衛氣不能衛也。其脈緩者，衛氣不能鼓也。上件皆太陽症，故曰太陽中風。桂枝辛甘，辛則能解肌，甘則能實表。《內經》曰：辛甘發散為陽。
故用之以治風。然恐其走泄陰氣，故用芍藥之酸以收之，佐以生薑、甘草、大棗，此發散而兼和里之意。是方也，惟表邪乃可用之。若陽邪去表入里，里作燥渴、二便秘結，此宜承氣之時也，而誤用之則反矣。昌按：承氣之誤，庸者固然，而工者誤在微細。仲景諄切，不似此項逐條本文詳玩始獲。
凡桂枝湯病症者，常自汗出，小便不數，手足溫和，或手足指稍露之則微冷，覆之則溫，渾身熱，微煩而又憎寒，始可行之。若病者無汗，小便不數，手足溫和，或手足逆，身冷，不惡寒反惡熱，或飲酒後，慎不可行桂枝湯也。脈緊必無汗，有汗不可誤作桂枝症，此脈與症，仲景說得甚明，後人看不透，所以不敢用此方。
假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也；尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。此謂元氣受病而然也。又曰：陽微則惡寒，陰微則發熱。醫既汗之使陽氣微，又大下之令陰氣弱，此謂醫所使也。大抵陰不足，陽往從之，故陽內陷而發熱；陽不足，陰往乘之，故陰上入陽中則惡寒。
舉此二端，明白易曉，何憚而不用桂枝湯哉！仲景治表虛制此湯，桂枝味辛熱，發散助陽，體輕本乎天者親上，故桂枝為君，芍藥、甘草佐之。如陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛，乃制小建中湯，以芍藥為君，桂枝、甘草佐之。一則治其表虛，一則治其裡虛，故各有主用也。
以桂枝易肉桂，治傷寒腹痛神品藥也。如夏中熱腹疼，少加黃芩，去桂，痛立止，桂於春夏二是為禁藥。
白話文：
[太陽經風傷衛方]
辨別中風症狀並用桂枝湯解肌的大綱和總原則
桂枝湯藥方
桂枝（三兩，去皮，味辛熱），芍藥（三兩，味苦酸微寒），甘草（二兩，炙過，味甘平），生薑（三兩，切片，味辛溫），大棗（十二枚，味甘溫）。
將以上五味藥材搗碎，加入七升水，用小火煮至剩三升，去除藥渣，待溫度適宜後，服用一升。服藥後不久，喝下一碗熱稀粥，以幫助藥力發揮。蓋上被子保暖，讓身體微微出汗，如果能感到全身輕微濕潤出汗是最好的，但絕對不能出大汗，像水流一樣，不然病就無法痊癒。如果服用一劑藥後出汗，病就好了，就可以停止服用剩下的藥，不必全部喝完。如果沒有出汗，就再按照之前的方法服用。如果還是不出汗，就縮短服用藥的時間間隔，大約半天左右把三劑藥都喝完。
如果病情嚴重，可以一天一夜都服用，觀察情況。如果服完一劑藥後，病症還在，就再熬藥服用。如果還是不出汗，可以服用到二三劑。服藥期間要禁食生冷、黏膩、肉麵、辛辣、酒、乳酪、腥臭等食物。
太陽中風，表現為陽氣浮盛而陰氣虛弱。陽氣浮盛會導致身體發熱，陰氣虛弱會導致出汗。患者會微微發冷，怕風，同時又感到發熱，這種情況適合使用桂枝湯。這是仲景的原文。
風邪侵入人體，通常先侵襲頭部，所以會引起頭風。風邪在表，導致表實，所以會發熱。風屬於陽，氣也屬於陽，同類相從，會損傷體表的衛氣。衛氣受損，就無法固護體表的津液，所以會出汗。因為衛氣不能正常防禦，所以會怕風。脈象緩和，是因為衛氣不能正常鼓動。以上這些都是太陽病的症狀，所以稱為太陽中風。桂枝味辛甘，辛味可以解肌，甘味可以補養體表。《內經》說：辛甘發散屬於陽。
所以用桂枝來治療風邪。但又擔心它會耗散陰氣，所以用芍藥的酸味來收斂陰氣，並佐以生薑、甘草、大棗，這體現了發散邪氣同時兼顧調和裡氣的意圖。這個藥方，只適合治療表邪。如果陽邪從表入里，導致內熱口渴、大小便不通暢，這時候就應該使用承氣湯，如果誤用桂枝湯反而會加重病情。我認為：誤用承氣湯是庸醫的過錯，而名醫也可能在細微處犯錯。仲景的教誨非常懇切，必須仔細研究條文才能理解。
凡是符合桂枝湯病症的人，通常會自己出汗，小便次數不多，手腳溫暖，或者手指稍微暴露在外就會感到微冷，蓋上被子就又會溫暖，全身發熱，微微煩躁又怕冷，這時候才可以使用桂枝湯。如果病人沒有出汗，小便次數不多，手腳溫暖，或者手腳冰冷，身體發冷，不反感寒冷反而反感熱，或者喝酒之後，絕對不能使用桂枝湯。脈象緊實一定不會有汗，有汗就不能誤診為桂枝湯症。仲景把脈象和症狀說得很清楚，但後人看不透，所以不敢用這個藥方。
假設寸口的脈象微弱，這表示陽氣不足，陰氣會向上侵入陽氣，所以會感到怕冷。尺脈虛弱，表示陰氣不足，陽氣會向下陷入陰氣，所以會發熱。這表示人體元氣受損所導致的。還有一種說法：陽氣虛弱則會怕冷，陰氣虛弱則會發熱。醫生已經通過發汗使陽氣更加虛弱，又通過瀉下使陰氣更弱，這都是醫生用藥錯誤導致的。總的來說，陰氣不足，陽氣會跟著虛弱，導致陽氣內陷而發熱；陽氣不足，陰氣會趁虛而入，導致陰氣上侵陽位而感到怕冷。
舉這兩個例子，可以很容易地理解這些道理，為什麼要害怕不用桂枝湯呢？仲景用這個湯治療表虛症狀，桂枝味辛熱，可以發散邪氣，助長陽氣，它質地輕，屬於天，所以桂枝是主藥，芍藥、甘草輔助它。如果陽脈澀滯，陰脈弦急，腹部劇烈疼痛，就應該用小建中湯，以芍藥為主藥，桂枝、甘草輔助它。一個是治療表虛，一個是治療裡虛，所以各自有其主要用途。
用肉桂代替桂枝，治療傷寒腹痛是很有效的。如果在夏天因暑熱引起腹痛，可以稍微加一些黃芩，去掉桂枝，疼痛會立刻停止，桂枝在春夏兩季是不宜使用的藥物。