《尚論後篇》~ 卷二 (21)
卷二 (21)
1. 答杭州程云來傷寒十六問
答，：高不指表，下不指脅，要知此乃為婦人經水適來適斷之詞。經水適斷之後，寧非血弱氣盡乎！因少陽熱邪盡入血室，逼其經血妄行，致成此症。蓋少陽膽，藏於厥陰肝葉之內，藏府相連，與太陽、陽明兩陽各為一區，不與少陰、太陰相連者迥殊。所以太陽，陽明之府邪，不能襲入於臟，而少陽之腑邪，與臟相連，漫無界限。其熱邪之在脅者，迫血妄行，必痛連腹中，見經血雖止，而腹痛猶不止耳。高指脅也，下指腹也。邪在兩脅，已搏飲上逆，痛在腹中。又濁氣上干，所以其症嘔逆特甚，但不可因其痛在腹中，遂指為厥陰見症，誤用吳茱萸等湯治嘔，桂枝、大黃等湯治痛，仍用小柴胡湯治其腑，不治其臟，乃為不誤。此是吃緊叮嚀，言外見藏府同治，必領腑邪入臟而成兩感，水漿不入，形體不仁，有必至矣。仲景不能盡所欲言，但以小柴胡湯主之一語，砥柱狂瀾也。
十問，：小柴胡湯法，去滓復煎，必有其義。
答，：用小柴胡湯必去滓復煎，此仲景法中之法，原有奧義。蓋少陽經用藥，有汗吐下三禁，故但取小柴胡湯以和之。然一藥之中，柴胡欲出表，黃芩欲入里，半夏欲驅痰，紛紜而動，不和甚矣。故云滓復煎，使其藥性合而為一，漫無異同，俾其不至僨事耳！又和非和於表，亦非和於裡，乃和於中也。是必煎至最熟，令藥氣並停胃中，少頃隨胃氣以敷布表裡，而表裡之邪不覺潛消默奪。所以方中既用人參、甘草，復加生薑、大棗，不厭其復，全藉胃中天真之氣為斡旋。所謂大力者，負之而走耳。試即以仲景印仲景，三黃附子湯中，以其人陽邪入陰而熱熾，非三黃不能除熱。其人復真陽內微而陰盛，非附子不能回陽。然必各煎，後乃得以各行其事，而復煎以共行其事之義，不亦彰彰乎！
十一問，：太陽病，外症未解而復下之，協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之，此理中加桂枝也。設遇此症，解表用桂枝可也。協熱利而用理中，人所不敢，仲景神明，必有妙義歟？
答，：太陽經表邪未解而誤下，以致協熱而利，心下痞硬。設腹中利止，則里邪可從里解，乃利下不止，是里邪漫無解期也。設胸中結開，則表邪可從表解，乃心下痞硬，是表邪漫無解期也。此際欲解表裡之邪，全藉中氣為敷布。夫既上下交徵不已，中氣且有立斷之勢，其能解邪開結乎？故舍桂枝人參湯一法，更無他法可用者。若以協熱之故，更清其熱，斯殆矣。愚每用此法，病者得藥，腹中即響若雷奔，頃之痞硬開，下利止，捷於反掌。可見握樞而遠，真無為之上理矣。
按瀉心湯中，治痞硬下利，用甘草、乾薑、人參，各有其義，從未有用術之法也。此因下利不止，恐其人五臟氣絕於內，不得已而用術，故不曰桂枝理中湯，而更其名曰桂枝人參湯。豈非謂表邪未盡，不可以用術立法耶？後來陶節庵制疏邪實表湯，以代桂枝湯，竟推重白朮為君主，坐令外感內傷混同用藥，此等微細關頭，不可不辨。
白話文：
答杭州程云來傷寒十六問
答：高指的不是表證，下指的不是脅肋，要知道這是婦人經期將止未止的徵狀。經血將止之後，豈非血虛氣弱嗎？因為少陽的熱邪全部進入血室，迫使經血妄行，造成這種病症。少陽膽藏於厥陰肝葉之內，藏府相連，與太陽、陽明兩陽各成一區，不與少陰、太陰相連，這點非常不同。所以太陽、陽明的腑邪，不能入侵臟腑，而少陽的腑邪，與臟腑相連，沒有界限。熱邪在脅肋，迫使血妄行，必然疼痛連及腹部，雖然經血已止，但腹痛仍未停止。高指脅肋，下指腹部。邪氣在兩脅，已衝擊飲邪上逆，疼痛在腹部。又濁氣上犯，所以嘔逆症狀尤其嚴重，但是不能因為疼痛在腹部，就認為是厥陰的病症，而誤用吳茱萸等湯劑治療嘔吐，用桂枝、大黃等湯劑治療疼痛，仍然用小柴胡湯治療腑，而不治療臟，這就是錯誤的。這一點必須仔細叮囑，言外之意是藏腑需同治，必然會導致腑邪入侵臟腑造成雙重感染，水穀不化，身體麻木不仁，後果不堪設想。仲景不能盡數言明，只用「小柴胡湯主之」一句話，便穩住了危局。
十問：小柴胡湯的用法，過濾藥渣後再煎，必然有其道理。
答：服用小柴胡湯必須過濾藥渣後再煎，這是仲景方劑中的精髓，其中有深奧的道理。因為少陽經的藥物，有汗吐下三禁，所以只用小柴胡湯來調和。然而一種藥物之中，柴胡想發汗解表，黃芩想清熱入里，半夏想化痰，藥性紛紜複雜，很難協調。所以要過濾藥渣後再煎，讓藥性融合成一體，沒有差異，以免藥性不協調而導致治療失敗！而且調和不是單純的表證調和，也不是單純的裡證調和，而是中和。這就必須煎到藥汁非常濃稠，使藥氣全部停留在胃中，稍等片刻，隨著胃氣敷布於表裡，表裡邪氣就會不知不覺地消退。所以方中既用人參、甘草，又加入生薑、大棗，多次煎煮，完全依靠胃中元氣的運作。所謂大力者，負重而行。試想一下仲景的方劑，三黃附子湯，因為陽邪入陰而熱盛，非三黃不能除熱。患者又真陽內虛而陰盛，非附子不能回陽。但是必須分別煎煮，然後才能各自發揮作用，而再煎煮使其共同發揮作用的道理，不是很明顯嗎？
十一問：太陽病，外症未解而服用瀉下藥，導致協同發熱而腹瀉不止，心下痞硬，表裡症狀未解者，桂枝人參湯主之，這是理中湯加入桂枝。如果遇到這種病症，解表可用桂枝。協同發熱而腹瀉用理中湯，一般人不敢這樣用，仲景的醫術高明，必然有其妙處吧？
答：太陽經表邪未解而誤用瀉下藥，導致協同發熱而腹瀉，心下痞硬。如果腹瀉停止，那麼裡邪可以從裡邊治療，但是腹瀉不止，這是裡邪沒有解除的跡象。如果胸中結塊消除，那麼表邪可以從表解決，但是心下痞硬，這是表邪沒有解除的跡象。此時要治療表裡邪氣，完全依靠中氣的運作。如果上下症狀交替出現，中氣馬上就會衰竭，還能去除邪氣解除結塊嗎？所以除了桂枝人參湯，沒有其他方法可用。如果因為協同發熱，再清除熱邪，那就太危險了。我經常使用這個方法，病人服藥後，腹部馬上響聲如雷，不久痞硬就消除了，腹瀉也停止了，比翻掌還快。可見抓住關鍵點，就能事半功倍，這是無為而治的最高境界。
按：瀉心湯治療痞硬腹瀉，使用甘草、乾薑、人參，各有其道理，從來沒有使用特殊療法。這是因為腹瀉不止，擔心患者五臟氣虛，不得已而採用特殊方法，所以不稱之為桂枝理中湯，而改稱之為桂枝人參湯。難道不是因為表邪未盡，不能使用特殊療法嗎？後來陶節庵制定疏邪實表湯，用以代替桂枝湯，竟然推崇白朮為主藥，導致外感內傷混用藥物，這些細微的差別，不能不辨別清楚。