《尚論後篇》~ 卷二 (20)
卷二 (20)
1. 答杭州程云來傷寒十六問
六問，：傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。既寒去欲解，不用藥可矣，必用小青龍湯何也？
答，：傷寒心下有水氣，咳而微喘，此水寒相搏，而傷其肺也。傷寒故發熱，水停心下故不渴，內水與外寒相得益彰矣。今服湯已而渴，明是表藥之甘溫，克勝其外襲之寒，所以知其證為欲解，然尚未解也。何以故？外寒為內水所持，開解最難，故必更用小青龍湯，逐其寒從外出，水從下出，斯一舉而開解無餘耳！倘不其然，縱外寒漸散，其水氣之射肺中者，無由得出，異日寧不為喘渴之人乎！
七問，：太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛云云，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。衄家不可發汗，衄而已解，不用麻黃可也，復何用耶？
答，：衄家不可發汗者，乃不病傷寒之人。平素慣衄，及病傷寒，不可發汗，所謂奪血者無汗，強發其汗，徒動其血，如下厥上竭之類也。傷寒之人，寒氣深重，其熱亦重，熱追血行，因而致衄。衄乃解者，不過少解其煩瞑，未能解深重之寒也。故必再用麻黃湯以發其未盡之沉滯，一以盡徹其邪，一以免其再衄，此定法也。仲景復申二法：其一云，太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈，此則不用麻黃湯也。曰身無汗，必系已用麻黃湯，而未得汗，然亦足以推發其勢，而致自衄也。以其人既無發煩、目瞑之症，則一衄而邪從外解矣，何苦復用麻黃湯耶？其一云，傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。此因全不發其汗，因而致衄，是一衄不能盡徹其邪，仍當用麻黃湯以發之，邪始徹也。參二條以會，用法之意，了無疑惑矣。至於審邪勢之微甚，以分用劑之大小，更不待言已！
八問，：發汗後不可更行桂枝湯；汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。發汗後桂枝既不可行，麻黃可行耶！無大熱，石膏可行耶，義不可知也！
答，：治傷寒先分營衛受邪，桂枝湯與麻黃湯一彼一此，劃然中分，果真為麻黃湯症，斷無混用桂枝之理。故發汗以後，得汗而熱少除，但喘尚未除者，更與麻杏甘石湯，治之則愈，此中頗有奧義。蓋太陽之邪，雖從汗解，其熱邪襲入肺中者，無由得解。所以熱雖少止，喘仍不止，故用麻黃髮肺邪，杏仁下肺氣，甘草緩肺急，石膏清肺熱，即以治足太陽膀胱經藥，通治手太陰肺經，亦為天造地設之良法也。倘更誤行桂枝，寧不壅塞肺氣，而吐痛膿乎！必以此意，然後不可更行桂枝之戒，愈覺深切著明耳。
九問，：血弱氣盡一節，有藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。高指表耶？下指脅耶？
白話文：
六問：傷寒病人胸腹部有水氣，咳嗽並略微喘息，發燒但不口渴，服用湯藥後卻感到口渴，這是寒邪已退，病情將要痊癒的徵兆，小青龍湯可以治療。既然寒邪已退將要痊癒，不用藥也可以，為什麼還要用小青龍湯呢？
答：傷寒病人胸腹部有水氣，咳嗽並略微喘息，這是寒邪和水氣相互搏結，損傷了肺部。傷寒導致發燒，水氣停滯在胸腹部所以不口渴，內在的水氣和外在的寒邪互相助長。現在服用湯藥後感到口渴，說明溫和的藥物克服了外襲的寒邪，所以知道病情將要痊癒，但尚未完全痊癒。為什麼呢？因為外在的寒邪被內在的水氣阻滯，很難去除，所以必須再次服用小青龍湯，驅逐寒邪從體表排出，水氣從下排出，這樣就能一次性徹底解決問題。如果不然，即使外在的寒邪逐漸消散，但水氣仍然侵犯肺部，難以排出，將來豈不變成喘息口渴的病人嗎！
七問：太陽病，脈象浮緊，無汗，發燒，全身疼痛等等，病情嚴重者必定會鼻出血，鼻出血後病情就痊癒了，這是因為陽氣盛的原因，麻黃湯可以治療。鼻出血的人不能發汗，鼻出血後就好了，不用麻黃湯也可以，為什麼還要用呢？
答：鼻出血的人不能發汗，這指的是不是傷寒的病人。平時就習慣鼻出血的人，患了傷寒後，不能發汗，所謂奪血者無汗，強行發汗，只會擾動血液，如同下厥上竭那樣。傷寒病人，寒邪深入體內，其熱邪也重，熱邪促使血液運行，因而導致鼻出血。鼻出血後病情痊癒，只是稍微減輕了煩躁昏迷的症狀，還不能解除深重的寒邪。所以必須再次服用麻黃湯以發散未盡的寒邪，一方面徹底驅除邪氣，一方面避免再次鼻出血，這是確定的方法。仲景又補充了兩種情況：一種情況是，太陽病，脈象浮緊，發燒，身無汗，自行鼻出血而痊癒，這種情況就不需要麻黃湯了。因為身無汗，一定是已經服用過麻黃湯，但沒有出汗，然而也足以推動病情發展，而導致自行鼻出血。因為病人既沒有發熱煩躁、昏迷的症狀，那麼鼻出血一次邪氣就從體表解除了，為什麼還要再用麻黃湯呢？另一種情況是，傷寒，脈象浮緊，不發汗，導致鼻出血，則需要服用麻黃湯。這是因為完全沒有發汗，因而導致鼻出血，因為一次鼻出血不能完全驅除邪氣，仍然應該服用麻黃湯發汗，邪氣才能徹底清除。綜合這兩種情況，用藥的用意，就毫無疑問了！至於根據邪氣的輕重，來決定藥量的多少，更是不必多說了！
八問：發汗後不可以再服用桂枝湯；出汗但喘息，沒有明顯發熱的，可以服用麻黃杏仁甘草石膏湯。發汗後桂枝湯不可以服用，麻黃湯卻可以服用嗎？沒有明顯發熱，石膏也可以服用嗎？道理不明白！
答：治療傷寒首先要區分營衛受邪，桂枝湯和麻黃湯各治一症，截然不同，如果確實是麻黃湯的症狀，絕對不能混用桂枝湯。所以發汗後，出汗了但熱邪減少不多，只是喘息還沒消除，再服用麻杏甘石湯治療就會痊癒，這裡面頗有奧妙。因為太陽經的邪氣，雖然通過出汗解除了，但熱邪侵入肺部的，卻無法解除。所以雖然熱邪稍減，但喘息仍然不止，所以用麻黃發散肺部的邪氣，杏仁宣降肺氣，甘草緩和肺部的急躁，石膏清熱，也就是用治療足太陽膀胱經的藥物，通治手太陰肺經，也是天造地設的好方法。如果再誤用桂枝湯，豈不堵塞肺氣，而導致咳嗽疼痛膿痰嗎！必須理解這個道理，然後才能明白不可以再服用桂枝湯的告誡，就更加深刻明瞭了。
九問：血虛氣弱一段，有臟腑相連，疼痛必定在下，邪氣在上痛在下，所以導致嘔吐。上指表證嗎？下指脅肋嗎？