《尚論後篇》~ 卷二 (19)
卷二 (19)
1. 答杭州程云來傷寒十六問
三問，：陽病從寅而解於戌，陰病從亥而解於寅，是陽得陽解，陰得陰解。而有曰：陽病解於夜半，陰病解於日中，何也？
答，：陽得陽解，陰得陰解者，此從其經氣之王也。如少陽王於寅、卯、辰，太陽王於巳、午、未，陽明王於申、酉、戌、太陰王於亥、子、醜，少陰王於子、醜、寅，厥陰王於醜、寅、卯是也，各經皆從其王。少陰獨從其生者，少陰腎中，內藏真陽，子時一陽生，葭管灰飛，蚤已春回暘谷。丑時二陽，寅時三陽，陽進陰必退，陽長陰必消也。且天一生水，子水生地，即是王地，故少陰欲解，獨從之也。然三陽之解，從寅卯而始。三陰之解，從寅卯而終。寅為生人之首，卯為天地之門戶，亦陰陽如環之理也。但三陽之王時九，各不相襲；三陰之王時五，逐位相連。可見陽行健，其道長，故不相及；陰行鈍，其道促，故皆相躡也。於此見仲景析義之精，以述為作矣。至陽病解於夜半，陰病解於日中者，《內經》之旨，取陽見陰，陰見陽，兩相和協之義也。然而陰陽之和協與否，惡從知之？故陽病必於陽王之時先現欲解之機，然後夜半而輕安也；陰病必於陰王之時先現欲解之機，然後日中而輕安也。先聖後聖寧非一揆也哉？
四問，：汗多則熱愈，凡桂枝、麻黃二湯，俱取微似有汗，不令汗多，汗少則便難，少則津液未竭，何為便難也？
答，：太陽病非汗不解，然汗法中每伏亡陽、漏風種種危候，所以服桂枝、麻黃湯，但取微似汗，慮夫陽氣素薄之人，得藥而汗出不止也。至於陽明胃經，為津液之府，邪熱內入，津液隨即外越者最多，不但陽氣虛不可過汗，即陽氣素實，亦不可過汗。所以陽明致戒云：陽明實，因發其汗出多者，亦為太過。太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。從前不解陽絕為何事，不知正指律液內竭而言，即無陽之互文也。所云汗多則熱愈，汗少則便難，乃脈法後段推原所以當下之故。謂服藥得汗，腠理既開，兩三日內仍覺漐漐微汗，則邪服而熱除。不傳裡矣。若汗才得，而腠理隨閉，則熱邪不服而傳裡，熱既傳裡，津液內耗而便難，故宜攻下，以存津液。觀下文復云：脈遲尚未可攻，又戒其勿誤攻，以重傷津液也。要知此三語，總頂屬府者，不令溲數，而為陽明病下注腳耳。
五問，：太陽病發熱惡寒，熱多寒少一節內云：脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。既曰無陽不可發汗，方中桂枝、麻黃、石膏、生薑能不發汗耶？
答，：太陽病，風傷衛，則用桂枝湯解肌；寒傷營，則用麻黃湯發汗；風寒兩傷營衛，而加煩躁，則用大青龍湯峻發其汗，此定法也。於中復有最難用法一症，如太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，謂風多寒少也。風多則麻黃湯為不可用，寒少則桂枝湯必不能去寒，加以脈見微弱，其人胃中復無津液，是汗之固，萬萬不可，欲不汗，其微寒終不外散，雖有桂枝二麻黃一之法施於此症，尚不中竅，何者？桂枝二麻黃一，但可治熱多寒少，而不可治脈微弱故耳。於是更改麻黃一為越婢一，示微發於不發之中。越婢者，不過麻黃、石膏二物，形容其發散之柔緩，較女婢尤為過之，正可勝微寒之任耳。所以然者，以石膏能解陽明之熱，熱解則津液復生，而不名無陽，適得天然妙合之法也，此仲景之精義乎！
白話文：
答杭州程云來傷寒十六問（節選）
三問：陽證從寅時（凌晨3-5點）開始好轉，到戌時（晚上7-9點）痊癒；陰證從亥時（晚上9-11點）開始好轉，到寅時痊癒。這是陽證靠陽氣治愈，陰證靠陰氣治愈。但有人說陽證在夜半好轉，陰證在中午好轉，這是為什麼？
答：陽證靠陽氣治愈，陰證靠陰氣治愈，這是因為遵循了經氣的旺盛時辰。例如，少陽經氣在寅、卯、辰時（凌晨3-7點）最旺盛，太陽經氣在巳、午、未時（上午7-11點）最旺盛，陽明經氣在申、酉、戌時（下午3-9點）最旺盛，太陰經氣在亥、子、醜時（晚上9點-凌晨1點）最旺盛，少陰經氣在子、醜、寅時（晚上11點-凌晨5點）最旺盛，厥陰經氣在醜、寅、卯時（凌晨1-7點）最旺盛。各經都遵循其最旺盛的時辰。少陰經獨從其生發的時辰開始好轉，因為少陰經屬腎，腎藏真陽，子時（晚上11點-凌晨1點）一陽初生，就像葭管的灰燼飛散，春天已經來到暘谷（太陽升起的地方）。醜時（凌晨1-3點）二陽，寅時（凌晨3-5點）三陽，陽氣增長，陰氣必然消退。而且，天一生水，子時（晚上11點-凌晨1點）水生於地，正是水氣旺盛的時候，所以少陰經好轉，獨從子時開始。但是，三陽經好轉從寅卯時開始，三陰經好轉則在寅卯時結束。寅時是萬物生長的開始，卯時是天地交接的門戶，這也符合陰陽循環的道理。三陽經的旺盛時辰各有九個時辰，互不重疊；三陰經的旺盛時辰各有五個時辰，前後相連。由此可見，陽氣運行迅速，其運行軌道長，所以不重疊；陰氣運行緩慢，其運行軌道短，所以前後相連。由此可以看出仲景辨析病情精確，敘述精妙。至於陽證在夜半好轉，陰證在中午好轉，這是《內經》的觀點，取的是陰陽相互協調的意義。但是陰陽協調與否，怎麼知道呢？所以陽證必須在陽氣旺盛的時辰先出現好轉的徵兆，然後在夜半症狀減輕；陰證必須在陰氣旺盛的時辰先出現好轉的徵兆，然後在中午症狀減輕。古今聖賢的見解都是一致的。
四問：汗出過多則熱退，桂枝湯、麻黃湯都只取微汗，汗出不多則病情加重。汗出少則津液未竭，為什麼病情會加重？
答：太陽病如果不發汗則不能痊癒，但是發汗的方法中，往往會出現亡陽、漏風等危險情況。所以服用桂枝湯、麻黃湯，只取微汗，是擔心陽氣不足的人，服用藥物後汗出不止。至於陽明胃經，是津液的府庫，邪熱內侵，津液隨之大量外泄的情況很多，不僅陽氣虛弱的人不能大量出汗，即使陽氣充足的人，也不能大量出汗。所以陽明病的禁忌說：陽明實證，如果大量出汗，也是過度了。過度出汗會導致陽氣耗竭於內，津液耗損，大便秘結。以前不明白陽氣耗竭是什麼意思，不知道是指津液內耗，這是互文的說法。「汗出過多則熱退，汗出不多則病情加重」，這是脈法後段推演當下病情的緣故。意思是服用藥物後出汗，毛孔舒張，兩三天內仍然感覺微微出汗，則邪氣被驅除，熱退。邪氣不會傳到內臟。如果剛出汗，毛孔就閉合，則邪熱不能被驅除而傳到內臟，熱邪傳到內臟，津液內耗而大便秘結，所以應該攻下，以保存津液。下文又說：「脈遲緩尚不可攻下」，又告誡不要誤用攻下之法，以免加重津液的損耗。要知道這三句話，都是針對腑臟而言，不讓小便過多，這是陽明病下法的註腳。
五問：太陽病發熱惡寒，熱多寒少，文中說脈象微弱者，這是無陽，不可發汗，宜用桂枝二越婢一湯。既然說無陽不可發汗，方中桂枝、麻黃、石膏、生薑豈不是會發汗？
答：太陽病，風邪侵犯衛氣，則用桂枝湯解表；寒邪侵犯營氣，則用麻黃湯發汗；風寒兩邪侵犯營衛，並且煩躁，則用大青龍湯峻發汗，這是固定的方法。其中還有一種最難處方的病證，比如太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，說明風邪多寒邪少。風邪多則麻黃湯不可用，寒邪少則桂枝湯不能祛寒，加上脈象微弱，患者胃中又沒有津液，這是絕對不能發汗的。如果不發汗，微寒的邪氣終究不能外散。雖然有桂枝二麻黃一湯的療法用於此病證，但也不合適，為什麼呢？因為桂枝二麻黃一湯只能治療熱多寒少，而不能治療脈象微弱。於是將麻黃一劑改為越婢湯一劑，表示微微發汗。越婢湯，只是麻黃、石膏兩種藥物，形容其發散作用溫和緩慢，比婢女還要溫柔，正好可以勝任驅除微寒的作用。之所以這樣做，是因為石膏可以解陽明之熱，熱解則津液再生，就不再是無陽了，恰好得到了自然巧妙的合宜之法，這就是仲景的精妙之處！