《尚論後篇》~ 卷二 (18)
卷二 (18)
1. 答問篇
2. 答杭州程云來傷寒十六問
一問，：凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。而有曰：病人苦發熱、身體疼，病人自臥，其脈沉而遲者，知其差也。曰沉曰遲非陰脈乎，豈亦有陽病見陰脈而愈耶？
答，：凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死，此二語乃傷寒脈法，吃緊大綱，至其比例詳情，自非一端可盡。如厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈，是陰病貴得陽脈也。如譫言妄語，脈沉細者死，脈短者死，脈澀者死，是陽病惡見陰脈也。又如太陽蓄血病，六七日表症仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，下血乃愈，此亦陽病見陰脈。仲景復推出可生之路，見六七日太陽之表症仍在，自當現大、浮、數、動、滑之脈，設其人脈微而沉，自當比動數變遲之條，而證成結胸。今乃反不結胸者，明是陽邪不結於太陽之經，而結於太陽之府也。膀胱之府，果真蓄血，勢必發狂而成死症，計惟急下其血，庶結邪解而乃可愈耳。今人但疑抵當湯為殺人之藥，而孰知亟奪其血正所以再生其人乎？又如厥陰下利，寸脈反浮數，此陰病得陽脈，本當愈者，設其人尺中自澀，則是陽邪陷入陰中，其浮數之脈為血所持，而不露也。然陽邪即陷入陰，寸脈不加浮數，則陽邪亦屬有限。今寸脈反浮數，其在裡之熱，熾盛難除，更可類推。故知其必圊膿血，而成半死半生之症也。合兩條論之，上條可愈之故，全在陰脈見，脈既轉陰，陽邪原有限也。下條難愈之故，全在陽脈見，陽邪既從血下出，陽邪不盡，血必不止，萬一血盡，而陽邪未盡，能免脫陰而死乎！可見陰病、陽病二語，特舉其大綱，至微細聽人自會耳。大綱云者，謂症屬於陰，其脈反陽，必能鼓勇以卻敵。症屬於陽，其脈反陰，必難嬰城以固守。故得澀、弱、弦、微之脈者，其人氣血精津未病先虧，小病且難勝，況能勝傳經之熱病哉！尊問疑陽病見陰脈亦有愈者，茲正大徹之關，但所引病人苦發熱一段，此不過驗病之法耳。謂病人苦發熱、身體疼，到診脈時，其人安臥，則不見有發熱身疼之苦矣，加以脈沉而遲，表邪又未入里，其從外解無疑，所以知其差耳。
二問，：從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒者，名曰傷寒，余時則非傷寒也。其有曰：立夏得洪大脈，是其本位，其人身體苦疼重者，鬚髮其汗，非傷寒如何？
答，：冬月傷時令之寒，春月傷時令之溫，夏秋傷時令之暑濕熱，此四時之正病也。然夏秋亦有傷寒，冬春亦有傷暑傷濕，乃四時之客病，所謂異氣也。此段叮嚀，仲景特於濕家不可發汗之外，另豎一義，蓋以夏月得洪大脈，是心火之本脈，其人身體苦疼重，又似濕土之本病，恐後學誤遵濕家不可發汗之條，故以此辨析之耳。見濕病，雖夏月脈必濡弱，不能洪大，且額上有汗，非如傷寒病。腠理閉密，即在夏月亦必無汗之比也。又見洪大，既為夏月本脈，斷無當暑汗不出，而身體疼重之理也。兩相比炤，則其疼重仍系太陽經傷寒無疑。但在夏月受邪原微，見證亦稍輕，令人難辨，故於脈法中析此大疑，以昭成法。可見不但冬春正病，有汗為傷風，無汗為傷寒，即夏秋正病，有汗為傷暑、傷濕，無汗仍為傷寒。參脈辨證，瞭然明矣！
白話文：
第一問：
您問：「陰性疾病出現陽性脈象是好轉的徵兆，陽性疾病出現陰性脈象是死亡的徵兆。但是，有說病人發燒、全身疼痛，卻自己躺著休息，把脈時發現脈象沉而遲緩，這不是好轉的現象嗎？說沉說遲，難道不是陰性脈象嗎？難道也有陽性疾病出現陰性脈象反而好轉的情況嗎？」
回答：
「陰性疾病出現陽性脈象是好轉的徵兆，陽性疾病出現陰性脈象是死亡的徵兆」這兩句話是傷寒脈法的基本原則，是綱領性的說法。至於詳細的情況，並非一言可盡。例如厥陰中風，脈象微弱而帶點浮，是快要痊癒的跡象，如果脈象不浮，就表示還沒好。這是陰性疾病得到陽性脈象就會好轉的情況。又如出現胡言亂語，把脈發現脈象沉細表示病情嚴重，脈短、脈澀也表示病情危險。這是陽性疾病出現陰性脈象會不好的情況。再如太陽蓄血病，病了六七天，表證還在，脈象卻變得微弱而沉，反而沒有出現結胸，病人卻發狂，這種情況下，排出瘀血反而會痊癒，這也是陽性疾病出現陰性脈象卻反而好轉的例子。張仲景進一步指出，如果病了六七天太陽表證還在，正常的脈象應該是洪大、浮、數、動、滑等，如果脈象變為微弱而沉，就應該考慮到脈象從動數轉變為遲緩的可能，這樣病情就會變成結胸。現在沒有出現結胸，就說明陽邪不是結在太陽經，而是結在太陽府。膀胱如果真的有瘀血，必然會發狂，病情也會變成死症。唯一的方法就是趕緊排出瘀血，讓瘀結的邪氣散開，病才能好轉。現在的人只認為抵當湯是會害死人的藥，卻不知道迅速排出瘀血正是能讓病人活命的關鍵。再如厥陰下利，寸脈反而浮數，這是陰性疾病得到陽性脈象，本來應該是好轉的，如果尺脈又變得澀滯，就表示陽邪陷入陰中，浮數的脈象是被血所牽制，而沒有真正顯現出來。然而，陽邪就算陷入陰中，如果寸脈沒有變得浮數，就說明陽邪力量有限。現在寸脈反而浮數，說明體內的熱邪很旺盛，很難清除，可以由此推斷，病人必定會排出膿血，病情也會變得半死不活。綜合以上兩條來看，前一個例子之所以能好轉，完全是因為脈象從陰轉為陽，脈象既然轉為陰，說明陽邪力量有限。後一個例子之所以難以好轉，完全是因為脈象變成陽象，陽邪從血中排出，陽邪如果沒有完全清除，血就一定不會止住。萬一血排完了，陽邪還沒清除，能夠避免陰氣脫失而死嗎？可見陰病、陽病這兩種說法，只是指明大原則，至於細微的變化要靠自己領悟。所謂大原則，是指如果病屬於陰，脈象反而顯現為陽，這表示身體還有力量可以抵抗病邪。如果病屬於陽，脈象反而顯現為陰，這表示身體難以防守。所以如果脈象呈現澀、弱、弦、微，表示這個人氣血精津在生病之前就已經虧虛了，小病都難以承受，更何況是這種傳經的熱病呢？您問是否也有陽病出現陰脈卻好轉的情況，這確實是一個重要的問題，但您所說的病人發燒、全身疼痛，這只是診斷疾病的方法。所謂病人發燒、全身疼痛，到診脈時，病人已經安靜躺著休息，說明沒有發燒和疼痛的痛苦了，再加上脈象沉而遲緩，說明表邪還沒有深入到體內，從體表散去是必然的，所以知道這是好轉的跡象。
第二問：
您問：「從霜降以後到春分之前，凡是感冒受寒的都叫做傷寒，其他時間就不是傷寒了嗎？但有人說立夏時出現洪大脈象，這是身體本來的脈象，如果身體又出現疼痛沉重，應該發汗，這怎麼能說不是傷寒呢？」
回答：
冬天感受時令的寒冷，春天感受時令的溫熱，夏天秋天感受時令的暑濕，這是四個季節正常的疾病。然而，夏天秋天也有可能感受寒邪，冬天春天也有可能感受暑濕，這屬於四個季節的異常疾病，也就是所謂的「異氣」。這段話是張仲景特別強調的，除了濕證不能發汗以外，又立了一個新的論點。因為夏天出現洪大的脈象，是心火的本脈，如果又出現身體疼痛沉重，又類似於濕土的本病，恐怕後學者會誤以為應該遵循濕證不可發汗的原則，所以才用這個來加以辨別。如果屬於濕病，即使在夏天脈象也必定濡弱，不可能洪大，而且額頭會有汗，不像傷寒病。傷寒病的腠理閉塞，即使在夏天也不會有汗。如果脈象洪大，既然是夏天的本脈，就沒有因為暑熱不出汗，又身體疼痛沉重的道理。兩相比較，那麼疼痛沉重仍然是太陽經的傷寒無疑。只是在夏天感受的邪氣比較輕微，症狀也比較輕，讓人難以辨別，所以才在脈法中分析這個疑點，讓大家遵循正確的方法。可見不僅僅冬春的正常疾病，有汗是傷風，無汗是傷寒，即使是夏秋的正常疾病，有汗是傷暑濕，無汗仍然是傷寒。根據脈象和症狀來辨別，就非常清楚了！