《尚論後篇》~ 卷二 (16)
卷二 (16)
1. 會講溫證正名辨脈之要一段
上堂師嘉言老人第五會語錄，論濕溫
仲景先師，袒《素問·熱病》作《傷寒論》，以傷寒皆為熱病也。然於冬月正病獨詳之矣，而春溫夏熱則但述大意，比類一二，惟風溫、濕溫二症，春司風溫，夏司濕溫，獨主其重，千古不易也。前第三會已論風溫之戒矣，今舉濕溫言之。傷寒濕溫，其人常傷於濕，因而中暍，濕熱相薄則發濕溫。
若兩脛逆冷，腹滿義胸，頭目痛，若妄言，治在足太陰，不可發汗。汗出必不能言，耳聾，不知痛所在，身青面色變，名曰重暍。如此者，醫殺之也。然風溫二律，指為醫殺，叔和當時凜斧鉞不敢幹也，何乃插入重感異氣，變出四症，誑惑後人！謂脈陰陽俱盛，重感於寒者，變為溫瘧；陽脈浮滑，陰脈濡弱，更遇於風，變為風溫；陽脈洪數，陰脈實大，更遇溫熱，變為溫毒；陽脈濡弱，陰脈弦緊，更遇溫氣，變為濕疫，予既自任仲景之徒，當再析其妄，蓋溫瘧、風溫、溫毒、溫疫四變，總由不識仲景風溫、濕溫二大症耳。風溫為少陰症，微分太陽。
厥陰即溫瘧，亦該少陰統屬。《素問》謂冬感於寒，藏之骨髓，遇大暑內灼，髓空而發溫瘧，此正理也。若重感於寒而變瘧，無是事也。至於濕溫一大證，從不言及，是則夏月竟無著落矣。詎知濕溫包疫證在內，濕溫至盛，長幼相似則疫矣，疫亦暑濕之正法也。其外感發瘧，症之輕者也。
今脈反加重，而症變輕，何以得此耶？至溫毒，則症之重者，三陰更重砌出，脈狀洪數實大有之，其人元氣實盛，可堪大汗大下，外邪立解，何至發為溫毒乎？且陽毒若此，其陰毒又何脈耶？謂陽脈濡弱，陰脈弦緊，變為溫疫。濡弱本名濕溫，而弦緊乃傷寒定脈，一濕一寒，何從主之？叔和至夏暑為病最重，《內經》原無其說。
楊上善云：輕者夏至前溫病，甚至夏至後暑病，不知何見？予謂初春寒芽，或謂柔折可也；至盛夏，時強木長，謂之疫寒，斷不其然。第四會東垣老人片言而折矣。蓋春月風溫多死在三日，夏月濕溫多有可愈者，安得反重之耶！至於脈法微妙，顯然易徵；傷寒之脈，浮大而緊；中風之脈，浮緩而弱，春溫浮而且弱；風濕弗舉，風溫尺寸俱浮，風火洞然；中暍弦細芤遲，暑傷其氣；濕溫沉弱濡緩，濕流其經。至於痎瘧，仍是脈合火土主之，脈之應病，步步著實，自然之理也。
叔和左更遇，右更遇，左變為，右變為，饐喉結舌，面厚三寸。韓氏《微旨》，本欲懲艾，而見齷齪，和解因時，聽病自愈，政如用小柴胡湯，誠亦一法，第守此將三百九十六法盡為贅龐，其可乎哉！風溫、濕溫，天大二證，乃風溫之治。朱肱用五方：葳蕤湯、知母乾葛湯、防己湯、栝蔞根湯、龍膽湯，其風火相熾，頃刻危亡，全不知矣。
白話文：
上堂的師父，嘉言老人，在他的第五次集會的語錄中，討論了濕溫這個主題。
我們尊敬的前人，張仲景先生，根據《素問·熱病》寫作了《傷寒論》，他認為所有的傷寒都是熱病的一種。然而，他在描述冬季的疾病時特別詳細，對於春季的溫熱和夏季的熱病，他只簡略地提到了一些概念。其中，風溫和濕溫這兩種病症，分別在春季和夏季佔據主要地位，這種觀點歷久不衰。在第三次集會中，我們已經討論過風溫的問題，現在我們來談談濕溫。在傷寒和濕溫中，患者通常因為受潮濕影響，導致中暍，當濕氣和熱氣交纏時，就會引發濕溫。
如果雙腿逆向冷卻，腹部飽滿，胸部緊悶，頭部和眼睛疼痛，或者胡言亂語，治療應該集中在足太陰經，不可以讓他出汗。如果讓他出汗，他可能會失去說話的能力，耳朵會失聰，無法感知疼痛的位置，皮膚和臉色會變青，這被稱為重暍。出現這種情況，可以說是醫生的失誤造成的。
然而，對於風溫和濕溫這兩種病症，我們把它們視為醫生的失誤，叔和當時對此非常警惕，不敢輕易處理。為什麼會插入重感異氣，變出四種病症，混淆後人的視線呢？脈搏的陰陽兩面都強烈，如果再次受到寒冷的影響，就會變成溫瘧；如果陽脈浮滑，陰脈濡弱，再遇到風，就會變成風溫；如果陽脈洪大，陰脈實大，再遇到溫熱，就會變成溫毒；如果陽脈濡弱，陰脈弦緊，再遇到溫熱，就會變成濕疫。
我自認是仲景的門徒，我應該再次分析這些錯誤的觀念。溫瘧、風溫、溫毒、溫疫這四種變化，總體上是由於未能理解仲景提出的風溫和濕溫這兩大病症。風溫屬於少陰病症，與太陽相關。厥陰就是溫瘧，它也被歸入少陰的範疇。《素問》指出，冬天感受寒氣，寒氣藏於骨髓中，當酷暑來臨，體內的寒氣會被熱氣煎熬，骨髓空虛，從而引發溫瘧，這是正確的道理。如果再次受到寒冷的影響而變成瘧疾，那是不可能的。
至於濕溫這一重大病症，從未提及，這樣一來，夏天似乎就沒有任何疾病了。然而，濕溫包含了瘟疫的症狀，當濕溫達到極盛，無論年齡大小，都會出現類似的症狀，這就是瘟疫，瘟疫也是暑濕的正常表現。除了感受外邪而引發瘧疾的輕症之外，
現在脈象反而加重，而病症卻變輕，這是怎麼回事呢？至於溫毒，這是一個嚴重的病症，三陰更嚴重地表現出來，脈象顯示洪大、數實，患者的元氣非常旺盛，能夠承受大汗和大下，外邪立刻解除，為什麼會發展成溫毒呢？此外，如果是陽毒，那麼陰毒的脈象又是什麼呢？
有人認為，如果陽脈濡弱，陰脈弦緊，就會變成溫疫。濡弱本來就是濕溫的特徵，而弦緊則是傷寒的確定脈象，一個是濕，一個是寒，怎麼能這樣判斷呢？叔和認為，夏天的暑熱是最嚴重的疾病，但《內經》並沒有這樣的說法。
楊上善曾經提到：輕微的病情在夏至前是溫病，嚴重的病情在夏至後是暑病，我不知道他是基於什麼觀察得出這樣的結論。我認為，初春的寒氣，可以說是柔和的，但是到了盛夏，樹木強壯生長，說它是瘟疫或寒冷，這是不可能的。在第四次集會中，東垣老人用一句話就揭示了真相。春天的風溫多在三天內死亡，夏天的濕溫大多可以痊癒，為什麼要將其視為更嚴重的疾病呢！
至於脈象的微妙之處，顯然是容易辨別的；傷寒的脈象，浮大而緊；中風的脈象，浮緩而弱，春季的溫熱，脈象浮弱；風濕的脈象不舉，風溫的脈象在尺寸上都浮，風火清晰可見；中暍的脈象弦細遲緩，暑氣損傷了氣血；濕溫的脈象沉弱濡緩，濕氣侵襲了經絡。至於瘧疾，仍然是脈象符合火土的特徵，脈象和疾病的關係，步步為營，這是自然的規律。
叔和的理論，左邊遭遇，右邊遭遇，左邊變成，右邊變成，這些詞語讓人感到困惑。韓氏的《微旨》原本想要警示人們，但實際上卻顯得瑣碎。根據時間的不同，疾病會自然痊癒，就像使用小柴胡湯，確實是一種方法，但如果只是堅持這種方法，將其餘的三百九十六種方法視為多餘的，這怎麼可能呢！風溫和濕溫是兩種重大的病症，但對於風溫的治療，朱肱只使用了五種方劑：葳蕤湯、知母乾葛湯、防己湯、栝蔞根湯、龍膽湯，對於風火相熾的病情，片刻之間就會危及生命，他完全不瞭解。
至於濕溫，心臟的君火和脾臟的太陰，他從未真正理解正確的治療方法，只是施加了一些不正當的手段，真正的智慧在哪裡呢？作為仲景的門徒，我們應該深入研究溫病，像火炬一樣照亮前進的道路，希望各位能夠洞察真理，共同推進醫學的發展。