《尚論後篇》~ 卷二 (13)
卷二 (13)
1. 會講《傷寒論》中論溫證一段
上堂師嘉言老人第三會語錄
上古、中古首重溫證，民生最賴之矣，周秦以降，如扁鵲越人起家數輩，各樹偉義，經緯裁成，後代宗匠，至於溫證絕不言之。由是論溫駸傳駸失，乃至人去書存，幾千百年黯然無色矣。漢末張仲景，前聖後聖同符一揆，其著《傷寒論》，雖述實為創也。三百九十七法，一百一十三方，其功遠紹軒岐，於中溫證一法，劃然天開，步步著實，繹傷寒家，成、朱十餘輩。義例多獲，獨溫證從不知為何事，予步趨仲景先師，至老不輟。
諸公會講，大舉溫症，以建當世赤幟，俾仲景寒灰火傳。蓋太陽病發熱而渴、不惡寒者，為溫病。玩《內經》冬傷於寒，春必病溫之說，知冬寒久郁，太陽經受，肌表榮衛主之，與冬月驟病，發熱、惡寒、且不渴者，證則不同。故春月寒鬱既久，發熱而渴，不惡寒，自內出外矣。
與上古榮未交，待汗自解同義。其證不過十之一二耳。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫證，少陰冬不藏精，與太陽病隨時忽至，勢則病之八九矣。風溫與風傷衛又不同。中風其脈浮弱，獨主太陽。風溫其脈尺寸俱浮，兼主太陽少陰。腎水木當沉也，風溫載之，從太陽上入，根本撥而枝葉繁矣。
春月木長勢強，吸汲腎水，已為母虛，加以風溫之病，俄頃少陽相火、厥陰風木，風火熾然，能無殆乎！故若發汗已四字，包括錯誤，見醫未病之先，及得病之頃，須診足太陽、足少陰一腑一臟，此千古獨傳妙訣也。診之辨其有無伏氣。有伏氣者，冬寒太少二經久伏身中，時當二月，其脈先見露矣。
發則表熱太陽，與裡熱少陰，將同用事，恣汗無忌，灼熱反倍，是為風溫。風溫表裡俱見浮脈，其證自汗身重，腎本病也。多眠睡，鼻息鼾、語言難，腎本病也。腎中之候同時薦至，危且殆矣。古律垂戒云：風溫治在少陰，不可發汗，發汗死者，醫殺之也。詎意發熱之初，不及脈理，輕易發汗，蚤已犯此大戒，生命可輕試手乎！既腎中風邪外出，以陽從陽，熱無休止矣。被下者，小便不利，傷其膀胱氣化，直視失溲，太陽藏府同時絕矣。
被火，微發黃色，劇如驚癇，時瘛瘲，火熱亂其神明，擾其筋脈也。傷寒燔針灼艾，仲景屢戒，至溫證尤當戒之。被火微發黃色一段，亂其神明，擾其筋脈，重證莫重於此。稍輕誤火，少陰脈系咽喉，干痛乃至唾血，亦多死者，如之何？一逆發汗，已是引日待斃，再促，聖神莫挽矣！故治溫病，吃緊在未發汗前，辨其脈證，補救備至，防危可也。發汗已後，凶咎卒至，又何所措其手足哉！上古論溫，榮交已後，其病內連腎。
中古論溫，專論穀氣，腎中精勝乃汗則生，腎中虛甚，更熱則死。其旨至矣，盡矣！仲景先師，出其不盡之藏，論腎更視膀胱以緯之，小便傷膀胱氣化，甚則直視失溲，謂太陽入絡膀胱命門穴中者，藏精光照，兩目直視則光絕矣。瞳子高者，太陽不足；藏眼者，太陽已絕。
白話文：
古時候和中古時期，人們非常重視溫病，這關係到百姓的生存。周朝、秦朝以來，像扁鵲、越人等醫學大家，各自建立了偉大的醫學理論，但後來的醫學宗師們，對於溫病卻幾乎不提及。因此，關於溫病的學說逐漸失傳，甚至書本還在，但內容已經被人們遺忘數千年之久。直到漢朝末年的張仲景，他的醫學思想與古代聖賢一致，他所著的《傷寒論》，雖然是闡述傷寒，但實際上也是一種創新。他提出了三百九十七種治療方法，一百一十三個藥方，他的功績可以追溯到軒轅黃帝和岐伯。其中，關於溫病的治療方法，更是獨樹一幟，一步步都非常實在。後來的醫學家，像成無己、朱震亨等十幾人，研究傷寒都能有所收穫，唯獨對溫病卻一無所知。我跟隨張仲景前輩的腳步，直到晚年都不曾停歇。
各位同道今天一起講論溫病，是為了豎立當今的旗幟，讓張仲景關於溫病的學說重新發揚光大。所謂的溫病，是指太陽病發熱卻口渴，而且不畏寒。參考《黃帝內經》中「冬天受寒，春天必發溫病」的說法，可以知道，冬天寒氣鬱積在體內，太陽經脈受到影響，這和冬天突然發病，發熱、畏寒且不口渴的傷寒是不同的。所以，春天寒氣鬱積已久，發熱口渴，不畏寒，是病邪從體內往外發散的現象。
這與上古時期說的，病邪在榮衛之間，等待出汗自然痊癒的道理是相同的。這種情況只佔十分之一二。如果發汗後，身體反而更加灼熱，就叫做風溫病。風溫病是因為少陰腎臟在冬天沒有藏好精氣，又與太陽病同時發生，勢頭非常猛烈，這種情況大概佔了病情的八九成。風溫病和風邪傷衛氣又有所不同。中風的脈象是浮而無力，主要影響太陽經脈。風溫病的脈象則是寸關尺三部都浮，同時影響太陽和少陰經脈。腎水本來是向下沉降的，但風溫病卻使它上浮，從太陽經脈入侵，導致病根動搖，枝葉繁茂。
春季木氣生長旺盛，會吸取腎臟的水分，使腎臟更加虛弱。再加上風溫病，很快就會導致少陽相火和厥陰風木過於旺盛，風火交熾，非常危險。所以，如果說「發汗已」這四個字，就包括了錯誤的治療方法。醫生在病人沒發病之前和剛發病的時候，就必須診斷太陽和少陰這兩個臟腑，這是千古以來獨特的訣竅。診斷時要辨別是否有伏邪。有伏邪的人，是冬天的寒邪長期潛伏在少陰經脈中，到了二月，脈象就會先顯露出來。
一旦發病，就會出現表熱（太陽）和裡熱（少陰）同時發作的情況，如果隨意發汗，反而會使灼熱加倍，這就是風溫病。風溫病表裡都出現浮脈，病症表現為自汗、身體沉重，這是腎臟本來的病症。還會出現嗜睡、打鼾、說話困難等症狀，這也是腎臟的病症。各種腎臟的症狀同時出現，非常危險。古訓說：「溫病要治在少陰，不可以發汗，發汗會導致死亡，是醫生害死了病人。」誰能想到，在發熱的初期，如果不仔細檢查脈象，就輕易發汗，早就犯了大忌，怎麼能輕易拿生命開玩笑呢！如果腎中的風邪外散，陽氣跟著陽氣往外散，熱勢就不會停止。如果使用瀉下藥，會導致小便不暢，損傷膀胱的氣化功能，甚至出現兩眼直視、大小便失禁等情況，這是太陽和膀胱的臟腑功能同時衰竭。
如果使用火療，皮膚會微微發黃，嚴重的話會像驚癇一樣，出現抽搐，這是火熱擾亂了神志和筋脈。傷寒病都要禁忌使用火針、艾灸等方法，更何況是溫病呢。用火療導致皮膚微微發黃，擾亂神志和筋脈，這種情況是最為嚴重的。即使稍微錯誤地使用火療，也會損傷少陰經脈，導致咽喉疼痛甚至咳血，很多人因此而喪命，這應該怎麼辦？一次錯誤的發汗，已經是等死，再用錯誤的方法治療，即使是神仙也無力回天了！所以，治療溫病，最重要的是在沒有發汗之前，辨別清楚脈象和病症，做好充分的準備，這樣才能預防危險。如果發汗之後，凶險和災禍隨之而來，那時再想補救就來不及了！上古時代論述溫病，是在榮衛交會之後，病邪會進入到腎臟。
中古時期論述溫病，主要認為是穀氣（後天之本）的問題，腎中精氣充盛，出汗才能痊癒；腎中精氣虛弱，再發熱就會導致死亡。這些道理非常透徹，已經說盡了。張仲景前輩，把這些沒有說盡的奧秘都闡釋出來，他認為治療腎臟疾病更要觀察膀胱的情況，因為膀胱的氣化功能受損，嚴重的話會導致兩眼直視、大小便失禁，這是因為太陽經脈進入膀胱的命門穴，腎臟的精氣無法上行照耀眼睛，所以兩眼直視就意味著精氣耗竭。瞳孔上翻的，說明太陽經脈不足；瞳孔藏在眼眶的，說明太陽經脈已經衰竭了。