《尚論後篇》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 小兒篇
試觀中風卒倒之人，邪中脾之大絡，則昏迷不醒。然則邪熾太陰脾經，勢必傳於大絡，其譫妄而不知人者，夫豈驚風之謂耶！只有慢脾風一說，似乎近理，然不以外感之名統之，則用藥茫無措手。茲特比入春溫之例，庶推之以及四時，而治悉無忒，後之赤子可登春臺。昌所以乞靈于越人，而大暢仲景之旨乎！
小兒溫症第一例
由陽明而太陽，自內達外，皆是表症。但表法原取解肌，而不取發汗，況於小兒肌膚嫩薄，腠理空虛，斷無發汗之理。仲景於太陽之項背強𠘧𠘧，反汗出，惡風者，用桂枝加葛根湯，極得分經之妙，桂枝湯主太陽，葛根湯主陽明。以類推之，太陽症多，陽明症少，則用桂枝湯加葛根；陽明症多，太陽症少，則用葛根湯加桂枝。
圓機在乎臨症，然頸項肩背正二陽所轄之地，不明經絡者，見其𠘧𠘧然牽強不舒，加以目睛上竄，手足反張，諸多太陽見症，而驚風之名自此始矣。詎知仲景曰：身熱、足寒、頭項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口禁，背反張者，痙病也。發熱，無汗，反惡寒者，名剛痙；發熱，汗出，不惡寒者，名柔痙。
又曰：太陽病，發汗過多因致痙。可見不解肌而誤發汗者，必有此變；又可見汗沾衣被，旋覆內滲者，必有此變。當解肌而不當發汗之說又顯矣。然則小兒之解肌，不更當從乎輕劑耶！小兒服桂枝，不必啜熱稀粥，並不可急灌，逼其大汗出。
凡小兒發熱嘔吐者，倘未布痘，即須審諦，不可誤用溫胃之藥。里中一宗候，高年一子，恣啖不禁，每服香砂平胃散極效。一夕痘發作嘔，誤服前藥，滿頭紅筋錯出，斑點密攢筋路，所謂瓜藤斑也。上饒某公一侄，病發作嘔，乃父投以藿香正氣散，一夕舌上生三黑疔，如尖慄形，舌下四黃疔，如牛奶形。蓋痘邪正出，阻截其路，故生變若此，因述以垂戒。
解肌清熱三法
桂枝加葛根湯，葛根湯，桂枝加栝蔞湯
攻裡救胃一法
調胃承氣湯，大承氣湯
治痙病胸滿，臥不著席，腳攣急，齗齒者。
昌變調胃誤攻邪陷一法
桂枝加芍藥湯，治下後腹滿時痛者。
小兒溫症第二例
由陽明而太陰，自表入里。仲景云：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸中結硬。可見脾氣虛衰，不能力胃行津液，必致吐利兼見，此俗子藉口慢驚之源也。詎知外感之邪，入乘其虛，上吐下利者，即霍亂之意。正氣既虛，兒因畏怯則有之，豈是心虛發驚，肝木生風之候耶！此等認症一差，用藥不合，萬無生理。
蓋脾經之症，自有脾經之專藥，況於屬在外感，仍以散邪為先，所以誤下則心下結硬，正謂邪雖已入太陰，而陽明未盡除者，恐有表症相礙也。
白話文：
[小兒篇]
觀察中風昏迷不醒的人，邪氣侵犯脾臟的大絡脈，就會昏迷不醒。邪氣熾盛於脾經，必然傳至大絡脈，出現胡言亂語、不認識人的情況，這怎麼能說是驚風呢！只有「慢脾風」之說比較接近實際，但若不把它歸類為外感疾病，用藥就會茫然無措。因此，特地比照春季溫病的例子，希望能推而廣之到四季，使治療都能準確無誤，讓後世的兒童都能順利度過危險期。這也是我想要借助前賢的智慧，並且充分闡明張仲景醫學精髓的用意。
小兒溫症第一例
從陽明經到太陽經，由內而外，都是表證。但是表證的治療原則是解表，而不是發汗，況且小兒肌膚嬌嫩，腠理空虛，根本沒有發汗的道理。張仲景在治療太陽經引起的項背僵硬疼痛，伴有汗出、惡風的症狀時，使用桂枝加葛根湯，這非常符合經絡的原理，桂枝湯主治太陽經，葛根湯主治陽明經。以此類推，如果太陽經症狀多，陽明經症狀少，就用桂枝湯加葛根；如果陽明經症狀多，太陽經症狀少，就用葛根湯加桂枝。
臨證的關鍵在於辨證論治，頸項肩背是太陽經和陽明經所循行的部位，不懂經絡的人，見到患者頸項僵硬疼痛，牽拉不舒服，再加上眼睛上翻，手足反張，這些都是太陽經的症狀，就診斷為驚風。然而張仲景說：「發熱、足寒、頭項強直、惡寒，有時頭面發熱發紅，目脈紅赤，獨自搖頭，張口困難，背部反弓，這是痙病。發熱，無汗，反而惡寒的，叫做剛痙；發熱，汗出，不惡寒的，叫做柔痙。」
又說：「太陽病，發汗過多會導致痙攣。」可見不解表而誤用發汗的藥物，必然會導致這種變化；汗液浸濕衣被，又從內部滲透出來，也必然會導致這種變化。解表而不宜發汗的道理再次顯明。那麼，小兒的解表，不更應該從輕劑入手嗎？小兒服用桂枝湯，不必喝熱粥，也不可強行灌藥，逼其大量出汗。
凡是小兒發熱嘔吐，如果尚未出痘，必須仔細審察，不可誤用溫胃的藥物。里中某家，有個年長的孩子，飲食無度，每次服用香砂平胃散都很有效。有一天晚上痘疹發作，嘔吐不止，誤服了香砂平胃散，滿頭紅筋錯綜交織，痘疹密布，如同瓜藤一樣，這就是所謂的「瓜藤斑」。上饒某位官員的侄子，發病嘔吐，他父親給他服用了藿香正氣散，一夜之間舌上長出三個黑色疔瘡，像栗子一樣尖，舌下長出四個黃色疔瘡，像牛奶一樣。這是因為痘疹正在外發，卻被阻擋了，所以才產生這種變化，以此記載作為警示。
解肌清熱三法
桂枝加葛根湯、葛根湯、桂枝加栝蔞湯
攻裡救胃一法
調胃承氣湯、大承氣湯
治療痙病胸悶，臥床不安，腳部攣縮，磨牙的症狀。
昌變調胃誤攻邪陷一法
桂枝加芍藥湯，治療瀉下後腹部脹滿疼痛的症狀。
小兒溫症第二例
從陽明經到太陰經，由表入里。張仲景說：「太陰經的病症，是腹部脹滿而嘔吐，飲食不下，身體非常虛弱，有時腹部自發疼痛，如果瀉下，必然胸中結塊堅硬。」可見脾氣虛弱，不能運化胃部的津液，必然導致嘔吐洩瀉同時出現，這就是俗人所說的慢驚的根源。然而，外感邪氣乘虛而入，上吐下瀉，這就是霍亂的意思。正氣虛弱，小孩因為害怕而生病，怎麼會是心虛驚恐，肝木生風的症狀呢！這種辨證錯誤，用藥不對，萬無生理。
脾經的症狀，自有脾經的專門藥物，況且屬於外感，仍然應該先散邪，所以誤下會導致心下結塊堅硬，正因為邪氣雖然已經進入太陰經，但是陽明經的邪氣還沒有完全清除，恐怕有表證的阻礙。