《尚論後篇》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
尚論張仲景《傷寒論》陰陽六諸方脈證
2. 太陽合陽明方
桂枝加葛根湯方
桂枝加葛根
太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。仲景原文
𠘧𠘧，項背拘強之狀。
按：後症葛根湯，乃桂枝湯中加麻黃、葛根也。其症無汗，故以麻黃髮之；此症有汗，故去麻黃，而曰桂枝加葛根湯也。若有麻黃，則亦葛根湯矣。
葛根湯
桂枝湯加麻黃、葛根。
太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗，惡風，葛根湯主之。原文
白話文：
太陽病，如果患者脖子和後背僵硬疼痛，伴隨出汗後怕風，可以用桂枝加葛根湯治療。這是在桂枝湯的基礎上加了葛根，因為患者已經出汗了，所以去掉了麻黃。如果加了麻黃，就變成葛根湯。葛根湯是用桂枝湯加上麻黃和葛根，用於太陽病患者脖子和後背僵硬疼痛、不出汗、怕風的情況。
風寒傷經絡之徑，則所過但痛而已，未至於強；風寒傷筋骨之筋，則所過筋急強直，而成剛痓。痓，痙字之訛也。曰剛痓，無汗之名也。本草云：輕可去實，葛根、麻黃，形氣之輕者也。此以風寒表實，故加二物於桂枝湯中。
太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。原文
太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。原文
葛根加半夏湯，方見本湯。
凡合病，必自下利。下利，里症也。今之庸醫皆曰漏底傷寒，不治，仲景則以前方主之。蓋以邪氣並於陽，則陽實而陰虛，陰虛故下利也。以此湯散經中表邪，則陽不實而陰氣平，利不治而自止也。惟明者知之，其脈必弦而長。
白話文：
風寒侵犯到身體的經絡路徑時，只會引起經過部位的疼痛，還不至于造成肢體強直；但如果風寒侵襲到筋骨之間的筋脈，就會使得筋脈收縮、強直，進而形成所謂的剛痓（即痙攣）。『痓』是『痙』字的誤寫。所謂的剛痓，是指因風寒束表而無汗的狀況。本草學說中有云：性質輕揚的藥物能夠解除實邪，葛根和麻黃便是屬於形質輕且能調節氣機的藥物。由於這是風寒導致的表實證，所以要在桂枝湯的基礎上加入這兩味藥物。
當太陽經和陽明經同時受病時，通常會伴有腹瀉的情況，這種情況下應使用葛根湯作為主要治療方劑。這是原書中的記載。
若太陽經與陽明經同時受病，但沒有腹瀉問題，只有嘔吐的情況，則應該使用【葛根加半夏湯】作為主方進行治療。此處提及的【葛根加半夏湯】的具體方劑，可參見本處提供的湯方連結。
一般來說，當兩經同時受病時，多會出現腹瀉的症狀，因為腹瀉屬於裡證的表現。現在一些庸醫常常將此誤診為寒邪直入下焦的「漏底傷寒」，認為難以治療，但張仲景則建議使用上述前方來治療。這是因為邪氣集結於陽經，導致陽氣過盛而陰氣相對不足，陰氣不足就會產生腹瀉。使用此湯方能夠疏散經絡中的表邪，使陽氣不再過盛而陰氣得以恢復平衡，腹瀉自然就能停止。只有真正明白此病理機轉的醫師才會了解，患者的脈象在這種情況下通常是弦而長的。
張云：凡合病皆下利，各從外症以別焉。夫太陽病，頭項痛、腰脊強；陽明病，目疼、鼻乾，不得臥；少陽病，胸脅痛，耳聾。凡遇兩經病症齊見而下利者，合病也。然但見一症便是，不必悉具也。仲景不言脈症，只言太陽與陽明合病者，以前章所論包含以上之症，即此理也。況各經之症，所見不一，難為定論乎！
按：合病者，三陽合病也。謂二陽經或三陽經同俱受邪，相合而病，故曰合病。此病之不傳者也。並病者，亦指三陽而言，並者，催併、督並之謂，前病未解，後病已至，有逼相併之義，此病之傳者也。且如太陽、陽明並病一症，若並而未盡，是傳未過，尚有表症，仲景所謂太陽症不罷，面色赤，陽氣怫鬱，在表不得越，煩躁氣短是也，猶當汗之，以各半湯。
白話文：
張云：當各種病症同時出現伴有腹瀉時，我們應根據外在的症狀來加以區分。比如，太陽病的特徵是頭部和頸項疼痛、腰背僵硬；陽明病則表現為眼睛疼痛、鼻子乾燥，以及難以安睡；少陽病則特點是胸部和肋側疼痛，以及聽力減退。如果發現有兩條經脈的病症同時出現並且伴有腹瀉，這就被稱為合病。然而，只需要出現其中一個症狀就足以判斷，不必所有症狀都同時存在。張仲景在這裡沒有具體描述脈象和其它症狀，只是提到了太陽與陽明合病的情況，這是因為前文已經涵蓋了這些基本症狀，道理就在這裡。再說，每條經脈可能表現出的症狀多種多樣，很難做出固定的論斷！
备注：所謂合病，是指三陽經合病，即兩條或三条陽經同時受到病邪影響，合在一起發病，因此稱為合病。這種情況下，病邪並未進一步傳變。至於並病，也是針對三陽經而言，這裡的「並」意味著緊隨、疊加，指前一個病症還未完全解除，後一個病症就接踵而至，有一種迫近併合的含義，這是病邪傳變的狀態。例如，當太陽病和陽明病併發時，如果併發的過程尚未完全結束，表示病邪傳變還未越过某個階段，依然存在表證的特徵。正如張仲景所說，如果太陽病的症狀還未消失，病人面部紅赤，這是因為體內陽氣鬱滯於表，無法正常發散，導致煩躁不安、呼吸短促，這種情況下，仍然需要使用發汗的方法治療，可以考慮使用各半湯。
若並之已盡，是謂傳過，仲景所謂太陽症罷，潮熱，手足汗出，大便硬而譫語者是也，法當下之以承氣湯。是知傳則入府，不傳則不入府也。所以仲景論太陽、陽明合病，止出三症，加前太陽、陽明並病，則言其有傳變如此也。然此皆三陽病耳，與三陰無干。若與三陰合病，即是兩感矣，所以三陰無合病例也。
梔豉湯，方見太陽中篇。
發汗吐下後，虛煩不得眠者主之。原文，下六條同。
懊者，懊惱；憹者，鬱悶貌。心中懊懊惱惱，煩煩憹憹，鬱郁不舒，憤憤無奈，此又煩悶而甚者也。由下後表之陽邪乘虛內陷，鬱而不發，結伏於心胸之間，故如是。按：梔子色赤，味苦，入心而治煩；香豉色黑，味鹹，入腎而治燥。
白話文：
如果病邪已經完全轉移，這就稱為傳變完成，張仲景所說的太陽病狀消失，之後出現潮熱，手腳出汗，大便坚硬且胡言亂語的情況就是這樣，治療上應該使用承氣湯。由此可知，病邪傳變就會進入腑，不傳變就不會進入腑。因此，張仲景在討論太陽病和陽明病同時發生（合病）時，只提出了三種症狀，再結合之前提到的太陽和陽明併病的狀況，就是說明了病邪可能這樣傳變。然而，這些都只是三陽經的病症，與三陰經無直接關係。如果與三陰經同時發生合病，那就是所謂的兩感病了，也因此在三陰經中並沒有合病的病例。
_梔豉湯_的方劑記載在《傷寒論》的太陽中篇。
適用於發汗、嘔吐、瀉下等治療後，出現虛弱焦躁無法安眠的症狀。此描述與原著中的其他六條條文相同。
這裡所說的「懊」，指的是懊惱的心情；「憹」則形容心情鬱悶。心裡感到懊惱不已，煩悶鬱結，情緒不暢，煩躁而無可奈何，這是比一般煩悶更加嚴重的狀態。這種情況源於發汗、吐瀉等治療後，體表的陽性病邪趁虛內陷，鬱結於心胸部位，無法發散所致。根據藥性，梔子色紅味苦，能入心經治療煩躁；香豉色黑味鹹，能入腎經治療燥熱。
發汗，若下之，而煩熱，胸中窒者主之。
傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，宜主之。
陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，少惡熱，身重。若發汗則燥，心憤憤，反譫語者主之。
煩者，氣也；躁者，血也。氣主肺，血主腎，煩躁俱在上者，腎子通於肺母也，故用梔子以治肺煩，用香豉以治腎躁。煩躁者，懊惱不得眠也。
或曰：煩者，心為之煩；躁者，心為之躁，何煩為肺躁為腎耶？夫心者，君火也，與邪熱相接，上下通熱，金以之而躁，水以之而虧，獨存火耳，故肺腎與之合而煩躁焉。此煩雖肺，躁雖腎，其實心火為之也。
白話文：
發汗後，如果出現腹瀉，並且伴隨煩熱、胸悶不暢，可以用它來治療。
傷寒病發病五六天，瀉藥服用後，體溫仍然不退，心中絞痛，病情尚未減輕，可以用它來治療。
陽明病，脈象浮緊，咽喉乾燥口苦，腹部脹滿呼吸困難，發熱出汗，不畏寒，略微怕熱，身體沉重。如果發汗治療，反而出現乾燥，心煩意亂，甚至出現神志不清，可以用它來治療。
煩躁，是因為氣機不順；躁動不安，是因為血氣瘀滯。氣主肺，血主腎，煩躁症狀都表現在上半身，是因為腎氣通於肺，所以用梔子來治療肺部的煩熱，用香豉來治療腎臟的躁動。煩躁症狀表現為心神不安，無法入睡。
有人可能會問：煩躁是由心引起的，為什麼說煩是肺的症狀，躁是腎的症狀呢？心是君火，與邪熱相結合，導致全身熱邪上行，金氣因此燥熱，水氣因此虧虛，只剩下火氣，所以肺腎受到影響而出現煩躁。雖然煩是肺的症狀，躁是腎的症狀，但實際上都是心火引起的。
陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊惱，飢不能食，但煩汗出者主之。
下利後，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜此湯。
下利後不煩，為欲解。若更煩而心下堅者，為谷煩，此煩是心下濡者，是邪熱乘里，客於胸中為煩也，與此湯吐之則愈。
按：此湯惟吐無形之虛煩則可，若用之以去實，則非豉子所能宣矣。宣實者，須瓜蒂散主之。
凡服梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。
仲景用梔子湯治煩胸，為高之分也。故易老云：輕飄而像肺，色赤而像火，故能瀉肺之火也。本草不言吐，仲景用此為吐者，梔子本非吐藥，為邪氣在上，拒而不納，故令人上吐，邪因得以出。經曰：高者，因而越之，此之謂也。或用梔子利小便，實非利小便，清肺也。肺氣清而化，膀胱為津液之府，小便得以出也。
白話文：
陽明病如果使用了下法治療後，病人外表仍有熱象，手腳溫暖，沒有出現胸悶結塊的症狀，但是感到心情煩躁不安，雖感飢餓卻無法進食，只是感到煩躁並伴有出汗，這種情況適用此方進行治療。
如果病人在腹瀉之後更加感到煩躁不安，且按壓心下部位感覺柔軟，這是屬於虛性煩躁，適合使用此湯劑來治療。
腹瀉之後若不再感到煩躁，表示病情即將好轉。但如果腹瀉後反而更加煩躁，並且心下部位摸起來堅硬，這是由於食物積滯所引起的煩躁，而這種煩躁伴隨著心下部位柔軟的，則是因為邪熱侵入腑內，停留在胸部引發的煩躁，使用此湯劑催吐可以治愈。
需要注意的是，此湯劑僅適用於催吐無形的虛性煩躁，如果要用它來去除實邪，則豉子並不能達到宣泄的效果。要清除實邪，應該使用[瓜蒂散]為主的療法。
通常來說，如果病人以往就有稍微腹瀉的問題，就不應給予[梔子湯]。
張仲景使用梔子湯來治療胸悶煩躁，是因其能清上焦之熱。因此易老說：梔子性質輕揚類似肺的特質，色赤如同火，故能清除肺部的火熱。雖然本草經未提到其有催吐作用，但張仲景使用梔子湯導致嘔吐，是因為邪氣壅積在上部，身體抗拒不接受，所以會引起上吐，進而使邪氣得以排出。經典所說的「高者因而越之」就是這個道理。有時梔子也被用來促進小便通畅，實際上並非直接利尿，而是通過清肺的作用。肺氣得到清理而能正常運化，由於膀胱是儲存津液的器官，因此小便就能自然排出。
本經云：治大小腸熱，辛與庚合，又與丙合，又能泄戊，其先入中州故也。去皮，泄心火；連皮，泄肺火，入手太陰、少陰經。
麻仁丸
大黃，枳實，厚朴，芍藥，麻仁，杏仁
趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。原文，趺音孚，跏趺。
成無己曰：約者，結約之約，胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便硬，故曰脾約。與此丸以下脾之結燥，腸潤結化，津液入胃，大便利，小便少而愈矣。愚竊有疑焉，既曰約，脾弱不能運也，脾弱，則土虧矣，必脾氣之散，脾血之耗也。原其所由，必久病大汗、大下之後，陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣，必傷於脾，而成此症。傷元氣者，肺金受火，氣無所攝；傷脾者，肺為脾之子，肺耗則液竭，必竊母氣以自救。
白話文：
《本草經》說：治療大腸和小腸的熱症時，這味藥因為辛味與庚金相合，同時也能與丙火相合，並且能夠排出戊土的濕熱，由於它首先影響到的是身體的中部（脾胃所在的區域）。去除外皮時，能清泄心火；保留外皮則可泄肺火，藥效可以到達手太陰肺經和手少陰心經。
麻仁丸 的組成包括：
- 大黃
- 枳實
- 厚朴
- 芍藥
- 麻仁
- 杏仁
當趺陽脈表現出浮且澀的特徵時，浮代表胃氣旺盛，澀則表示小便次數增多。浮澀兩種脈象交織，會導致大便困難。這種情況被稱為“脾約”，應以麻仁丸作為主治療法。這裡的“趺”發音同“孚”，與跏趺坐姿有關。
成無己解釋說：“約”在此處意指收縮、束縛，指的是胃氣過強而脾氣虛弱，導致身體裡的津液不能夠充分分佈，只往膀胱方向輸送，因此小便頻繁而大便乾硬，這就是所谓的“脾約”。使用麻仁丸可以幫助排解脾胃的乾燥結滯，使得腸道得以滋潤，大便得以暢通，津液回歸胃中，這樣大便就會變得容易，小便次數減少，症狀也就得到緩解。然而，我私下有些疑惑，既然稱為“約”，即表示脾臟功能減弱，無法正常運轉，那麼必然涉及到土（脾）的虧損，進而是脾氣的散失和脾血的消耗。追溯其原因，很可能是長期患病、大量出汗或是嚴重腹瀉之後，體內陰血枯竭，內火熾盛，高熱傷害了元氣，特別是傷害到了脾臟，從而引發這種病症。元氣受傷，意味著肺金（金生水，水為腎，肺為脾之子）受到火的侵襲，氣無所依附；而脾受傷，則因肺為脾之子，肺氣的耗損導致體液枯竭，肺為了自救，會進一步耗損母體（脾）的氣血。
金耗則木寡於畏，土欲不傷不可得也。脾失轉輸之令，肺失傳送之官，宜大便秘而難下，小便數而無藏蓄也。理宜滋陰血，使孤陽之火不熾，而金行清化，木邪有制，脾土清健而運行，精液乃能入胃，則腸潤而通矣。今以大黃為君，枳實、厚朴為臣，雖有芍藥之養血，麻仁、杏仁之溫潤為之佐使，用之熱盛而氣實者，無有不安。
若與熱雖盛而氣不實者，雖得暫通，保無有脾愈弱而腸愈燥者乎！後之用此方者，慎勿膠柱而調瑟。
茵陳蒿湯
茵陳（六兩），大黃（二兩），梔子（十四枚）
陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也；但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。原文，下三條同
白話文：
金氣衰弱，木氣就容易受到傷害，而土氣也無法避免損傷。脾臟失去運化輸布的功能，肺臟失去宣發肅降的功效，就會出現大便乾燥難以排出，小便頻繁且無法儲存的情況。治療應以滋陰養血為主，使虛火不至於過盛，金氣清利化濁，木邪得到抑制，脾土健運，精液才能進入胃中，腸道才會潤滑通暢。現在用大黃為主要藥物，枳實、厚朴為輔助藥物，雖然還有芍藥滋養血液，麻仁、杏仁溫潤腸道，但如果用於熱盛氣實的病人，就沒有問題。
但是，如果用於熱盛氣虛的病人，雖然能暫時通便，但難保不會導致脾氣更虛，腸道更乾燥。後人使用此方時，要謹慎，不要死板地套用，而應該根據病人的實際情況調整。
茵陳蒿湯：
茵陳（六兩），大黃（二兩），梔子（十四枚）
陽明病，發熱出汗，這是熱邪外越，無法化為黃疸；但只有頭部出汗，身體沒有汗，汗液從頸部流回，小便不利，口渴想喝水的人，這是瘀熱內積，身體一定會出現黃疸，茵陳蒿湯可以治療。
傷寒八九日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。
梔子柏皮湯
梔子，柏皮
傷寒身黃，發熱者，梔子柏皮湯主之。
茵陳蒿湯，治熱濕也；梔子柏皮湯，治燥熱也。如苗澇則濕黃，旱則燥黃，濕則泄之，燥則潤之也。此二藥治陽黃也。
麻黃連軺赤小豆湯，方見三卷。
傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。
連軺，用連軺也，氣寒味苦，主下熱氣。梓白皮氣寒味苦，主熱毒，去三蟲，時氣瘀熱之劑，必以苦為主。又曰：大熱之氣，寒以取之是也。
白話文：
患了傷寒約八九天後，如果身體皮膚呈現如同橘子般的黃色，並且小便不通暢，腹部稍微脹滿的情況，應當使用茵陳蒿湯來治療。
梔子柏皮湯
藥材包含梔子和柏皮。
當傷寒引發身體泛黃且伴有發熱時，應以梔子柏皮湯作為主方治療。
茵陳蒿湯適用於治療由濕熱導致的病症；而梔子柏皮湯則用於治療燥熱之症。這就好比作物在過度潮濕時會出現濕黃，而在乾旱時則呈現燥黃，對濕黃需用利濕的方法，對燥黃則需滋潤。這兩種藥方主要針對的是所謂的「陽黃」。
麻黃連翹赤小豆湯，該方剂的詳情可參閱第三卷。
若傷寒時，體內瘀積熱邪，通常會導致皮膚發黃，這種情況下，麻黃連翹赤小豆湯為首選療法。
這裡提到的「連軺」實際上是指連翹，它的特性是氣寒味苦，能夠清除體內的熱氣。另外，梓白皮同樣具有寒性與苦味，能有效對抗熱毒並驅除腸道寄生蟲。對於治療因時令疫疠或瘀熱所致的病症，藥方中多以苦寒藥物為主導。古籍中也有云：對於極端的熱性病狀，應用寒性藥物來治療，即所謂「大熱之氣，寒以取之」的原則。
潦水，即霖雨後行潦之水，亦取其發縱之極，流而不滯，不助濕也。
上三湯，其茵陳湯是欲泄滌其熱也；梔子與麻黃二湯是欲解散其實也。為治不同，總之皆折火徹熱之劑耳。色如煙燻黃，乃濕病也；一身盡痛，色如橘子黃，乃黃病也；一身不痛，間發黃，活人云：病人寒濕在裡不散，熱蓄於脾胃，腠理不開，瘀熱與宿谷相薄，鬱蒸不消化，故發黃。然發黃與瘀血外症及脈俱相似，但小便不利為黃；小便自利為瘀血。
要之發黃之人，心脾蘊積，發熱引飲，脈必浮滑而緊數。若瘀血症，即如狂，大便必黑，此為異耳。
白話文：
潦水指的是大雨過後流淌的积水，因為它流動迅速，不积滞，所以不會助長濕氣。
上面提到的三種湯劑，茵陳湯是要清熱解毒；梔子湯和麻黃湯則是要疏散體內的邪氣。雖然治療方法不同，但最終都是針對火熱症狀的藥物。
如果病人面色如煙燻般發黃，就屬於濕病；全身疼痛，面色像橘子一樣黃，則屬於黃疸病。如果全身不痛，只是間歇性發黃，則可能是寒濕內蘊，熱積在脾胃，導致腠理閉塞，瘀熱與宿食積聚，無法消化，而引起發黃。
雖然黃疸病和瘀血外症在症狀和脈象上很相似，但黃疸病患者小便不利且發黃，而瘀血症患者小便通暢。
總之，黃疸病人多半是心脾積熱，發熱口渴，脈象浮滑而緊數。而瘀血症則表現為神志不清，大便黑色，這兩者是明顯不同的。
或問：白虎症亦身熱，煩渴引飲，小便不利，何以不發黃？答曰：白虎與發黃症相近，遍身汗出，此為熱越，白虎症也；頭面汗出，頸已下都無汗，發黃症也。
又問：太陽病，一身盡痛，發熱，身如熏黃者，何曰太陽中濕也？仲景云，傷寒發汗已，身目為黃。所以然者，以寒濕在裡，不解故也。以為不可下也。於寒濕中求之。
或謂傷寒發黃，惟陽明與太陰有之，俱言小便利者，不能發黃，何也？蓋黃者，土之正色，以太陰與陽明俱屬土，故發黃也。其黃之理，外不能汗，里不得小便，脾胃之土為熱所蒸，故色見於外而發黃也。若小便利者，熱不內蓄，故不能變黃也。其有別經之發黃者，亦由脾胃之土受邪故也。
白話文：
有人問：白虎症也會發燒、口渴想喝水、小便不順暢，為什麼不會發黃？
回答說：白虎症和發黃症很像，全身都出汗，這是熱氣往外散發，屬於白虎症；只有頭面出汗，脖子以下沒有汗，則是發黃症。
又有人問：太陽病，全身疼痛、發燒、身體像被熏黃了，為什麼說是太陽中濕呢？張仲景說，傷寒發汗後，身體和眼睛發黃。這是因為寒濕在身體內部，沒有被解除的原因。所以不能用下瀉的方法治療，應該在寒濕中尋找解決方案。
有人說傷寒發黃，只有陽明經和太陰經會出現，而它們都說小便順暢，不能發黃，為什麼呢？因為黃色是土的本色，而太陰經和陽明經都屬於土，所以會發黃。發黃的原因是，外不能出汗，內不能排尿，脾胃的土被熱氣蒸發，所以顏色顯露在外面，就發黃了。如果小便順暢，熱氣不會積聚在體內，所以不會變黃。其他經絡出現發黃的情況，也是因為脾胃的土受到邪氣影響造成的。
抵當湯，抵當丸，二方俱見太陽篇。
血流下焦而瘀者，蓄血也。大抵傷寒先看面目，次看口舌，次看心下至少腹。以手揣之，若少腹硬滿，若小便不利者，是津液留結，可利小便；若小便自利者，是蓄血症，可下瘀血。
傷寒失汗，熱畜在裡，熱化為血，其人善忘而如狂。血善逸則善忘，血下蓄則內急，用藥以取盡黑物為效。大抵看傷寒病人，心下兩脅少腹但存硬滿處，以手按則痛者，便當問其小便何如，若小便不利，乃是水與氣；若小便自利者，為有血也。
太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，小腹當硬滿；小便自利者，下血乃愈，抵當湯主之。原文下三條同。
白話文：
抵當湯和抵當丸，這兩種藥方都屬於太陽篇的內容。
當血液流到下焦並瘀積時，就形成蓄血。一般來說，診斷傷寒首先要觀察面部，然後是口舌，再看心下到小腹。用手觸摸，如果少腹硬滿，小便不利，這是津液停留凝聚，可以用利尿藥；如果小便自利，則是蓄血症，可以用化瘀藥。
傷寒病人出汗後，熱氣積聚在體內，熱氣轉化為血，患者會健忘，甚至出現狂躁。血液容易流失則會導致健忘，血液積聚在下焦則會引起內急，治療時應以排出黑色血塊為目標。一般來說，觀察傷寒病人，如果心下、兩脅、少腹存在硬滿部位，用手按壓時感到疼痛，就要詢問患者小便情況。如果小便不利，說明是水氣滯留；如果小便自利，說明有血液瘀積。
太陽病發展到六七天，表證依然存在，脈象微弱而沉，但沒有胸悶，患者出現狂躁症狀，說明熱氣積聚在下焦，小腹應該硬滿，小便自利，排出血液就可以痊癒，用抵當湯治療。後面三條內容與此相同。
仲景凡稱太陽症脈沉者，皆謂發熱惡寒，頭項強痛，而脈反沉也。其症兼發狂，小腹痛者，為蓄血，此條抵當湯是其例也。
自經而言，則曰太陽；自腑而言，則曰膀胱。陽邪由經而入結於膀胱，故曰隨經瘀熱在裡。
太陽病，身黃，脈沉結，小腹硬，小便不利者，為無血也；陽明症，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。
病人無表裡症，發熱六七日，雖脈浮數者，可少下之。假令已下，脈數不解，而下不止，必協熱而便膿血也。或問：攻下之法，須外無表症，里有下症，然後可攻。上言無表裡症，況脈更浮數，何故言可以下之？曰：此非風寒之所病，是由內傷而致然也。若外不惡寒，里無譫語，但七八日發熱，有爍津液，乃陽盛陰虛之時，苟不攻之，其熱不已，必變生焉。故云：雖脈浮數可下，不待沉實而攻之。
白話文：
張仲景在文中提到，凡是說到太陽病而脈象沉的狀況，都是指病人有發熱、畏寒、頭部和脖子後面強烈疼痛的症狀，但脈搏卻異常地沉。如果這樣的病症還伴有精神錯亂、小腹部疼痛的情況，這就是所謂的蓄血症，而這裡所提的對應治療方劑就是抵當湯。
從經絡的角度來講，這是指太陽經；若從臟腑角度來說，則對應的是膀胱。當陽性的病邪沿著經絡進入並在膀胱中凝聚時，這就稱為隨著經絡而來的瘀熱在內部積聚。
對於太陽病的患者，如果出現身體黃疸、脈象沉結、小腹部位堅硬、小便不順暢的症狀，這是沒有蓄血的表現；而陽明病的特徵，假如患者經常忘事，那通常意味著有蓄血存在。之所以這樣，是因為體內長期有瘀血積留，導致記憶力減退，即便大便看似乾硬，實際排便卻較為容易，且排出的大便顏色必定偏黑，這種情況下適合使用抵當湯來治療，促使瘀血下行。
假使有一個病人，沒有明顯的表證或裡證，發燒持續了六七天，即使脈象呈現浮數，也可以輕微地使用瀉下療法。如果已經進行瀉下治療，而脈搏仍然頻數且未見緩解，甚至瀉下不止，那麼可能會伴隨著高熱並排泄出帶有膿血的大便。有人質疑：瀉下的治療方法，應該是在外無表證、內有需要瀉下的跡象時才能施行。前面提到的「無表裡症」，加上脈象浮數，為什麼還能使用瀉下療法呢？回答是：這種情況並非由風寒直接引起，而是由於體內的傷害所致。如果病人外表不畏寒，內裡也沒有谵語的症狀，只是在七八天內持续發燒，有損耗體內津液的跡象，這屬於陽氣過盛而陰液不足的狀態。如果不加以治療，熱勢不僅不會減弱，反而可能引發其他病變。因此，即便是脈象浮數，也可以考慮適度瀉下，不必等到脈象沉實才進行治療。
夫內傷者，經曰趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則傷脾，此非本病，醫特下所為也，仲景之意不外是理。凡傷寒當下之症，皆從太陽、陽明在經之邪而入於腑，故下之。今不言陽明病，而但曰病人無表裡症，此非自表之裡而病也。但為可下，故編於陽明篇中，學者宜詳玩焉。
傷寒有熱，少腹痛，應小便不利，今反利者，為有血也。當下之，不可余藥，宜抵當丸。
按：成注身黃、屎黑、喜忘、發狂，亦是推廣之詞，若依上文，只是滿而不硬耳。
抵當湯、丸，藥味同劑，如何是二法？蓋喜忘、發狂、身黃、屎黑者，疾之甚也；但小腹滿硬、小便利者，輕也，故有湯、丸之別。桃仁、大黃等分，水蛭、虻蟲多者作湯，三分之二者作丸，作丸之名，取其數少而緩也。故湯用煎服一升，丸止服七合也。
白話文：
對於內臟受損的病症，《內經》提到當趺陽脈呈現浮而數的脈象時，浮代表影響到胃，數則表示傷及脾臟。這種情況並非疾病本質如此，而是因為醫師治療時使用下法所導致的。張仲景的觀點基本上遵循這個道理。一般來說，傷寒需要使用下法治療的情況，都是因為病邪從太陽經或陽明經進入腑臟所致，因此才採取下法。這裡雖未直接提及陽明病，而只說病人沒有明顯的表證或裡證，這表明病情並非由表及裡逐漸轉化的典型過程，但因其適合使用下法，所以將其編排在陽明病篇中，學習者應當細心研究。
如果患傷寒伴有發熱，且少腹部疼痛，按常理應見小便不暢，但實際上小便反而通利，這就表示可能有瘀血存在。這種情況應該使用下法治療，不宜再加其他藥物，最合適的是使用抵當丸。
註解中提到的身體發黃、糞便色黑、易忘、精神錯亂等症狀，這些是病情進一步發展的表現。然而，根據前文描述，主要問題還是集中在腹部脹滿而非堅硬。至於抵當湯和抵當丸，雖然藥物成分相同，其區別在於：對於如嚴重的健忘、瘋狂、身體黃疸、糞便黑色等重症，宜用湯劑；而對於僅有小腹脹滿、小便通利較輕微的情況，則選擇丸劑。桃仁和大黃等量配合，而水蛭和虻蟲用量較多時製成湯劑，用量較少時（約為總量的三分之二）則製成丸劑。丸劑命名的含義在於其劑量小且作用緩慢，因此湯劑服用量為一升，而丸劑只需七合。
活人云：若抵當湯、丸，更宜詳慎審其有無表症，若有蓄血而外不解，亦未可便用，宜先用桂枝湯以解外，緣熱客膀胱太陽經也。
大陷胸湯，方見前。
太陽病，脈浮而動數，浮則為風，動則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫又下之，動數變遲，宜大陷胸湯。
按：太陽病，在表未曾解，在表而攻裡，可謂虛矣。而況所得之脈，皆浮而動數乎！今得誤下，動數變遲矣。而又曰胃中空虛。又曰短氣、躁煩，虛之甚矣。借曰陽氣內陷，心下同硬，而可迅攻之乎！豈大陷胸之力緩於承氣。況已下者，不可再下，寧不畏其虛乎！且經明曰，結胸脈浮大者，不可下，下者死。
白話文：
活人書中提到：對於使用抵當湯或抵當丸，更應詳細審慎地辨別是否有表證存在。如果有蓄血情況而外表的病症未解，也不應立即使用，應該先用桂枝湯來解表，因為這是熱邪滯留在膀胱及太陽經的緣故。
【大陷胸湯】的方劑見前文所述。
當患太陽病時，脈象浮且動數，浮脈表示風邪在表，動脈意味著有熱，同時也是疼痛的表現，數脈則反映正氣虛弱。如果出現頭痛、發熱、輕微的盜汗並且反而感到惡寒，這說明表證尚未解除。如果醫生又錯誤地使用下法治療，使得動數的脈象轉為遲緩，這種情況下適合使用【大陷胸湯】。
按語：太陽病本來就位在身體的表面而未解，此時若錯誤地治療體內，可謂是治療方向的嚴重失誤。更何況脈象顯示為浮動且數急，都是表證的特徵！現在由於誤用了下法，脈象由動數轉為遲緩，而且伴有胃中空虛的症狀，以及短氣、躁動煩亂，這些都表明體質已經非常虛弱。即便假設是因為陽氣內陷導致心下部位堅硬，就能夠果斷地使用峻猛攻下的方法嗎？難道大陷胸湯的藥力會比承氣湯更溫和嗎？況且，已經經歷過一次誤下的患者，不應該再進行下法治療，難道不怕這樣做會讓病人更加虛弱嗎？此外，經典明確指出，結胸的脈象如果浮大，是不應該使用下法的，違背這個原則會導致死亡。
又曰結胸症悉具，煩躁者死。今曰脈浮，又曰煩躁，大陷胸果可用乎？彼陽病實下結，胃中空虛，客氣動膈，心下懊憹者，以梔子豉湯，吐胸中之邪。況太陽失下後，明有虛症乎！
傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。原文，下三條同。
經言所以成結胸者，以下之太早故也。此不云下後，但云傷寒六七日，結胸熱實，此亦不因下早而結胸者，何也？夫下早結胸，事之常；熱實結胸，事之變。其熱實傳裡為結胸，乃法之關防不盡者，故仲景述其症，以注方於其下也，於此可見古人用心曲盡其妙。且如下章以水結胸脅，但頭汗出者，以大陷胸湯主之，亦在常法之外，故條列其症以彰其理也。亦或其人本虛，或曾吐下，而裡氣弱，外邪因入，故自為結胸者也。
白話文：
有些人認為只要有結胸症狀，伴隨煩躁就一定會死。現在病人脈象浮，也有煩躁，那大陷胸湯可以用嗎？其實結胸症是陽氣實在下焦凝結，胃中空虛，外邪刺激膈肌，造成心下煩悶。這種情況應該用梔子豉湯，把胸中的邪氣吐出來。更何況這是太陽病失於向下發展，已經出現虛證，更不能用大陷胸湯了。
傷寒病發六七天，出現結胸熱實，脈象沉而緊，心下疼痛，按壓時堅硬如石，這種情況可以用大陷胸湯治療。這三段文字，下三段也同樣適用。
醫書上說，之所以會形成結胸，是因為瀉下太早導致的。但這段文字中並沒有提到瀉下，只說傷寒發病六七天出現結胸熱實。這說明並不是因為瀉下太早才導致結胸的。這是因為瀉下太早導致結胸是常見的情況，而熱實導致結胸是特殊情況。熱實傳入裡焦形成結胸，是因為人體的防御機制不完全造成的。所以仲景記載了這種特殊情況的症狀，並在下方注明了用藥。由此可見古人的用心良苦，將醫理精妙地闡述出來。就像下一章提到的水結胸脅，但只有頭部出汗，這種情況也是不常見的，所以也列出症狀並說明原因。也可能有些人本來就虛弱，或者曾經吐瀉過，導致裡氣虛弱，外邪乘虛而入，自然就形成了結胸。
然所入之因不同，其症治則一理而已。
傷寒十餘日，熱結在裡，後往來潮熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而不可近者，大陷胸湯主之。
按：太陽病，已重發汗，表則虛矣。若復下之，更又虛矣。不大便五六日，可見津液之耗矣，非若前章之未曾發汗，而但下之傷於早爾。今雖有硬痛，而可以迅攻之乎？若曰潮熱於申酉系陽明，屬調胃承氣症。既又曰少有潮熱，猶在疑待之間，將無他法以緩取之乎！
白話文：
雖然導致疾病的原因不同，但治療原則都是一致的。
如果傷寒病發超過十天，熱邪積聚在內，之後出現寒熱往來交替的症狀，可以用大柴胡湯治療。但如果胸部脹滿，沒有明顯發熱，可能是水氣停滯在胸脅，只要頭部微微出汗，就可以用大陷胸湯治療。
太陽病患者，已經大量發汗，並且再次服用瀉藥，導致身體虛弱，已經五六天沒有排便，舌頭乾燥口渴，下午出現輕微潮熱，從心窩到小腹硬滿，不能靠近，可以用大陷胸湯治療。
分析：太陽病患者，已經大量發汗，表證已經虛弱。如果再次服用瀉藥，身體會更加虛弱。五六天沒有排便，說明體內的津液已經耗損，與前面章節中沒有發汗，而直接服用瀉藥導致的損傷不同。現在雖然有硬痛的症狀，但可以立即用藥攻治嗎？如果說下午的潮熱屬於陽明經的症狀，應該用調胃承氣湯治療。但又說潮熱不明显，還處於疑難之中，是否應該用其他緩和的方法治疗呢？
按：潮熱本屬陽明也，太陽潮熱惟此一症耳，雜病。太陽潮熱則在巳午，更玩一小字，則知邪於太陽為多，陽明為少。
傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯症具，而以他藥下之，柴胡症仍在者。若上下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。
小陷胸湯，方見前。
文蛤散，藥即方見。
白通散
蔥白（四莖），乾薑（一兩），附子（一枚），人尿（五合），豬膽汁（一合）
白話文：
註解：潮熱這種症狀本來屬於陽明病的特徵，但在太陽病中出現的潮熱僅此一種情況，通常見於各種複雜的疾病之中。太陽病引發的潮熱通常發生在上午九點到十一點（巳時）以及十一點到下午一點（午時）。再細心观察文中的「小」字，可以理解到這時邪氣在太陽經較多，影響陽明經相對較少。
患傷寒五六天後，如果伴有嘔吐和發熱的症狀，這符合使用柴胡湯的治療指徵，但若已經誤用其他藥物進行瀉下處理，而柴胡湯適用的症狀依然存在的话。倘若病人出現上腹部及下腹部都感到脹滿且有堅硬疼痛的情況，這就是所謂的結胸病，應該使用大陷胸湯作為主要治療方案。
小陷胸湯的方劑之前已經介紹過。
文蛤散的藥物組成及其用法在前文已有記載。
白通散的配方如下：
- 蔥白四根，
- 干姜一兩，
- 附子一整枚，
- 人尿五合，
- 豬膽汁一合。
小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。原文下同。
上文云硬滿而不可近者，是不待按而亦痛也。此云按之則痛，是手按之然後作痛耳。上文云至少腹，是通一腹而言之。此云正在心下，則少腹不硬痛可知矣。熱微於前，故云小結胸也。且結胸脈沉緊，或寸浮關沉，今脈浮滑，知熱氣猶淺，尚未深結，所以用此湯除胸膈上結熱也。
病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫，服文蛤散；不瘥者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白通散亦可服。
白話文：
胸部有轻微的结胸病，疼痛位于心窝处，按压时会疼痛，脉象浮滑，可以用小陷胸汤治疗。
之前提到硬满不能靠近，是指不用按压就疼痛。现在说按之则痛，是指用手按压后才会疼痛。之前说至少腹，是指整个腹部都疼痛。现在说正在心下，说明少腹没有硬痛。因为热气较轻，所以说小结胸。通常结胸的脉象沉紧，或是寸脉浮关脉沉，现在脉象浮滑，说明热气尚浅，尚未深入结聚，因此用小陷胸汤来消除胸膈上的结热。
病症在阳位，应该用发汗的方法来治疗，却用冷水浇灌，甚至灌入体内，会导致热气被劫，需要服用文蛤散；如果病症没有好转，可以服用五苓散。
如果是因为寒实导致结胸，没有热证，可以服用三物小陷胸汤，白通散也可以服用。
大陷胸湯，太陽本藥也；太陷胸丸，陽明藥也；小陷胸湯，少陽藥也。大陷胸湯治熱實，大陷胸丸兼喘，小陷胸治痞。
按：經云結胸脈浮大，不可下，下之則死。張云用藥如用兵，知可而進，知難而退，此理勢之必然也。夫寸浮關沉，乃結胸可下之脈，今脈浮大，心下雖結，其表邪尚未全結也。若輒下之，重虛其理，外邪復聚而必死矣。仲景所以言此為箴戒，使無踵其弊也。其脈既不可攻，當候其變，而待其實，假如小結胸症，其脈浮滑，按之則痛，故知邪非深結，亦不敢下無過，解除心下之熱耳，小陷胸湯主之。
白話文：
大陷胸湯屬於太陽經藥物，太陷胸丸屬於陽明經藥物，小陷胸湯屬於少陽經藥物。大陷胸湯治療熱實證，太陷胸丸兼治喘，小陷胸湯治療痞證。
古籍記載，結胸症脈象浮大，不可使用下法治療，否則會導致死亡。張仲景曾說，用藥如同用兵，知曉可行才進攻，明知困難便要撤退，這是理所當然的道理。寸關脈浮而尺脈沉，才是結胸症可以使用下法的脈象。如今脈象浮大，雖然心下有結，但表邪尚未完全侵入。若貿然使用下法，會加重虛弱之氣，外邪又會趁機聚集而致死。仲景之所以記載這段話，是為了告誡後人，避免犯同樣的錯誤。既然脈象不能攻治，就應該等待病情變化，等候邪氣消散。例如小結胸症，脈象浮滑，按之疼痛，可知邪氣尚未深入，也不敢輕易使用下法，只是解除心下熱而已，小陷胸湯就能解決此症。
或又曰：結胸倘有外症，大陷胸可用否？予曰：結胸無外症，或有微熱，或有小潮熱，仲景已明言之，其餘別無表症。若有外症，其邪亦未結實，不可以結胸論也。經曰：傷寒六七日，發熱惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外症未去，柴胡加桂枝湯主之。又傷寒六七日，已發汗而復下，胸脅微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。
已上之症，雖云心下支結，及言胸脅滿微結，二條俱有外症，所以柴胡加桂枝及加乾薑以和解之。如無外症，止有胸腹結實而痛者，方為結胸病也。
陽明少陽各方
白話文：
有人問：結胸病如果伴隨外症，可以服用大陷胸湯嗎？我回答：結胸病沒有外症，可能會有輕微發熱或潮熱，張仲景已經清楚說明，除了這些以外沒有其他表症。如果出現外症，表示邪氣尚未深入結實，不能用結胸病來論斷。
《傷寒論》中記載：傷寒病發病六七天，發熱惡寒，四肢關節疼痛，略微嘔吐，心下有結塊，外症未消退，可用柴胡加桂枝湯治療。另外，傷寒病發病六七天，已經發汗後又腹瀉，胸脅部略微結塊，小便不順暢，口渴但不嘔吐，只出頭汗，反覆寒熱，心煩意亂，這是病邪未解的表現，可用柴胡桂枝乾薑湯治療。
以上兩種病症，雖然都說心下有結塊，或是胸脅部滿悶略微結塊，但都伴隨著外症，所以用柴胡加桂枝湯或加乾薑湯來和解。如果沒有外症，只有胸腹結實疼痛，才是真正的結胸病。
大承氣湯方
厚朴（去痞），枳實（泄滿），芒硝（軟堅），大黃（蕩實），必痞滿燥實四症全者方可用
小承氣湯方
厚朴，枳實，大黃
調胃承氣湯方
芒硝，大黃，甘草
發汗後，不惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。原文下三十四條同。
太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解，若欲下之，宜調胃承氣湯。
傷寒十三日，過經不解，譫語者，以有熱，當以調胃承氣湯下之。
白話文：
大承氣湯的藥方是厚朴（去除痞氣），枳實（瀉掉積滿之物），芒硝（軟化堅硬之物），大黃（蕩滌實積），只有同時具有痞滿、燥熱、實積四種症狀的人才可以使用。
小承氣湯的藥方是厚朴、枳實、大黃。
調胃承氣湯的藥方是芒硝、大黃、甘草。
如果發汗後不惡寒，是身體虛弱的緣故；如果不惡寒，但感到熱，則是實證，應該調和胃氣，使用調胃承氣湯。以下三十四條內容同此。
太陽病未解，脈象陰陽俱停，必須先出現振慄汗出後才能痊癒，如果想要瀉下，應該使用調胃承氣湯。
傷寒病發作十三天，超過經期未解，出現譫語，這是因為體內有熱，應該使用調胃承氣湯瀉下。
太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，先此時自極吐下者，可與調胃承氣湯。
陽明潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。恐有燥屎，欲和之法，與小承氣湯。
傷寒，若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，大承氣湯主之。若一服利，止後服。
此段分作三截看。自傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀止，為上一截。是將潮熱、譫語、不惡寒、不大便、對為現證。下文又分作一截，以辨劇者、微者之殊。微者但發熱、譫語，但字為義，以發熱、譫語之外，別無他症，其用承氣湯一方，利止後服，見其熱輕，猶恐下之太過也。
白話文：
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太陽病：當身體出現病症，如果經過十多天，心下部位開始感覺溫暖，想嘔吐，同時胸部會感到疼痛，大便變得溏軟，腹部有些脹滿，心情煩躁，並且在這之前有自行嘔吐或排便過的人，可以服用調胃承氣湯來調理。
-
養明潮熱：當養明出現潮熱，大便變得稍硬時，可以使用大承氣湯來進行治療。若擔心腸中有乾燥的糞塊，可以使用小承氣湯來緩解。
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若是傷寒症狀，在嘔吐或排便後，如果症狀沒有改善，持續數日至十多天未解大便，應使用大承氣湯來進行治療。若一次服藥後即有排便，則停止繼續服用。
這段文字可以分成三個部分來理解。第一部分是關於傷寒症狀在嘔吐或排便後，如果持續數日至十多天未解大便，下午時段會出現潮熱，不畏寒，說話如同見到鬼一樣的情況，這可以作為一個判斷標準。下文再進一步分為兩部分，分別是對於病情嚴重和輕微的區分。對於病情輕微的，僅有發熱和譫語的情況，「但」字表達了除此之外並無其他症狀，因此只使用承氣湯一方，並且在一次服藥後即停止，這表明他們的發熱程度較輕，可能擔心過度排便。
至於劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，如此熱極證危，不可不決死生以斷，斷以脈弦者生，澀者死。此陽熱已極，若脈弦為陰未絕，猶可下之，以復其陰；若弦澀為陰絕，不可救藥而必死矣。
潮熱者，若潮汐之來，不失其時，一日一發，按時而發者，謂之潮熱。若日三五發者，即是發熱，非潮熱也。潮熱屬陽明，陽明旺於未申，必於日晡時發，乃為潮熱。
譫語者，謂亂言無次，數數更端也。鄭聲者，語鄭重頻煩也，只將一字內言重迭頻言之，終日殷勤不換他聲也。蓋神有餘則能機變，而亂語數數更端，神不足則無變聲，而只守一聲也，此虛實之分也。譫語屬陽，鄭聲屬陰。經云：實則譫語，虛則鄭聲。譫語者，顛倒錯亂，言出無倫，常對空獨語，如見鬼狀。
白話文：
至於病情嚴重的人，發作時認不清人，會沿著衣服摸索床鋪，驚惕不安，稍微氣喘且眼睛直視，這樣的高熱狀況是重症的徵兆，情況危急，不能不根據生死的跡象來做判斷。如果脈象弦則表示有生存的可能，脈象澀則預示死亡。這是因為陽熱已經到了極點，如果脈象弦，表示陰氣尚未完全衰竭，還可以使用下法，以恢復陰氣平衡；但如果脈象變得弦澀，表示陰氣已經衰竭，無法救治，必定會死亡。
所謂的潮熱，就像潮水的漲落那樣規律，每天固定時間發作一次，按照時辰來發熱的，這就稱為潮熱。如果一天之中發作三到五次的，那就只是普通的發熱，並非潮熱。潮熱通常與陽明經相關，陽明經的機能在下午的未時至申時最旺盛，因此潮熱必定在傍晚時分（日晡時）發作，這樣才能被定義為潮熱。
譫語，指的是說話混亂無序，頻繁地改變話題。鄭聲，則是指說話沉重而反覆，只是將同一個字或詞不斷重複，整天殷切地說著同樣的話而不改變話題。一般來說，如果精神充足就會表現出機敏多變，因而亂語且話題頻繁轉換；如果精神不足，則無法改變話題，只會固守同一種聲音，這裡就是虛實的區別。譫語屬於陽性的病症，鄭聲則屬於陰性的病症。經典上說：實證會出現譫語，虛證則會出現鄭聲。譫語的特徵是言語顛倒錯亂，毫無邏輯，經常獨自面對虛空自言自語，好像看到鬼魅一樣。
鄭聲音，鄭重頻煩，語雖謬，而鄭重頻煩，諄諄不已。老年人遇事則諄語不休，以陽氣虛故也。此譫語、鄭聲虛實之所以不同也。二者本不難辨，但陽盛、裡實與陰甚隔陽，皆能錯語，須以他症別之。大便秘，小便赤、身熱煩渴而妄語者，乃里實之譫語也；小便如常，大便洞下，或發躁，或反發熱而妄言者，乃陰隔陽之譫語也。按解釋原文十餘日下有脫落。
陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之，因與承氣一升，腹中轉失氣者，更服一升。
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。
陽明病，譫語，有潮熱，及不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食，但硬耳，宜大承氣湯主之。
白話文：
患者說話語無倫次，卻重複不斷，語氣急促，這是因為年老體虛，陽氣不足。這種胡言亂語，和因虛弱而產生的聲音變化，是不同的。兩者本不難分辨，但陽氣旺盛、內熱實證，以及陰氣過盛隔絕陽氣，都會導致說話錯亂，需要根據其他症狀區分。如果大便乾燥、小便赤紅、身體發熱口渴而胡言亂語，屬於內熱實證引起的譫語；如果小便正常，大便稀軟，或者躁動不安，或反覆發熱而胡言亂語，屬於陰氣過盛隔絕陽氣引起的譫語。
陽明病患者出現胡言亂語，伴有潮熱，脈象滑而快速，可以用小承氣湯治療。如果服用一升承氣湯後，腹部仍然脹氣，可以再服用一升。
陽明病患者經常出汗，津液流失，胃中乾燥，大便必然硬結，硬結就會導致胡言亂語，可以用小承氣湯治療。
陽明病患者出現胡言亂語，伴有潮熱，並且無法進食，胃中一定有五六枚乾燥的糞便。如果能進食，只是食物難消化，可以用大承氣湯治療。
汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下之，雖經久可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也，宜大承氣湯。
或問：經言胃中有燥屎五六枚，何如？答曰：夫胃為受納，大腸為傳過之府，燥屎豈有在胃中哉？故經言谷消水去，形亡也，以是知在大腸而不在胃也明矣。
按：胃實者，非有物也，地道塞而不通也。故使胃實，是以腹如仰瓦，注曰：胃上口為賁門，胃下口為幽門，幽門按小腸上口，小腸下口即大腸上口也，大小二腸相會為闌門。水滲泄入於膀胱，粗滓入於大腸，結於廣腸。廣腸者，地道也。地道不通，土壅塞也，則逆上行至胃，名曰胃實。
白話文：
如果一個人出汗且神志不清，可能是因為胃裡有乾燥的糞便，這是風邪造成的。必須要瀉下去，即使已經很久了也要瀉下去。如果瀉得太早，病人言語可能會變得更加混乱，因为表虚里实，应该服用大承氣湯。
有人可能会问，经书中说胃里有五到六枚干燥的粪便，是怎么回事？回答是，胃负责接受食物，大肠负责将食物残渣传导出去，怎么可能会有干燥的粪便留在胃里呢？经书上说谷消水去，形亡，由此可知，这些干燥的粪便应该在大肠，而不是胃里。
实际上，胃实并不是因为里面有东西，而是因为消化道的通路阻塞不通畅。导致胃实的现象是腹部鼓胀像翻过来的瓦片一样。注：胃上口叫賁門，胃下口叫幽门，幽门连接小肠上口，小肠下口就是大肠上口，大小肠交汇处叫做阑门。水渗入膀胱，食物残渣进入大肠，在广肠处凝聚。广肠就是消化道的通路，如果通路不通，食物残渣积聚堵塞，就会逆流向上到达胃，这就是胃实的现象。
所以言陽明當下者，言上下陽明經不通也；言胃中有燥屎五六枚者，非在胃中，通言陽明也。言胃，是連及大腸也，以其胃為足經，故從下而言之也；從下而言，是在大腸也，若胃中實有燥屎，則小腸乃傳導之府，非受盛之府也。啟元子云：小腸承奉胃，司受盛糟粕，受已復化，傳入大腸。
是知燥屎在小腸之下，即非胃中有也。
二陽並病，太陽症罷，旦發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。
陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。
病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之，與大承氣湯。大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
白話文：
因此，所謂的「陽明當下」，是指上下的陽明經络不暢通；而提到「胃中有燥屎五六枚」，這並不意味著燥屎實際位於胃中，而是泛指陽明範圍。這裡說到「胃」，實際上是涉及到大腸，因為胃屬於足陽明經的一部分，所以從下消化道的角度來論述；從下消化道角度講，這是指大腸部位。如果真的說胃裡有燥屎，那麼小腸作為傳導之官，就不應該是儲存食物廢渣的地方了。啟元子說過：小腸承接胃中的物質，負責接受並暫時儲存廢棄物，然後進一步轉化，再傳遞到大腸。
由此可知，燥屎位於小腸之下，就表示不在胃中。
當兩陽經同時出現病症，而太陽病的症狀消失後，如果早上開始出現潮熱，手腳不停地出汗，大便困難且伴有胡言亂語，這種情況下使用瀉下治療就會好轉，適合使用大承氣湯。
在陽明病的治療中，如果已經使用瀉下方法，患者感到心煩懊惱，並且確認胃中有燥屎存在，就可以進一步攻擊病邪。但如果腹部只是輕微脹滿，排便時大便前端硬後端稀，這種情況就不宜再進行瀉下治療。假如有燥屎的情況，依然可以使用大承氣湯。
如果患者感到煩躁發熱，出汗後症狀減輕，並且像瘧疾一樣，在下午時分發熱，這是屬於陽明病的特徵。脈象如果堅實，適合用瀉下治療；若是脈象浮而虛弱，則應該發汗。選擇瀉下治療時，應使用大承氣湯。在經歷重度瀉下後，如果六七天不解大便，煩躁感持續不解，且腹部脹滿疼痛，這是因為體內有燥屎存在，其根本原因可能是之前就有未消化的食物殘留，這種情況下，同樣適用大承氣湯進行治療。
病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。
太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。
傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。
太陽病，若吐、若下、若發汗、微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。
得病二三日，脈弱，無太陽柴胡症，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，與小承氣湯少少與微和之，令小安；至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。
陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
白話文：
病人小便不順暢，大便時而難解時而容易，偶爾有點發燒，喘不過氣來還不能躺著，這是因為腸胃燥熱，導致糞便乾燥。建議服用大承氣湯。
如果得了太陽病三天了，發汗也不見效，一直發熱，這是胃氣受阻，可以服用調胃承氣湯治療。
傷寒病吐了之後，肚子脹滿的，也可以服用調胃承氣湯。
得了太陽病，如果出現嘔吐、腹瀉、出汗、輕微煩躁、小便次數多，大便偏硬的情況，可以服用小承氣湯來緩解，效果會更好。
如果生病兩三天了，脈搏微弱，沒有太陽病或柴胡證的症狀，感到煩躁，心下硬結，到了四五天，雖然能吃東西，但可以服用少量的小承氣湯稍微緩解一下，讓病人舒適一點。到了第六天，可以服用一升的承氣湯。如果六七天都沒有大便，小便也減少，即使沒有食慾，也要注意，剛開始大便可能偏硬，但後面一定會變稀，還沒有完全硬結之前就應該服用藥物，服用藥物後大便一定會變稀，只要小便順暢，大便變得堅硬了，就可以服用大承氣湯治療。
陽明病，發燒出汗很多，需要迅速瀉下，服用大承氣湯最適合。
發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。
腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。
或謂減不足言，復曰當下之何也？此古之文法如是也。言腹滿不減，當下之，宜大承氣湯，此滿而不減之謂也。若時滿、時減者，不可以當下而論，假如太陽篇中雲傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗，若頭痛必衄，宜桂枝湯，緣桂枝為當發汗而設，非為治衄也。其減不足言之說，亦不外乎是理張論。
陽明少陽合病，必下利。其脈不負者，順也。負者，失也，互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。
白話文：
如果發汗後症狀沒有改善，肚子脹痛，就要趕快使用瀉藥，適合服用大承氣湯。
如果肚子脹滿一直沒有消退，減輕程度微不足道，也應該使用瀉藥，適合服用大承氣湯。
可能有人會問，為什麼減輕程度微不足道也需要使用瀉藥呢？這是古文中的表達方式，意思是如果肚子脹滿一直沒有消退，就應該使用大承氣湯。而如果肚子脹滿時有時無，就不適合使用瀉藥。比如說《傷寒論》中提到，傷寒病發六七天，沒有排便，頭疼發熱，可以服用大承氣湯。但如果患者小便清澈，就知道病邪不在內，還在表層，應該要繼續發汗，如果頭疼還伴隨鼻出血，應該服用桂枝湯，因為桂枝湯是針對發汗而設計的，不是用來治療鼻出血的。所以，減輕程度微不足道的說法，也是基於同樣的道理。
陽明經和少陽經同時生病，就會出現腹瀉。如果脈象平順，就是正常的。如果脈象沉伏，就是失常，說明兩個經脈互相攻擊，稱為「負」。如果脈象滑數，說明有積食，應該使用瀉藥，適合服用大承氣湯。
少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。
少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。
少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
或問：承氣湯，陽明當下之症宜用，今少陰病亦用何也？蓋胃為水穀之海，主養四旁，四旁有病，皆能傳之入胃，其胃土燥，則腎水乾，以二三日口燥咽乾，是熱之深傳之速也，故曰急下以全腎水。夫土實則水清，謂水穀不相混，故自利清水而口乾燥，此胃土濕熱而致然也。
下利色青，青，肝也，乃肝邪傳腎。緣腎之經脈從肺出絡心，注胸中，由是而心下痛，故急下以去實熱，逐腎邪。其六七日腹脹，不大便，以入腑之邪壅甚，胃土勝則腎涸，故急下以逐胃熱，滋腎水。蓋陽明與少陰皆有急下之條，然而症雖不同，其入腑之理則一，是以皆用大承氣也。
白話文：
少陰病，在患病後的第二或第三天，如果出現口舌乾燥、咽喉乾渴的症狀，應該迅速使用瀉下方剂，適宜使用大承氣湯進行治療。
在少陰病的情況下，如果病人自然排出清澈如水的糞便，且顏色純青，同時感到心下部位疼痛、口唇乾燥，這種情況也需要迅速使用瀉下方剂，同樣建議使用大承氣湯。
對於少陰病已經持續到第六或第七天，伴有腹部脹滿且無法排便的患者，也應當迅速採用瀉下治療，適用的方劑同样是大承氣湯。
有人可能會問：大承氣湯一般是針對陽明病中需要瀉下的症狀使用，為什麼在少陰病時也會使用呢？這是因為胃被稱為水穀之海，負責供養身體各部，當身體其他部位出現問題時，病邪能夠傳導影響到胃。一旦胃中燥熱，就會導致腎水乾涸。因此，如果在病發後的二三日就出現口舌和咽喉乾燥，這表明熱邪深入且傳播迅速，為了保護腎水，就需要及時使用瀉下方剂。
當胃中濕熱，糞便會呈現清澈且分離的狀態，同時伴隨口唇乾燥，這是因為胃中的濕熱狀況所致。至於排泄物呈現青色，青色與肝臟相對應，這意味著肝臟的病邪已經傳遞到了腎臟。由於腎經的路徑從肺部出發，經過心臟，達到胸中，因此心下部位會感到疼痛。這種情況下，需要急速瀉下以清除實熱，驅除侵犯腎臟的病邪。至於病程到第六或第七天時腹部脹滿且無法排便，是因為病邪在腑內積聚過盛，胃的燥熱會進一步消耗腎水，所以要及時瀉下以消除胃熱，滋養腎水。
總的來說，雖然陽明病和少陰病中使用大承氣湯的具體症狀不同，但它们的共通點在於病邪已經深入腑臟，因此在治療上都選擇了大承氣湯來進行瀉下。
下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
大法秋宜下。
凡服下藥，用湯勝丸，中病即止，不必盡劑。
下利，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之，大承氣湯。
下利，脈遲而滑者，內實也。利未欲止，急下之，大承氣湯。
問曰：人病宿食，何以別之？
師曰：寸口脈浮而大，按之又澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。
下利不欲食者，以為宿食故也。當下之，宜大承氣湯。
下利瘥後，至其年月日復發，以病不盡故也。當下之，宜大承氣湯。
下利，脈反滑，當有所去，下之乃愈，宜大承氣湯。
病腹中滿痛者，此為實也。當下之，宜大承氣湯。
白話文：
拉肚子，還胡言亂語的，是腸道乾燥，應該服用小承氣湯。
秋天，大原則是適合瀉下。
服用瀉下藥，湯劑比丸劑效果好，病情改善後就停止服用，不必全部吃完。
拉肚子，三部脈象都平緩，按壓腹部硬硬的，要立刻瀉下，服用大承氣湯。
拉肚子，脈象遲緩而滑，是內裡積實。拉肚子還沒停，要立刻瀉下，服用大承氣湯。
有人問：怎麼辨別是不是食物積滯？
醫生說：寸口脈浮大，按壓起來又澀，尺脈也微弱而澀，就知道有食物積滯，應該瀉下，服用大承氣湯。
拉肚子不想吃東西，是因為食物積滯，應該瀉下，服用大承氣湯。
拉肚子好了之後，過了很久又復發，是因為病情沒有完全好，應該瀉下，服用大承氣湯。
拉肚子，脈象反倒滑利，說明身體裡有東西要排出，瀉下才能痊癒，服用大承氣湯。
肚子脹滿疼痛，這是積實，應該瀉下，服用大承氣湯。
脈雙弦而遲者，必心下硬；脈大而緊者，陽中有陰也。可以下之，宜大承氣湯。
或問：承氣湯仲景有大小調胃之名，何也？然。傷寒邪熱，傳受入里，謂之入府。府者，聚也。蓋邪熱與糟粕蘊而為實也。實則潮熱、譫語，手心濈濈汗出者，此燥屎所為也。如人壯大熱、大實者，宜大承氣湯下之。又熱結不堅滿者，故減去厚朴、枳實，加甘草而和緩之，故曰調胃承氣也。
若病大而以小承氣攻之，則邪氣不伏；病小而以大承氣攻之，則過傷正氣。且不及還可再攻過，則不能復救，可不謹哉！仲景曰：凡欲行大承氣，先與小承氣一鍾，腹中轉失氣，乃有燥屎也，可以大承氣攻之。若不轉失氣，其不可攻，攻之則腹脹，不能食而難治。又曰，服承氣湯得利，慎勿再服，此諄諄告戒也。
白話文：
脈象呈現雙弦且遲緩時，患者心下部位必定會感到堅硬；若脈象宏大且緊繃，這表示陽證中夾有陰邪。這種情況適合使用下法治療，應當給予大承氣湯。
有人問：張仲景所創的承氣湯有大、小調胃之分，這是為什麼呢？是這樣的，傷寒之邪熱，如果逐漸傳導進入人體深層，就稱之為入腑。所謂的腑，就是聚集的意思，這裡指的是邪熱與身體中的廢棄物質混雜在一起形成了實邪。實邪積聚會導致發燒時熱勢更盛（潮熱）、胡言亂語，以及手掌心不斷出汗，這些都是因燥屎積結所引起的症狀。對於體質壯實、高燒且內有嚴重積實的患者，就應該使用大承氣湯來瀉下治療。
另外，如果熱結的程度不是很嚴重，且沒有腹部堅滿的情況，就會減少厚朴、枳實這兩味藥，並加入甘草來緩和藥性，這就是所謂的調胃承氣湯。
假如病情嚴重卻用小承氣湯來攻治，邪氣可能無法被清除；反之，若病情較輕而誤用大承氣湯，則可能會過度損傷體內的正氣。更進一步說，如果初次治療用量不夠，雖可考慮再次攻擊邪氣，但若一開始就用藥過猛，則後續很難再進行補救，這不是需要極端謹慎的嗎！張仲景曾說：凡是打算使用大承氣湯之前，可以先給患者服用一小碗小承氣湯，如果腹部出現排氣現象，那就表示確實有燥屎存在，可以進而使用大承氣湯進行攻下。如果沒有排氣反應，就表示不應用攻下法，因為這樣做只會造成腹部脹滿，進而影響飲食，使病情變得更難以治療。他又強調，服用承氣湯後一旦排便順暢，千萬不要再繼續服用，這是對醫者的嚴肅警告。
凡用攻法，必先妙算，料量合宜，則應手而效。若不料量，孟浪攻之，必至殺人。
按陽明一症，分為太陽、正陽、少陽三等，而以大小調胃承氣下之者。按本草曰：大黃酒浸入太陽經，酒洗入陽明經，浸久於洗，得酒氣為多，故能引之於至高之分。若物在山巔，人跡不及，必射以取之也，故仲景以調胃承氣收入太陽門。而大黃下注曰：酒浸。及詳其用本湯，一則曰少少溫服，二則曰當和胃氣，與調胃承氣湯。
又詳本湯之症，則曰不吐、不下，心煩者；又發汗不解，蒸蒸發熱；又吐後腹脹滿，是太陽、陽明去表未遠，其病在上，不當攻之，故宜緩劑以調和之也。及至正陽、陽明則皆曰急下之，與大承氣湯。而大黃下注曰：酒洗，是洗輕於浸，微升其趨下之性，以治其中也。至於少陽、陽明，則去正陽而逼太陰，其分為下，故小承氣湯中大黃不用酒製，少陽不宜下，故又曰少與；曰微溏之，勿令大泄，此仲景之妙法也。
白話文：
在使用攻下療法時，必須先進行精確的計算與衡量，確保方法適宜，這樣才能夠迅速見效。如果未能適當評估就輕率地進行攻下，必然導致傷害甚至危及生命。
針對陽明病的治療，可進一步區分為太陽、正陽、少陽三個階段，並根據病情輕重選擇大小調胃承氣湯進行治療。根據本草綱目記載：大黃經酒浸泡後能作用於太陽經，經酒洗淨後則影響陽明經，浸泡時間越長或清洗後，因吸收更多酒氣，故能引藥力到達身體較高的部位。這就如同山巔之物，人力難及，需借助弓箭方能獲取。因此，張仲景將調胃承氣湯歸納於太陽病的治療中，並且註明大黃需經過酒浸處理。再細看調胃承氣湯的使用，一則建議少量溫服，二則強調需兼顧和胃，這與調胃承氣湯的設計意圖相符。
進一步分析本湯適用的症狀，如無嘔吐、便秘，且伴有心煩；或出汗後病症仍未解，全身發熱不止；以及嘔吐後腹部脹滿等情況，這些都表明病位雖已從太陽、陽明經稍有轉移但仍接近表層，病灶偏上，不宜直接攻下，應採用緩和的藥方來調和。然而，到了正陽、陽明階段，則強調應迅速攻下，使用大承氣湯，這裡大黃需經酒洗，相比浸泡，清洗的處理方式更為輕柔，稍微減弱其下行之力，以適應病在中部的特點。至於少陽、陽明階段，病情更趨向太陰經，病位已偏向下方，因此在小承氣湯中，大黃不經酒製，考慮到少陽階段不宜過度攻下，故建議少量使用，並保持轻微通便即可，不應造成劇烈腹瀉，這正是張仲景治療上的精妙之處。
東垣不審胃之云者，乃仲景置調胃承氣於太陽篇，太陽不宜下，故又稱胃以別之，卻踵成氏之謬，以小承氣治太陽脾約之症，以調胃治正陽、陽明大承氣之症，余故不能無辨。
海云：大、小、調胃三承氣之湯，必須脈浮、頭痛、惡風、惡寒，表症盡罷，而反發熱、惡熱、譫語、不大便方可用之。若脈浮緊，下之必結胸；若脈浮緩，下之必痞氣。已上三法，不可差也，若有所差，則無形者有遺害。假令調胃承氣症用大承氣下之，則愈後元氣不復，以其氣藥犯之也。
大承氣症用調胃承氣下之，則愈後神癡不清，以其氣藥無力也；小承氣症，若用芒硝下之，則或下利不止，變而成瘧矣。三承氣豈可差乎！
白話文：
东垣先生认为胃病不可不分，这是因为张仲景将调胃承气汤放在太阳篇，而太阳病不宜下泻，所以用“胃”来区别。但东垣先生却沿袭了成无己的错误做法，用小承气汤治疗太阳脾约证，用调胃承气汤治疗正阳、阳明大承气证，我对此不得不加以辨析。
海云先生说：大承气汤、小承气汤、调胃承气汤三种承气汤，必须脉浮、頭痛、恶风、恶寒等表症全部消失，而反发热、恶热、譫语、不大便才能使用。如果脉浮紧，下泻必然结胸；如果脉浮缓，下泻必然痞气。以上三种方法，不可有丝毫差错，若稍有偏差，就会有无形的危害。比如调胃承气汤的病症，如果用大承气汤下泻，则病愈后元气不能恢复，因为是大承气汤的药物太过强悍，伤了元气。
如果用大承气汤的病症，用调胃承气汤下泻，则病愈后神智不清醒，因为调胃承气汤的药物不足以力敌。而小承气汤的病症，如果用芒硝下泻，则有可能下利不止，演变成疟疾。三种承气汤，岂能随意使用呢！
陶云：大凡傷寒邪熱傳裡結實，須看熱氣淺深用藥。今之庸醫不分當急下與宜微和胃氣之論，一概用大黃、芒硝，亂投湯劑下之，因茲而斃者多矣。余謂傷寒之邪，傳害非一，治之則殊。病有三焦俱傷者，則痞滿燥實兼全，俱宜大承氣湯。蓋厚朴苦溫以去痞，枳實苦寒以泄滿，芒硝咸以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱，病斯愈矣。
若邪在中焦，則有燥實堅三症，故用調胃承氣湯，以甘草和中，芒硝潤燥，大黃泄實，不用枳、樸，恐傷上焦虛無氤氳之元氣，調胃之名，自此始矣。若上焦受傷，則痞而實，用小承氣湯，而以枳實、厚朴除痞，大黃泄實去熱，去芒硝，不傷下焦血分之真陰，謂不伐其根本也。若夫大柴胡湯，則有表症尚未除，而里症又急，不得不下者，只得以此湯通表裡而緩治之。
白話文：
陶云主張：一般來說，當寒邪轉化為熱邪並滲入體內結實時，必須根據熱氣的淺深程度來選用藥物。然而，現在的平庸醫生不區分應該急於攻下還是適度和胃的理論，一律使用大黃、芒硝等藥物，盲目地投以湯劑強行下瀉，因此導致許多病人死亡的情況屢見不鮮。我認為，傷寒邪氣的傳變多樣，治療方法也因此而異。如果病症涉及到上、中、下三焦，出現痞滿、燥結、實證同時存在的狀況，就都適合使用大承氣湯。這方中，厚朴性味苦溫，能消除痞塞；枳實性味苦寒，能夠疏導胸腹脹滿；芒硝味咸，可以滋潤燥結並軟化堅硬物質；大黃性苦寒，用以排除實邪並清熱，這樣病狀就能得到痊癒。
假設邪氣停留在中焦，就會出現燥、實、堅三種症狀，這時就應用調胃承氣湯，其中甘草用以調和中焦，芒硝用以滋潤燥結，大黃則用以排泄實邪，並且不加入枳實和厚朴，是為了避免損傷上焦較為虛弱且氣息渾沌的原氣，「調胃」之名稱由此而來。如果上焦受到傷害，出現痞塞和實證，就應使用小承氣湯，這裡用枳實和厚朴來消除痞塞，大黃用以排泄實邪並清熱，並且去掉芒硝，以免損傷下焦血液中的真陰，這是為了不破壞身體的根本。至於大柴胡湯，適用於外表症狀還未完全消除，而裏證又急需處理的情況，只能通過這種湯劑來疏通表裡，採用較為緩和的方式進行治療。
又有老弱及血氣兩虛之人，亦宜用此。故經云，轉藥孰緊？有芒硝者，緊也。大承氣最緊，小承氣次之，調胃承氣又次之。其大柴胡加大黃，小柴胡加芒硝，方為轉藥。蓋為病輕者設也。仲景又云：盪滌傷寒熱積，皆用湯液，切禁丸藥，不可不知。
豬苓湯方
豬苓，澤瀉，茯苓，滑石，阿膠（各一兩）
陽明病，若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。仲景原文
白話文：
除了體質強健的人之外，年老體弱、氣血虛弱的人也可以服用這種藥方。古書記載，藥物效力強弱有所區分，含有芒硝的藥方效力最強，大承氣湯效力次之，小承氣湯再次之，調胃承氣湯最弱。而大柴胡湯加入大黃，小柴胡湯加入芒硝，這兩種藥方則屬於轉藥，適合病情較輕的病人。張仲景也說，治療傷寒引起的熱積症，應該用湯劑，嚴禁使用丸藥，這點不可不知。
豬苓湯方：豬苓、澤瀉、茯苓、滑石、阿膠各一兩。
陽明病，如果脈象浮而發熱，口渴想喝水，小便不暢，服用豬苓湯可以治療。
按：此浮字，誤也。活人云：脈浮者，五苓散；脈沉者，豬苓湯。則知此症脈字下脫一不字也，據太陽篇內，五苓散乃豬苓、澤瀉、茯苓、三味中加桂、白朮也。陽明篇內豬苓湯，乃豬苓、澤瀉、茯苓、三味中加阿膠、滑石也。桂與白朮，味甘辛為陽，主外；阿膠、滑石，味甘寒為陰，主內。
奉議之言，亦可謂不失仲景之旨矣。第奉議欲區別二藥分曉，不覺筆下以沉對浮，遂使後人致疑，三陽症中不當言脈沉，更不復致疑經文之有闕也。更詳太陽症，固常脈浮，而陽明為表之裡，故其脈不曰浮而曰長，蓋長者，不浮不沉，中之脈也。成氏直以脈浮釋之，而朱氏卻以脈沉言之，胥失之矣。
白話文：
這段文字說的是，古籍中提到的「浮」字，其實是錯誤的。因為活人經驗中，脈浮用五苓散，脈沉用豬苓湯。這說明原本的文字應該是「脈不浮」，而不是「脈浮」。根據《太陽篇》，五苓散是由豬苓、澤瀉、茯苓三味藥再加上桂枝、白朮組成。而《陽明篇》中的豬苓湯，則是豬苓、澤瀉、茯苓三味藥再加上阿膠、滑石。桂枝和白朮性味甘辛，屬於陽性，主要作用於外；阿膠和滑石性味甘寒，屬於陰性，主要作用於內。
這段文字的作者認為，古籍作者可能想區分兩種藥物的不同，才用「沉」來對應「浮」，卻因此造成後人誤解。其實，太陽病中不應該說脈沉，更不應該懷疑經文有缺漏。因為太陽病的脈象通常是浮的，而陽明病是太陽病的表裡證，所以它的脈象不說浮，而是說長，因為長脈既不浮也不沉，是中性的脈象。成氏用「脈浮」來解釋，而朱氏則用「脈沉」來解釋，都錯了。
若曰脈浮者五苓散，不浮者豬苓湯，則得仲景之意矣。又詳少陰篇，病下利六七日，咳而漚渴，心煩不得眠者，豬苓湯一條。雖不言脈沉，然少陰之脈必沉也，豈活人以少陰對太陽一症而言歟？以此推之，成氏隨文誤釋明矣。
陽明病，汗出多而渴者，不可以豬苓湯，以汗多胃中燥豬苓湯利其小便故也。原文
《針經》曰：水穀入於口，輸於腸胃，其液別為伍，天寒衣薄則為溺，天熱衣厚則為汗，是汗溺一液也。汗多為津液外泄，胃中乾燥，故不可以豬苓湯利小便也。
小柴胡湯，方見太陽中篇。
傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不滿，身有微熱，或咳者，與小柴胡主之。仲景原文，下二十條同。
白話文：
如果說脈象浮起的使用五苓散，脈象不浮的使用豬苓湯，這樣就掌握了張仲景的原意了。再仔細看少陰篇的內容，提到病患下利已經六七天，伴有咳嗽且口中乾渴、心煩無法安眠的情況，這裡提到了豬苓湯的應用。雖然沒有直接說脈象沉，但是少陰病的脈象通常表現為沉，難道這是因為張仲景在特定情況下，把少陰與太陽病的一種症狀相對比嗎？從這個角度推敲，可以清楚地看出成氏隨文解義時產生了誤解。
至於陽明病，如果出汗很多並且感到口渴，就不應該使用豬苓湯，因為陽明病出汗多已導致胃中津液減少而乾燥，而豬苓湯的作用是利尿，會進一步損耗體內的津液，故不宜使用。原書中的記載如此。
《針經》有云：食物和水分進入口中，經過消化後，其精華分別轉化為不同的體液，天氣寒冷穿著單薄時容易排尿，天氣炎熱穿著厚實時則多出汗，這說明汗液和尿液本質上源於同一體液。當出汗過多，就會造成體內津液向外流失，胃中變得乾燥，因此在此情況下不應再使用豬苓湯來利小便。
【小柴胡湯】的方劑內容，請參閱太陽病篇中段的介紹。
關於傷寒病程到了第五六天，若又遭受風邪影響，出現寒熱交替的現象，胸口及兩胁部感到充塞不適，沉默不願進食，心情煩躁並時有噁心，或者僅是胸中不適但無噁心，又或是感到口渴、腹部疼痛、胁下有硬塊感、心下悸動、小便不暢或不適，身體稍有微熱，甚至咳嗽，這些情況下，都應以小柴胡湯作為主要治療方劑。以上內容根據張仲景的原著，接下來的第二十條也是相同的論述。
或問：少陽膽經，縈紙盤屈，皆多於各經，及觀少陽篇中，治病至簡，又不聞何藥為本經之正法，何也？夫經絡所據，身之後屬太陽，太陽為陽中之陽，陽分也；身之前屬陽明，陽明為陽中之陰，陰分也。陽為在表，陰為在裡，少陽在身之側，夾於表裡之間，故曰半表半裡。
太陽膀胱水，寒也；陽明大腸金，燥也。邪在陰陽二分之中，近後膀胱水，則惡寒；近前陽明燥，則發熱，故往來寒熱也。治法，太陽在標，可汗而解，麻黃是也；在本，可滲而解，五苓散是也；陽明在標，可以解肌，葛根是也；在本，可下而解之，承氣湯是也。獨少陽居中，不表不里，開竅於膽，有入無出，故禁發汗，禁利大便，禁利小便，惟宜和之，以小柴胡湯，故名三禁湯。冷熱均平，從於中治，乃和解之劑。
白話文：
有人問道：關於足少陽膽經，其路徑曲折環繞，似乎比其他經脈更為複雜，然而在閱讀少陽病篇章時，治療方法卻相對簡單，並且未提及專屬於本經的正統藥物是什麼，這是為什麼呢？我們要知道，經絡所在的身體部位，背部屬於太陽經，太陽經代表了陽氣中的陽，屬於表層；而腹部則屬於陽明經，陽明經雖屬陽但帶有陰的性質，位在內部。表層主要屬陽，內部則主要屬陰，而足少陽膽經位於身體的側面，夾在表裡之間，因此被稱作半表半裡。
太陽膀胱經屬水性，性寒；陽明大腸經屬金性，性燥。當病邪處於阴阳二分之間時，若接近背部的膀胱水性區域，就會感到畏寒；若接近腹部的陽明燥性區域，就會發熱，因此會出現寒熱交替的症狀。治療上，對於太陽經的病癥，若在表層可用發汗的方式解除，如使用麻黃；若病在根本，則需利尿以解除，五苓散即為適用。至於陽明經，若病在表層可用解肌的藥物如葛根治療；若病已深入，則需使用下法如承氣湯來解決。然而，唯有少陽經位於表裡之間，既不完全屬於表也不完全屬於裡，其與膽相聯，影響膽汁的分泌而易入難出，因此在治療上禁忌發汗、利大便及利小便，最適合的治療方式是調和其機能，常用小柴胡湯，因此此方也被稱為「三禁湯」。這種療法旨在平衡寒熱，從中間狀態進行治療，是一種和解性的方劑。
若犯之，則各隨上下前後，本變、中變與諸變，不可勝數，醫者宜詳之。
本方加減法
血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，發作有時，默默不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。原文
按：血弱氣盡，至結於脅下，是釋胸脅苦滿句；正邪分爭，是釋往來寒熱句，此是倒裝法也；至默默不欲飲食，兼上文滿痛而言也；若藏府相連四句，乃釋心煩喜嘔也。
服柴胡湯已，渴者屬陽明也，以法治之。
得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頭項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重；口渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也。食谷者噦。原文
白話文：
如果犯了這種病症，則根據病情輕重、發病時間和部位的不同，會有各種變化，數不勝數，醫生應該仔細研究。
這個方子的加減法：
血虛氣弱，肌膚腠理疏鬆，邪氣乘虛而入，與正氣相搏，聚集在脅下。正邪相互爭鬥，寒熱往來，發作有規律，病人沉默寡言，不想吃飯，臟腑相互影響，疼痛必向下傳，邪氣上升則疼痛向下，所以會嘔吐，小柴胡湯可以治療。
按：血虛氣弱，到聚集在脅下，是解釋「胸脅苦滿」這句話；正邪相爭，是解釋「往來寒熱」這句話，這是倒裝句法；到沉默寡言，不想吃飯，是結合上文滿痛而言；至於「藏府相連」四個字，是解釋「心煩喜嘔」的意思。
服用柴胡湯後，如果病人感到口渴，說明屬於陽明病，要按照陽明病的治療方法來治療。
如果患病六七天，脈象遲緩浮弱，怕風寒，手足溫暖，醫生治療兩三回後，病人依然無法進食，並且脅下滿痛，面容和身體發黃，頭頸僵硬，小便困難，可以服用柴胡湯，服用後必定會瀉下；如果病人口渴，但喝水就嘔吐，則不適合服用柴胡湯。如果病人能吃穀物，但吃後卻反胃。
噦，一塊切，淵，入聲。逆氣也。
傷寒四五日，身熱惡風，頭項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中；不瘥者，與小柴胡湯主之。
傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。
凡柴胡湯症而下之，若柴胡症不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。
太陽病，過經十餘日，及二三下之，後四五日，柴胡症仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡下之則愈。
傷寒十三日，不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱。已而微利，此本柴胡症，先服小柴胡湯以解外，後宜芒硝主之。
白話文：
「噦」這個字，讀音是「ㄧˋ」，屬於入聲韻，指的是逆氣上衝的現象。
如果有人得了傷寒，病程到了四五天，出現發燒、怕風、頭頸僵硬、脅肋部位脹滿、手腳溫熱且口渴的症狀，就應該用小柴胡湯來治療。
患有傷寒的人，如果陽脈摸起來粗澀，陰脈摸起來弦緊，通常會伴隨腹部劇烈疼痛。這種情況下，應該先服用小建中湯，如果病情沒有好轉，再用小柴胡湯治療。
得了傷寒併發中風，只要出現小柴胡湯的症狀，即使只出現一項症狀，也應該使用小柴胡湯，不需要全部症狀都出現才用。
如果病人原本符合小柴胡湯的症狀，卻服用瀉藥後病情沒有好轉，仍然持續小柴胡湯的症狀，再次服用小柴胡湯，病人就會感到身體發熱、四肢發抖，接著發汗出汗，最終病情就會痊癒。
如果病人得了太陽病，超過十天，病程到了二三下，之後四五天，仍然出現小柴胡湯的症狀，就應該先服用小柴胡湯。如果病人持續嘔吐不止，心下急痛，還有胸悶煩躁的感覺，表示病症尚未痊癒，需要用大柴胡湯來治療。
如果病人得了傷寒，病程到了十三天，病情沒有好轉，出現胸脅脹滿、嘔吐、每天下午發燒，並且伴隨輕微腹瀉，這原本就是小柴胡湯的症狀，應該先服用小柴胡湯來解除外邪，之後再用芒硝來治療。
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。
陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不結者，小柴胡湯主之。
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。
陽明中風，脈弦浮大而短氣者，小柴胡湯主之。
本太陽病，不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱。尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
傷寒瘥已後，更發熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。
白話文：
如果一個人患了傷寒，病了五六天，頭上出汗，稍微有點冷，手腳冰冷，肚子脹滿，不想吃飯，大便乾燥，脈搏細弱，這就是陽氣微弱，寒邪結聚，表裡俱病，可以用小柴胡湯治療。如果病情沒有好轉，大便通暢後就會痊癒。
如果一個人患了陽明病，發燒、出汗，大便稀軟，小便正常，胸脅脹滿但不緊實，可以用小柴胡湯治療。
如果一個人患了陽明病，脅下硬脹，不排便還嘔吐，舌苔白膩，可以用小柴胡湯治療。上焦通暢，津液下行，胃氣調和，身體自然出汗，病就會痊癒。
如果一個人患了陽明中風，脈搏弦緊有力，呼吸短促，可以用小柴胡湯治療。
如果一個人患了太陽病，沒有好轉，轉變為少陽病，脅下硬脹，乾嘔不能吃飯，反覆發燒，還沒有吐瀉，脈搏沉而緊，可以用小柴胡湯治療。
如果一個人嘔吐發熱，可以用小柴胡湯治療。
如果一個人患了傷寒，病好了之後又發燒，可以用小柴胡湯治療。脈搏浮的，可以用發汗的方法治療；脈搏沉實的，可以用通便的方法治療。
婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者主之。
婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日者主之。
婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明瞭，夜則譫語者主之。
仲景《傷寒論》中言婦人者，止此三條耳。
《活人書》言，婦人傷寒治法，與男子不同，男子先調氣，女子先調血，此大略之辭耳。要之脈緊無汗為傷寒，脈緩有汗為中風，熱病脈洪大，中暑細弱，其症一也。當汗當下，豈必調血而後行津液耶！仲景《傷寒論》不分男女，良以此歟！此論固當，猶為未也。
仲景，亞聖也，世醫所知，仲景不知有是理乎？聖人創物，賢者述之事，可以為天下，則聖人已先據之矣，何待世人明之乎！聖人不言，以其同診也，後人不知湯液之源，故立為後人法則，異於男子，常人所具聰明眼者，肯以此為是乎！然以藥考之，則可知也。假令桂枝、芍藥固營而開衛，非血藥而何？麻黃、防風雖為之發汗，本治女子余疾，非血藥而何？白虎小柴胡中知母則治熱，柴胡則調經，皆氣中之血虛也。當歸、地黃不言可知為血藥。
白話文：
婦人遭受風邪侵襲七八天後，陸續出現時冷時熱的症狀，且正好在月經結束時，這是指治此病症的對象。
婦人受到風邪影響，開始發燒並伴有畏寒，正逢月經來潮，且這種狀況持續七八天，這是適用此治療方法的情況。
婦人患了寒性外感病，發燒，恰好月經來臨，白天神智清醒，但到了夜晚則胡言亂語，這也是針對此類病症的描述。
張仲景在《傷寒論》中專門提及婦人的，僅有這三個條目。
《活人書》中提到，婦人治療寒性外感的方法與男性不同，通常說男性先調理氣機，女性則先調節血液，這只是大致的原則。關鍵在於脈象緊繃且無汗為寒性外感，脈象緩慢且有汗為風邪入侵，熱性疾病脈象洪大，中暑則脈象細弱，這些症狀的診斷標準是一致的。需要發汗或瀉下，難道必須先調節血液才能調節體液嗎！張仲景在《傷寒論》中並未區分男女，或許就是因為這個道理吧！雖然這種觀點合理，但仍不夠全面。
張仲景被尊為醫學亞聖，普遍為醫界所知曉，難道他不明白這些道理嗎？聖人創造理論，賢者加以闡述，能夠普濟天下，那麼這些道理早已被聖人掌握了，何必等待世人來明白呢！聖人不特別說明，是因為診療原理相通，後人由於不了解湯液療法的源頭，因而另立規範，與治療男性的方法有所差異。但對於那些具備常識和辨識能力的人來說，會認為這樣的區分合理嗎？然而，從藥物來考察，就能明白一些道理。比如，桂枝和芍藥能鞏固營氣並調和衛氣，這分明就是用於治療血液的藥物；麻黃和防風雖然能促使出汗，但原本也適用於治療婦女其他相關的餘留病症，同樣與血液有關。白虎湯和小柴胡湯中的知母可治療熱病，柴胡能調節經期，這些都是針對氣分中血分虛弱的治療。至於當歸和熟地黃，不言而喻，它們是用於補血的藥物。
白朮人皆以為氣劑，本草言能利腰臍間血，非血藥乎？大抵用之在陽，便是氣藥；用之在陰，便是血藥。若男子與女人傷寒，皆營衛受病，其症一也，何以云男先調氣，女先調血也？此二句云岐子以為治雜病法之常體，非為傷寒設也。其所以然者，以其任、沖盛而有子，月事行有期，有熱入血室一症，不得不異也。
在妊孕不得不保，在經血不得不調，表裡汗下何嘗有異也，無汗下藥中增損，自有調保之義。活人云：妊娠不用桂枝、半夏、桃仁，柴胡湯減半夏為黃龍湯，是則是矣。必竟蓄血極而鄰於死，須抵當湯、丸，則安得不用，止是減劑從輕可也。故黃帝云：婦人身重，毒之何如？岐伯曰：有故無殞，亦無殞也。
白話文：
大家都認為白术是提升氣力的藥物，但《本草綱目》中提到它能疏通腰部和肚脐周圍的血液，難道它不是用於治療血的藥嗎？大體上，如果用在身體的陽面，白術就發揮氣藥的作用；用在身體的陰面，它就成了血藥。對於男性和女性的傷寒，都是因為营卫受损而生病，其症狀本质上是一樣的，那麼為什麼說治療時男性要先調理氣，而女性要先調理血呢？這兩句話實際上是岐伯提出來治療各種雜病時一般遵循的原則，並非專門針對傷寒而言。這樣區分的原因在於，女性因為任脈和冲脉旺盛才能懷孕生育，且月經週期固定，還有可能出現熱邪侵入血室的情況，因此治療上必須有所區別。
對於懷孕的女性，保護胎兒是必須的；對於月經週期，調整血氣也是必不可少的。無論是在表症還是裏症，使用發汗或下瀉的治療方法，原則上並無不同，只是在具體的汗下藥方中適當增加或減少藥物，自然就包含了調理和保護的意思。《活人書》中說：懷孕期間不應使用桂枝、半夏、桃仁，柴胡湯中的半夏應減去，改用黃龍湯，這樣的說法是正確的。但是，如果瘀血積累到極點，生命垂危之際，怎能不使用抵當湯或抵當丸呢？只是需要減量使用，選擇較輕的劑量罷了。因此，黃帝問：女性身體沉重，該如何排毒？岐伯回答：如果有特殊情況，即使使用看似峻烈的藥物也不會造成傷害，因為這是為了治病救人。
大聚大積，其可犯也，衰其大半而止，過者死。此所以有從輕之義，蓋由諸此，以知桂枝、半夏、桃仁可用處必用，不可全無，但當從輕則可耳。保安丸中有桂、附、牛膝，皆隳胎之劑，以其數多之中些少，是亦從輕而無妨也。又為引用，必須少，而不可無也，大意如此。
後之君子，更宜詳定，保劑多，破劑少，破者從其保；破劑多，安劑少，安者從其破，此理不可不知。又寒熱多少例，寒者多，熱者少，熱不為之熱；熱者多，寒者少，寒不為之寒。
按：岐伯之論，謂妊婦之用毒藥，可用而不可過也。婦人懷孕，謂之重身，然用毒藥以治其病者，正以內有病之故。則有病以當毒藥，其子必無殞也，不惟子全，而母亦無殞也。但大積大聚，或病甚不堪，不得不用此以犯之，只宜衰其大半而止，藥行彼病自漸去。若過用其藥，則敗損真氣死矣。
白話文：
大型的癥瘕積聚，是可以治療干涉的，但是在病情減輕大半時就應停止，超過這個程度使用藥物可能會導致死亡。這就是所謂的適度原則，基於這些理由，我們知道桂枝、半夏、桃仁在必要時務必使用，不應該完全排除，但是用量上應該適度控制即可。比如在保安丸的配方中，包含桂枝、附子、牛膝，這些都是可能導致流產的藥物，然而因為整體配比中它們的份量較少，因此遵循適度原則使用並不會造成危害。再者，雖然需要引用這些藥物，但用量必須少量，不可或缺，大致上是這樣的道理。
後代的醫學家更應詳細確定，保養性藥劑的用量應多，攻伐性藥劑的用量應少，攻伐性的藥物應服從保養性藥物的原則；反之，如果攻伐性藥劑用量多，安撫性藥劑用量少，那麼安撫性藥物也應服從攻伐性藥物的原則，這是不能不知道的道理。另外，對於寒熱藥物的比例，寒性藥多，熱性藥少，則熱性藥就不會造成過熱的問題；熱性藥多，寒性藥少，則寒性藥也不會導致過寒的效應。
參考岐伯的理論，他認為孕婦使用有毒性的藥物，雖可以使用但不能過量。婦女懷孕被稱為重身，確實在某些情況下需要用有毒性的藥物來治療疾病，這是因為身體內部已有病症存在。在這種情況下，因為疾病本身已經到了非用強力藥物不可的地步，合理使用毒藥不僅不會傷害胎兒，反而能使母子均安。然而，面對嚴重的癥瘕積聚或是病情非常不樂觀時，不得不使用這些藥物進行治療，但也只能減輕到一定程度就應停止，藥效發揮後，疾病自然會緩解。如果過度使用這些藥物，則會損傷人體的真氣，導致死亡。
按：男子亦有熱入血室症。經云：陽明病，下血譫語，此熱入血室。但頭汗者，刺期門，蓋衝脈為血海，即血室也，男女均有之。男子下血譫語，婦人寒熱似瘧，皆為熱入血室。迫血下行，則為協熱而利。挾血之脈乍澀乍數，或沉伏，血熱交併則脈洪盛，大抵男子多在左手，女子多在右手見之也。
或問：小柴胡近世治傷寒發熱，不分陰陽而用之何也？然，柴胡之苦平，乃足少陽經傷寒發熱之藥，除半表半裡之熱，及往來寒熱，小有日晡潮熱也。佐以黃芩之苦寒以退熱，半夏、生薑之辛以退寒，人參、大棗之甘溫以助正氣，解渴，生津液，則陰陽和而邪氣解矣。
白話文：
注釋：男性也會有熱入血室的病症。經典上說：陽明病時，如果出現下血並伴随胡言亂語的症狀，這就是熱進入了血室的表現。如果只有頭部出汗，可以針刺期門穴進行治療，因為衝脈被稱為血海，它等同於血室，無論男女都有此脈。男性出現下血及胡言亂語，女性則有類似寒熱交替的瘧疾症狀，這些都是熱入血室的表現。熱力迫使血液向下運行，就可能引起伴有高熱的腹瀉。攜帶熱血的脈象可能會時而遲緩時而快速，或是沉伏不顯，當熱與血相合時，脈象則會變得洪大旺盛。大體上來說，男性在左手脈象中較易察覺這種變化，而女性則多在右手脈象中顯示。
有人問：近代為何使用小柴胡湯治療傷寒發熱，不區分陰陽就使用呢？實際上，柴胡的苦味和平性質，專門針對足少陽經的傷寒發熱情況，能夠消除處於表和裡之間的熱邪，以及來回變化的寒熱症狀，對於稍晚時刻（日晡）的周期性高熱也很有效。配合黃芩的苦寒特性來退熱，加上半夏和生薑的辛味以驅寒，再輔以人參和大棗的甘溫性質來增強體內的正氣，解除口渴，滋養體液，如此一來，陰陽得以調和，外邪自然就能被清除。
但太陽經之表熱，陽明經之標熱，皆不能解也，如用之豈曰無害？若夾陰傷寒，面赤發熱，脈沉，足冷者，服之立至危殆，可不慎哉！及內虛有寒，大便不實，脈息小弱，與婦人新產發熱，皆不可用也。
《夷堅志》云：朱肱，吳興人，尤深於傷寒。在南陽，太守盛次仲疾作，召視之。曰：小柴胡湯症也。請並進三服，至晚乃覺滿。又視之，問所服藥安在？取視乃小柴胡散也。肱曰：古人制㕮咀，銼如麻豆大，煮清汁飲之，名曰湯，所以入經絡攻病取快。令乃為散，滯在膈上，所以胸滿而病自如也。因旋制，自煮以進，兩服遂安。
白話文：
如果太陽經表熱或陽明經標熱，單用小柴胡湯是無法解熱的，反而可能有害。如果患者同時有陰寒症狀，例如面紅發熱、脈沉、足冷，服用小柴胡湯後，病情會立刻加重，甚至危及生命，不可不慎！此外，內虛有寒、大便不實、脈息虛弱，以及產婦發熱等情況，也不宜使用小柴胡湯。
《夷堅志》中記載，朱肱是吳興人，精通傷寒醫術。他在南陽時，太守盛次仲生病，請他診治。朱肱診斷為小柴胡湯證，建議服用三劑。但到晚上，太守卻感到胸悶。朱肱再次診視，詢問服用的藥物，發現太守服用的是小柴胡散，而非小柴胡湯。朱肱解釋說，古人制藥時會將藥材切成麻豆大小，煮出汁液服用，稱為湯劑，這樣藥物才能進入經絡，快速治療疾病。但太守服用的是散劑，藥物停留在胸膈部位，無法有效治療，所以才會胸悶，病情反而加重。於是，朱肱重新製藥，親自熬製小柴胡湯給太守服用，兩劑後病情就痊癒了。
小建中湯，方見三卷。
傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯；不瘥者，與小柴胡湯主之。
垣云：芍藥味酸，於土中瀉木為君。飴糖、甘草甘溫，補脾養胃為臣。水挾木勢，亦來侮土，故脈弦而腹痛。肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水。薑、棗甘辛溫，發散陽氣，行於經絡、皮毛為使，故名建中。
大柴胡湯
柴胡（八兩），大黃（二兩），枳實（四枚），半夏（半升），黃芩（三兩），芍藥（三兩），生薑（五兩），大棗（十二枚）
白話文：
小建中湯
方見於三卷。
傷寒，陽脈澀，陰脈弦，應當是腹中急痛，先服用小建中湯；若不痊癒，則以小柴胡湯主治。
垣云：芍藥味酸，在土中瀉木為君藥。飴糖、甘草甘溫，補脾養胃為臣藥。水挾木勢，亦來侮土，所以脈弦而腹痛。肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水。薑、棗甘辛溫，發散陽氣，行於經絡、皮毛為使藥，故名為建中。
大柴胡湯
柴胡（八兩），大黃（二兩），枳實（四枚），半夏（半升），黃芩（三兩），芍藥（三兩），生薑（五兩），大棗（十二枚）
太陽病，過經十餘日，及二三下之，後四五日，柴胡症仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。仲景原文下四條同。
傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。
有人病傷寒，心煩喜嘔，往來寒熱，醫以小柴胡與之，不除。予曰：脈洪大而實，熱結在裡，小柴胡安能去之？仲景云傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯，三服而病除。蓋大黃盪滌蘊熱，傷寒中要藥。大柴胡酒洗生用。
按：柴胡、大黃之藥，升降同劑，正見仲景處方之妙。柴胡升而散外邪，大黃降而泄內實，使病者熱退氣和而自愈。
白話文：
如果得了太陽病，過了十多天，病情反覆，好轉又惡化，持續四五天，仍然有柴胡症的症狀，就要先服用小柴胡湯；如果患者一直嘔吐，胸口悶痛，感到鬱悶煩躁，說明病症尚未完全解除，就應該服用大柴胡湯，服下就能痊癒。
傷寒病發十多天，熱邪積聚在體內，反覆出現寒熱交替的症状，就應該服用大柴胡湯。
有人得了傷寒病，心煩意亂，喜歡嘔吐，還出現寒熱交替，醫生就給他服用小柴胡湯，但病情沒有改善。我說：他的脈象洪大而實，熱邪積聚在體內，小柴胡湯怎麼能治好呢？仲景說：「傷寒病發十多天，熱邪積聚在體內，反覆出現寒熱交替的症状，就應該服用大柴胡湯，服用三次就能痊癒。」因為大黃可以清除體內的熱邪，是治療傷寒病的重要藥物。大柴胡湯中的大黃要生用，用酒洗淨。
柴胡和大黃這兩種藥物，一升一降，配合使用，正是仲景用藥的精妙之處。柴胡上升散發外邪，大黃下降瀉去體內積熱，讓病人體內的熱邪消退，氣血調和，從而自然痊癒。
傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
傷寒後，脈沉沉者，內實也。下解之，宜柴胡湯。
或問：大柴胡若內煩裡實者，固宜用也，其嘔而下利者，亦用之何也？夫治病節目，虛實二者而已。裡虛者，雖便難而勿攻；裡實者，雖吐利而可下。經曰：汗多則便難脈遲，尚未可攻，以遲為不足，即裡氣未實故也，此以大柴胡主之。凡吐利，心腹濡軟為裡虛；嘔吐而下利，心下痞硬者，為裡實也，下之當然。
況太陽病，過經十餘日，及二三下之，後四五日，柴胡症仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。二節病症，雖有參差，其裡實同一機也，皆與大柴胡者宜也。
白話文：
傷寒發燒，出汗但體溫不退，胸口悶脹、硬實，伴隨嘔吐和腹瀉，可以用大柴胡湯治療。
傷寒之後，脈搏沉沉的，表示體內有實症。如果腹瀉，應該用柴胡湯。
有人問：大柴胡湯用於內煩裡實的症狀固然合理，但為何嘔吐腹瀉的症狀也用它？治療疾病的原則，不外乎虛實二者。裡虛者，即使大便困難也不宜攻伐；裡實者，即使有嘔吐腹瀉，也可以用瀉藥。醫書上說：出汗太多，大便困難，脈搏遲緩，尚未能用攻伐之法，因為遲緩代表氣不足，也就是裡氣未實的緣故，所以可以用大柴胡湯。凡是嘔吐腹瀉，腹部柔軟為裡虛；嘔吐腹瀉，胸口悶脹、硬實，為裡實，所以應該瀉之。
而且，太陽病過了一、兩個星期，已經腹瀉兩、三次，之後四、五天，柴胡症仍然存在，就先用小柴胡湯。如果嘔吐不止，胸口急悶，悶悶不樂，微微煩躁，說明病症未解，可以用大柴胡湯瀉之，就會痊癒。這兩種病症，雖然症狀有些不同，但裡實的機理相同，都適合用大柴胡湯。
病若二十餘日以上有下症者，止宜大柴胡湯，恐承氣太峻，蓋傷寒過經，則正氣多虛故也。
有人患病傷寒，目痛、鼻乾、不得臥，大便不通，黃柏脈俱大已數日，一夕汗出，予謂速以大柴胡湯下之。醫駭曰：陽明自汗，津液已涸，法當用蜜煎，何須苦用下藥？予謂曰：子雖知蜜煎穩當，還用大柴胡湯，此仲景不傳之妙，公安能知之？餘力爭，竟投大柴胡二貼愈。仲景論陽明之病多汗者，急下之。
人多謂已是自汗，若又下之，豈不表里俱虛！又如論少陰雲：少陰病一二日，口乾、咽燥者，急下之。人多謂症發於陰，得之日淺，但見乾燥，若更宜下，豈不陰氣愈甚！舉此二端，則其可疑者不可勝數，此仲景之書，人罕能讀也！余謂仲景言急下之者，亦猶急當救表，急當救里之說，凡稱急者，為立變謂。才覺汗，未至津液乾燥，便速下之，則為精捷，免至用蜜煎也。
白話文：
如果病患的病情持續二十天以上，並且出現了需要通下的症狀，那時只適合使用大柴胡湯。這是因為擔心承氣湯的藥效過於峻烈，畢竟在傷寒病程經過一段時間後，患者的正氣往往會變得較虛弱。
有個人得了傷寒，症狀包括眼睛痛、鼻子乾燥、無法安睡，以及便秘，黃柏脈象都顯示脈搏大且數日未緩。有一天晚上他出汗了，我建議立刻使用大柴胡湯來疏通。醫生驚訝地說：陽明病已經自然出汗，代表體內津液已經枯竭，按照常規應該用蜜煎治療，何必強行使用攻下的藥物呢？我解釋道：你雖然知道蜜煎相對安全，但這裡更適合使用大柴胡湯，這是張仲景未曾明言的高妙之處，非深入研究怎能理解？我堅決主張，最終給患者用了兩帖大柴胡湯，病就痊癒了。張仲景在論述陽明病時提到，對於多汗的情況，應當迅速使用下法治療。
許多人以為已經有自發性出汗，再進行攻下，難道不會造成表裡都虛弱嗎？又比如在談論少陰病時提到：少陰病一兩天內，如果出現口乾、咽喉燥熱的症狀，就應立即使用下法。很多人認為這種病症屬於陰證，病程尚淺，僅表現為乾燥，若再進行攻下，難道不會使陰氣更加耗損嗎？舉這兩個例子，可見疑慮之處實在太多，這也是為什麼張仲景的書籍鮮少有人能真正读懂的原因！我認為張仲景所說的「急下之」，就像他強調要迅速治療表證或裏證一樣，凡是提到「急」，都是指情況需要即刻改變對策。一旦發現有出汗跡象，還未至於津液完全枯竭，就應迅速進行通下治療，這樣才能夠果斷有效，避免後來需要用到蜜煎等補救措施。
三陰及各症方
桂枝加芍藥湯，即於桂枝湯內倍加芍藥。
桂枝加大黃湯，即於桂枝湯內加大黃。
本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。仲景原文，下二條同。
表症未罷而醫下之，邪乘裡虛，當作結胸。今不作結胸，而作腹滿時痛，是屬於太陰裡氣不和，故腹滿時痛耳。時痛者，有時而痛，非大實之痛也，故但與桂枝湯以解表，加芍藥以和里。
大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
白話文：
【三陰及各症方】
-
桂枝加芍藥湯，就是在桂枝湯中增加芍藥的份量。
-
桂枝加大黃湯，就是在桂枝湯中加入大黃。
若原本為太陽病，卻被醫生誤判並施以下藥，後續出現腹滿且時常疼痛的情況，這屬於太陰病的表現，應使用桂枝加芍藥湯進行治療。在仲景的原文中，接下來兩條情況也是相同的。
如果表症尚未完全消失，卻被醫生施以下藥，則會使邪氣乘虛進入體內，形成結胸。但現在沒有表現出結胸的症狀，而是出現腹滿且時常疼痛的現象，這表明體內的氣機失調，特別是太陰的內臟功能不協調，導致腹滿和時常疼痛。時常疼痛表示疼痛的狀況有時發生，而非持續性的嚴重疼痛，因此只需使用桂枝湯來解除表症，並加上芍藥來調和內部的氣機。
對於那些表現出明顯、持續性嚴重疼痛的案例，應使用桂枝加大黃湯來進行治療。
大凡表症未罷，仍當解表，若誤下以虛其里，則餘邪乘虛而入，內作大實痛。曰大實痛，則非時而痛者可例矣，故前方但倍芍藥，而此則加大黃。加大黃者，取其苦寒能蕩實也。
或問：太陰有可下者乎？曰：有經云，及太陽症，醫反下之，因爾腹滿時痛，桂枝加芍藥湯。大實痛，桂枝加大黃湯。易老云：此非本有是症，以其錯下，脾傳於胃，故為誤下傳也。
治病必求其本。假令腹痛，桂枝加芍藥，桂枝加大黃，何為不只用芍藥、大黃之屬，卻於桂枝湯內加之？蓋以病從太陽中來，當以太陽為本也。又如結胸症，自高而下，脈浮者不可下，故先用麻黃湯，解表已，然後以陷胸湯下之，是亦求其本也。至於蓄血下焦，血結膀胱，是亦從太陽中來，侵盡無形之氣，乃侵膀胱中有形之血。
白話文：
大抵來說，當表症尚未解除時，治療上應繼續著重於疏解表邪。如果錯誤地使用下法導致體內正氣虛弱，那麼殘留的邪氣就會趁虛而入，進而在體內造成嚴重的實質性疼痛。這裡所說的「大實痛」，是指不僅限於特定時間的疼痛，因此前一個方劑僅加倍使用芍藥，而這個方劑則進一步加入了大黃。加入大黃的原因，在於它性味苦寒，能夠清除體內的實質積滯。
有人可能會問：太陰病有適合使用下法的情況嗎？回答是有的。經典上說，當太陽病症狀出現時，如果醫生誤用了下法，結果導致腹部脹滿且陣發性疼痛，這時就應該使用桂枝加芍藥湯。若是疼痛非常劇烈且屬於實證，就應用桂枝加大黃湯。易老（可能是某位古代醫家）曾說：這並非患者本身就有這樣的症狀，而是因為錯誤地下法，使得病邪從脾臟傳到了胃部，因此這是由誤治導致的病情轉化。
治療疾病必須追尋根本。比如遇到腹痛的情況，使用桂枝加芍藥湯或是桂枝加大黃湯時，為什麼不單獨使用芍藥或大黃這類藥物，而是在桂枝湯基礎上添加呢？這是因為病狀源於太陽經脈，治療時應當以調理太陽經為根本。再比如結胸症，若病情表現為從上至下發展，且脈象浮動時不應使用下法，因此先用麻黃湯來解表，待表邪解除後，再用陷胸湯來治療內部的結聚，這也是遵循了治病求本的原則。至於蓄血於下焦，血液在膀胱部位凝結的狀況，同樣是起始於太陽經的病邪侵犯，先是影響了無形的氣機運行，隨後侵犯到膀胱中形成有形的血瘀。
太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當用大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱易動故也。
當歸四逆湯
當歸，桂枝，芍藥，細辛（各三兩），甘草（炙），木通（各二兩），大棗（二十五枚）
藏厥，藥即方見。
手足厥，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。原文，下同。
若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。仲景原文下同。
按：此承上文言，雖有手足厥，脈細欲絕症候，若其人內有久寒，則加吳茱萸、生薑，以散久寒而行陽氣。曰久寒者，陳久之寒也，對下直中寒也。明矣。
白話文：
太陰病的特徵是脈象呈現弱態，病人接連地自然排便順暢。如果按照病情本應使用大黃和芍藥這類藥物時，應該要減量使用，因為這樣做的人胃氣較弱，容易受藥物影響而出現變化。
當歸四逆湯的藥方如下：
- 当歸、桂枝、芍藥、細辛（各三兩）
- 炙甘草、木通（各二兩）
- 大棗（二十五枚）
對於「藏厥」這種病症，一確定診斷就應立即使用上述藥方。
當手腳冰冷，脈搏細微近乎無力時，應以當歸四逆湯作為主要治療方案，與原始文獻記載相同。
假使病人體內長期存在寒氣，那麼就應該使用當歸四逆湯再加入吳茱萸和生薑（即當歸四逆加吳茱萸生薑湯）作為主要治療手段，這也是張仲景原著中的建議。
备注：這裡進一步解釋，雖然出現手腳冰冷、脈搏細弱接近停止等症狀，但如果發現病人體內有長期積存的寒氣，就應在原本的當歸四逆湯基礎上，添加吳茱萸和生薑，目的是為了驅散體內長期積聚的寒氣並促進陽氣流通。所說的「久寒」是指長期存在的寒性病邪，與突然遭受寒氣直中的情況不同，這點需清楚理解。
下利脈大者，虛也，以其強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯主之。
四逆湯，方見太陽中篇。
傷寒，醫下之，續得下利清穀不止者，當救里，宜四逆湯。原文下十條同。
病發熱，頭痛，脈反沉者，若不瘥，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。
發熱頭痛，表病也。脈反沉者，里脈也。經曰：病在表者，脈當洪大。今脈反沉遲，故知愈也。見表病而得里脈，則當瘥；若不瘥，為內虛寒甚，與此湯救其里。
自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜四逆輩。
經言輩字者，為藥性同類，惟輕重、優劣不同耳。凡太陰自利不渴，師言有用理中而愈者，甚則理中加附子而獲安者，凡言輩者，蓋如此。夫四逆湯，甘辛相合，乃大熱之劑。苟輕用之，恐有過度之失，所以仲景不為定擬也。莫若以理中循循而用之，至為平穩；如不得已者，四逆方為用也。
白話文：
如果拉肚子，脈象很弱，說明身體虛弱，是因為體內陽氣不足導致的。如果脈象浮而緊，同時伴隨腸鳴，可以用當歸四逆湯治療。
四逆湯的配方可以在《傷寒論》的太陽中篇找到。
如果患了傷寒，醫生用藥後，仍然持續拉肚子，排泄清稀的穀物殘渣，需要救治內臟，用四逆湯最合適。以下十條內容也是同樣的道理。
如果發熱、頭痛，脈象卻沉弱，如果病情沒有好轉，身體疼痛，就需要救治內臟，用四逆湯最合適。
發熱頭痛屬於表證，脈象沉弱屬於里證。經書上說，表證的脈象應該洪大，現在脈象卻沉遲，說明病情已經好轉。表證出現里脈，說明病情快好了，如果沒有好轉，說明內虛寒重，用這個湯藥救治內臟。
如果自發拉肚子，不渴，屬於太陰證，說明臟腑有寒，需要溫陽，可以用四逆湯及其類似的藥物。
經書中提到「輩」字，是指藥物性質相似，只是輕重、優劣不同。對於太陰證的自發拉肚子不渴，老師說用理中湯可以治癒，嚴重者可以在理中湯中加入附子，就能痊癒。凡是提到「輩」字的藥物，都是這個道理。四逆湯甘辛相合，是溫熱性很强的藥物，如果輕易使用，恐有過度之弊，所以仲景没有直接推荐它。最好用理中湯慢慢調理，比較稳妥；如果實在不得已，才能使用四逆湯。
少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。
少陰病，飲食入口則即吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之；若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。
大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒，四逆湯主之。
大汗，若大利而厥冷者，四逆湯主之。
嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。
吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。
既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。屬霍亂
白話文：
少陰病症狀與四逆湯應用
少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。
少陰病症狀中，如果脈象沉伏，應當立即採取溫熱的方法治療，宜服用四逆湯。
少陰病，飲食入口則即吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之；若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。
少陰病症狀中，如果患者飲食入口就吐，胸口發熱想吐卻又吐不出來，剛開始出現手腳冰冷，脈象弦緊而慢，這是因為胸中積實，不宜使用瀉下藥，應當採用吐法治療。但如果患者是因膈膜上有寒飲導致乾嘔，則不宜吐，應該立即採取溫熱的方法治療，宜服用四逆湯。
大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒，四逆湯主之。
少陰病症狀中，如果患者大量出汗，但體內仍然發熱，並且感到胸悶氣短，四肢疼痛，伴隨腹瀉、肢體厥逆、畏寒等症狀，宜服用四逆湯治療。
大汗，若大利而厥冷者，四逆湯主之。
少陰病症狀中，如果患者大量出汗，伴隨腹瀉和肢體冰冷厥逆，宜服用四逆湯治療。
嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。
少陰病症狀中，如果患者嘔吐、脈象微弱，小便頻頻，身體有輕微發熱，並出現肢體厥逆，此症難治，宜服用四逆湯治療。
吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。
少陰病症狀中，如果患者嘔吐、腹瀉、出汗、發熱、畏寒、四肢拘攣、手腳冰冷，宜服用四逆湯治療。
既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。屬霍亂。
少陰病症狀中，如果患者嘔吐、腹瀉、小便頻頻、大量出汗、腹瀉排出清穀物、體內寒冷而體表發熱、脈象微弱幾乎消失，這種情況屬於霍亂，宜服用四逆湯治療。
麻黃附子細辛湯
麻黃，細辛（各二兩），附子（一枚）
少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，前湯主之。原文，下三條同。
或問：論傳經之邪，自三陽傳至太陰，太陰則傳少陰，此不言傳經而言始得之何也？曰：傳經者，古人明理之法之意如此，安可執一而論哉！夫三陽傷寒，多自太陽入，次第而傳，至厥陰者，固有也；其三陰傷寒，亦有自利不渴，始自太陰而入者。今少陰病始得之，反發熱，正由自入，故云始得之。
緣少陰無身熱，而今有熱，故言反發熱，以不當發熱而熱也。為初病邪淺，故與麻黃附子細辛湯以發散之。按六經中但少陰症難辨，此條要看一反字，是以陰症雖云不用麻黃，今既始得之，反發熱，脈沉，所以用麻黃附子細辛以溫散之耳。
白話文：
少陰症初期，患者出現發熱，脈象沉細，可以使用麻黃附子細辛湯來治療。雖然少陰症通常沒有發熱症狀，但患者出現發熱，表示病邪剛開始入侵，尚未深入，所以用麻黃附子細辛湯來發散寒邪。需要注意的是，少陰症診斷不易，此條文重點在於「反發熱」這個關鍵字，因為少陰症一般不發熱，但現在出現發熱，說明病邪入侵，需要溫散寒邪。
少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無里症，故微發汗也。
詳仲景發汗湯劑，各分輕重不同，如麻黃桂枝湯，青龍各半，越婢等湯各有差等；至於少陰發汗二湯，雖同用麻黃附子，亦有加減輕重之別，故以加細辛為重，加甘草為輕，辛散甘緩之義也。其第一症，以少陰本無熱，今發熱，故云反也。蓋發熱為邪在表而當汗，又兼脈沉，屬陰而當溫，故以附子溫經，麻黃散寒，而熱須汗解，故加細辛，是汗劑之重者。
第二症既無裡寒之可溫，又無裡熱之可下，求其所以用麻黃、附子之義，則是脈亦沉，方可名曰少陰病。身亦發熱，方行發汗藥，又得之二三日，病尚淺，比之前症亦稍輕，故不重脈症，而但曰微發汗，所以去細辛加甘草，是汗劑之輕者。
白話文：
少陰病，在患病的頭兩三天內，可以使用麻黃附子甘草湯來輕微促進出汗。因為在這兩三天內沒有出現內臟症狀（里證），所以採取輕微發汗的治療方法。
詳細地說，張仲景所創立的發汗湯劑，根據病情輕重各有不同調整。比如麻黃桂枝湯、青龍湯的半量用法，以及越婢等湯，它們在藥物組成和用量上都有所差異。對於少陰病需要發汗的情況，雖然都使用了麻黃和附子這兩味藥，但也有所增減，以適應不同病情。具體來說，加入細辛的方劑較重，而加入甘草的方劑較輕，這是因為細辛能促進辛散，甘草則能緩和藥性，體現了辛散與甘緩的治療原則。
第一種情況，由於少陰本來並不會表現出熱象，現在出現發熱，因此稱之為“反”。這裡的發熱表示病邪停留在體表而適合用發汗的方法處理，加上脈象沉，顯示病在陰經而需要溫煦，所以使用附子來溫暖經絡，麻黃來驅散寒氣，並且因熱需要通過發汗來解除，故添加細辛，這是一個較強力的發汗方劑。
第二種情況，既然沒有需要溫暖的內寒，也沒有需要清下的內熱，那麼使用麻黃和附子的理由主要是因為脈象也是沉的，這樣才能確診為少陰病。同時，身體也有發熱的狀況，才適用發汗的治療。再者，病程只有二三日，還比較輕淺，相比第一種情況稍微輕一些，所以在治療上不專注於脈象和其它症狀的嚴峻程度，而是選擇了輕微發汗的方式。因此，去掉細辛而加入甘草，成為一個發汗作用較輕的方劑。
黃連阿膠湯
黃連（四兩），黃芩（一兩），芍藥（二兩），阿膠（三兩），雞子黃（二枚，生用）
少陰病，得之二三日已上，心中煩，不得臥，前湯主之。原文
附子湯
附子（一枚，炮），白朮（二兩），茯苓，白芍，人參
少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當炙之，附子湯主之。原文下同。
按：背者，胸中之府，諸陽受氣於胸中，而轉行於背。《內經》曰：人身之陰陽者，背為陽，腹為陰。陽氣不足，陰寒氣盛，則背為之惡寒。若風寒在表而惡寒者，則一身盡寒矣。但背惡寒者，陰寒氣盛可知，如此條是也。又或者陰氣不足，陽氣內陷，入於陰中，表陽新虛，有背微惡寒者，經所謂傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒，白虎加人參湯主之是也。
白話文：
黃連阿膠湯
成分：黃連（四兩）、黃芩（一兩）、芍藥（二兩）、阿膠（三兩）、雞蛋黃（二枚，使用時保持生）
適用症狀：對於少陰病，如果病程已經持續兩三天以上，患者感到心中煩躁不安，無法安睡，建議使用黃連阿膠湯作為主要治療方案。此方中，黃連能清心火，阿膠和雞蛋黃滋養腎水並安撫心神，黃芩和芍藥則協同作用，前者助黃連清熱，後者增進滋陰效果，共同達到扶助陰液、清除內熱的目的。
附子湯
成分：附子（一枚，需炮製）、白朮（二兩）、茯苓、白芍、人參
適用症狀：針對少陰病，在發病一二日內，如果患者的口部感覺舒適，但背部卻特別畏寒，這種情況應該使用灸法治療，並且以附子湯作為主方。背部作為胸中之氣轉運至體表的通道，根據《內經》所述，人身的背部屬陽，腹部屬陰。當陽氣不足，陰寒氣勢偏盛時，背部就會出現畏寒現象。假如是風寒在肌表導致全身寒冷，則背部與其他部位同樣會感到寒冷；但若是僅背部畏寒，則表示體內陰寒氣較重，正如本條所描述的情況。此外，有時候也可能因為陰氣不足，使得陽氣陷入陰分之中，造成表層陽氣暫時虛弱，出現輕微背部畏寒的症狀，這時若伴有無高燒、口乾舌燥、心煩等表現，則適用白虎加人參湯來治療。
一為陰寒盛，氣一為陽氣內陷，何以明之？蓋陰寒為病，則不能消耗津液，故於少陰病則曰口中和。及陽氣內陷，則熱爍津液為干，故於太陽病則口燥、舌乾而渴也。要辨陰陽、寒熱不同者，當於口中潤燥詳之。
按：傷寒以陽為主，上件病皆陰勝，幾於無陽矣。辛甘皆陽也，故用附、朮、參、苓，所以散寒而養陽。辛濕之藥過多，則恐有傷陽之弊，故又用芍藥之酸以扶陰。經曰，火欲實，木當平之，此用芍藥之意也。
少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。
桃花湯
乾薑（一兩），赤石脂（一斤），粳米（一升）
白話文：
如果病人出現口乾舌燥、口渴的症状，可以通過觀察口中的潤燥程度來判斷是陰寒盛還是陽氣內陷。陰寒盛會導致津液無法消耗，所以少陰病的病人嘴巴會覺得和緩。而陽氣內陷則會導致熱氣消耗津液，所以太陽病的病人會口乾舌燥、口渴。
傷寒病以陽氣為主，上述兩種病症都是陰氣過盛，幾乎沒有陽氣了。辛甘屬陽，所以用附子、白朮、人參、茯苓來散寒養陽。辛濕類藥物過多，可能會傷陽，所以用芍藥的酸性來扶助陰氣。經書上說，火氣旺盛，就需要木來平衡，這就是用芍藥的道理。
少陰病的病人，身體疼痛、手腳冰冷、骨節疼痛、脈搏沉細，可以用附子湯來治療。
桃花湯的藥方是：乾薑一兩，赤石脂一斤，粳米一升。
少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。原文，下同。
少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。
此症自三陽傳來者，純是熱症。成無己因其下利而曰協熱，因其用乾薑而曰裡寒。余謂不然。蓋少陰腎水也，主禁固二便，腎水為火所灼，不能濟火，火熱克伐大腸金，故下利且便膿血。此方用赤石脂，以其性寒而澀，寒可以濟熱，澀可以固脫。用乾薑者，假其熱以從治，猶之白通湯加人尿、豬膽。
乾薑黃連黃芩人參湯用芩、連，彼假其寒，此假其熱，均之假以從治爾。經曰：寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，逆者正治，從者反治。從少從多，觀其事也，正此之謂。用粳米恐石脂性寒損胃，故用以和之。向使少陰有寒，則乾薑一兩之寡，豈足以溫，赤石脂一斤之多，適足以濟寒而殺人矣，豈仲景之方乎！
白話文：
少陰病，拉肚子，大便帶膿血，用桃花湯治療。這個病症通常是從三陽傳過來的，屬於純熱症。有人認為這個病因為拉肚子而屬於協熱，因為用乾薑治療所以屬於裡寒，我認為這是不對的。少陰屬腎水，負責控制大小便，腎水被火灼傷，無法滋潤火，火熱攻克大腸金，因此拉肚子並帶膿血。桃花湯使用赤石脂，因為赤石脂性寒且澀，寒可以滋潤熱，澀可以止瀉。使用乾薑，是借其熱力來治療，就像白通湯加人尿和豬膽一樣。乾薑黃連黃芩人參湯用黃芩、黃連，是借其寒力，桃花湯用乾薑，是借其熱力，都是借用藥性來治療。經書說：寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，逆者正治，從者反治。從少從多，要看情況而定，這就是這個道理。使用粳米，是擔心赤石脂性寒損傷胃，因此用粳米來調和。如果少陰本來就有寒，乾薑一兩的量，怎麼可能溫暖，赤石脂一斤的量，反而會加重寒症而致命，怎麼會是仲景的方子呢？
豬膚湯
豬黑皮，白米粉
少陰病，下利，咽痛，胸滿心煩者主之。原文
膚，乃是燖豬刮下黑皮。《禮運》疏云，革，膚內厚皮；膚，革外薄皮。語云膚淺，義取諸此。
按：白粉，乃白米粉也，其鉛粉亦名曰粉，又名定粉，又名胡粉，主治積聚、疳、利，與白米粉不同。
甘草湯，即甘草一味
桔梗湯
甘草，桔梗，連翹，薄荷，竹葉，梔子，黃芩
白話文：
【豬膚湯】 所需材料：
- 豬黑皮（指经过处理的猪皮，特别是刮净表面油脂的那层）
- 白米粉（這裡指的是純淨的白米磨成的粉）
此方適用於： 當患少陰病時，症狀表現為腹瀉（下利）、咽喉疼痛、胸口滿悶及心情煩躁的情況，此方作為主要治療方案。
解說： 所說的「膚」，是指在烹調前經過清洗並刮去表層的黑色表皮後的豬皮。在《禮運》疏中有提到，「革」是指皮內較厚的部分，而「膚」則是指皮外較薄的那一層。常言道「膚淺」，其意也是由此衍生而來。
另外提一下，這裡所指的「白粉」，實際上是白色的米粉，這與用鉛製成的「鉛粉」（又稱定粉、胡粉）不同，鉛粉主要用於治療癥瘕積聚、疳積及利病等，與白米磨成的粉性質和用途有所區別。
另外還有兩種相關的藥方：
- 甘草湯：僅使用甘草一味藥材。
- 桔梗湯：由甘草、桔梗、連翹、薄荷、竹葉、梔子及黃芩組成。
這些方劑各自針對不同的病症，展現了中醫藥膳的豐富內涵與精妙配伍。
少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥者，與桔梗湯。原文
苦酒湯，藥即方見。
少陰病，咽中生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。原文
半夏湯，藥即方見。
半夏散，藥即方見。
少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。原文
或問：六經傷寒，皆不言咽痛，惟少陰篇中有咽痛、咽傷之症，何也？夫少陰咽痛，乃經絡所繫。蓋少陰之脈，上貫肝膈，入肺循喉嚨，系舌本，故有咽傷痛之患。《內經》曰：所生病者，咽腫、上氣、嗌乾及痛，此經脈所繫，邪氣循行而致然也。
白話文：
少陰病如果發病兩三天，咽喉疼痛，可以用甘草湯；如果沒好轉，就用桔梗湯。
苦酒湯的藥方如前所述。
少陰病，咽喉長瘡，無法說話，聲音發不出來，苦酒湯可以治療。
半夏湯的藥方如前所述。
半夏散的藥方如前所述。
少陰病，咽喉疼痛，可以用半夏散或半夏湯治療。
有人可能會問：六經傷寒都不提咽喉痛，為什麼只有少陰篇有咽喉痛、咽喉傷的病症呢？其實，少陰病的咽喉痛是因為經絡所繫。少陰經脈向上貫穿肝臟和膈肌，進入肺部，沿著喉嚨，連接到舌根，所以才會出現咽喉傷痛的病症。《內經》中說：生病的症狀包括咽喉腫脹、上氣、喉嚨乾燥和疼痛，都是因為經絡所繫，邪氣沿著經脈流動而引起的。
白通湯
蔥白（四莖），乾薑，附子（一枚）
白通加豬膽汁湯，藥即方見。
少陰病，下利，白通湯主之。原文，下同
少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續者生。
按：少陰屬腎，水藏也，得天地閉藏之令，主禁固二便。客寒居之，則痛而失其體，不能制水，故下利。蔥白之辛，所以通陽氣；薑、附之辛，所以散陰寒，故即蔥白而名之曰白通。
或謂：白通湯及白通加豬膽湯，真武湯與通脈四逆湯，皆為少陰下利而設，除用薑、附相同，其餘之藥，俱各殊異，何也？曰病殊則藥異，少陰下利，寒氣已甚，非姜不能治，此下利之理無殊，至兼有之症不一，則用藥當各從其宜。如白通湯用薑、附以散寒止利，則加蔥白以通調陽氣。
白話文：
白通湯的組成為：葱白四根，乾薑，以及附子一枚（需生用，去皮並切為八片）。
另外提到的是白通加豬膽汁湯，其藥物組成即在白通湯基礎上增加了豬膽汁。
在中醫理論中，針對少陰病所表現的腹瀉情形，白通湯是主要的治療方劑。同樣的原則適用於下利伴有微弱脈象的情況，也是使用白通湯來治療。
如果腹瀉不止，並且出現手足冰冷、脈搏難以觸及，加上乾嘔和心煩等症狀，則應該使用白通加豬膽汁湯進行治療。然而，如果服用此湯後，脈象突然強烈出現則預示不良，可能為死亡徵兆；反之，如果脈象逐漸恢復微弱但穩定，則表示病情好轉，有生存的可能。
這裡要說明的是，少陰在中醫中對應於腎臟，掌管身體的水液運行，具有封藏的特性，負責控制大小便。當外來的寒邪侵襲少陰，會導致腹部疼痛及失控的腹瀉，因為寒邪妨礙了腎臟管控水液的功能。方中的蔥白以其辛味促進陽氣流通；而乾薑與附子的辛味則能驅散體內的陰寒之氣，因此配合蔥白命名為「白通」，意指透過辛味藥材打通陽氣通道。
有人可能會問，白通湯、白通加豬膽汁湯、真武湯以及通脈四逆湯都是治療少陰病中腹瀉的方劑，它們都使用了乾薑和附子，但其他藥物成分卻各不相同，這是為什麼呢？回答是，根據不同的病狀，所使用的藥物自然有所差別。雖然這些方劑都是治療少陰病中腹瀉的問題，且腹瀉的根本原因在於寒邪，必須使用乾薑來治療，但患者具體的併發症狀多樣，因此需要根據實際情況靈活選用藥物。比如，白通湯通過使用乾薑和附子來驅寒止瀉，同時加入蔥白來促進陽氣的疏通與調節。
若利而乾嘔煩者，寒氣太甚，內為格拒，而薑、附非煩者之所宜，必嘔而不納，故加人尿、豬膽汁，候溫冷而服之。以人尿、豬膽汁皆鹹苦性寒之物，自納而不阻，至其所則冷體皆消，熱性便發。又真武湯治少陰病二三日不已，至四五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，為有水氣，故多或為之症。夫水氣者，則寒濕也，腎主之，腎病不能制水，水飲停蓄為水氣。
腹痛，寒濕內甚也，四肢沉重疼痛，寒濕外甚也。小便不利，自下利者，濕甚而水穀不能別也。經曰：脾惡濕，甘先入脾，茯苓、白朮之甘以益脾逐水，寒濕所勝，平以辛熱；濕淫所勝，佐以酸辛，故用附子、芍藥、生薑之酸，辛以溫經散濕。太陽篇中小青龍湯症，亦為有水氣，故多或為之症。
白話文：
如果腹瀉並伴有乾嘔煩躁，說明寒氣太過，阻滯於內，這時服用薑、附子等辛熱藥物並不可取，必然會導致嘔吐而不被吸收，所以需要加入人尿和豬膽汁，待其溫度適宜時再服用。人尿和豬膽汁都屬於鹹苦性寒的物質，服用後會自動進入體內而不被阻礙，到達病竈處後，寒氣就會消散，溫熱的藥性就會顯現。此外，真武湯用於治療少陰病，如果二三天後症狀未見好轉，繼而出現腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、腹瀉等症狀，說明患者體內有水氣，因此常會伴發這些症狀。水氣就是寒濕，由腎臟主導，腎臟出了問題，不能約束水液，水液停留在體內就會形成水氣。
腹痛是因為寒濕在體內過重，四肢沉重疼痛是因為寒濕在體外過重。小便不利、腹瀉是因為濕氣過重，導致水液和食物不能正常吸收。醫經上說：脾臟厭惡濕氣，甘味能優先進入脾臟，茯苓和白朮的甘味可以益脾驅水，寒濕過重，可以用辛熱的藥物來平衡；濕氣過重，可以用酸辛的藥物來輔助，所以使用了附子、芍藥和生薑的酸辛味，溫熱經絡，祛散濕氣。太陽篇中的小青龍湯證型也屬於有水氣的證型，因此常會伴發這些症狀。
如真武湯者，不殊此理也。通脈四逆治少陰下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕者，為裡寒。身熱惡寒，而面色赤為外熱。此陰甚於內，格陽於外，不相通，與通脈四逆湯以散陰通陽，其或為之症，依法加減而治之。已主四症，俱云下利，而兼有或為之症不一，是以用藥大同而小異也。
或云：白通湯用附子，凡四症惟真武湯一症熟附，余皆生用何也？凡附子生用則溫經散寒，非乾薑佐之則不可；炮熟則益陽除濕，用生薑相輔，允為宜矣。乾薑辛熱，故佐生附而用；生薑辛溫，少資熟附之功，原佐使之妙，無出此理。然白通等湯，以下利為重，其真武湯症，以寒濕相搏，附子亦用炮熟，仍用生薑以佐之，其生熟之用，輕重之分，無過此理也。
白話文：
真武湯的原理跟其他藥方一樣，都是根據病症來調整。通脈四逆湯用於治療少陰寒症導致的腹瀉，患者可能同時出現手腳冰冷、脈搏微弱、身體發熱怕冷、臉色發紅的症狀。這是因為寒邪入侵內裡，陽氣被阻於外，無法相互流通。所以通脈四逆湯就用來驅散寒氣，讓陽氣通暢。至於其他病症，則可以根據實際情況加减藥物。
有些藥方都提到了腹瀉，但具體的症狀又有所不同，所以用藥雖然大體一致，但也有細微差別。
有人問白通湯用附子，但只有真武湯用熟附子，其他藥方都用生附子，這是為什麼呢？這是因為生附子溫經散寒，需要乾薑配合才能發揮作用，而熟附子則益陽除濕，用生薑輔助效果更好。乾薑辛熱，所以用來配生附子；生薑辛溫，則幫助熟附子發揮功效。這是藥物配伍的妙用，都是有道理的。
白通等湯主要針對腹瀉，而真武湯則是以寒濕相搏為主要症狀，所以也用熟附子，並且用生薑來輔助。無論是生附子還是熟附子，它們的用法和用量都有其道理，都是根據病症而定的。
真武湯，方見三卷內。
太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。原文
少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重頭痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者主之。原文
通脈四逆湯
四逆加蔥（四莖），除甘草。
少陰病，下利清穀，裡寒外熱者主之。原文，下同。
下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者主之。
四逆散
甘草，柴胡，枳實（炒），芍藥（生用，各一兩）
少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。原文
白話文：
「真武湯」的配方在三卷書內可以找到。
太陽病發汗後，汗出不退，病人仍然發熱，心悸、頭昏眼花、身體顫抖想抓地，用真武湯治療。
少陰病，兩三天沒有好轉，到四五天，腹部疼痛，小便不順暢，四肢沉重頭痛，並且腹瀉，這是水氣停滯的表現。病人可能咳嗽、小便不順暢、腹瀉或嘔吐，用真武湯治療。
「通脈四逆湯」的配方：
四逆湯加蔥（四莖），去除甘草。
少陰病，腹瀉排出清穀物，內寒外熱，用通脈四逆湯治療。
腹瀉排出清穀物，內寒外熱，並且出汗後昏厥，用通脈四逆湯治療。
「四逆散」的配方：
甘草、柴胡、枳實（炒）、芍藥（生用，各一兩）
少陰病，四逆證，病人可能咳嗽、心悸、小便不順暢、腹部疼痛、腹瀉或排便沉重，用四逆散治療。
此寒邪傳至少陰，里有結熱，則陽氣不能交接於四末，故四逆而不溫。用枳實，所以破結氣而除裡熱；用柴胡，所以升發真陽而回四逆；甘草和其不調之氣；芍藥收其失位之陰。是症也，雖曰陽邪在裡，甚不可下，蓋傷寒以陽為主，四逆有陰進之象，若復用苦寒之藥下之，則陽益虧矣，是在所忌。論曰諸四逆者，不可下之，蓋為此也。
大凡初服藥時無是症，服藥後而生新症者，故經曰：若吐、若汗、若下後之症是也，即壞病也，當以何逆而治之？若初服藥有是症，服藥後只是原症如故，不見新有症候者，只是病未退。仲景所謂服湯一劑盡，病症猶在者，更作服也。汗下同法，清碧杜先生曰：陽熱病難療，陰寒病易治。
白話文：
這寒邪入侵到少陰經，內部有熱結，陽氣無法順利流達到四肢末端，因此出現四肢冰冷、脈象逆的症狀。使用枳實，可以破除熱結，消除內熱；用柴胡，可以提升真陽，使四肢回溫；甘草調和藥性，使藥力協調；芍藥收斂失散的陰氣。
這種病症雖然說是陽邪在裡，但嚴禁使用寒涼藥物來瀉下，因為傷寒以陽氣為主，四逆症則有陰氣入侵的現象，如果再用寒涼藥物瀉下，陽氣會更加虧損，這是必須注意的。古籍中提到，所有四逆症都不可以瀉下，正是基於這個道理。
一般來說，如果一開始服用藥物時沒有出現這些症狀，但在服用藥物後出現新的症狀，經書上稱之為「吐、汗、下後之症」，也就是病情加重了，應該用針對逆證的藥物來治療。如果一開始服用藥物就有這些症狀，服用藥物後只是原有的症狀沒有改善，沒有出現新的症狀，則表示疾病尚未痊癒。就像張仲景所說，「服湯一劑盡，病症猶在者，更作服也」。汗法和下法也是一樣。清碧杜先生說：「陽熱病難治，陰寒病易治。」
蓋熱者，傳經變態不一；陰寒不傳，治之亦一定法耳。仁庵嚴先生云：凡醫他人治過傷寒，須究前症曾服何藥？倘症交雜，先以重者為主，次論輕者。假如傳經之邪，治有三法：在皮膚者，汗之；在表時兩間者，和解之：在裡者，下之。此自外入內之治也。至若體虛之人，交接陰陽，飲食不節，則裡虛中邪，又非在表可汗之法，必用大熱之劑溫散。經曰：陰中於邪必內慄也，表氣微虛，裡氣失守，故使邪中於陰也。
方其裡氣不守而為邪中，正氣怯弱故成慄也。故經言寒則傷營，營者，血也。血寒則凝而不行，致四肢血氣不接而厥。身體冷而惡風寒，附子、乾薑適得其當。若寒退而熱毒內攻，目中不了了，下利清水，腹滿，又有急下之法，此論少陰經之治法也。若寒退而手足厥，其厥乍凜，腹中痛，而小便不利，又有四逆散之治法，所謂少陰傳變，與太陽相同者此也。
白話文：
熱證的傳變過程多種多樣，而陰寒證不傳變，治療也有一定的法則。仁庵嚴先生說：凡是醫治別的醫生治療過的傷寒患者，一定要詳細詢問患者之前服用的藥物。如果病情複雜，先治療嚴重的癥狀，再論輕的癥狀。如果熱邪傳變入經，治療有三個方法：熱邪在皮膚表層，發汗驅之；熱邪在表裡之間，和解中藥治療之；熱邪在裡部，瀉下之。這是由外而內治療的方法。
至於身體虛弱之人，過度勞累，飲食不節，就會導致裡氣虛弱而受邪，這時就不能用發汗的方法，必須用大熱的藥物溫散寒邪。經典中說：陰氣中邪，必定會有內部發冷的現象。表氣稍微虛弱，裡氣失守，所以邪氣會中於陰。
當裡氣失守被邪氣中入時，正氣虛弱就會發冷。所以經文中說，寒邪會損傷營氣，營氣指的是血液。血液受寒則凝結而運行不暢，導致四肢血氣不接而出現厥證。身體發冷而畏寒，附子、乾薑這類藥物最合適。如果寒邪退去而熱毒內攻，眼睛模糊不清，腹瀉清澈的液體，腹脹，則可以用急下法治療，這是治療少陰經的治法。如果寒邪退去而手足厥冷，厥冷時而發抖，腹中疼痛，而小便不利，則可以用四逆散治療，這種情況稱為少陰傳變，與太陽病相似。
豬苓湯
豬苓，茯苓，澤瀉，滑石，阿膠
少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者主之。原文
少陰病下利而主此方者，分其小便而下利自止也；渴欲飲水，小便不利而主此方者，導其陽邪由溺而泄，則津液運化而渴自愈也。然豬苓質苦輕清之象也，能滲上焦之熱；茯苓味甘，中宮之性也，能滲中焦之濕；澤瀉味鹹，潤下之性也，能滲下焦之濕；滑石性寒，清肅之令也，能滲濕中之熱。四物皆滲利，則又有汗多亡陰之懼，故用阿膠佐之，以存津液於決瀆耳。
烏梅丸
烏梅（三百個），細辛，桂枝，人參，附子（炮），黃柏（各六兩），黃連（一斤），乾薑（十兩），當歸（四兩），川椒（去汗）
白話文：
豬苓湯
豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠
少陰病，拉肚子六七天，咳嗽嘔吐口渴，心煩睡不著的。
少陰病拉肚子而用這個方子的，是因為可以將小便分出來，拉肚子就會自己停止；口渴想喝水，小便不順而用這個方子的，是因為可以將陽邪從小便中排出，身體中的津液運行通暢，口渴自然會好。但是豬苓質地苦而輕清，可以滲透上焦的熱氣；茯苓味甘，是中焦的藥性，可以滲透中焦的濕氣；澤瀉味鹹，有潤下作用，可以滲透下焦的濕氣；滑石性寒，有清肅的功效，可以滲透濕氣中的熱氣。四味藥都有滲利的作用，所以又擔心會出汗過多，耗損陰液，因此用阿膠來幫助它，可以在流失津液的時候將津液保存在體內。
烏梅丸
烏梅（三百個）、細辛、桂枝、人參、附子（炮）、黃柏（各六兩）、黃連（一斤）、乾薑（十兩）、當歸（四兩）、川椒（去除汗氣）
苦酒（醋也）。浸烏梅一宿，去核蒸熟，和藥蜜丸。
凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。原文
傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非為蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜，而復時煩，此為藏寒，蛔上入膈，故煩，須臾復止，烏梅丸主之。原文
蛔者，為人腹中長蟲，俗曰食蟲是也。
胃中冷，必吐蛔，吐蛔人皆知為陰也，然亦有陽症。吐蛔者，蓋胃中空虛，既無穀氣，故蛔上而求食，至咽而吐。又看別症何如？不可專以胃冷為說。曾記一人，陽黃吐蛔，又大發班，陽毒症，口瘡，咽吐蛔，皆以冷劑取效，是亦有陽症矣。
白話文：
將烏梅浸泡在醋裡一夜，去除果核後蒸熟，再和藥蜜製成丸藥。
當人體陰陽氣不相協調時，就會出現厥症。厥症的表現是手腳冰冷。
傷寒患者，脈搏微弱且出現厥症，持續七到八天，皮膚冰冷，患者躁動不安，無法安寧，這是藏厥，而不是蛔厥。蛔厥的患者會吐出蛔蟲。現在患者表現得安靜，但偶爾會感到煩躁，這是藏寒，蛔蟲向上進入膈肌，所以煩躁，但很快就會停止，烏梅丸可以治療這種情況。
蛔蟲是寄生在人體腹中的蟲子，俗稱食蟲。
胃寒就會吐出蛔蟲，吐出蛔蟲的人都知道這是陰症，但也可能伴隨陽症。吐出蛔蟲是因為胃中空虛，沒有穀物氣息，所以蛔蟲向上尋找食物，到達咽喉後就吐出來。還要觀察其他症狀，不能單憑胃寒來判斷。我曾經遇到過一個病人，患有陽黃，吐出蛔蟲，還出現了大量斑點，是陽毒症，口瘡，咽喉吐出蛔蟲，都用冷劑治療有效，所以也可能伴隨陽症。
麻黃升麻湯
麻黃，升麻，乾薑，官桂，芍藥，甘草，黃芩
傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，吐膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。原文
仲景麻黃升麻湯為下壞之劑，而寸脈沉遲，或厥，或咽喉不利、咳嗽膿血，或下利不止，斷作難治，此藥有桂枝湯，有麻黃湯，有乾薑芍藥甘草湯，有白虎湯，內更有少陽藥黃芩是也。此是三陽合而標病，不應下而下之，壞而成肺痿也。若脈不遲者，去乾薑、官桂；不下利者，亦去之；寸口脈小者，去黃芩，此宜隨症而加減之也。前人全用藥，以其前症悉備，故用三陽標藥治之。
白話文：
麻黃升麻湯
麻黃、升麻、乾薑、桂皮、芍藥、甘草、黃芩
傷寒六七天，大便後，寸口脈沉緩，手腳冰冷，下部脈搏不到，咽喉不適，吐出膿血，腹瀉不止，病情難以治療，麻黃升麻湯主治。
仲景的麻黃升麻湯是攻下壞病的藥方，而寸口脈沉緩，或手腳冰冷，或咽喉不適、咳嗽膿血，或腹瀉不止，判斷為病情難以治療，這藥方含有桂枝湯、麻黃湯、乾薑芍藥甘草湯、白虎湯的成分，內部還有少陽藥黃芩。這是三陽合病而表證未解，不應該攻下而攻下，傷了肺氣而變成肺結核。如果脈搏不緩慢，去掉乾薑、桂皮；不下痢，也去掉；寸口脈細小，去掉黃芩，宜根據症狀加減藥物。前人全部用藥，是因為前述症狀都具備，所以用三陽表藥治療。
經曰：治病必求其本是也。
乾薑黃連黃芩人參湯，方見本湯。
傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下者主之。原文
白頭翁湯
白頭翁（二兩），秦皮，黃連，黃柏（各三兩）
熱利，下重者，白頭翁湯主之。原文，下同。
下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。
四逆加人參湯
本方加人參一兩
問曰：病發熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此為霍亂。自吐利，又利止，復更發熱也。
白話文：
經典說：治療疾病一定要找出病根。
乾薑黃連黃芩人參湯，藥方見此湯。
傷寒本就源於寒氣向下沉降，醫生又用吐下法治療，寒氣被阻隔，更逆反向上，導致吐下加重，這種情況就用這個藥方治療。
白頭翁湯
白頭翁（二兩），秦皮，黃連，黃柏（各三兩）
發熱導致腹瀉，下腹部沉重者，用白頭翁湯治療。
腹瀉，想喝水，是因為體內有熱氣，用白頭翁湯治療。
四逆加人參湯
這個藥方加人參一兩。
有人問：病症表現為發熱，頭痛，身體疼痛，怕冷，嘔吐腹瀉，這是什麼病？ 回答說：這是霍亂。自己吐瀉，之後瀉止，又再次發熱。
惡寒脈微而複利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。原文
理中丸
本方等分蜜丸
霍亂，頭疼發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。原文
大病瘥後，喜唾，久不了了者，胃上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。原文
通脈四逆加豬膽汁湯
以白通湯加人尿豬膽汁
吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者主之。原文
燒褌散
即褌襠燒灰也
傷寒陰陽易，之為病，其人身體重，少氣，少腹裡急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之。原文
白話文：
若患者感到惡寒，脈搏微弱但又跳動頻繁，且停止後便會失血，則可使用四逆加人參湯治療。
理中丸是一種蜜丸，用於治療霍亂、頭痛發熱、全身疼痛，以及熱多渴望飲水的情況。若患者寒多而不願喝水，則也可用理中丸治療。
若患者大病初愈後，經常吐口水，且久久不能痊癒，則表示胃部有寒氣，應使用丸藥溫暖之，理中丸便是合適的選擇。
通脈四逆加豬膽汁湯是由白通湯加入人尿和豬膽汁製成，主要用於治療嘔吐停止，出汗卻昏厥，四肢僵硬難解，脈搏微弱將要斷絕的情況。
燒褌散，即是用褌襠的灰燼製成的藥物，主要用於治療傷寒陰陽交替導致的病症，患者會感到身體沉重，氣短，小腹緊縮，或伴隨陰部拘攣，熱氣上衝胸部，頭昏沉不想抬頭，眼前冒金星，膝蓋和小腿僵硬等症狀。
取此物者，亦以病因於陰陽感召而得，故亦以陰陽之理治之。又且五味入口，鹹入腎，腐入腎，穢入腎，乃濁陰歸地之意也。褌襠味鹹而腐，故能入少陰；燒之則溫，故足以化氣；化之則濁，故足以入膀胱。經曰：濁陰歸六腑是也。藥物雖陋，而用意至微。
枳實梔子豉湯
枳實，梔子（各十四枚），淡豉（四合）
大病瘥後，勞復者，枳實梔子豉湯主之。若有宿食者，如大黃如棋子大五六枚。原文
漿水湯
漿水味甘酸而性涼善走，故解煩渴，化滯物。其法以炊粟水，熱投冷水中五六日，味酸，生白花，色類漿故名。若浸至敗者害人。
牡蠣澤瀉散
大病瘥後，從腰以下有水者主之。原文自明。
白話文：
要使用這種藥物的人，是因為陰陽感召導致疾病，所以也應該用陰陽的原理來治療。而且，五種味道進入人體，鹹味入腎，腐敗的東西也入腎，污穢的東西也入腎，這都是濁陰歸於地下的意思。褌襠的味道又鹹又腐，所以能進入少陰經；燒它則溫熱，所以可以化氣；化開後就變得濁，所以可以進入膀胱。經書上說：「濁陰歸於六腑」，就是這個道理。雖然藥物看起來很普通，但用藥的用意卻非常細微。
枳實、梔子（各十四枚），淡豉（四合）
大病初癒後，勞累又復發的人，可以用枳實梔子豉湯來治療。如果有宿食的人，可以加入大黃，如棋子大小的五六枚。
漿水味甘酸而性涼善於流動，所以可以解煩渴，化解滯留的食物。做法是用煮米的水，熱的倒入冷水中浸泡五六天，就會變酸，生出白色的花，顏色像漿糊，所以叫做漿水。如果浸泡到腐敗了，就會對人有害。
大病初癒後，腰部以下有水腫的人，可以用牡蠣澤瀉散來治療。藥方本身就很清楚明瞭了。