《尚論後篇》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
尚論張仲景《傷寒論》陰陽六諸方脈證
2. 太陽合陽明方
太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。仲景原文
𠘧𠘧，項背拘強之狀。
按：後症葛根湯，乃桂枝湯中加麻黃、葛根也。其症無汗，故以麻黃髮之；此症有汗，故去麻黃，而曰桂枝加葛根湯也。若有麻黃，則亦葛根湯矣。
葛根湯
桂枝湯加麻黃、葛根。
太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗，惡風，葛根湯主之。原文
風寒傷經絡之徑，則所過但痛而已，未至於強；風寒傷筋骨之筋，則所過筋急強直，而成剛痓。痓，痙字之訛也。曰剛痓，無汗之名也。本草云：輕可去實，葛根、麻黃，形氣之輕者也。此以風寒表實，故加二物於桂枝湯中。
太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。原文
太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。原文
葛根加半夏湯，方見本湯。
凡合病，必自下利。下利，里症也。今之庸醫皆曰漏底傷寒，不治，仲景則以前方主之。蓋以邪氣並於陽，則陽實而陰虛，陰虛故下利也。以此湯散經中表邪，則陽不實而陰氣平，利不治而自止也。惟明者知之，其脈必弦而長。
張云：凡合病皆下利，各從外症以別焉。夫太陽病，頭項痛、腰脊強；陽明病，目疼、鼻乾，不得臥；少陽病，胸脅痛，耳聾。凡遇兩經病症齊見而下利者，合病也。然但見一症便是，不必悉具也。仲景不言脈症，只言太陽與陽明合病者，以前章所論包含以上之症，即此理也。況各經之症，所見不一，難為定論乎！
按：合病者，三陽合病也。謂二陽經或三陽經同俱受邪，相合而病，故曰合病。此病之不傳者也。並病者，亦指三陽而言，並者，催併、督並之謂，前病未解，後病已至，有逼相併之義，此病之傳者也。且如太陽、陽明並病一症，若並而未盡，是傳未過，尚有表症，仲景所謂太陽症不罷，面色赤，陽氣怫鬱，在表不得越，煩躁氣短是也，猶當汗之，以各半湯。
若並之已盡，是謂傳過，仲景所謂太陽症罷，潮熱，手足汗出，大便硬而譫語者是也，法當下之以承氣湯。是知傳則入府，不傳則不入府也。所以仲景論太陽、陽明合病，止出三症，加前太陽、陽明並病，則言其有傳變如此也。然此皆三陽病耳，與三陰無干。若與三陰合病，即是兩感矣，所以三陰無合病例也。
梔豉湯，方見太陽中篇。
發汗吐下後，虛煩不得眠者主之。原文，下六條同。
懊者，懊惱；憹者，鬱悶貌。心中懊懊惱惱，煩煩憹憹，鬱郁不舒，憤憤無奈，此又煩悶而甚者也。由下後表之陽邪乘虛內陷，鬱而不發，結伏於心胸之間，故如是。按：梔子色赤，味苦，入心而治煩；香豉色黑，味鹹，入腎而治燥。
發汗，若下之，而煩熱，胸中窒者主之。
傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，宜主之。
陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，少惡熱，身重。若發汗則燥，心憤憤，反譫語者主之。
煩者，氣也；躁者，血也。氣主肺，血主腎，煩躁俱在上者，腎子通於肺母也，故用梔子以治肺煩，用香豉以治腎躁。煩躁者，懊惱不得眠也。
或曰：煩者，心為之煩；躁者，心為之躁，何煩為肺躁為腎耶？夫心者，君火也，與邪熱相接，上下通熱，金以之而躁，水以之而虧，獨存火耳，故肺腎與之合而煩躁焉。此煩雖肺，躁雖腎，其實心火為之也。
陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊惱，飢不能食，但煩汗出者主之。
下利後，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜此湯。
下利後不煩，為欲解。若更煩而心下堅者，為谷煩，此煩是心下濡者，是邪熱乘里，客於胸中為煩也，與此湯吐之則愈。
按：此湯惟吐無形之虛煩則可，若用之以去實，則非豉子所能宣矣。宣實者，須瓜蒂散主之。
凡服梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。
仲景用梔子湯治煩胸，為高之分也。故易老云：輕飄而像肺，色赤而像火，故能瀉肺之火也。本草不言吐，仲景用此為吐者，梔子本非吐藥，為邪氣在上，拒而不納，故令人上吐，邪因得以出。經曰：高者，因而越之，此之謂也。或用梔子利小便，實非利小便，清肺也。肺氣清而化，膀胱為津液之府，小便得以出也。
本經云：治大小腸熱，辛與庚合，又與丙合，又能泄戊，其先入中州故也。去皮，泄心火；連皮，泄肺火，入手太陰、少陰經。
趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。原文，趺音孚，跏趺。
成無己曰：約者，結約之約，胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便硬，故曰脾約。與此丸以下脾之結燥，腸潤結化，津液入胃，大便利，小便少而愈矣。愚竊有疑焉，既曰約，脾弱不能運也，脾弱，則土虧矣，必脾氣之散，脾血之耗也。原其所由，必久病大汗、大下之後，陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣，必傷於脾，而成此症。傷元氣者，肺金受火，氣無所攝；傷脾者，肺為脾之子，肺耗則液竭，必竊母氣以自救。
金耗則木寡於畏，土欲不傷不可得也。脾失轉輸之令，肺失傳送之官，宜大便秘而難下，小便數而無藏蓄也。理宜滋陰血，使孤陽之火不熾，而金行清化，木邪有制，脾土清健而運行，精液乃能入胃，則腸潤而通矣。今以大黃為君，枳實、厚朴為臣，雖有芍藥之養血，麻仁、杏仁之溫潤為之佐使，用之熱盛而氣實者，無有不安。
若與熱雖盛而氣不實者，雖得暫通，保無有脾愈弱而腸愈燥者乎！後之用此方者，慎勿膠柱而調瑟。
茵陳（六兩），大黃（二兩），梔子（十四枚）
陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也；但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。原文，下三條同
傷寒八九日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。
梔子，柏皮
傷寒身黃，發熱者，梔子柏皮湯主之。
茵陳蒿湯，治熱濕也；梔子柏皮湯，治燥熱也。如苗澇則濕黃，旱則燥黃，濕則泄之，燥則潤之也。此二藥治陽黃也。
傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。
連軺，用連軺也，氣寒味苦，主下熱氣。梓白皮氣寒味苦，主熱毒，去三蟲，時氣瘀熱之劑，必以苦為主。又曰：大熱之氣，寒以取之是也。
潦水，即霖雨後行潦之水，亦取其發縱之極，流而不滯，不助濕也。
上三湯，其茵陳湯是欲泄滌其熱也；梔子與麻黃二湯是欲解散其實也。為治不同，總之皆折火徹熱之劑耳。色如煙燻黃，乃濕病也；一身盡痛，色如橘子黃，乃黃病也；一身不痛，間發黃，活人云：病人寒濕在裡不散，熱蓄於脾胃，腠理不開，瘀熱與宿谷相薄，鬱蒸不消化，故發黃。然發黃與瘀血外症及脈俱相似，但小便不利為黃；小便自利為瘀血。
要之發黃之人，心脾蘊積，發熱引飲，脈必浮滑而緊數。若瘀血症，即如狂，大便必黑，此為異耳。
或問：白虎症亦身熱，煩渴引飲，小便不利，何以不發黃？答曰：白虎與發黃症相近，遍身汗出，此為熱越，白虎症也；頭面汗出，頸已下都無汗，發黃症也。
又問：太陽病，一身盡痛，發熱，身如熏黃者，何曰太陽中濕也？仲景云，傷寒發汗已，身目為黃。所以然者，以寒濕在裡，不解故也。以為不可下也。於寒濕中求之。
或謂傷寒發黃，惟陽明與太陰有之，俱言小便利者，不能發黃，何也？蓋黃者，土之正色，以太陰與陽明俱屬土，故發黃也。其黃之理，外不能汗，里不得小便，脾胃之土為熱所蒸，故色見於外而發黃也。若小便利者，熱不內蓄，故不能變黃也。其有別經之發黃者，亦由脾胃之土受邪故也。
血流下焦而瘀者，蓄血也。大抵傷寒先看面目，次看口舌，次看心下至少腹。以手揣之，若少腹硬滿，若小便不利者，是津液留結，可利小便；若小便自利者，是蓄血症，可下瘀血。
傷寒失汗，熱畜在裡，熱化為血，其人善忘而如狂。血善逸則善忘，血下蓄則內急，用藥以取盡黑物為效。大抵看傷寒病人，心下兩脅少腹但存硬滿處，以手按則痛者，便當問其小便何如，若小便不利，乃是水與氣；若小便自利者，為有血也。
太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，小腹當硬滿；小便自利者，下血乃愈，抵當湯主之。原文下三條同。
仲景凡稱太陽症脈沉者，皆謂發熱惡寒，頭項強痛，而脈反沉也。其症兼發狂，小腹痛者，為蓄血，此條抵當湯是其例也。
自經而言，則曰太陽；自腑而言，則曰膀胱。陽邪由經而入結於膀胱，故曰隨經瘀熱在裡。
太陽病，身黃，脈沉結，小腹硬，小便不利者，為無血也；陽明症，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。
病人無表裡症，發熱六七日，雖脈浮數者，可少下之。假令已下，脈數不解，而下不止，必協熱而便膿血也。或問：攻下之法，須外無表症，里有下症，然後可攻。上言無表裡症，況脈更浮數，何故言可以下之？曰：此非風寒之所病，是由內傷而致然也。若外不惡寒，里無譫語，但七八日發熱，有爍津液，乃陽盛陰虛之時，苟不攻之，其熱不已，必變生焉。故云：雖脈浮數可下，不待沉實而攻之。
夫內傷者，經曰趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則傷脾，此非本病，醫特下所為也，仲景之意不外是理。凡傷寒當下之症，皆從太陽、陽明在經之邪而入於腑，故下之。今不言陽明病，而但曰病人無表裡症，此非自表之裡而病也。但為可下，故編於陽明篇中，學者宜詳玩焉。
傷寒有熱，少腹痛，應小便不利，今反利者，為有血也。當下之，不可余藥，宜抵當丸。
按：成注身黃、屎黑、喜忘、發狂，亦是推廣之詞，若依上文，只是滿而不硬耳。
抵當湯、丸，藥味同劑，如何是二法？蓋喜忘、發狂、身黃、屎黑者，疾之甚也；但小腹滿硬、小便利者，輕也，故有湯、丸之別。桃仁、大黃等分，水蛭、虻蟲多者作湯，三分之二者作丸，作丸之名，取其數少而緩也。故湯用煎服一升，丸止服七合也。
活人云：若抵當湯、丸，更宜詳慎審其有無表症，若有蓄血而外不解，亦未可便用，宜先用桂枝湯以解外，緣熱客膀胱太陽經也。
大陷胸湯，方見前。
太陽病，脈浮而動數，浮則為風，動則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫又下之，動數變遲，宜大陷胸湯。
按：太陽病，在表未曾解，在表而攻裡，可謂虛矣。而況所得之脈，皆浮而動數乎！今得誤下，動數變遲矣。而又曰胃中空虛。又曰短氣、躁煩，虛之甚矣。借曰陽氣內陷，心下同硬，而可迅攻之乎！豈大陷胸之力緩於承氣。況已下者，不可再下，寧不畏其虛乎！且經明曰，結胸脈浮大者，不可下，下者死。
又曰結胸症悉具，煩躁者死。今曰脈浮，又曰煩躁，大陷胸果可用乎？彼陽病實下結，胃中空虛，客氣動膈，心下懊憹者，以梔子豉湯，吐胸中之邪。況太陽失下後，明有虛症乎！
傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。原文，下三條同。
經言所以成結胸者，以下之太早故也。此不云下後，但云傷寒六七日，結胸熱實，此亦不因下早而結胸者，何也？夫下早結胸，事之常；熱實結胸，事之變。其熱實傳裡為結胸，乃法之關防不盡者，故仲景述其症，以注方於其下也，於此可見古人用心曲盡其妙。且如下章以水結胸脅，但頭汗出者，以大陷胸湯主之，亦在常法之外，故條列其症以彰其理也。亦或其人本虛，或曾吐下，而裡氣弱，外邪因入，故自為結胸者也。
然所入之因不同，其症治則一理而已。
傷寒十餘日，熱結在裡，後往來潮熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而不可近者，大陷胸湯主之。
按：太陽病，已重發汗，表則虛矣。若復下之，更又虛矣。不大便五六日，可見津液之耗矣，非若前章之未曾發汗，而但下之傷於早爾。今雖有硬痛，而可以迅攻之乎？若曰潮熱於申酉系陽明，屬調胃承氣症。既又曰少有潮熱，猶在疑待之間，將無他法以緩取之乎！
按：潮熱本屬陽明也，太陽潮熱惟此一症耳，雜病。太陽潮熱則在巳午，更玩一小字，則知邪於太陽為多，陽明為少。
傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯症具，而以他藥下之，柴胡症仍在者。若上下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。
小陷胸湯，方見前。
文蛤散，藥即方見。
白通散
蔥白（四莖），乾薑（一兩），附子（一枚），人尿（五合），豬膽汁（一合）
小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。原文下同。
上文云硬滿而不可近者，是不待按而亦痛也。此云按之則痛，是手按之然後作痛耳。上文云至少腹，是通一腹而言之。此云正在心下，則少腹不硬痛可知矣。熱微於前，故云小結胸也。且結胸脈沉緊，或寸浮關沉，今脈浮滑，知熱氣猶淺，尚未深結，所以用此湯除胸膈上結熱也。
病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫，服文蛤散；不瘥者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白通散亦可服。
大陷胸湯，太陽本藥也；太陷胸丸，陽明藥也；小陷胸湯，少陽藥也。大陷胸湯治熱實，大陷胸丸兼喘，小陷胸治痞。
按：經云結胸脈浮大，不可下，下之則死。張云用藥如用兵，知可而進，知難而退，此理勢之必然也。夫寸浮關沉，乃結胸可下之脈，今脈浮大，心下雖結，其表邪尚未全結也。若輒下之，重虛其理，外邪復聚而必死矣。仲景所以言此為箴戒，使無踵其弊也。其脈既不可攻，當候其變，而待其實，假如小結胸症，其脈浮滑，按之則痛，故知邪非深結，亦不敢下無過，解除心下之熱耳，小陷胸湯主之。
或又曰：結胸倘有外症，大陷胸可用否？予曰：結胸無外症，或有微熱，或有小潮熱，仲景已明言之，其餘別無表症。若有外症，其邪亦未結實，不可以結胸論也。經曰：傷寒六七日，發熱惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外症未去，柴胡加桂枝湯主之。又傷寒六七日，已發汗而復下，胸脅微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。
已上之症，雖云心下支結，及言胸脅滿微結，二條俱有外症，所以柴胡加桂枝及加乾薑以和解之。如無外症，止有胸腹結實而痛者，方為結胸病也。
陽明少陽各方
大承氣湯方
厚朴（去痞），枳實（泄滿），芒硝（軟堅），大黃（蕩實），必痞滿燥實四症全者方可用
小承氣湯方
厚朴，枳實，大黃
芒硝，大黃，甘草
發汗後，不惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。原文下三十四條同。
太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解，若欲下之，宜調胃承氣湯。
傷寒十三日，過經不解，譫語者，以有熱，當以調胃承氣湯下之。
太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，先此時自極吐下者，可與調胃承氣湯。
陽明潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。恐有燥屎，欲和之法，與小承氣湯。
傷寒，若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，大承氣湯主之。若一服利，止後服。
此段分作三截看。自傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀止，為上一截。是將潮熱、譫語、不惡寒、不大便、對為現證。下文又分作一截，以辨劇者、微者之殊。微者但發熱、譫語，但字為義，以發熱、譫語之外，別無他症，其用承氣湯一方，利止後服，見其熱輕，猶恐下之太過也。
至於劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，如此熱極證危，不可不決死生以斷，斷以脈弦者生，澀者死。此陽熱已極，若脈弦為陰未絕，猶可下之，以復其陰；若弦澀為陰絕，不可救藥而必死矣。
潮熱者，若潮汐之來，不失其時，一日一發，按時而發者，謂之潮熱。若日三五發者，即是發熱，非潮熱也。潮熱屬陽明，陽明旺於未申，必於日晡時發，乃為潮熱。
譫語者，謂亂言無次，數數更端也。鄭聲者，語鄭重頻煩也，只將一字內言重迭頻言之，終日殷勤不換他聲也。蓋神有餘則能機變，而亂語數數更端，神不足則無變聲，而只守一聲也，此虛實之分也。譫語屬陽，鄭聲屬陰。經云：實則譫語，虛則鄭聲。譫語者，顛倒錯亂，言出無倫，常對空獨語，如見鬼狀。
鄭聲音，鄭重頻煩，語雖謬，而鄭重頻煩，諄諄不已。老年人遇事則諄語不休，以陽氣虛故也。此譫語、鄭聲虛實之所以不同也。二者本不難辨，但陽盛、裡實與陰甚隔陽，皆能錯語，須以他症別之。大便秘，小便赤、身熱煩渴而妄語者，乃里實之譫語也；小便如常，大便洞下，或發躁，或反發熱而妄言者，乃陰隔陽之譫語也。按解釋原文十餘日下有脫落。
陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之，因與承氣一升，腹中轉失氣者，更服一升。
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。
陽明病，譫語，有潮熱，及不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食，但硬耳，宜大承氣湯主之。
汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下之，雖經久可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也，宜大承氣湯。
或問：經言胃中有燥屎五六枚，何如？答曰：夫胃為受納，大腸為傳過之府，燥屎豈有在胃中哉？故經言谷消水去，形亡也，以是知在大腸而不在胃也明矣。
按：胃實者，非有物也，地道塞而不通也。故使胃實，是以腹如仰瓦，注曰：胃上口為賁門，胃下口為幽門，幽門按小腸上口，小腸下口即大腸上口也，大小二腸相會為闌門。水滲泄入於膀胱，粗滓入於大腸，結於廣腸。廣腸者，地道也。地道不通，土壅塞也，則逆上行至胃，名曰胃實。
所以言陽明當下者，言上下陽明經不通也；言胃中有燥屎五六枚者，非在胃中，通言陽明也。言胃，是連及大腸也，以其胃為足經，故從下而言之也；從下而言，是在大腸也，若胃中實有燥屎，則小腸乃傳導之府，非受盛之府也。啟元子云：小腸承奉胃，司受盛糟粕，受已復化，傳入大腸。
是知燥屎在小腸之下，即非胃中有也。
二陽並病，太陽症罷，旦發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。
陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。
病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之，與大承氣湯。大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。
太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。
傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。
太陽病，若吐、若下、若發汗、微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。
得病二三日，脈弱，無太陽柴胡症，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，與小承氣湯少少與微和之，令小安；至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。
陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。
腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。
或謂減不足言，復曰當下之何也？此古之文法如是也。言腹滿不減，當下之，宜大承氣湯，此滿而不減之謂也。若時滿、時減者，不可以當下而論，假如太陽篇中雲傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗，若頭痛必衄，宜桂枝湯，緣桂枝為當發汗而設，非為治衄也。其減不足言之說，亦不外乎是理張論。
陽明少陽合病，必下利。其脈不負者，順也。負者，失也，互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。
少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。
少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。
少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
或問：承氣湯，陽明當下之症宜用，今少陰病亦用何也？蓋胃為水穀之海，主養四旁，四旁有病，皆能傳之入胃，其胃土燥，則腎水乾，以二三日口燥咽乾，是熱之深傳之速也，故曰急下以全腎水。夫土實則水清，謂水穀不相混，故自利清水而口乾燥，此胃土濕熱而致然也。
下利色青，青，肝也，乃肝邪傳腎。緣腎之經脈從肺出絡心，注胸中，由是而心下痛，故急下以去實熱，逐腎邪。其六七日腹脹，不大便，以入腑之邪壅甚，胃土勝則腎涸，故急下以逐胃熱，滋腎水。蓋陽明與少陰皆有急下之條，然而症雖不同，其入腑之理則一，是以皆用大承氣也。
下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
大法秋宜下。
凡服下藥，用湯勝丸，中病即止，不必盡劑。
下利，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之，大承氣湯。
下利，脈遲而滑者，內實也。利未欲止，急下之，大承氣湯。
問曰：人病宿食，何以別之？
師曰：寸口脈浮而大，按之又澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。
下利不欲食者，以為宿食故也。當下之，宜大承氣湯。
下利瘥後，至其年月日復發，以病不盡故也。當下之，宜大承氣湯。
下利，脈反滑，當有所去，下之乃愈，宜大承氣湯。
病腹中滿痛者，此為實也。當下之，宜大承氣湯。
脈雙弦而遲者，必心下硬；脈大而緊者，陽中有陰也。可以下之，宜大承氣湯。
或問：承氣湯仲景有大小調胃之名，何也？然。傷寒邪熱，傳受入里，謂之入府。府者，聚也。蓋邪熱與糟粕蘊而為實也。實則潮熱、譫語，手心濈濈汗出者，此燥屎所為也。如人壯大熱、大實者，宜大承氣湯下之。又熱結不堅滿者，故減去厚朴、枳實，加甘草而和緩之，故曰調胃承氣也。
若病大而以小承氣攻之，則邪氣不伏；病小而以大承氣攻之，則過傷正氣。且不及還可再攻過，則不能復救，可不謹哉！仲景曰：凡欲行大承氣，先與小承氣一鍾，腹中轉失氣，乃有燥屎也，可以大承氣攻之。若不轉失氣，其不可攻，攻之則腹脹，不能食而難治。又曰，服承氣湯得利，慎勿再服，此諄諄告戒也。
凡用攻法，必先妙算，料量合宜，則應手而效。若不料量，孟浪攻之，必至殺人。
按陽明一症，分為太陽、正陽、少陽三等，而以大小調胃承氣下之者。按本草曰：大黃酒浸入太陽經，酒洗入陽明經，浸久於洗，得酒氣為多，故能引之於至高之分。若物在山巔，人跡不及，必射以取之也，故仲景以調胃承氣收入太陽門。而大黃下注曰：酒浸。及詳其用本湯，一則曰少少溫服，二則曰當和胃氣，與調胃承氣湯。
又詳本湯之症，則曰不吐、不下，心煩者；又發汗不解，蒸蒸發熱；又吐後腹脹滿，是太陽、陽明去表未遠，其病在上，不當攻之，故宜緩劑以調和之也。及至正陽、陽明則皆曰急下之，與大承氣湯。而大黃下注曰：酒洗，是洗輕於浸，微升其趨下之性，以治其中也。至於少陽、陽明，則去正陽而逼太陰，其分為下，故小承氣湯中大黃不用酒製，少陽不宜下，故又曰少與；曰微溏之，勿令大泄，此仲景之妙法也。
東垣不審胃之云者，乃仲景置調胃承氣於太陽篇，太陽不宜下，故又稱胃以別之，卻踵成氏之謬，以小承氣治太陽脾約之症，以調胃治正陽、陽明大承氣之症，余故不能無辨。
海云：大、小、調胃三承氣之湯，必須脈浮、頭痛、惡風、惡寒，表症盡罷，而反發熱、惡熱、譫語、不大便方可用之。若脈浮緊，下之必結胸；若脈浮緩，下之必痞氣。已上三法，不可差也，若有所差，則無形者有遺害。假令調胃承氣症用大承氣下之，則愈後元氣不復，以其氣藥犯之也。
大承氣症用調胃承氣下之，則愈後神癡不清，以其氣藥無力也；小承氣症，若用芒硝下之，則或下利不止，變而成瘧矣。三承氣豈可差乎！
陶云：大凡傷寒邪熱傳裡結實，須看熱氣淺深用藥。今之庸醫不分當急下與宜微和胃氣之論，一概用大黃、芒硝，亂投湯劑下之，因茲而斃者多矣。余謂傷寒之邪，傳害非一，治之則殊。病有三焦俱傷者，則痞滿燥實兼全，俱宜大承氣湯。蓋厚朴苦溫以去痞，枳實苦寒以泄滿，芒硝咸以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱，病斯愈矣。
若邪在中焦，則有燥實堅三症，故用調胃承氣湯，以甘草和中，芒硝潤燥，大黃泄實，不用枳、樸，恐傷上焦虛無氤氳之元氣，調胃之名，自此始矣。若上焦受傷，則痞而實，用小承氣湯，而以枳實、厚朴除痞，大黃泄實去熱，去芒硝，不傷下焦血分之真陰，謂不伐其根本也。若夫大柴胡湯，則有表症尚未除，而里症又急，不得不下者，只得以此湯通表裡而緩治之。
又有老弱及血氣兩虛之人，亦宜用此。故經云，轉藥孰緊？有芒硝者，緊也。大承氣最緊，小承氣次之，調胃承氣又次之。其大柴胡加大黃，小柴胡加芒硝，方為轉藥。蓋為病輕者設也。仲景又云：盪滌傷寒熱積，皆用湯液，切禁丸藥，不可不知。
豬苓湯方
陽明病，若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。仲景原文
按：此浮字，誤也。活人云：脈浮者，五苓散；脈沉者，豬苓湯。則知此症脈字下脫一不字也，據太陽篇內，五苓散乃豬苓、澤瀉、茯苓、三味中加桂、白朮也。陽明篇內豬苓湯，乃豬苓、澤瀉、茯苓、三味中加阿膠、滑石也。桂與白朮，味甘辛為陽，主外；阿膠、滑石，味甘寒為陰，主內。
奉議之言，亦可謂不失仲景之旨矣。第奉議欲區別二藥分曉，不覺筆下以沉對浮，遂使後人致疑，三陽症中不當言脈沉，更不復致疑經文之有闕也。更詳太陽症，固常脈浮，而陽明為表之裡，故其脈不曰浮而曰長，蓋長者，不浮不沉，中之脈也。成氏直以脈浮釋之，而朱氏卻以脈沉言之，胥失之矣。
若曰脈浮者五苓散，不浮者豬苓湯，則得仲景之意矣。又詳少陰篇，病下利六七日，咳而漚渴，心煩不得眠者，豬苓湯一條。雖不言脈沉，然少陰之脈必沉也，豈活人以少陰對太陽一症而言歟？以此推之，成氏隨文誤釋明矣。
陽明病，汗出多而渴者，不可以豬苓湯，以汗多胃中燥豬苓湯利其小便故也。原文
《針經》曰：水穀入於口，輸於腸胃，其液別為伍，天寒衣薄則為溺，天熱衣厚則為汗，是汗溺一液也。汗多為津液外泄，胃中乾燥，故不可以豬苓湯利小便也。
小柴胡湯，方見太陽中篇。
傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不滿，身有微熱，或咳者，與小柴胡主之。仲景原文，下二十條同。
或問：少陽膽經，縈紙盤屈，皆多於各經，及觀少陽篇中，治病至簡，又不聞何藥為本經之正法，何也？夫經絡所據，身之後屬太陽，太陽為陽中之陽，陽分也；身之前屬陽明，陽明為陽中之陰，陰分也。陽為在表，陰為在裡，少陽在身之側，夾於表裡之間，故曰半表半裡。
太陽膀胱水，寒也；陽明大腸金，燥也。邪在陰陽二分之中，近後膀胱水，則惡寒；近前陽明燥，則發熱，故往來寒熱也。治法，太陽在標，可汗而解，麻黃是也；在本，可滲而解，五苓散是也；陽明在標，可以解肌，葛根是也；在本，可下而解之，承氣湯是也。獨少陽居中，不表不里，開竅於膽，有入無出，故禁發汗，禁利大便，禁利小便，惟宜和之，以小柴胡湯，故名三禁湯。冷熱均平，從於中治，乃和解之劑。
若犯之，則各隨上下前後，本變、中變與諸變，不可勝數，醫者宜詳之。
本方加減法
血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，發作有時，默默不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。原文
按：血弱氣盡，至結於脅下，是釋胸脅苦滿句；正邪分爭，是釋往來寒熱句，此是倒裝法也；至默默不欲飲食，兼上文滿痛而言也；若藏府相連四句，乃釋心煩喜嘔也。
服柴胡湯已，渴者屬陽明也，以法治之。
得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頭項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重；口渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也。食谷者噦。原文
噦，一塊切，淵，入聲。逆氣也。
傷寒四五日，身熱惡風，頭項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中；不瘥者，與小柴胡湯主之。
傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。
凡柴胡湯症而下之，若柴胡症不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。
太陽病，過經十餘日，及二三下之，後四五日，柴胡症仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡下之則愈。
傷寒十三日，不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱。已而微利，此本柴胡症，先服小柴胡湯以解外，後宜芒硝主之。
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。
陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不結者，小柴胡湯主之。
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。
陽明中風，脈弦浮大而短氣者，小柴胡湯主之。
本太陽病，不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱。尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
傷寒瘥已後，更發熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。
婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者主之。
婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日者主之。
婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明瞭，夜則譫語者主之。
仲景《傷寒論》中言婦人者，止此三條耳。
《活人書》言，婦人傷寒治法，與男子不同，男子先調氣，女子先調血，此大略之辭耳。要之脈緊無汗為傷寒，脈緩有汗為中風，熱病脈洪大，中暑細弱，其症一也。當汗當下，豈必調血而後行津液耶！仲景《傷寒論》不分男女，良以此歟！此論固當，猶為未也。
仲景，亞聖也，世醫所知，仲景不知有是理乎？聖人創物，賢者述之事，可以為天下，則聖人已先據之矣，何待世人明之乎！聖人不言，以其同診也，後人不知湯液之源，故立為後人法則，異於男子，常人所具聰明眼者，肯以此為是乎！然以藥考之，則可知也。假令桂枝、芍藥固營而開衛，非血藥而何？麻黃、防風雖為之發汗，本治女子余疾，非血藥而何？白虎小柴胡中知母則治熱，柴胡則調經，皆氣中之血虛也。當歸、地黃不言可知為血藥。
白朮人皆以為氣劑，本草言能利腰臍間血，非血藥乎？大抵用之在陽，便是氣藥；用之在陰，便是血藥。若男子與女人傷寒，皆營衛受病，其症一也，何以云男先調氣，女先調血也？此二句云岐子以為治雜病法之常體，非為傷寒設也。其所以然者，以其任、沖盛而有子，月事行有期，有熱入血室一症，不得不異也。
在妊孕不得不保，在經血不得不調，表裡汗下何嘗有異也，無汗下藥中增損，自有調保之義。活人云：妊娠不用桂枝、半夏、桃仁，柴胡湯減半夏為黃龍湯，是則是矣。必竟蓄血極而鄰於死，須抵當湯、丸，則安得不用，止是減劑從輕可也。故黃帝云：婦人身重，毒之何如？岐伯曰：有故無殞，亦無殞也。
大聚大積，其可犯也，衰其大半而止，過者死。此所以有從輕之義，蓋由諸此，以知桂枝、半夏、桃仁可用處必用，不可全無，但當從輕則可耳。保安丸中有桂、附、牛膝，皆隳胎之劑，以其數多之中些少，是亦從輕而無妨也。又為引用，必須少，而不可無也，大意如此。
後之君子，更宜詳定，保劑多，破劑少，破者從其保；破劑多，安劑少，安者從其破，此理不可不知。又寒熱多少例，寒者多，熱者少，熱不為之熱；熱者多，寒者少，寒不為之寒。
按：岐伯之論，謂妊婦之用毒藥，可用而不可過也。婦人懷孕，謂之重身，然用毒藥以治其病者，正以內有病之故。則有病以當毒藥，其子必無殞也，不惟子全，而母亦無殞也。但大積大聚，或病甚不堪，不得不用此以犯之，只宜衰其大半而止，藥行彼病自漸去。若過用其藥，則敗損真氣死矣。
按：男子亦有熱入血室症。經云：陽明病，下血譫語，此熱入血室。但頭汗者，刺期門，蓋衝脈為血海，即血室也，男女均有之。男子下血譫語，婦人寒熱似瘧，皆為熱入血室。迫血下行，則為協熱而利。挾血之脈乍澀乍數，或沉伏，血熱交併則脈洪盛，大抵男子多在左手，女子多在右手見之也。
或問：小柴胡近世治傷寒發熱，不分陰陽而用之何也？然，柴胡之苦平，乃足少陽經傷寒發熱之藥，除半表半裡之熱，及往來寒熱，小有日晡潮熱也。佐以黃芩之苦寒以退熱，半夏、生薑之辛以退寒，人參、大棗之甘溫以助正氣，解渴，生津液，則陰陽和而邪氣解矣。
但太陽經之表熱，陽明經之標熱，皆不能解也，如用之豈曰無害？若夾陰傷寒，面赤發熱，脈沉，足冷者，服之立至危殆，可不慎哉！及內虛有寒，大便不實，脈息小弱，與婦人新產發熱，皆不可用也。
《夷堅志》云：朱肱，吳興人，尤深於傷寒。在南陽，太守盛次仲疾作，召視之。曰：小柴胡湯症也。請並進三服，至晚乃覺滿。又視之，問所服藥安在？取視乃小柴胡散也。肱曰：古人制㕮咀，銼如麻豆大，煮清汁飲之，名曰湯，所以入經絡攻病取快。令乃為散，滯在膈上，所以胸滿而病自如也。因旋制，自煮以進，兩服遂安。
小建中湯，方見三卷。
傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯；不瘥者，與小柴胡湯主之。
垣云：芍藥味酸，於土中瀉木為君。飴糖、甘草甘溫，補脾養胃為臣。水挾木勢，亦來侮土，故脈弦而腹痛。肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水。薑、棗甘辛溫，發散陽氣，行於經絡、皮毛為使，故名建中。
大柴胡湯
柴胡（八兩），大黃（二兩），枳實（四枚），半夏（半升），黃芩（三兩），芍藥（三兩），生薑（五兩），大棗（十二枚）
太陽病，過經十餘日，及二三下之，後四五日，柴胡症仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。仲景原文下四條同。
傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。
有人病傷寒，心煩喜嘔，往來寒熱，醫以小柴胡與之，不除。予曰：脈洪大而實，熱結在裡，小柴胡安能去之？仲景云傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯，三服而病除。蓋大黃盪滌蘊熱，傷寒中要藥。大柴胡酒洗生用。
按：柴胡、大黃之藥，升降同劑，正見仲景處方之妙。柴胡升而散外邪，大黃降而泄內實，使病者熱退氣和而自愈。
傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
傷寒後，脈沉沉者，內實也。下解之，宜柴胡湯。
或問：大柴胡若內煩裡實者，固宜用也，其嘔而下利者，亦用之何也？夫治病節目，虛實二者而已。裡虛者，雖便難而勿攻；裡實者，雖吐利而可下。經曰：汗多則便難脈遲，尚未可攻，以遲為不足，即裡氣未實故也，此以大柴胡主之。凡吐利，心腹濡軟為裡虛；嘔吐而下利，心下痞硬者，為裡實也，下之當然。
況太陽病，過經十餘日，及二三下之，後四五日，柴胡症仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。二節病症，雖有參差，其裡實同一機也，皆與大柴胡者宜也。
病若二十餘日以上有下症者，止宜大柴胡湯，恐承氣太峻，蓋傷寒過經，則正氣多虛故也。
有人患病傷寒，目痛、鼻乾、不得臥，大便不通，黃柏脈俱大已數日，一夕汗出，予謂速以大柴胡湯下之。醫駭曰：陽明自汗，津液已涸，法當用蜜煎，何須苦用下藥？予謂曰：子雖知蜜煎穩當，還用大柴胡湯，此仲景不傳之妙，公安能知之？餘力爭，竟投大柴胡二貼愈。仲景論陽明之病多汗者，急下之。
人多謂已是自汗，若又下之，豈不表里俱虛！又如論少陰雲：少陰病一二日，口乾、咽燥者，急下之。人多謂症發於陰，得之日淺，但見乾燥，若更宜下，豈不陰氣愈甚！舉此二端，則其可疑者不可勝數，此仲景之書，人罕能讀也！余謂仲景言急下之者，亦猶急當救表，急當救里之說，凡稱急者，為立變謂。才覺汗，未至津液乾燥，便速下之，則為精捷，免至用蜜煎也。
三陰及各症方
桂枝加芍藥湯，即於桂枝湯內倍加芍藥。
桂枝加大黃湯，即於桂枝湯內加大黃。
本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。仲景原文，下二條同。
表症未罷而醫下之，邪乘裡虛，當作結胸。今不作結胸，而作腹滿時痛，是屬於太陰裡氣不和，故腹滿時痛耳。時痛者，有時而痛，非大實之痛也，故但與桂枝湯以解表，加芍藥以和里。
大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
大凡表症未罷，仍當解表，若誤下以虛其里，則餘邪乘虛而入，內作大實痛。曰大實痛，則非時而痛者可例矣，故前方但倍芍藥，而此則加大黃。加大黃者，取其苦寒能蕩實也。
或問：太陰有可下者乎？曰：有經云，及太陽症，醫反下之，因爾腹滿時痛，桂枝加芍藥湯。大實痛，桂枝加大黃湯。易老云：此非本有是症，以其錯下，脾傳於胃，故為誤下傳也。
治病必求其本。假令腹痛，桂枝加芍藥，桂枝加大黃，何為不只用芍藥、大黃之屬，卻於桂枝湯內加之？蓋以病從太陽中來，當以太陽為本也。又如結胸症，自高而下，脈浮者不可下，故先用麻黃湯，解表已，然後以陷胸湯下之，是亦求其本也。至於蓄血下焦，血結膀胱，是亦從太陽中來，侵盡無形之氣，乃侵膀胱中有形之血。
太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當用大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱易動故也。
當歸，桂枝，芍藥，細辛（各三兩），甘草（炙），木通（各二兩），大棗（二十五枚）
藏厥，藥即方見。
手足厥，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。原文，下同。
若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。仲景原文下同。
按：此承上文言，雖有手足厥，脈細欲絕症候，若其人內有久寒，則加吳茱萸、生薑，以散久寒而行陽氣。曰久寒者，陳久之寒也，對下直中寒也。明矣。
下利脈大者，虛也，以其強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯主之。
四逆湯，方見太陽中篇。
傷寒，醫下之，續得下利清穀不止者，當救里，宜四逆湯。原文下十條同。
病發熱，頭痛，脈反沉者，若不瘥，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。
發熱頭痛，表病也。脈反沉者，里脈也。經曰：病在表者，脈當洪大。今脈反沉遲，故知愈也。見表病而得里脈，則當瘥；若不瘥，為內虛寒甚，與此湯救其里。
自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜四逆輩。
經言輩字者，為藥性同類，惟輕重、優劣不同耳。凡太陰自利不渴，師言有用理中而愈者，甚則理中加附子而獲安者，凡言輩者，蓋如此。夫四逆湯，甘辛相合，乃大熱之劑。苟輕用之，恐有過度之失，所以仲景不為定擬也。莫若以理中循循而用之，至為平穩；如不得已者，四逆方為用也。
少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。
少陰病，飲食入口則即吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之；若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。
大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒，四逆湯主之。
大汗，若大利而厥冷者，四逆湯主之。
嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。
吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。
既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。屬霍亂
麻黃，細辛（各二兩），附子（一枚）
少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，前湯主之。原文，下三條同。
或問：論傳經之邪，自三陽傳至太陰，太陰則傳少陰，此不言傳經而言始得之何也？曰：傳經者，古人明理之法之意如此，安可執一而論哉！夫三陽傷寒，多自太陽入，次第而傳，至厥陰者，固有也；其三陰傷寒，亦有自利不渴，始自太陰而入者。今少陰病始得之，反發熱，正由自入，故云始得之。
緣少陰無身熱，而今有熱，故言反發熱，以不當發熱而熱也。為初病邪淺，故與麻黃附子細辛湯以發散之。按六經中但少陰症難辨，此條要看一反字，是以陰症雖云不用麻黃，今既始得之，反發熱，脈沉，所以用麻黃附子細辛以溫散之耳。
少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無里症，故微發汗也。
詳仲景發汗湯劑，各分輕重不同，如麻黃桂枝湯，青龍各半，越婢等湯各有差等；至於少陰發汗二湯，雖同用麻黃附子，亦有加減輕重之別，故以加細辛為重，加甘草為輕，辛散甘緩之義也。其第一症，以少陰本無熱，今發熱，故云反也。蓋發熱為邪在表而當汗，又兼脈沉，屬陰而當溫，故以附子溫經，麻黃散寒，而熱須汗解，故加細辛，是汗劑之重者。
第二症既無裡寒之可溫，又無裡熱之可下，求其所以用麻黃、附子之義，則是脈亦沉，方可名曰少陰病。身亦發熱，方行發汗藥，又得之二三日，病尚淺，比之前症亦稍輕，故不重脈症，而但曰微發汗，所以去細辛加甘草，是汗劑之輕者。
黃連（四兩），黃芩（一兩），芍藥（二兩），阿膠（三兩），雞子黃（二枚，生用）
少陰病，得之二三日已上，心中煩，不得臥，前湯主之。原文
附子（一枚，炮），白朮（二兩），茯苓，白芍，人參
少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當炙之，附子湯主之。原文下同。
按：背者，胸中之府，諸陽受氣於胸中，而轉行於背。《內經》曰：人身之陰陽者，背為陽，腹為陰。陽氣不足，陰寒氣盛，則背為之惡寒。若風寒在表而惡寒者，則一身盡寒矣。但背惡寒者，陰寒氣盛可知，如此條是也。又或者陰氣不足，陽氣內陷，入於陰中，表陽新虛，有背微惡寒者，經所謂傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒，白虎加人參湯主之是也。
一為陰寒盛，氣一為陽氣內陷，何以明之？蓋陰寒為病，則不能消耗津液，故於少陰病則曰口中和。及陽氣內陷，則熱爍津液為干，故於太陽病則口燥、舌乾而渴也。要辨陰陽、寒熱不同者，當於口中潤燥詳之。
按：傷寒以陽為主，上件病皆陰勝，幾於無陽矣。辛甘皆陽也，故用附、朮、參、苓，所以散寒而養陽。辛濕之藥過多，則恐有傷陽之弊，故又用芍藥之酸以扶陰。經曰，火欲實，木當平之，此用芍藥之意也。
少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。
乾薑（一兩），赤石脂（一斤），粳米（一升）
少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。原文，下同。
少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。
此症自三陽傳來者，純是熱症。成無己因其下利而曰協熱，因其用乾薑而曰裡寒。余謂不然。蓋少陰腎水也，主禁固二便，腎水為火所灼，不能濟火，火熱克伐大腸金，故下利且便膿血。此方用赤石脂，以其性寒而澀，寒可以濟熱，澀可以固脫。用乾薑者，假其熱以從治，猶之白通湯加人尿、豬膽。
乾薑黃連黃芩人參湯用芩、連，彼假其寒，此假其熱，均之假以從治爾。經曰：寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，逆者正治，從者反治。從少從多，觀其事也，正此之謂。用粳米恐石脂性寒損胃，故用以和之。向使少陰有寒，則乾薑一兩之寡，豈足以溫，赤石脂一斤之多，適足以濟寒而殺人矣，豈仲景之方乎！
豬黑皮，白米粉
少陰病，下利，咽痛，胸滿心煩者主之。原文
膚，乃是燖豬刮下黑皮。《禮運》疏云，革，膚內厚皮；膚，革外薄皮。語云膚淺，義取諸此。
按：白粉，乃白米粉也，其鉛粉亦名曰粉，又名定粉，又名胡粉，主治積聚、疳、利，與白米粉不同。
甘草湯，即甘草一味
少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥者，與桔梗湯。原文
苦酒湯，藥即方見。
少陰病，咽中生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。原文
半夏湯，藥即方見。
半夏散，藥即方見。
少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。原文
或問：六經傷寒，皆不言咽痛，惟少陰篇中有咽痛、咽傷之症，何也？夫少陰咽痛，乃經絡所繫。蓋少陰之脈，上貫肝膈，入肺循喉嚨，系舌本，故有咽傷痛之患。《內經》曰：所生病者，咽腫、上氣、嗌乾及痛，此經脈所繫，邪氣循行而致然也。
白通湯
蔥白（四莖），乾薑，附子（一枚）
白通加豬膽汁湯，藥即方見。
少陰病，下利，白通湯主之。原文，下同
少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續者生。
按：少陰屬腎，水藏也，得天地閉藏之令，主禁固二便。客寒居之，則痛而失其體，不能制水，故下利。蔥白之辛，所以通陽氣；薑、附之辛，所以散陰寒，故即蔥白而名之曰白通。
或謂：白通湯及白通加豬膽湯，真武湯與通脈四逆湯，皆為少陰下利而設，除用薑、附相同，其餘之藥，俱各殊異，何也？曰病殊則藥異，少陰下利，寒氣已甚，非姜不能治，此下利之理無殊，至兼有之症不一，則用藥當各從其宜。如白通湯用薑、附以散寒止利，則加蔥白以通調陽氣。
若利而乾嘔煩者，寒氣太甚，內為格拒，而薑、附非煩者之所宜，必嘔而不納，故加人尿、豬膽汁，候溫冷而服之。以人尿、豬膽汁皆鹹苦性寒之物，自納而不阻，至其所則冷體皆消，熱性便發。又真武湯治少陰病二三日不已，至四五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，為有水氣，故多或為之症。夫水氣者，則寒濕也，腎主之，腎病不能制水，水飲停蓄為水氣。
腹痛，寒濕內甚也，四肢沉重疼痛，寒濕外甚也。小便不利，自下利者，濕甚而水穀不能別也。經曰：脾惡濕，甘先入脾，茯苓、白朮之甘以益脾逐水，寒濕所勝，平以辛熱；濕淫所勝，佐以酸辛，故用附子、芍藥、生薑之酸，辛以溫經散濕。太陽篇中小青龍湯症，亦為有水氣，故多或為之症。
如真武湯者，不殊此理也。通脈四逆治少陰下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕者，為裡寒。身熱惡寒，而面色赤為外熱。此陰甚於內，格陽於外，不相通，與通脈四逆湯以散陰通陽，其或為之症，依法加減而治之。已主四症，俱云下利，而兼有或為之症不一，是以用藥大同而小異也。
或云：白通湯用附子，凡四症惟真武湯一症熟附，余皆生用何也？凡附子生用則溫經散寒，非乾薑佐之則不可；炮熟則益陽除濕，用生薑相輔，允為宜矣。乾薑辛熱，故佐生附而用；生薑辛溫，少資熟附之功，原佐使之妙，無出此理。然白通等湯，以下利為重，其真武湯症，以寒濕相搏，附子亦用炮熟，仍用生薑以佐之，其生熟之用，輕重之分，無過此理也。
真武湯，方見三卷內。
太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。原文
少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重頭痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者主之。原文
通脈四逆湯
四逆加蔥（四莖），除甘草。
少陰病，下利清穀，裡寒外熱者主之。原文，下同。
下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者主之。
甘草，柴胡，枳實（炒），芍藥（生用，各一兩）
少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。原文
此寒邪傳至少陰，里有結熱，則陽氣不能交接於四末，故四逆而不溫。用枳實，所以破結氣而除裡熱；用柴胡，所以升發真陽而回四逆；甘草和其不調之氣；芍藥收其失位之陰。是症也，雖曰陽邪在裡，甚不可下，蓋傷寒以陽為主，四逆有陰進之象，若復用苦寒之藥下之，則陽益虧矣，是在所忌。論曰諸四逆者，不可下之，蓋為此也。
大凡初服藥時無是症，服藥後而生新症者，故經曰：若吐、若汗、若下後之症是也，即壞病也，當以何逆而治之？若初服藥有是症，服藥後只是原症如故，不見新有症候者，只是病未退。仲景所謂服湯一劑盡，病症猶在者，更作服也。汗下同法，清碧杜先生曰：陽熱病難療，陰寒病易治。
蓋熱者，傳經變態不一；陰寒不傳，治之亦一定法耳。仁庵嚴先生云：凡醫他人治過傷寒，須究前症曾服何藥？倘症交雜，先以重者為主，次論輕者。假如傳經之邪，治有三法：在皮膚者，汗之；在表時兩間者，和解之：在裡者，下之。此自外入內之治也。至若體虛之人，交接陰陽，飲食不節，則裡虛中邪，又非在表可汗之法，必用大熱之劑溫散。經曰：陰中於邪必內慄也，表氣微虛，裡氣失守，故使邪中於陰也。
方其裡氣不守而為邪中，正氣怯弱故成慄也。故經言寒則傷營，營者，血也。血寒則凝而不行，致四肢血氣不接而厥。身體冷而惡風寒，附子、乾薑適得其當。若寒退而熱毒內攻，目中不了了，下利清水，腹滿，又有急下之法，此論少陰經之治法也。若寒退而手足厥，其厥乍凜，腹中痛，而小便不利，又有四逆散之治法，所謂少陰傳變，與太陽相同者此也。
豬苓湯
豬苓，茯苓，澤瀉，滑石，阿膠
少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者主之。原文
少陰病下利而主此方者，分其小便而下利自止也；渴欲飲水，小便不利而主此方者，導其陽邪由溺而泄，則津液運化而渴自愈也。然豬苓質苦輕清之象也，能滲上焦之熱；茯苓味甘，中宮之性也，能滲中焦之濕；澤瀉味鹹，潤下之性也，能滲下焦之濕；滑石性寒，清肅之令也，能滲濕中之熱。四物皆滲利，則又有汗多亡陰之懼，故用阿膠佐之，以存津液於決瀆耳。
烏梅（三百個），細辛，桂枝，人參，附子（炮），黃柏（各六兩），黃連（一斤），乾薑（十兩），當歸（四兩），川椒（去汗）
苦酒（醋也）。浸烏梅一宿，去核蒸熟，和藥蜜丸。
凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。原文
傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非為蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜，而復時煩，此為藏寒，蛔上入膈，故煩，須臾復止，烏梅丸主之。原文
蛔者，為人腹中長蟲，俗曰食蟲是也。
胃中冷，必吐蛔，吐蛔人皆知為陰也，然亦有陽症。吐蛔者，蓋胃中空虛，既無穀氣，故蛔上而求食，至咽而吐。又看別症何如？不可專以胃冷為說。曾記一人，陽黃吐蛔，又大發班，陽毒症，口瘡，咽吐蛔，皆以冷劑取效，是亦有陽症矣。
麻黃，升麻，乾薑，官桂，芍藥，甘草，黃芩
傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，吐膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。原文
仲景麻黃升麻湯為下壞之劑，而寸脈沉遲，或厥，或咽喉不利、咳嗽膿血，或下利不止，斷作難治，此藥有桂枝湯，有麻黃湯，有乾薑芍藥甘草湯，有白虎湯，內更有少陽藥黃芩是也。此是三陽合而標病，不應下而下之，壞而成肺痿也。若脈不遲者，去乾薑、官桂；不下利者，亦去之；寸口脈小者，去黃芩，此宜隨症而加減之也。前人全用藥，以其前症悉備，故用三陽標藥治之。
經曰：治病必求其本是也。
傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下者主之。原文
熱利，下重者，白頭翁湯主之。原文，下同。
下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。
本方加人參一兩
問曰：病發熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此為霍亂。自吐利，又利止，復更發熱也。
惡寒脈微而複利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。原文
理中丸
本方等分蜜丸
霍亂，頭疼發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。原文
大病瘥後，喜唾，久不了了者，胃上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。原文
以白通湯加人尿豬膽汁
吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者主之。原文
燒褌散
即褌襠燒灰也
傷寒陰陽易，之為病，其人身體重，少氣，少腹裡急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之。原文
取此物者，亦以病因於陰陽感召而得，故亦以陰陽之理治之。又且五味入口，鹹入腎，腐入腎，穢入腎，乃濁陰歸地之意也。褌襠味鹹而腐，故能入少陰；燒之則溫，故足以化氣；化之則濁，故足以入膀胱。經曰：濁陰歸六腑是也。藥物雖陋，而用意至微。
枳實，梔子（各十四枚），淡豉（四合）
大病瘥後，勞復者，枳實梔子豉湯主之。若有宿食者，如大黃如棋子大五六枚。原文
漿水湯
漿水味甘酸而性涼善走，故解煩渴，化滯物。其法以炊粟水，熱投冷水中五六日，味酸，生白花，色類漿故名。若浸至敗者害人。
大病瘥後，從腰以下有水者主之。原文自明。