《尚論後篇》~ 卷一 (13)
卷一 (13)
1. 溫症下篇
而治有先後，於義何居？昌嘗思之，傳經之邪，先表后里；直中之邪，但先其里；溫症之邪，里重於表；兩感之邪，表裡不可預擬，惟先其偏重處。假如其人，陰水將竭，真陽發露，外見種種躁擾之症，加以再治太陽之邪，頃刻亡陽而死矣。是必先溫其在經之陽，兼益其陰，以培陽之基，然後乃治其太陽之邪，猶為庶幾也。
此則與少陰宜溫之例合也。又如其人平素消瘦，兼以內郁之邪，灼其腎水，外現鼻煤、舌黑，種種枯槁之象，加以再治太陽，頃刻亡陰而死矣。是必急下以救將絕之水，水液既回，然後乃治太陽之邪，猶為庶幾也。此則與少陰宜下之例合也。又如其人邪發於太陽經者，極其勢迫，大熱、惡寒、頭疼如劈，腰脊頸項強痛莫移，胸高氣喘，種種危急，溫之則發斑、發狂。下之則結胸、譫語。
計惟有先從太陽經桂枝之法解之，解已，然後或溫、或下，以去春在陰之邪也。此則當用太陽經之表例，而與少陰可汗之例略同也。詎非先後攻發之可預擬者耶？但兩感傷寒之攻裡，單取攻下，原不兼溫，而兩感溫症之裡，亡陽之候頗多，不得不兼溫與下，而並擬之也。此又變例而從病情者也。
按：太陽、少陰兩感之溫症，其瀾雖與兩感傷寒，一日太陽與少陰俱病相合，其實比傳經之邪，大有不同。蓋傷寒之邪，三日傳遍六經，故為必死之症；而溫病乃內郁之邪，始終只在太陽少陰二經，不傳他經者為多，是則非必死之症也。惟治之不善，乃必死耳。倘用汗下溫法，先後不紊，則邪去而正未傷，其生固可必也。
又有邪未去而正先亡，惟藉他經，供其絕乏，久之本臟復榮，亦以得生者，總宜分別視也。
按：亡陽一症，在傷寒，則誤發太陽經汗，與誤發少陰經汗者多見之，他經汗誤則不然。可見兩感之溫症，為太陽、少陰雙受之邪，設舍溫經散邪，而單用汗藥者，其亡陽直在頃刻間耳。蓋陽根於陰，深藏北方腎水之底，素不藏精之人，真陰既耗，則真陽之根淺而易露。若不以溫經之法，嘿護其根，而但用甘溫發散之藥，是以陽召陽，隨感即赴，不待蓋復，而淋漓不止矣，可不懼哉！
按：亡陰一症，在傷寒則邪傳陽明，當下而不下，致津液暗枯；邪傳少陰，當下而又不下，致腎水暗枯。其亡也以漸，尚有急下一法可救。若在不藏精之溫症，則腎水已竭之於先，而邪發之日，陰邪必從下走，勢自下利奔追，是下多尤足亡陰，而又絕無補法可以生陰。《金匱》云：六腑氣絕於外者，其人惡寒；五臟氣絕於內者，則下利不禁。
臟者，陰也。陰氣欲絕，詎非亡陽之別名乎！
神哉！仲景之書既詳不藏精之症，又出不藏精之治，特未顯然挈示，後人不維其義耳。即如桂枝一湯，本為太陽中風設也。而汗、下、和、溫已具於一方之內，至於溫法，尤為獨詳。如加附子，加人參、白朮、乾薑、甘草，加桂心、茯苓、蜀漆、紅花等類，豈太陽表症中所宜有乎！惟病有不得不先溫經，不得不兼散邪者，故以諸多溫經之法，隸於桂枝項下。一方而兩擅其用，與麻黃附子細辛湯同意。
白話文：
溫症下篇
治療疾病有先後順序，其道理何在？我曾經思考過，經絡傳邪，先表後裡；直中之邪，則只治裡；溫病的邪氣，裡證重於表證；兩種邪氣同時入侵，表裡輕重難以預料，只能先治病情較重的部位。例如，病人陰液將盡，真陽外露，出現各種躁擾的症狀，如果再治療太陽經的邪氣，很快就會亡陽而死。因此，必須先溫補經絡之陽氣，同時滋補陰液，以培固陽氣的基礎，然後再治療太陽經的邪氣，才能稍有希望。
這與少陰病宜溫的原則相同。又如病人平素消瘦，兼有內郁之邪，灼傷腎水，外現鼻樑塌陷、舌苔黑等枯槁的症狀，如果再治療太陽經，很快就會亡陰而死。因此，必須緊急使用瀉下法來挽救將要枯竭的陰液，陰液恢復後，再治療太陽經的邪氣，才能稍有希望。這與少陰病宜瀉的原則相同。又如病人邪氣發於太陽經，病情危急，高熱、惡寒、頭痛如裂，腰脊頸項疼痛難忍，胸悶氣喘，各種危急症狀，溫補則會出現斑疹、發狂；瀉下則會出現胸悶、譫語。
估計只有先用太陽經的桂枝湯法來疏通解表，解表後，再根據情況溫補或瀉下，以去除滯留在陰經的邪氣。這應當運用太陽經的表證治療方法，與少陰病可汗法的原則大致相同。難道不是可以預料先後攻治發病的嗎？但是，兩種邪氣同時入侵導致傷寒的裡證，單純使用攻下法，本來就不需要兼用溫補；而兩種邪氣同時入侵導致溫病的裡證，亡陽的症狀較多，不得不兼用溫補和瀉下，同時進行治療。這又是根據病情而改變治療方法的例子。
太陽、少陰兩經同時受邪的溫病，其病理發展過程雖然與兩種邪氣同時入侵導致的傷寒，比如太陽經與少陰經同時生病的情況相似，但實際上比經絡傳邪有很大的不同。因為傷寒的邪氣，三天就能傳遍六經，所以是必死之症；而溫病是內郁之邪，始終只在太陽、少陰二經，不傳到其他經絡的多，所以不是必死之症。只是治療不當，才會導致死亡。如果採用汗法、瀉下法、溫補法，先後順序不紊亂，就能祛除邪氣而不傷及正氣，痊癒是必然的。
還有的情況是邪氣未除而正氣先衰，只能依靠其他經絡來供給其不足，時間長了，本臟腑機能恢復，也能痊癒，總之應該區別對待。
亡陽這一症狀，在傷寒病中，則誤用發汗治療太陽經，或誤用發汗治療少陰經的較為常見，其他經絡誤用發汗則不然。由此可見，兩種邪氣同時入侵的溫病，是太陽經、少陰經同時受邪，如果捨棄溫經散邪的方法，而單用發汗藥物，亡陽就在頃刻之間。因為陽氣的根基在陰，深藏於北方腎水的底部，素體不藏精的人，真陰已耗，則真陽的根基淺而容易外露。如果不採用溫經的方法來保護其根基，而只用溫熱發散的藥物，那是以陽召陽，邪氣隨之而來，不等待覆蓋，而汗出不止，不可不警惕啊！
亡陰這一症狀，在傷寒病中，邪氣傳到陽明經，應當瀉下而不瀉下，導致津液暗中枯竭；邪氣傳到少陰經，應當瀉下而不瀉下，導致腎水暗中枯竭。其死亡過程是漸進的，尚有緊急瀉下法可以搶救。如果是不藏精的溫病，則腎水早已先枯竭，而邪氣發作之日，陰邪必然從下走，勢必下利不止，這樣瀉下就更會導致亡陰，而且沒有補救方法可以生陰。《金匱要略》說：六腑之氣衰竭於外，病人惡寒；五臟之氣衰竭於內，則下利不止。
臟腑屬陰，陰氣將絕，難道不是亡陽的另一種說法嗎！
真是精妙啊！《傷寒論》既詳細論述了不藏精的症狀，又提出了不藏精的治療方法，只是沒有明確地概括出來，後人沒有理解其道理。比如桂枝湯，本是治療太陽中風的，而汗法、瀉下法、調和法、溫補法都包含在一劑藥方之中，至於溫補法，尤其講得非常詳細。例如加入附子、人參、白朮、乾薑、甘草，加入桂枝心、茯苓、蜀漆、紅花等類藥物，難道是太陽表證中應該有的嗎！只是因為疾病不得不先溫補經絡，不得不兼顧散除邪氣，所以才把許多溫補經絡的方法，列在桂枝湯項下。一劑藥方而兩種方法同時使用，與麻黃附子細辛湯的用意相同。