《尚論後篇》~ 卷一 (12)
卷一 (12)
1. 溫症下篇
用藥如此繁難，正與兩感症中，治有先後，發表攻裡，本自不同之義互見，正欲學者之以三隅反也。又云：少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。又云：手足溫者，可治。雖不出方，大段見陰陽不甚乖離，尚可調其偏，以協於和之意。設惡寒而踡，更加下利，手足逆冷，見無陽而偏於陰矣。
更加脈不至，不煩而躁，則陽去而陰亦不存矣。所以用藥全在臨時較量：果其陰盛陽微，即以溫為主；果其陽盛陰微，即以下為主；果其陰陽錯雜，溫下兩有所礙，則參伍以調其偏勝為主也。當從表解之義，前已申明，然亦必邪勢正熾，陰陽尚未全虧，方可溫經散邪。若夫滋蔓難圖，任行背水之陣，必無僥倖矣。
此等處皆是危疑關頭，雖仲景之聖，不敢輕出一方，以膠治法之圓機，所貴明理之彥，師其意而自為深造耳。
少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。原文
觀此一條，而認脈辨症之機，亦甚昭著矣。陽微陰浮為欲愈，則病發之時，陽盛陰緊可知也；陽盛則治先腑，陰緊則治先臟，又可知也；既盛且緊，則參之外症，以分緩急，又可知也；倘陽已微，而陰不浮者，更當治其陰，亦可知也；倘陰已浮而陽不微者，更當治其陽，亦可知也。此昌之尚論，每於仲景言外，透出神髓，以自謙也。
仲景用桂枝以和營衛而解肌，此定例也。不但為太陽經中風之本藥，即少陰經之宜汗者，亦取用之。其最妙處，在用芍藥以益陰而和陽，太陽經之營衛，得芍藥之酸收，則不為甘溫之發散所逼，而安其位也。至若少陰，則更為陰臟而少血，所以強逼少陰汗者，重則血從耳、目、口、鼻出，而厥竭可虞，輕亦小便不利，而枯涸可待。用藥自當比芍藥之例而倍加陰以益陽。
昌每用桂枝，必加生地，以佐芍藥之不逮。三十年來，功效歷歷可紀，蓋得比例之法也。仲景於冬月太陽中風之症，而用桂枝為例，不為春月之病溫者設也。春月病溫用桂枝，勢必佐以辛涼。而不藏精之溫，屬在少陰，不得不用桂枝之溫解之，以少陰本陰標寒，邪入其界，非溫不散也。豈惟桂枝，甚則麻黃、附子在所必用。
所貴倍加陰藥以輔之，如芍藥、地黃、豬膽汁之類是也。今人未達此理，但知惡藥性之溫，概以羌活、柴、葛為表，則治太陽而遺少陰，屢表而病不除，究竟莫可奈何，而病者無幸矣！紛紛為仲景解嘲之說，然乎否耶！
謹定擬冬傷於寒，冬不藏精之症，名曰兩感溫症。
按：傷寒少陰症，乃從三陽經傳入者。此症乃少陰與膀胱經，一臟一腑，自受之邪，故三陽傳入之例多不合，惟兩感之例，一日太陽受之，即與少陰俱病，其例吻合。然仲景又不立治法，但曰治有先後，發表攻裡，本自不同，是則一藥之中，決無兼治兩經，籠統不清之法矣。
白話文：
溫症下篇
用藥如此困難，正是因為「兩感症」的治療有先後順序，發散表邪與攻邪於裡，本就不同，希望學習者能從中體會到三種不同觀點的辯證。又說：少陰病，惡寒蜷縮，時而煩躁，想脫掉衣服被子，是可以治療的。又說：手腳溫暖的，是可以治療的。雖然沒有列出處方，但總體來說，陰陽失調並不太嚴重，還可以調整其偏盛的部分，使其趨於平衡。如果惡寒蜷縮，再加上腹瀉，手腳冰冷，則顯示陽氣不足，偏向陰寒。
再加上脈象微弱，不煩躁卻焦慮不安，那麼陽氣已衰，陰氣也不存在了。因此用藥完全要根據當時的情況靈活應變：如果陰盛陽微，就以溫補為主；如果陽盛陰微，就以瀉下為主；如果陰陽錯雜，溫補和瀉下都受阻，就參合使用藥物，調整其偏盛的部分為主。關於從表邪入手的道理，前面已經闡述過了，但是必須邪氣正盛，陰陽尚未完全虧損，才能溫經散邪。如果病情已經嚴重難以挽回，如同背水一戰，必定沒有僥倖的機會。
這些都是危急關頭，即使是仲景這樣的聖手，也不敢輕易開出一個方子，用藥之法圓融精妙，重要的是要懂得道理，學習他的精神，自己深入研究。
少陰中風，脈象陽氣微弱陰氣浮盛，這是將要痊癒的徵兆。
觀察這一點，就能明白辨脈診斷的關鍵了。陽氣微弱陰氣浮盛是將要痊癒的徵兆，那麼發病時，陽氣旺盛陰氣緊縮是可以知道的；陽盛則先治腑，陰緊則先治臟，也是可以知道的；既盛且緊，就要參考其他症狀，來區分緩急輕重，也是可以知道的；如果陽氣已經微弱，而陰氣不浮盛，更應該治療陰虛，也是可以知道的；如果陰氣已經浮盛而陽氣不微弱，更應該治療陽虛，也是可以知道的。張仲景的著作中，經常在言外之意中透露出精髓，以示謙虛。
張仲景用桂枝來調和營衛之氣，以解肌發汗，這是固定的方法。不僅是太陽經中風的常用藥，對於少陰經需要發汗的，也使用它。它最妙的地方，在於用芍藥來滋陰和養陽，太陽經的營衛之氣，得到芍藥酸斂的作用，就不會被甘溫藥物的發散所衝擊，而能安於其位。至於少陰經，更屬於陰臟而血少，所以強行讓少陰經發汗，嚴重的話會導致血從耳、目、口、鼻流出，而有生命危險；輕則小便不利，而出現尿少的情況。用藥就應該效仿芍藥的例子，更加倍地使用滋陰藥來益陽。
我經常使用桂枝，必定會加入生地黃，來輔助芍藥的作用。三十年來，療效有目共睹，這是因為掌握了藥物比例的原則。張仲景在冬月太陽中風的病例中，用桂枝作為例子，並不是針對春天的溫病。春天的溫病使用桂枝，勢必需要佐以辛涼藥物。而少陰經的陽氣不足，屬於少陰經的病症，不得不使用桂枝的溫解作用，因為少陰經本為陰寒，邪氣入侵，非溫藥不可散之。不僅是桂枝，甚則麻黃、附子也可能需要使用。
重要的是要增加滋陰藥來輔助，比如芍藥、地黃、豬膽汁之類。現在的人沒有明白這個道理，只知道藥性溫熱，就用羌活、柴胡、葛根等藥物治療表證，這樣治療太陽經而忽略了少陰經，反复治療表證而疾病不除，最終束手無策，病人也就沒有倖免了！許多人對張仲景的醫案作出了各種解釋，對嗎？錯嗎？
謹慎地將冬日受寒，冬天陽氣不足的病症，命名為「兩感溫症」。
說明：傷寒少陰症，是由三陽經傳入的。這種病症是少陰經和膀胱經（一臟一腑），各自受邪氣侵犯，所以三陽經傳入的例子多不合適，只有「兩感」的例子，一天太陽經受邪，就和少陰經同時生病，這個例子符合。但是張仲景沒有確立治療方法，只是說治療有先後順序，發表和攻裡，本就不同，也就是說一種藥物中，絕對沒有同時治療兩經，籠統不清的方法。