《尚論後篇》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
尚論張仲景《傷寒論》太陽本經諸方脈症
2. 尚論諸方大意
仲景一百一十三方，用本草九十一種耳。仲景上溯《神農本經》藥三百六十五種，效法周天三百六十五度之數，應三才而合四時，妙義開天也。仲景取述《神農本經》藥品才九十一種入《傷寒論》中，輔相裁成，有合六經之大綱者，有合六經之一目者。蓋神農百病兼收，而仲景則由六經以例百病，所以於上古本經取裁九十一種，用之不盡，萬世而後，星日炳然，聖之又聖者矣。
梁陶隱君《別錄》倍之為七百三十種，迨唐本《圖經》、《證類》，宋嘉佑《政和》，旁搜編錄，於是旁門捷徑，各自成名者多矣。而仲景宮牆生色，間出英賢數十輩，尤為不孤，識大識小，總計一千七百四十六種。病雖百疢，藥無纖漏，天下後世永賴焉。然一千七百四十六種，顯現億兆，如同一日昭式，乃至漸推漸廣，觀察盡矣。
何獨仲景九十一種，賢哲挺生，莫識厥旨。昌也晚進無識，手集《神農本經》，竊以《傷寒論》中藥品為主，其晉、唐以後諸賢，發揮《傷寒論》全方有得者，亦一一錄出。而昌亦少步《尚論》諸方之後，總欲門下好學，隨證問藥，一目瞭然，無檢書之苦難，是慰耳。
3. 太陽經風傷衛方
辨中風證用桂枝解肌大綱總法
桂枝湯方
桂枝（三兩，去皮，味辛熱），芍藥（三兩，味苦酸微寒），甘草（二兩炙，味甘平），生薑（三兩，切，味辛溫），大棗（十二枚，味甘溫）
上五味㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，歠熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促役其間，半日許令三服盡。
若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛，酒酪，臭惡等物。
太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，宜桂枝湯。仲景原文
風之傷人也，頭先受之，故令頭風。風在表則表實，故令發熱。風為陽，氣亦為陽。同類相從，則傷衛外之氣。衛傷則無以固衛津液，故令汗出。其惡風者，衛氣不能衛也。其脈緩者，衛氣不能鼓也。上件皆太陽症，故曰太陽中風。桂枝辛甘，辛則能解肌，甘則能實表。《內經》曰：辛甘發散為陽。
故用之以治風。然恐其走泄陰氣，故用芍藥之酸以收之，佐以生薑、甘草、大棗，此發散而兼和里之意。是方也，惟表邪乃可用之。若陽邪去表入里，里作燥渴、二便秘結，此宜承氣之時也，而誤用之則反矣。昌按：承氣之誤，庸者固然，而工者誤在微細。仲景諄切，不似此項逐條本文詳玩始獲。
凡桂枝湯病症者，常自汗出，小便不數，手足溫和，或手足指稍露之則微冷，覆之則溫，渾身熱，微煩而又憎寒，始可行之。若病者無汗，小便不數，手足溫和，或手足逆，身冷，不惡寒反惡熱，或飲酒後，慎不可行桂枝湯也。脈緊必無汗，有汗不可誤作桂枝症，此脈與症，仲景說得甚明，後人看不透，所以不敢用此方。
假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也；尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。此謂元氣受病而然也。又曰：陽微則惡寒，陰微則發熱。醫既汗之使陽氣微，又大下之令陰氣弱，此謂醫所使也。大抵陰不足，陽往從之，故陽內陷而發熱；陽不足，陰往乘之，故陰上入陽中則惡寒。
舉此二端，明白易曉，何憚而不用桂枝湯哉！仲景治表虛制此湯，桂枝味辛熱，發散助陽，體輕本乎天者親上，故桂枝為君，芍藥、甘草佐之。如陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛，乃制小建中湯，以芍藥為君，桂枝、甘草佐之。一則治其表虛，一則治其裡虛，故各有主用也。
以桂枝易肉桂，治傷寒腹痛神品藥也。如夏中熱腹疼，少加黃芩，去桂，痛立止，桂於春夏二是為禁藥。
按：經云，桂枝入咽，陽盛則斃，春夏發者為禁藥也。桂能動血，血熱者，為禁藥也。木得桂而死，肝不足者為禁藥也。
桂枝湯上禁用三法，仲景本文並昌論。
汗後水氣上逆有禁更汗增滿一法，本文並昌論。
中風病主用桂枝湯解肌和營衛七法，本文並昌論。
或問：桂枝湯發字之議，曰一桂枝耳。或云發汗、或云當得汗解，或云當發汗，更發汗宜桂枝湯者數方，是用桂枝發汗也。復云：無汗不得用桂枝，又曰汗家不得重發汗，又曰發汗過多者，都用桂枝甘草湯，是閉汗也。一藥二用，如何說得仲景發汗與本草出汗之義相通為一？答曰：本草云，桂枝辛甘熱，無毒，能為百藥之長，通血脈，止煩出汗者，是調血而汗自出也。仲景云：藏無他病，發熱自汗者，此衛氣不和也。
又曰：自汗出，為營氣和。營氣和則外不諧，以衛氣不與營氣和諧也。營氣和則愈，故皆用桂枝湯調和營衛，營衛既和則汗自出矣，風邪由此而解。非桂枝能於腠理髮出汗也，以其固閉營血，衛氣自和，邪無容地而出矣，其實則閉汗孔也。
昧者不解閉汗之意，凡是病者俱用桂枝湯發汗，若與中風自汗者合，效如桴鼓，因見其取效而病愈，則曰此桂枝發出汗也，遂不問傷寒無汗者亦與桂枝湯，誤之甚矣！故仲景言無汗不得服桂枝，是閉汗孔也。又曰：發汗多，叉手冒心，心悸欲得按者，用桂枝甘草湯，是亦閉汗孔也。
又曰：汗家不得重發汗，若桂枝湯發汗，是重發汗也。凡桂枝條下言發字，當認做出字，是汗自然出也，非若麻黃能開腠理而發出汗也。本草出汗二字，上文通血脈一句，是非三焦、衛氣、皮毛中藥，是為營血中藥也。如是則出汗二字，當認作營衛和，自然汗出，非桂開腠理而發出汗也。
故後人用桂治虛汗，讀者當逆察其意則可矣。噫！神農作於前，仲景述於後，前聖後聖，其揆一矣。
不解肌，或誤汗，病邪入里，用五苓兩解表裡二法
一法，水逆用之，多服暖水，汗出愈
一法，脈浮、小便不利、微熱、消渴者用之
五苓散方
豬苓（十八銖，去皮），茯苓（十八銖），澤瀉（一兩六銖），白朮（十八銖），桂枝（半兩）
上五味，為散，以白飲和服方寸匕，日三。多服暖水，汗出愈。
不解肌而誤發汗，其變逆有救亡陽、漏風二法
一法真武，一法桂枝加附子湯
真武湯方
此本少陰經之神方，並加減法，而太陽上篇先錄之，至太陽下篇尤宜緊要，先同錄此。
茯苓（三兩），芍藥（三兩），生薑（三兩，切），白朮（二兩），附子（一枚，炮去皮，破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
桂枝加附子湯
於桂枝湯內加附子一枚，余依桂枝湯法。
不解肌，而用燒針取汗，寒入核起，灸核止，變一法
桂枝加桂湯更加桂
於桂枝湯方內，更加桂枝二兩。
中風肌未解，不可下，宜用桂枝湯解外一法
桂枝湯，方見前。
不解肌，反誤下，邪不服者，於前下藥內更加桂枝湯一法
即桂枝大黃湯之互詞，因上衝陽位，故兩解之也。不上衝者，不用此方。
不解肌，後誤下，心痞，用溫補藥。兩解表裡一法
桂枝人參湯，即理中加桂枝而易其名也。
桂枝（四兩去皮），甘草（四兩，炙），白朮（三兩），人參（三兩），乾薑（三兩）
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂枝，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再服，夜一服。
或問：大柴胡，瀉也；桂枝人參湯，補也，何為皆治下利，心下痞硬？曰：此非裡熱，乃下之早，因作痞。裡虛協熱而利，表又不解，故與桂枝人參湯和里解表。若夫傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，表和而里病也。以心下痞硬，故為實，當以大柴胡下之。二者心下痞硬雖同，而虛實之症有別，故用藥有攻補之異。
不解肌，反誤下，邪入陽明，變用太陽兩解一法
葛根（半斤），黃連（二兩），黃芩（三兩），甘草（二兩，炙）
上四味，以水八升，先煮葛根減二升，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。
不解肌，反誤下，宜辨陽實陽虛，加減桂枝湯一法
下之後，脈促胸滿，於桂枝湯內去芍藥一味，余依桂枝湯法。
去芍藥方中加附子湯方
下之微惡寒，於桂枝湯內去芍藥，加附子一枚。
不解肌，反誤下，陽邪作喘，有用桂枝加行氣藥一法
於桂枝湯方內加厚朴二兩，杏仁五十個，余依桂枝湯法。
中風病不解，熱結膀胱，下血，有宜先表后里一法。
外不解者，尚未可攻，宜桂枝湯。外解已，少腹急結，可用此攻。
桃仁（五十個，去皮尖），桂枝（二兩），大黃（四兩），芒硝（二兩），甘草（二兩，炙）
上五味，以水五升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火，微沸，下火，方食溫服五合，日三服。當微利。
中風病不解，熱瘀蓄血，明辨脈症，用抵當湯二法
一法，發狂蓄血重證
一法，再辨脈證法中之法
抵當湯方
水蛭（三十個，熬），虻蟲（三十個，去翅足熬），大黃（三兩），桃仁（三十個，去皮尖）
上四味，為散，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下，再服。
中風病，下後復汗，因虛致冒，先汗解，後議下一法。
遵《內經》虛者責之之義，汗法、下法並不出方。若論用藥，表無過桂枝，里無過大柴，五苓矣。
中風病，表裡已虛，餘邪未解，辨脈用治迥異初病一法
桂枝湯，陽脈微者用此。方見前。
調胃承氣湯，陰脈微者宜此。方見後。
中風病，嘔利痞滿，表解可攻，與攻胃實迥異一法
上三味，等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，內藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服加半錢，得快下利後，糜粥自養。
太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，此表解里未和也，十棗湯主之。漐音蟄。
按：大棗純得土之中氣，兼感天之微陽以生，故味甘氣平又溫。氣味俱厚，陽也，入足太陰、陽明經。經曰：里不足者，以甘補之。又曰：形不足者，溫之以氣。甘能補中，溫能益氣，甘溫能補脾胃，故主治安中補脾，補中益氣。此方三味皆峻利，故用肥棗十枚，蓋戎衣一著，大發鉅橋之意，所以題之曰十棗湯，表其用之重也。
按《神農本經》云，蕘花味苦寒，主傷寒、溫瘧，下十二經水，破積聚大堅癥瘕，盪滌腸中留癖、飲食寒熱邪氣，利水道。仲景本方取用，正取此義。後人乃遂改芫花，何也？即曰芫花《別錄》亦云能消胸中痰水，五藏五水。然《本經》云，味辛溫，全與蕘花不同，且亦並不云，主傷寒、溫瘧等症也。權移通用，殊非仲景立方本旨，不可不辨。
仲景《傷寒論》以蕘花治利者，取其行水也。水去則利止，用當斟酌，不可過使，須有是症乃用。
或問：乾嘔脅痛，小柴胡、十棗湯皆有之，一和解，一攻伐，何也？蓋小柴胡症：邪在半表半裡間，外有寒熱往來，內有乾嘔諸病，所以不可攻下，宜和解以散表裡之邪。十棗湯證：外無寒熱，其人漐漐汗出，此表已解也，但頭痛、心下痞硬、滿引脅下痛、乾嘔短氣者，邪熱內蓄，而有伏飲，是里未和也，與十棗湯以下熱逐飲。有表症而乾嘔脅痛者，乃柴胡湯症；無表症而乾嘔脅痛者，即十棗湯症也。
上文所言頭痛者，乃飲家有此症，不可以常法拘。仲景所以述此者，恐後學見其頭痛以為表不解不敢用也。
或問：同是心下有水氣，乾嘔咳喘，一用小青龍湯主之，一用十棗湯主之，何也？蓋小青龍治未發散表邪，使水氣自毛竅而出，乃《內經》所謂開鬼門法也。十棗湯驅逐里邪，使水氣自大小便而泄，乃《內經》所謂潔淨府、去陳莝法也。
夫飲有五，皆內啜水漿，外受濕氣，郁蓄而為留飲；流於膈則為支飲；令人咳喘、寒吐沫、背寒，流於肺則為懸飲；令人咳唾、痛引缺盆，流於心下則為伏飲；令人胸滿、嘔吐、寒熱、眩暈，流於腸胃則為痰飲；令人腹鳴、吐水、胸脅支滿，或作泄瀉、或肥或瘦，流於經絡則為溢飲。
令人沉重注痛，或作水氣跗腫，芫花、大戟、甘遂之性，逐水泄濕，能直達水飲窠囊隱僻之處，但可徐徐用之，取效甚捷，不可過劑，泄人真元也。柴胡《三因方》以十棗湯藥為末，用棗肉和丸，以治水氣、喘急、浮腫之症，蓋善變通者也。昔杜任問孫兆曰：十棗湯究竟治甚病？孫曰：治太陽中風，表解里未和也。
杜曰：何以知里未和？孫曰：頭痛、心下痞滿、脅下痛、乾嘔、汗出，此知里未和也。杜曰：公但言病證，而所以里未和之故，要緊處總未言也。孫曰：某嘗於此未決，願聽開諭。杜曰：里未和者，蓋痰與燥氣壅於中焦，故頭痛、乾嘔、短氣、汗出，是痰膈也，非十棗不治。但此湯不宜輕用，恐損人於倏忽，用者慎之。
大抵痰亦水濕之病耳。蓋痰涎之為物，隨氣升降，無處不到，入於心，則迷竅而成癲癇，妄言妄見；入於肺，則塞竅而成咳唾稠黏、喘急背冷；入於肝，則留伏蓄聚而成脅痛、乾嘔、寒熱往來；入於經絡，麻皮頭痛；入於筋骨，則頭項、胸背、脅腰、手足牽引隱痛。然治痰須治其本，痰之本水也，濕也，得氣與火則凝滯而為痰、為飲、為涎、為涕、為癖，故十棗湯逐水去濕，正所以治痰膈耳。
中風病，誤下，熱邪內陷而成結胸諸法
大陷胸湯方
大黃（六兩，去皮），芒硝（一升），甘遂（一錢，為末）
上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，一兩沸，內甘遂末，溫服一升。得快利，止後服。結胸兼涉陽明，仍用本湯。
結胸似涉柔痙。丸成煮湯連滓服。
大陷胸丸方
大黃（半斤，去皮），葶藶（半斤，熬），芒硝（半斤），杏仁（半斤，去皮尖，熬黑）
上四味，搗篩二味，內杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚；別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升。溫，頓服之。一宿乃下；如不下，更服，取下為效。禁如藥法。
結胸項強者，胸滿硬痛，能仰而不能俯也，有汗項強為柔痙，此雖有汗，其項強乃胸中滿實而不能俯，非是中風痙急，故曰如柔痙。不用湯液而用丸劑何？湯主盪滌，用大陷胸湯，以其從心下至少腹皆硬痛，三焦皆實，故用湯以蕩之。此惟上焦滿實，用湯液恐傷中下二焦之陰，故用丸以攻之。
按：痓，音癡，惡也。當作痙，音徑，風強病也。