《傷寒論集成》~ 卷四 (9)

1. 辨太陽病脈證並治下第三

正珍曰：「此條程林所解，千古確論，實先輩之所未嘗發也。蓋此條與刺期門條，俱是太陽病中，其邪陷血室而震盪其血之所致。穢氣上而乘心，故令人讝語如見鬼狀也。雖然，以經水適來，則血室之熱隨血出而解，故不及湯劑也。無犯胃氣者，以讝語見鬼之似承氣證辨之。」

期門，屬上焦之穴；柴胡，治上焦之方；故謂之上二焦也。柴胡證云：「胸脅苦悶、心煩喜嘔」，可見柴胡為治上焦之方也。陽明篇云：「食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之；得湯反劇者，屬上焦也。」可見柴胡之嘔，乃為屬上焦之嘔也。期門刺法與小柴胡湯，並非攻擊之術，而謂之犯者，以其攻無辜也。按金鑑以前之二章，為自風得之；以此章，為自寒得之。殊不知風寒本一氣，合而不離矣。成無己犯上焦為發汗，犯中焦為刺期門；方有執、程應旄、劉棟，上二焦為禁汗吐；王肯堂為發汗。諸說皆非，一掃除之可也。

〔百五十五〕傷寒六七日，發熱微惡寒、支節煩疼、微嘔心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（玉函：支節作肢節；成本柴胡桂枝湯，作柴胡加桂枝湯，非。）

金鑑曰：「是太陽之邪傳少陽也。故取桂枝之半，以散太陽未盡之邪；取柴胡之半，以散少陽嘔結之病。而不名桂枝柴胡湯者，以太陽外證雖未去，而病機已見於少陽里也。故以柴胡冠桂枝之上，意在解少陽為主，而散太陽為兼也。」

柯琴曰：「仲景書中，最重柴桂二方，故於六經病外，獨有桂枝證、柴胡證之稱，見二方之任重不拘於經也。」（正珍按：仲景氏稱柴胡證、桂枝證者，一寓重古方之意，一示六經之假設焉。）

方有執曰：「支節，四肢百節也。」

王肯堂曰：「支節猶云肢節，古字通也。支結，謂支撐而結。南陽云：『外證未解，心下妨悶者，非痞也，謂之支結。』」

程應旄曰：「結即結胸之結。支者，偏也、撐也。若有物撐擱在胸脅間，較之痞滿，實為有形；較之結胸，遜其沉硬。即下條之微結也。微言其勢，支言其狀，證非純里可知。」

錢潢曰：「發熱微惡寒、支節煩疼，表證未解也。微嘔而心下支結，則邪犯胸膈矣。支結，成氏以散字訓之，固誤；而方氏以支飲搏聚為解，亦未中窾。尚論謂邪結心下偏旁，而不中正；若果如其說，則仲景不謂之心下。諸說之中，當支撐之解為近是。」

正珍曰：「味外證未去四字，是即太陽少陽並病也。故不舉太陽少陽之名，冠以傷寒已。劉棟以為合病，非也。煩疼，謂疼之甚，與煩渴、煩驚之煩同；與微嘔之微，反對為文也。支結，乃痞硬之輕者，支撐之解得之。程應旄云：『較之痞滿，實為有形』，非也。凡心下之病：其硬滿而痛，不可近者，此為結胸；其硬滿而不痛，按之則痛，不欲按之者，此為小結胸；其硬滿而不痛，按之則痛，雖痛其人卻欲得按者，此為痞；其硬滿甚微，按之不痛者，此為支結。支結，乃妨悶之意耳。要之，大小結胸與痞硬支結，俱一證輕重已。」

白話文：

辨太陽病脈證並治下第三

這段文字是程林的解釋，歷來被認為是千古確論，是前輩們從未闡述過的觀點。這一段和刺期門那一段，都是太陽病，邪氣侵犯血室，震盪血液所致。濁氣上升，影響心神，所以病人說話語無倫次，像見了鬼一樣。不過，如果正值經期，血室的熱氣會隨著經血排出而減輕，所以不需要用湯藥治療。如果沒有犯胃氣，則根據病人說話語無倫次、像見了鬼的症狀，可以按照承氣湯證的辨證方法來判斷。

期門穴屬於上焦的穴位，柴胡劑是治療上焦的方劑，所以稱為上焦病。柴胡證的表現是胸脅苦悶、心煩喜嘔，可以看出柴胡劑是治療上焦的方劑。陽明篇說，吃了東西就想嘔吐，屬於陽明病，用吳茱萸湯治療；服用吳茱萸湯後病情加重的，屬於上焦病。由此可見，柴胡劑治療的嘔吐是屬於上焦的嘔吐。刺期門和服用小柴胡湯，並不是攻邪的療法，之所以說它犯邪，是因為它攻擊的是無辜之物。

金匱要略以前的兩章，是因風邪引起的，而這一章是因寒邪引起的。其實風寒本是一氣，互相依存，密不可分。成無己認為，犯上焦則發汗，犯中焦則刺期門。方有執、程應旄、劉棟認為上二焦應該禁汗禁吐；王肯堂則認為應該發汗。這些說法都不正確，應該一概摒棄。

傷寒病五六七天，發熱惡寒輕微，四肢關節疼痛，輕微嘔吐，心下痞結，表證未解的，用柴胡桂枝湯治療。（玉函書中，「支節」作「肢節」；原本的柴胡桂枝湯，作柴胡加桂枝湯，並非如此。）

金匱要略說，這是太陽邪氣傳給少陽的，所以用半劑桂枝，來疏散太陽病未盡的邪氣；用半劑柴胡，來疏散少陽的嘔吐痞結之病。不用名為桂枝柴胡湯，是因為雖然太陽病表證未解，但病機已見於少陽裡，所以用柴胡放在桂枝前面，意思是治療少陽為主，疏散太陽為輔。

柯琴說，仲景的著作中最重視柴胡湯和桂枝湯兩個方劑，所以在六經病之外，獨有桂枝證和柴胡證的稱謂，可見這兩個方劑的重要性，並不拘泥於六經的範圍。（正珍按：仲景稱柴胡證、桂枝證，一則體現了重視古代方劑的意圖，一則說明了六經的假設。）

方有執說，「支節」指的是四肢百節。

王肯堂說，「支節」和「肢節」意思相同，是古字通用。 「支結」指的是撐住而阻塞。南陽醫家說，表證未解，心下妨礙悶塞的，不是痞證，稱為「支結」。

程應旄說，「結」就是結胸的「結」，「支」就是偏斜、撐住的意思。好像有什麼東西撐在胸脅之間，比痞滿更有形體，比結胸程度輕，硬度也小。就像下條所說的「微結」，「微」說明程度輕，「支」說明狀態。由此可知，這不是純粹的裡證。

錢潢說，發熱惡寒輕微，四肢關節疼痛，表證未解；輕微嘔吐，心下痞結，說明邪氣侵犯胸膈。成無己用「散」字來解釋「支結」，是錯誤的；方有執用「支飲搏聚」來解釋，也不準確。尚論認為邪氣結聚在心下偏旁，而不是正中。如果按照這種說法，仲景就不會稱為心下了。在諸多說法中，以「支撐」的解釋最為接近。

正珍說，「表證未去」四個字，說明這是太陽少陽並病，所以沒有直接說明太陽少陽的名稱，而冠以傷寒二字。劉棟認為是合病，是錯誤的。「煩疼」指的是疼痛厲害，和「煩渴」、「煩驚」的「煩」字一樣；和「微嘔」的「微」字相對應。「支結」是痞硬程度輕的，用「支撐」的解釋是正確的。程應旄說，比痞滿更有形體，這是錯誤的。凡是心下的病，又硬又滿又痛的，是結胸；又硬又滿但不痛，按壓則痛，不想按壓的，是小結胸；又硬又滿但不痛，按壓則痛，但病人想按壓的，是痞證；又硬又滿，程度很輕微，按壓不痛的，是支結。「支結」就是妨礙悶塞的意思。總之，大小結胸、痞、硬、支結，都是同一種病症的輕重不同而已。