《傷寒論集成》~ 卷四 (7)

1. 辨太陽病脈證並治下第三

徑一寸，重五銖。）利過不止，進冷粥一杯者，冷物能解毒故也。(通鑑·後治質帝紀載：帝少而聰慧，嘗因朝會，目梁冀曰：「此跋扈將軍也。」冀深惡之，使左右置毒於煮餅以進帝。若煩甚，召李固。固入前問。帝曰：「食煮餅腹悶，得水尚可活。」冀曰：「恐吐，不可飲水。」語未絕而崩。

遇讀漫記，亦載朱子中烏喙毒，煩懣身黑欲死，多飲新水，嘔泄而解之事。是皆與進冷粥之義同矣。）

按：中西惟忠《服法辨》云：「白散、十棗、四逆之三方，有強人羸者之辨。所謂強人羸者，當就病而辨，不宜以常論也。」大凡人之於常，各有其稟；稟有厚薄強弱之差，不可得而一也。及其受病也，未必不失其常。既已失其常，則向之強人，今反為羸者，而向之羸者，猶保其薄。故曰：「

強人羸者，當就病而辨，不宜以常論也。」病有輕重緩急，藥有大毒小毒，劑有大小多少。參伍之而察其機，商量之而適其宜，是醫之術也。惟忠此言甚非，不可從矣。何也？有強人得病而為羸者，豈有羸者得病而反為強人之理哉？矧強人羸者之稱，皆指其平常之辭，而絕非言病之輕重緩急乎？

有人於茲，平素羸弱，當其得病也，反有強壯之勢者，謂之實則可也，稱為強人，豈理也哉？

〔百五十一〕太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒時，如結胸心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞。慎不可發汗，發汗則讝語。脈弦五六日，讝語不止，當刺期門。

此條王叔和敷演之文，非仲景氏之言矣。

〔百五十二〕婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿如結胸狀，讝語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。(成本『取』作『瀉』；玉函、脈經，俱同宋板。)

《本草綱目》時珍曰：「女子，陰類也，以血為主。其血上應太陰，下應海潮。月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經。經者，常也，有常軌也。」

《甲乙經》曰：「期門，肝募也，在第二肋端，不容傍一寸五分，上直兩乳。」

正珍曰：「『經水適來』四字，當在『得之七八日』之下。血室謂胞，即子宮也。」(張介賓《類經·三焦命門辨》曰：「子戶者，即子宮也，俗名子腸。醫家以衝任之脈盛於此，則月事以時下，故名之曰血室。」〇明程氏《醫彀》曰：「子宮，即血室也。」)《金匱》云：「婦人少腹滿如敦狀，小便微難而不渴，

生後者，此為水與血俱結在血室也。」可見血室，果是子宮矣；不則何以有少腹滿、小便微難之理乎？成無己、方有執、喻昌之徒，皆以為衝脈之異名；錢潢以為衝任二脈；希哲以為血分，皆非也。何者？經絡之說，仲景氏固所不據；且下條明言『此為熱入血室，其血必結』，其指子宮而言者，

益可以無疑焉。凡云『某結』者，皆就其地位言之，而無一以經絡者。所謂熱結膀胱（中篇）、邪結在胸中（厥陰篇）、冷結在膀胱（同上）、熱結在裡、水結在胸脅（並本篇）之類，是也。劉棟云：「『熱入血室』者，法言也。」是其意似不深拘者，不知所謂胃中有燥屎而用大小承氣。

白話文：

辨太陽病脈證並治下第三

文中記載一寸徑，重五銖的藥物，服用後腹瀉不止，病人喝下一杯冷粥。冷粥能解毒，這是因為冷物具有解毒的功效。 (書中記載，質帝年少聰慧，一次朝會上，他斥責梁冀是跋扈將軍，梁冀因此懷恨在心，命人將毒藥放入煮餅中獻給皇帝。皇帝中毒後腹脹難受，喝水都困難，梁冀說恐怕嘔吐，不能喝水，皇帝說完話就死了。) 另一本書也記載了朱熹中毒的案例，他中毒後煩悶，身體發黑，幾乎要死了，大量喝水後嘔吐腹瀉才解毒。這些案例都與服用冷粥解毒的道理相同。

關於藥方使用，有人認為白散、十棗湯、四逆湯三方，應根據病人強弱體質辨證施治，不能一概而論。人體素質強弱不同，生病後的反應也各有差異，原本強壯的人，生病後可能變得虛弱；而原本虛弱的人，生病後可能仍保持原狀。因此，治療應根據病情辨證，不能以常理推斷。疾病輕重緩急不同，藥物毒性大小不一，劑量也有差異，用藥需要仔細觀察病情變化，斟酌用藥才能恰到好處。 但這種說法不對，因為強壯的人得病後可能變得虛弱，但虛弱的人得病後未必會變得強壯。強壯或虛弱指的是病人平時的體質，而不是指病情輕重。

有些人平時體弱，但生病後卻表現出強壯的症狀，這可以說是實證，但稱之為強壯並不合適。

太陽病與少陽病同時發作，頭項強痛，或頭暈目眩，心下痞硬如結胸者，應刺大椎穴與肺俞穴之間，不可發汗，否則會神志不清。脈弦，神志不清持續五六日，應刺期門穴。

這一段是王叔和的闡述，而非張仲景的原話。

婦人中風，發熱惡寒，月經恰巧來潮，病程七八日，發熱消退，脈象遲緩，身體冰冷，胸脅下滿悶，如同結胸一樣，神志不清，這是熱邪侵入胞宮所致，應刺期門穴，根據實際情況取穴。

《本草綱目》記載，婦女屬陰，以血為本，其血上通於太陰，下應於海潮，月經如潮汐般有盈虧，故稱月經。

《甲乙經》記載，期門穴是肝的募穴，位於第二肋端，乳頭旁開一寸五分，直上與兩乳頭齊平。

月經來潮四個字，應在病程七八日之後。胞宮即子宮。金匱要略記載，婦女少腹脹滿，小便困難而不渴，產後如此，這是水和血都積聚在胞宮所致。因此，胞宮就是子宮，否則怎麼會有少腹脹滿，小便困難的症狀呢？有人認為胞宮是衝脈的別名，有人認為是衝任二脈，有人認為是血分，這些說法都不對。因為經絡學說不是張仲景所依據的，而且下文明確說明，這是熱邪侵入胞宮，血必凝結，所以指的是子宮。凡是說某處凝結的，都是指其所在部位而言，沒有用經絡來解釋的，例如熱結膀胱、邪結胸中、冷結膀胱、熱結裡、水結胸脅等等。劉棟認為熱邪侵入胞宮是一種通俗的說法，意思並非拘泥於經絡。 就像胃中有燥屎，而用大小承氣湯一樣。