《傷寒論集成》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 辨太陽病脈證並治下第三
王肯堂曰。文蛤。即海蛤粉也。河間丹溪。多用之大能治痰。
錢潢曰。文蛤。似蛤而背有紫斑。即今吳中所食之花蛤。俗誤呼為蒼臝或昌蛾者。是也。（夢溪筆談云。即今吳人所食花蛤也。）
清王子接古方選注曰。文蛤取用紫斑紋者。得陰陽之氣。若黯色者餌之。令人狂走赴水。
正珍曰。文蛤散方。本在寒實結胸條後。今移入於此。金鑑云。文蛤。即五倍子也。非也。按五倍子。又稱文蛤。殊是後世俗間之寓名已。論中諸藥。悉用正名。未有以寓名者。可見文蛤。便是有文之蛤。非五倍子之文蛤矣。若夫醋稱苦酒。人尿曰白通。乃是古之別名。猶日稱太陽。月曰太陰。非俗間寓名也。
〔百五十〕寒實結胸。無熱證者。與三物小陷胸湯白散。亦可服。（玉函。作與三物小白散。宋板注亦云。一云。與三物小白散。）
金鑑曰。三物小陷胸湯。當是三物白散。溫而能攻。與寒實之理相屬。小陷胸湯。乃栝蔞黃連。皆性寒之品。豈可以治寒實結胸之證乎。亦可服三字。亦衍文也。
正珍曰。此條舊本。合前條為一章。非也。今別為二條。陷胸湯亦可服六字衍文。宜從玉函及宋板注刪之。寒實。對熱實而言。所謂無熱證。是也。非有寒證也。如本篇婦人中風。熱入血室條。熱除而身涼。亦唯謂無熱耳。非有寒涼也。（左傳僖四年。楚子使與齊師言曰。君處北海。
寡人處南海。杜注曰。楚界猶未至南海。因齊處北海。遂稱所近。○正珍曰。溫泉寒火之寒。亦言不熱已。抱朴子。論仙卷曰。水性純冷。而有溫谷之湯泉。火體宜熾。而有蕭丘之寒焰。）實。乃胃家實之實。大便不通。是也。言結胸無熱證而不大便者。宜與白散攻下。若有熱者。
不宜丸散。宜以湯下之。按此證。不同大陷胸丸證者。唯大便不通為異。其無熱證則一也。方有執云。寒以飲言。非也。劉棟云。寒實。邪實也。亦非矣。
白散方
桔梗（三分），巴豆（一分去皮心熬黑研如脂），貝母（三分）
上三味為散。內巴豆。更於臼中杵之。以白飲和服。強人半錢匕。羸者減之。病在膈上必吐。在膈下必利。不利進熱粥一杯。利過不止。進冷粥一杯。身熱皮粟不解欲引衣自覆。若以水潠之洗之。益令熱卻不得出。當汗而不汗。則煩。假令汗出已腹中痛。與芍藥三兩如上法。
（成本。上字下。有件字。非。為散。作為末。無半錢匕之匕字。並非。但醫統正脈所收之本。作為散。與宋板同。）
方名。當作三物小白散。身熱皮粟以下。後人攙入。宜刪。半錢匕。謂一錢匕之半也。（千金方云。錢匕者。以大錢上。全抄之。若云半錢匕者。則是一錢抄取邊一邊爾。並用五銖錢也。宋洪遵泉志云。前漢武帝紀曰。元狩五年。罷半兩錢。行五銖錢。舊譜曰。此錢厚大者。
白話文：
辨太陽病脈證並治下第三
王肯堂說，文蛤就是海蛤粉，河間丹溪常用它，非常能治痰。
錢潢說，文蛤樣子像蛤蜊，但背上有紫斑，就是現在吳地人吃的花蛤，俗稱蒼臝或昌蛾，都是指它。（《夢溪筆談》也說，就是現在吳地人吃的花蛤。）
清王子接《古方選注》說，使用文蛤要選有紫斑紋的，這樣才能得到陰陽之氣；如果顏色暗淡就不要吃，吃了會讓人發狂亂跑，想往水裡跳。
程珍說，《文蛤散方》原先在「寒實結胸」條之後，現在移到這裡了。《金鑑》說文蛤就是五倍子，這是錯的。按說五倍子也叫文蛤，這是後世民間的俗稱而已。本篇方劑中所有的藥物，都用正名，沒有用俗稱的，可見文蛤指的是有花紋的蛤蜊，而不是五倍子。至於像醋叫苦酒，尿叫白通，那是古代的別稱，就像太陽叫太陽，月亮叫太陰一樣，不是民間的俗稱。
寒實結胸，沒有熱症的，用三物小陷胸湯（白散）治療，也可以服用。（《玉函》作「與三物小白散」，宋版注也這樣說，還有一說，是「與三物小白散」。）
《金鑑》說，三物小陷胸湯，應該就是三物白散，溫和又能攻邪，與寒實的病理相符。小陷胸湯是用栝蔞、黃連，都是寒性的藥物，怎麼能治療寒實結胸呢？「亦可服」三個字也是多餘的。
程珍說，舊本把這一條和前一條合為一章，這是錯誤的。現在把它們分為兩條。「陷胸湯亦可服」六個字也是多餘的，應該按照《玉函》和宋版注刪去。寒實，是相對熱實而言的。所謂無熱症，就是沒有熱症的意思，並不是說有寒症。比如本篇「婦人中風，熱入血室」這一條，熱退了身體涼了，也只是說沒有熱症，並不是說有寒涼。 （《左傳·僖公四年》：「楚子使與齊師言曰：『君處北海，寡人處南海。』」杜注說：楚國邊界還沒到南海，因為齊國在北海，所以就這樣稱呼比較近的地方。）溫泉的「寒」，也是指不熱的意思。《抱朴子·論仙》卷說：「水性純冷，而有溫谷之湯泉；火體宜熾，而有蕭丘之寒焰。」「實」是指胃氣實，大便不通就是這個意思。說結胸沒有熱症，而且大便不通的，就應該用白散攻下；如果有熱症，就不宜用丸散，應該用湯劑治療。按此症狀，和大大陷胸丸的症狀不同的地方，只有大便不通這一點不同，其他的沒有熱症這一點是一樣的。有人認為「寒」是指飲邪，這是錯的。劉棟說「寒實」是邪實，這也是錯的。
白散方
桔梗（三分），巴豆（一分，去皮心，熬黑，研成膏狀），貝母（三分）
以上三味藥磨成粉。把巴豆放在臼裡搗碎。用白開水調服。體壯者服半錢，體弱者減量。病在膈上一定會吐，病在膈下一定會瀉。如果瀉得不暢，喝一杯熱粥；如果瀉得太多，喝一杯冷粥。身體發熱，皮膚起粟粒，想拉衣服蓋住自己，如果用水沖洗，反而會使熱邪不能排出。應該出汗而不出汗，就會煩躁。如果汗出了，但腹部疼痛，就服用芍藥三兩，用法同上。
（成本方中「上」字下有「件」字，是錯的；「為散」應作「為末」；沒有「半錢匕」中的「匕」字，也是錯的。但《醫統正脈》收錄的版本，「為散」與宋版相同。）
方名應該作「三物小白散」。「身熱皮粟」以下的文字是後人添加的，應該刪除。「半錢匕」是指一錢的二分之一。（《千金方》說：「錢匕」是指用大錢的上面一部分，全部抄取。如果說是「半錢匕」，那就是在一錢中抄取一邊一半。都是用五銖錢。）（宋洪遵《泉志》說，《前漢武帝紀》載：元狩五年，廢除半兩錢，改用五銖錢。舊譜說：這種錢比較厚大。）