《傷寒論集成》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 辨太陽病脈證並治下第三
可不慎乎。再按。王肯堂。以前條兼胃實之證。為大結胸。以唯在心下。為小結胸。非矣。
小陷胸湯方
黃連（一兩），半夏（半升洗），栝樓實（大者一枚）
上三味。以水六升。先煮栝樓。取三升。去滓。內諸藥。煮取二升。去滓。分溫三服。（玉函。作黃連二兩。栝樓實一枚。成本。作一個。非。）
王肯堂曰。栝蔞實。連殼銼用。去殼無功。
〔百四十七〕太陽病二三日。不能臥。但欲起。心下必結。脈微弱者。此本有寒分也。反下之。若利止必作結胸。未止者。四日復下之。此作協熱利也。
此條系王叔和敷演之文。劉棟以為仲景氏之言。可謂暗乎文辭矣。
〔百四十八〕太陽病下之。其脈促。不結胸者。此為欲解也。脈浮者。必結胸也。脈緊者。必咽痛。脈弦者。必兩脅拘急。脈細者。頭痛未止。脈沉緊者。必欲嘔。脈沉滑者。協熱利。脈浮滑者。必下血。
此條亦叔和所攙。凡由脈以推證。非仲景氏之法也。按外臺。以太陽病至解也十七字。接後百五十八條。若心不滿而硬痛上。以為一章。非也。
〔百四十九〕病在陽。應以汗解之。反以冷水。潠之若灌之。其熱被劫不得云。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反不渴者。服文蛤散。若不差者。與五苓散。（外臺。肉上。作皮上。飲水下。有而字。玉函。彌更。作須臾。俱是也。）
方有執曰。在陽。謂表未罷熱未除也。潠。噴之也。灌。溉之也。
金鑑曰。病在陽。謂病發於陽而身熱也。此應以汗解之。而反以冷水。潠之灌之。則身熱雖被劫而暫卻。然終不得去。故熱煩益甚也。水寒外束。膚熱乍凝。故肉生膚粟。熱入不深。故意欲飲水。反不甚渴也。又曰。潠。心艮切。
瀨穆曰。噀與潠同。說文。含水噴也。灌溉也。劫。即迫脅之意。以威力恐人。謂之迫脅。（字典曰。劫。訖業切。說文。欲去以力脅止。曰劫。一曰。以力去曰劫。玉篇。強取也。）
正珍曰。此條亦外攻水逆之病。邪氣為水寒所束。不能發外。郁遏皮肉。消耗津液。故須臾益煩。蓋非表邪熾盛之所致。是以不用驅散之劑。與文蛤潤其中也。非攻邪之主劑也。故云服云與。而不云主之。蓋權用之方已。陽。謂表也。服文蛤散不差。與五苓散者。猶與小建中湯不差。
與小柴胡湯。（一百三條）先與小柴胡湯不解。與大柴胡湯（一百八條）例也。按文蛤證。似渴而不能飲。五苓證。渴而能飲。文蛤證。小便能利。五苓證。小便不利。其異可見矣。
文蛤散方
文蛤（五兩）
上一味為散。以沸湯和一方寸匕服。湯用五合。（一方寸匕。成本。作一錢匕。玉函金匱。千金翼外臺。並與宋板同。）
方有執曰。文蛤。即海蛤之有文理者。
白話文：
辨太陽病脈證並治下第三
這話能不謹慎嗎？再仔細看看。王肯堂以前一條把兼有胃實的症狀，當作大結胸，只因症狀在心下，就當作小結胸，這是錯的。
小陷胸湯方
黃連（一兩）、半夏（半升，洗淨）、栝樓實（大的，一個）
以上三味藥，用六升水，先煮栝樓，取三升，濾去藥渣，加入其他藥物，再煮取二升，濾去藥渣，分三次溫服。（《玉函》方中黃連用二兩，栝樓實用一個；《成本》方中栝樓實用一個，與其他版本不同。）
王肯堂說：栝樓實連殼切碎用，去掉殼就沒用了。
太陽病二三日，不能躺臥，只想坐起來，心下必定結實，脈搏微弱，這是本就帶有寒症，反而用下瀉的方法治療，如果瀉下後症狀停止，必定會形成結胸；如果瀉下後症狀還沒停止，第四天再用下瀉的方法治療，這是為了協調熱症和瀉下。（此條是王叔和根據原文闡釋的，劉棟認為是仲景的原話，可謂對原文理解不夠透徹。）
這條也是王叔和增補的。凡是用脈象來推斷病情，都不是仲景的治病方法。根據《外台秘要》，把「太陽病至解」十七個字，接在後面的第一百五十八條後面，認為是一章，這是錯誤的。
陽證應該用發汗的方法治療，卻反用冷水噴灑或灌入，這樣熱邪被抑制，就不能發洩出來，反而更加煩躁，皮膚上起雞皮疙瘩，想喝水，卻又不渴，服用文蛤散，如果沒有好轉，就服用五苓散。（《外台秘要》中「肉上」作「皮上」，「飲水」下有「而」字；《玉函》中「彌更」作「須臾」，都是正確的。）
方有執說：「在陽」是指表證未解，熱邪未除。「潠」是噴灑的意思，「灌」是澆灌的意思。
《金鑒》說：「病在陽」是指病發於陽位，身體發熱。這應該用發汗的方法治療，卻反用冷水噴灑或灌入，雖然身體的熱邪被暫時抑制，但最終還是不能去除，所以煩熱更加嚴重。水寒從外束縛，皮膚上的熱邪突然凝結，所以皮膚上起雞皮疙瘩。熱邪入裡不深，所以想喝水，卻又不怎麼渴。又說：「潠」音gēn（心艮切）。
瀨穆說：「噀」與「潠」相同，《說文解字》中說：「含水噴出」就是「潠」。「劫」就是脅迫的意思，用威力恐嚇人，就叫做脅迫。（《字典》說：「劫」音jī（訖業切），《說文解字》說：想要離開卻用武力阻止，叫做劫；還有一種說法，用武力使離開，叫做劫。《玉篇》說：強行奪取。）
正珍說：這條也是治療外攻水逆的病症。邪氣被水寒束縛，不能發散到體表，鬱結在皮肉之中，消耗津液，所以很快就更加煩躁。這並不是表邪熾盛造成的，所以不用驅散的藥物，用文蛤滋潤內部，這不是治療邪氣的主藥，所以說「服用」和「給予」，而不是說「主要用」。這是權宜之計。 「陽」是指表證。服用文蛤散沒有好轉，就服用五苓散，這就像服用小建中湯沒有好轉，就服用小柴胡湯（一百三條），先服用小柴胡湯沒有好轉，就服用大柴胡湯（一百八條）一樣。觀察文蛤散的證候，是好像想喝水卻喝不了；五苓散的證候是口渴又能喝水。文蛤散的證候是小便能通利；五苓散的證候是小便不通利，它們的區別很明顯。
文蛤散方
文蛤（五兩）
以上一味藥研成粉末。用沸水調成一錢匕的量服用，水用五合。（一錢匕，《成本》作一錢匕；《玉函》、《金匱要略》、《千金翼》、《外台秘要》以及宋版都一樣。）
方有執說：文蛤就是海蛤中帶有紋理的。