辨太陽病脈證並治下第三

錢潢說：如果只有結胸症狀而身體沒有明顯發熱，可知邪氣不在表。《尚論》中提到後人誤以為在結胸之外還有「水結胸」一證；又說下文的「支結」是指「支飲」結聚，認為是另一種病症，實為可笑。我認為水飲必定不會與熱邪同時凝結，否則大陷胸湯的方劑中何必加入甘遂來逐水利飲？這可說是破除迷惑的關鍵。

希哲說：傷寒十幾天後，可知邪氣不在太陽經；熱結在裡，表明陽明經的症狀已顯現；又見往來寒熱，說明少陽經的邪氣尚未化解，這是陽明與少陽合病，應使用大柴胡湯來兼治兩經之邪。

正珍說：「復」是「反」的意思，詳見前文第九十一及九十二條。「但頭微汗出」六字是因發黃條文的錯誤混入，應當刪除。「無大熱」是指身體沒有明顯發熱，詳見前文第六十一條。「此為水結在胸脅也」八字解釋結胸名稱的意義，說明其病因。「胸脅」二字涵蓋膈上膈下。注家成無己等人認為這是「水結胸」的一種。

若果真如此，治療應當另用他方，豈能都用大陷胸湯來解決？只有喻昌、錢潢能理解古人的本意。「熱結在裡」是指表裡俱熱、煩渴引飲，應與本篇的白虎加人參湯條相互參照。凡是熱結在裡的，按理不應有往來寒熱，如今反有，所以稱為「復」。

第一百四十五條：太陽病，經過反覆發汗又誤用攻下後，五六天不大便，舌上乾燥而口渴，日晡時略有潮熱，從心下到腹部硬滿疼痛，甚至不敢讓人觸碰，應用大陷胸湯主治。

成無己說：日晡潮熱屬胃熱。

方有執說：「晡」指申時（下午三至五點）。

錢潢說：「日晡」是未申時（下午一至五點）。「所」如同古籍中「多歷年所」的用法。

正珍說：此條承接上文，說明熱結在裡的外證。「復」指「又」，「少」應作「小」。此因發汗後又攻下，表邪內陷，化熱結胸，兼有陽明經白虎湯與承氣湯的兩種證候。在這三個證候中，結胸尤為緊急，所以用陷胸湯攻治，其餘症狀隨之而解。就像漢王討伐楚王後，海外諸國望風臣服，豈不痛快！

第一百四十六條：小結胸病，正在心下，按壓會痛，脈象浮滑，用小陷胸湯主治。《玉函》《千金翼》中「病」字作「者」，應據此改正。結胸證雖然有輕重之分，都需攻下，但因脈象浮滑，故選小陷胸湯以和解。真正的結胸不只在心下，還包括兩脅下，如「水結在胸脅」及婦人中風「胸脅下滿如結胸狀」即是例證。此條則僅在心下，不按不痛，是較輕的結胸，故稱「小結胸」。

小結胸與痞證極為相似：按壓疼痛、不願觸碰的是小結胸；按壓雖痛，但病人反而覺得稍舒適，希望被按的是痞證。為何？因為小結胸雖小，其因屬水；痞證雖大，其本屬氣。瀨穆、惟忠認為按壓而痛是小結胸，不痛是痞證，實為千古謬誤！凡病人心下硬滿，豈有按壓不痛的？即便有，也是十之一二。他們只求文字而忽略實際病人情況，導致錯誤。

王燾編《外臺秘要》，引用《傷寒論》時捨棄六經分類，僅按發病日數排序，將小建中湯列為首方，發表攻裡混亂，陰陽病證顛倒，也是因為只求文字不驗實際。世俗腐儒和鄉村學究著醫書常有此弊。惟忠雖是豪傑之士，但不治療病人，只注重文字考據，其所著《名數解辨正》謬誤甚多。醫術雖是小道，卻關乎人命，豈能馬虎？