《傷寒論集成》~ 卷四 (4)

1. 辨太陽病脈證並治下第三

錢潢曰：若但結胸而身無大熱，其邪不在表可知。尚論言後人誤謂結胸之外，復有水結胸一證；又謂下文支結，乃支飲結聚，亦別一症，殊為可笑。愚謂若水飲必不與熱邪並結，則大陷胸方中，何必有逐水利飲之甘遂乎？可謂一言破惑。

希哲曰：傷寒十餘日則知邪不在太陽；熱結在裡，則陽明證見可知；復往來寒熱，則少陽經邪未解可知。此乃陽明少陽合病，與大柴胡湯，兼治二者也。

正珍曰：復，反也，詳見前第九十一條及九十二條。但頭微汗出者六字，發黃條內之文誤入，當刪之。無大熱者，身無翕翕熱之謂，詳見前六十一條。此為水結在胸脅也八字，釋所以名結胸之義，以示其病因。胸脅二字，該膈上膈下而言也。注家成無己諸人，皆謂此是為一種水結胸矣。

果爾，其治亦應用別方，豈均以一大陷胸療之乎？惟喻昌、錢潢，獨得古意。熱結在裡者，謂表裡俱熱、煩渴引飲，宜與本篇白虎加人參湯條互參考焉。凡熱結在裡者，宜不往來寒熱，而今反往來寒熱，故曰復也。

〔百四十五〕太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。

成無己曰：日晡潮熱者，屬胃。

方有執曰：晡，日加申時也。

錢潢曰：日晡，未申之時也。所者，即書云多歷年所之所也。

正珍曰：此承上條，見熱結在裡之外證也。復，又也。少當作小。此因發汗後又下之，表邪內陷，從實而化為結胸，兼有陽明白虎承氣之二證者也。三者中，結胸尤急，故攻之以陷胸，則餘證從而解矣。闢諸漢王一討楚王，而海外諸蠻，皆望風懾服，不亦愉快哉！

〔百四十六〕小結胸病，正在心下，按之則痛脈浮滑者，小陷胸湯主之。病字，玉函、千金翼俱作者，宜從而改之。按結胸證，雖有輕重之異，俱不可不下。但其脈浮滑，故與小陷胸，以和解之也。蓋結胸者，不啻心下，並及兩脅下，所謂水結在胸脅，及婦人中風胸脅下滿，如結胸狀，可見矣。此則不然，正唯在心下，且不按則不痛，實結胸之小者已，故名曰小結胸也。小結胸與痞，其證極相似矣。按之則痛，不欲近手者，小結胸也；按之則痛，雖痛其人反覺小安，欲得按者，痞也。何者？結胸雖小，其因屬水也；痞雖大，其本屬氣故也。瀨穆、惟忠，俱謂按之而痛為小結胸，雖按不痛為痞，可謂千古大謬矣！凡病人心下硬而滿者，豈有按之不痛者邪？其或有之，亦十之一二已。要之彼徒求諸文字上，而不驗之於病人之實，以故往往致此鹵莽。昔者王燾，著《外臺秘要》，及其引《傷寒論》，廢六經而不取，一逐日數多少，以為之次第；舉小建中以為開卷第一方，發表攻裡，前後錯雜，陽病陰病，冠履倒置。要亦徒求諸文字上，而不驗之於病人之實故而已矣。世之腐儒村學究，喜著醫書，每每有此弊。惟忠雖豪傑之士，不事治療，徒求文字上，故如其所著《名數解辨正》，謬妄不壹而足也。夫醫雖小伎，人命所繫。

白話文：

辨太陽病脈證並治下第三

錢潢說：如果只是結胸，而身體沒有很大的發熱，那邪氣不在表證可知。後人誤以為除了結胸，還有水結胸一種病症，又說支結是支飲結聚，也是另一種病症，實在可笑。我認為，如果是水飲，必定不會和熱邪一起結聚，那麼大陷胸湯中，為什麼還要加入逐水利飲的甘遂呢？這句話真是點破了迷思。

希哲說：傷寒十多天就知道邪氣不在太陽經了，熱邪結在裡邊，陽明證候就可知道了。如果還反覆寒熱，那就是少陽經的邪氣還沒解除。這是陽明、少陽合病，用大柴胡湯可以同時治療這兩種病。

正珍說：「復」是重複的意思，詳見前面的第九十一條和九十二條。「但頭微汗出者」六個字，是發黃條裡的文字誤寫進來的，應該刪掉。「無大熱者」是指身體沒有持續發熱的意思，詳見前面的六十一條。 「此為水結在胸脅也」這八個字，解釋了結胸這個名稱的含義，說明了它的病因。「胸脅」兩個字，包括膈膜上面和下面。注釋家成無己等人，都認為這是水結胸的一種。

如果真是這樣，治療也應該用別的方劑，難道都用大陷胸湯治療嗎？只有喻昌、錢潢獨具慧眼，理解了古籍的原意。熱結在裡是指表裡都熱，煩躁口渴想喝水，應該和本篇白虎加人參湯那條一起參考。凡是熱結在裡，都不應該反覆寒熱，現在卻反覆寒熱，所以說「復」。

〔百四十五〕太陽病，重發汗又下瀉，不大便五六天，舌頭乾燥口渴，日晡時稍微有點潮熱，從心窩到腹部硬滿疼痛，不能靠近，大陷胸湯主治。

成無己說：日晡潮熱屬於胃。

方有執說：晡，是日落申時。

錢潢說：日晡，是未申時。 「所」是指書中說的多年累積的結果。

正珍說：這承接上一條，是熱結在裡的外在表現。「復」是又的意思，「少」應該寫作「小」。這是因為發汗後又下瀉，表邪內陷，從實證轉化為結胸，兼有陽明、白虎、承氣三證的病症。其中結胸最緊急，所以用陷胸湯攻治，其他的病症就會跟著好了。就像漢朝打敗楚國，海外蠻族都望風而降，不是很痛快嗎？

〔百四十六〕小結胸病，病在心窩下，按壓就痛，脈象浮滑，小陷胸湯主治。「病」字，《玉函千金翼》都作「在」字，應該改過來。按結胸的症狀，雖然有輕重之分，都不可不下瀉，但脈象浮滑，所以用小陷胸湯來調和解表。結胸不只在心窩下，也包括兩脅下，所謂「水結在胸脅」，以及婦女中風，胸脅下脹滿，都像結胸的樣子，但這不一樣。病只在心窩下，不按壓就不痛，這是結胸的輕症，所以叫做小結胸。小結胸與痞證，症狀非常相似。按壓就痛，不想讓人靠近手的是小結胸；按壓就痛，但病人反而覺得有點舒服，想讓人按壓的是痞證。為什麼呢？結胸雖然輕，但病因屬於水；痞證雖然重，但本質屬於氣。

瀨穆、惟忠都說按壓就痛是小結胸，不按壓不痛是痞證，這真是千古大謬論！凡是病人感到心窩下硬滿的，難道還有不按壓就不痛的嗎？如果有，也只佔十分之一二而已。總之，他們只從文字上尋找答案，而不去驗證病人的實際情況，所以常常會犯這種粗心大意的錯誤。過去王燾寫《外臺秘要》，引用《傷寒論》時，廢棄了六經的理論而不採用，只根據發病時間的多少來安排順序，

把小建中湯放在開卷第一方，發表與攻裡混雜在一起，陽病陰病顛倒，這也是只從文字上尋找答案，而不去驗證病人的實際情況造成的。世上的腐儒村學究，喜歡寫醫書，常常有這種毛病。惟忠雖然是傑出的人物，但不從事治療，只從文字上找答案，所以他所寫的那些解說辨正，謬誤很多。醫術雖然是小技藝，卻關係到人命。