《傷寒論集成》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 卷七
〔二百三十八〕陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白胎者。可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身濈然汗出而解也。
成無己曰。陽明病。腹滿。不大便。舌上胎黃者。為邪熱入府可下。若脅下硬滿。雖不大便。而嘔舌上白胎者。為邪未入府。在表裡之間。與小柴胡湯。以和解之。
程應旄曰。脅下硬滿。不大便而嘔。自是大柴胡湯證也。其用小柴胡湯者。以舌上白胎。猶帶表寒故也。若胎不滑而澀。則所謂舌上乾燥而煩。欲飲水數升。謂裡熱已耗及津液。此湯不可主矣。
白話文：
陽明經病症。脅肋下方堅硬脹滿，不排便，而嘔吐。舌苔白色。可以服用小柴胡湯。上焦氣機通暢，津液下降滋潤，胃氣因此得以調和。身體自然發汗而病症解除。
成無己說：陽明經病症，腹部脹滿，不排便，舌苔黃色。是因為邪熱進入腑臟，適宜下法治療。但是，如果脅肋下方堅硬脹滿，即使不排便，但嘔吐且舌苔白色。說明邪氣尚未進入腑臟，而是在表裡之間。應服用小柴胡湯來調和解表。
程應旄說：脅肋下方堅硬脹滿，不排便而嘔吐，這是大柴胡湯的證候。之所以使用小柴胡湯，是因為舌苔白色，仍帶有表寒的因素。如果舌苔不滑而澀，也就是說舌頭乾燥煩躁，想要喝大量的水。說明內熱已經消耗了津液，就不能用此湯治療了。
錢潢曰。此亦陽明兼少陽之證也。上文雖潮熱。而大便反溏。小便自可也。此雖不大便而未見潮熱。皆為陽明熱邪未實於胃之證。
劉棟曰。上焦得通以下。後人之注。誤混本文也。
正珍曰。脅下硬滿。乃小柴胡本條所謂脅下痞硬者也。胎與炲古字通用。炲。煤也。字本作炱。小補韻會炱字注云。說文灰。炱煤也。徐曰。火煙所生也。字典云。炱。集韻。或書作炲。湯來切音胎。玉篇。炱煤。煙塵也。合而考之。胎之為炲明甚。痙濕暍篇云。舌上如胎者。
以丹田有熱。胸中有寒。如字可味矣。一說云。胎苔也。非也。蓋炲者火煙所生。而傷寒舌胎。亦是熱氣所生。於義尤為深切著明。若夫苔者水氣所生。與傷寒舌胎之義冰炭相反。下筆詳慎。智慮周密者。當不應若是。
白話文：
錢潢說：這也是陽明經與少陽經並存的症狀。上文中雖然有潮熱現象，但大便卻反常地溏洩，小便情況尚可。即使沒有大便，但未見潮熱，都是表示陽明熱邪還未在胃部實質化。
劉棟說：上焦若能通暢，則後人的註解，就誤解了原本的意思。
正珍說：脅下硬滿，這是小柴胡經文提到的脅下痞硬現象。胎和炲是兩個古字，可以通用。炲，就是煤。這個字原本寫作炱，小補《韻會》中炱字的注釋說，說文解字中的灰，就是炱煤。徐氏認為，這是火煙產生的。字典中則說，炱就是集韻中的煤。湯來切，音同胎，《玉篇》中說，炱就是煙塵。綜合這些資料來看，胎字實際上就是炲字。
《痙濕暍篇》中提到，舌頭上出現如胎的現象，是因為丹田有熱，胸中有寒。這個描述可以讓人體味到其深意。有一種解讀說，胎苔就是舌頭上長出的像胎一樣的東西，這種說法是不正確的。蓋炲是火煙產生的，而傷寒引起的舌苔，也是由熱氣產生的，這在邏輯上更加清晰、明確。而苔是由水氣產生的，與傷寒引起的舌苔意義上完全相反。在寫作時要詳細謹慎，思維周密的人，不會做出這樣的誤解。
〔二百三十九〕陽明中風。脈弦浮大。而短氣。腹都滿。脅下及心痛。久按之氣不通。鼻乾。不得汗。嗜臥。一身及目悉黃。小便難。有潮熱。時時噦。耳前後腫。刺之小差。外不解病。過十日脈續浮者。與小柴胡湯。脈但浮無餘證者。與麻黃。若不尿腹滿加噦者。不治。
劉棟曰。此條後人之所記也。因太陽中篇。太陽病十日以去脈浮細之條。又論柴胡湯麻黃湯之別也。
〔二百四十〕陽明病。自汗出。若發汗。小便自利者。此為津液內竭。雖硬不可攻之。當須自欲大便。宜蜜煎導而通之。若土瓜根。及大豬膽汁。皆可為導。（玉函。發字下。有其字。無及字。成本及字下。有與字。）
白話文：
- 陽明證中風，脈弦浮大但比較短促，呼吸困難，腹部脹滿，脅下和心臟疼痛，用手久按疼痛處氣不通，鼻腔乾燥，不能出汗，嗜睡，全身和眼睛都發黃，小便困難，有潮熱感，時常有嘔吐感，耳前後腫脹，針刺後症狀稍微減輕，但外在症狀未見好轉。如果過十天脈象仍然浮的，可服用小柴胡湯。如果脈象僅浮而沒有其他症狀的，可服用麻黃湯。如果小便不暢、腹脹加劇、嘔吐的，無法治癒。
劉棟說：這條內容是後人所記載的，因為是針對太陽中篇和太陽病十日以上脈象浮細的條文，又論述了柴胡湯和麻黃湯的區別。
- 陽明病，自發出汗，如果再發汗，小便自然通暢的，這是因為體內津液已經耗竭，即使小腹脹滿也不可攻之。必須讓其自己想要大便，可用蜂蜜煎服來導通大便。還可以服用土瓜根或者豬膽汁，都可以通便。（《玉函方》「發」字下有「其」字，沒有「及」字。版本中「及」字下有「與」字。）
成無己曰。津液內竭。腸胃乾燥。大便因硬。此非結熱。故不可攻。宜以藥外治而導引之。
方有執曰。竭亦亡也。
金鑑曰。雖大便硬。而無滿痛之苦。不可攻之。
正珍曰。小便自利。當作小便不利。傳寫之誤也。故下文承之云。此為津液內竭。乃前第五十九條所謂大下之後。復發汗。小便不利者。亡津液是也。蓋小便以自利為常。以不利為病。惟其常則津液內竭四字。無所照應也。且也論中雲小便自利者。每於其當不利。而反快利如常者而言。
太陽中篇。抵當湯諸條可見矣。今此條突然言之。益知其誤寫無疑焉。先輩諸家。未有一言及此者。嗚呼。讀書若斯疏漏。豈足窺古人精微之訓哉。（又按土瓜根方見肘後方）
白話文：
成無己說：津液內部枯竭，腸胃乾燥，大便因此變硬。這不是因為熱結，所以不能攻下。應該用藥物外治和導引的方法來治療。
方有執說：竭的意思就是消失。
金鑑說：雖然大便硬，但沒有腹部脹滿疼痛的症狀，不能攻下。
正珍說：小便自利，應該是小便不利，應該是傳抄的錯誤。所以下文接著說：這是因為津液內部枯竭，也就是前面第五十九條所說的，大下之後又發汗，小便不利，就是因為失去津液。因為小便以自利為常態，不利才算病。既然小便自利是常態，那麼「津液內部枯竭」這四個字就沒有可以對應的地方。而且，也論中提到小便自利的人，往往在應該不利的時候，反而像平常一樣快利。
太陽中篇的抵當湯等條文就可以證明。現在這條文突然出現，更加證明了它一定是寫錯了。以前的前輩們都沒有提到過這個問題。唉，讀書遇到這種疏漏，怎麼能夠窺探古人的精微教誨呢？ （又按：土瓜根的藥方見於肘後方）
蜜煎方
食蜜（七合）
上一味。於銅器內。微火煎之。稍凝如飴狀。攪之勿令焦者。欲可丸。並手捻作挺。令頭銳。大如指。長二寸許。當熱時急作。冷則硬以內穀道中。以手急抱。欲大便時。乃去之。疑非仲景意。已試甚良。（蜜煎方。成本。作蜜煎導方非。玉函成本全書。無食字。成本全書。
無上字。非。於銅器內玉函成本全書。作內銅器中。攪成本作擾。非。欲可丸。玉函作俟可丸。是。之稍二字。宋板作當須。非。今依成本改之。玉函成本全書。無疑非仲景意已試甚良九字是也。）
並手捻作挺者。謂兩手合併而捻之。欲剛柔得所也。挺與梃鋌古字通用。正字通。梃字注云。他頂切。木枝條梃出也。孟子注。趙岐曰。梃。杖也。字典鋌字注曰。音挺。金鋌也。說文銅鐵樸也。是也。若夫挺者。勁直貌。又拔也。寬也。與本文不合。按外臺二十五卷。駐車丸方後云。
白話文：
蜂蜜條劑配方
蜂蜜（7合）
以上一味材料，放入銅器中，用小火煎煮。稍稍凝結成糖漿狀，攪拌防止燒焦，等到可以丸成時，用雙手捏成條狀。讓條狀的一端尖銳，大小如手指，長約二寸。趁熱的時候趕快製作，冷了就會變硬。將條狀物放入肛門中，用手緊緊按住。想要大便的時候，再取出。有人懷疑這不是仲景的方子，但我親自試驗過，效果很好。（蜂蜜條劑配方，本草經，製作蜂蜜條劑的配方錯誤。玉函本草經，沒有「食」字。本草全書，沒有「上」字。本草全書，也不包括「疑非仲景意已試甚良」這九個字。）
「並手捻作挺」，意思是兩手合攏捏成。目的是要軟硬適中。「挺」與「梃」、「鋌」古字通用。《正字通》中「梃」字注釋：「他頂切。木枝條梃出也。」《孟子注》趙岐說：「梃，杖也。」《字典》中「鋌」字注釋：「音挺。金鋌也。」《說文》解釋為：「銅鐵樸也。」這些解釋都是正確的。如果「挺」理解為「勁直貌」，又解釋為「拔也」、「寬也」，就與本文的意思不符。查閱《外臺祕要》第二十五卷，「駐車丸」配方後面記載：
消膠令熔。並手丸如大豆。並手二字。義與本論同。一說並字屬上句。手捻作挺四字為句。非矣。以手急抱以下二十字。語意不通。蓋不知醫事者所攙。當刪之。（萬氏家抄卷三。蜜導法。凡諸秘結不通。或兼他症。又老弱虛極。不可用藥者。用蜜入皂角末少許。同熬至蜜老。
乘熱捻如棗核大。納入穀道中。良久即通。）
豬膽汁方
大豬膽一枚。瀉汁和少許法醋。以灌谷說內。如一食頃。當大便出。宿食惡物甚效。（和少許法醋五字。成本。玉函。並作和醋少許四字。玉函成本全書。穀道內。作穀道中。又無宿食惡物甚效六字。）
白話文：
將膠消融。然後用手將它捏成像大豆一樣大的丸子。「並手」兩個字的意思與主文相同。有人說「並」字屬上句，「用手捻作挺」四字為一句。這是不對的。因為加上「用手急抱」以下二十個字，語意不通。這顯然是外行人添加的，應該刪除。（萬氏家抄卷三。導蜜法。凡是各種便祕不通。或兼有其他症狀。還有老弱體虛到極點。不宜服藥的人。可以使用蜂蜜加少許皁角末。一起熬煮到蜂蜜變稠。
趁熱捻成像棗核一樣大。塞入肛門中。過一會兒就會通暢。）
豬膽汁方
一頭大型豬膽。倒出膽汁並加入少許醋。用灌腸方式灌入肛門中。大約過一頓飯的時間。大便就會排出。對清除宿食和惡物非常有效。（「和少許法醋」五個字。成本。玉函。皆作「和醋少許」四個字。玉函成本全書。「穀道內」。作「穀道中」。又沒有「宿食惡物甚效」六個字。）
土瓜根方
外臺引古今錄驗。療大小便不通方。
取生土瓜根。搗取汁。以水解之。於筒中吹內下部即通。
證類本草。引肘後方。治小便不通。及關格方。
生土瓜根。搗取汁。以少水解之。筒中吹下部取通。
〔二百四十一〕陽明病。脈遲汗出多。微惡寒者。表未解也。可發汗。宜桂枝。（玉函多字下。有而字。）
金鑑曰。汗出多之下。當有發熱二字。若無此二字。乃是表陽虛。桂枝附子湯證也。豈有桂枝湯發汗之理乎。陽明病。脈當數大。今脈遲。汗出多。設不發熱惡寒。是太陽表邪已解矣。今發熱微惡寒。是表猶未盡解也。故宜桂枝湯。解肌以發其汗。使初入陽明之表邪。仍還表而出也。
白話文：
土瓜根方
《外臺醫鏡引古今錄驗》中記載的治療大小便不通的方子。
取生土瓜根，搗碎取汁，加水稀釋。用筒子吹入下部，即可通便。
《證類本草引肘後方》中記載了治療小便不通和關格（指小便不通）的方子。
生土瓜根，搗碎取汁，加少許水稀釋。用筒子吹入下部，即可通便。
〔二百四十一〕
陽明病。脈搏遲緩，汗出很多，微微感到惡寒，說明表證未解。可以發汗，宜用桂枝湯。
《金匱要略》中說，汗出很多下面應該有發熱兩個字。如果沒有這兩個字，那說明是表陽虛，是桂枝附子湯的證候。怎麼會有桂枝湯發汗的道理呢？陽明病的脈搏應該是數大，現在脈搏遲緩，汗出很多，如果沒有發熱惡寒，說明太陽經的表邪已經解除了。現在有發熱微惡寒，說明表邪還沒有完全解除，所以宜用桂枝湯，解肌發汗，讓剛進入陽明經的表邪重新回到體表排出。
正珍曰。陽明病三字。承上條大便硬言之。金鑑補發熱二字極是。前第百五十四條云。發熱微惡寒。外證未去者。柴胡桂枝湯主之。二百十七條云。微發熱惡寒者。表未解也。是也。錢潢解所謂遲者。非寒脈之遲。乃緩脈之變稱也。又非中寒之陽明脈遲也。錢潢此說頗失於鑿。遲唯是遲。以其當數。而不數言之而已。
〔二百四十二〕陽明病。脈浮無汗而喘者。發汗則愈。宜麻黃湯。
金鑑曰。是太陽之邪。未悉入陽明。猶在表也。當仍從太陽傷寒治之。發汗則愈。宜麻黃湯。
錢潢曰。此條脈證治法。皆寒傷營也。而仲景何故以陽明病冠之邪。蓋以太陽中篇之第一條曰。惡寒體痛。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。其次條又曰。惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。此條雖亦無汗而喘。然無惡風惡寒之證。即陽明所謂不惡寒反惡熱之意。是以謂之陽明病也。
白話文：
正珍說：「陽明病」這三個字，承接上文提到的大便硬。金鑑補充的「發熱」兩字非常正確。前文第154條說：「微發熱惡寒，外感證狀尚未解除的，服〔柴胡桂枝湯〕。」第217條說：「微發熱惡寒的，是表證未解。」這都是相同的道理。
錢潢解釋「遲」，不是指寒脈的遲，而是緩脈的別稱。也不是指中寒的陽明脈遲緩。錢潢這個說法有些過於牽強。「遲」就是「遲」，因為它本該數的，卻不數，所以才這樣描述。
〔242〕陽明病，脈浮沒有汗而喘，發汗則痊癒。應該用麻黃湯。
金鑑說：這是太陽的邪氣，還沒有完全進入陽明經，依然在表。應當仍然按照太陽傷寒來治療。發汗後就會痊癒，應當用麻黃湯。
錢潢說：這一條的脈象、症狀和治療方法，都是寒邪傷營所致。但仲景為什麼冠之以「陽明病」呢？這是因為太陽中篇的第一條說：「惡寒身體疼痛，脈搏陰陽兩部都緊的，稱為傷寒。」接著第二條又說：「惡風沒有汗而喘的，用麻黃湯治療。」這一條雖然也是沒有汗而喘，但沒有惡風惡寒的症狀，就是陽明經所謂「不惡寒反而惡熱」的意思。因此稱之為陽明病。
正珍曰。不惡寒惡熱大便硬。皆陽明證也。故有此等證者。每以陽明稱之。汪琥云。無汗而喘。但浮不緊。何以定其為陽明病。必其人目痛鼻乾身熱不得眠。故云陽明病也。雖然。此是素問陽明病之證。即仲景氏大青龍湯所主。安在其為陽明乎。
〔二百四十三〕陽明病。發熱汗出者。此為熱越。不能發黃也。但頭汗出身無汗。劑頸而還。小便不利。渴引水漿者。此為瘀熱在裡。身必發黃。茵陳蒿湯主之。（成本脫汗出者之者及蒿字。當補之。引字一本作飲非。）
成無己曰。但頭汗出身無汗。劑頸而還者。熱不得越也。小便不利。渴飲水漿者。熱甚於胃津液內竭也。
白話文：
正珍說：不畏寒而畏熱，大便硬結，這些都是陽明病的症狀。因此，有這種症狀的，常常以陽明病稱呼。汪琥說：沒有汗而喘息，脈浮但不緊，怎麼確定是陽明病呢？必定會出現眼睛疼痛、鼻子乾燥、身體發熱、不能入睡等症狀，所以稱作陽明病。儘管如此，這屬於《素問》中陽明病的症狀，也就是仲景氏所主治的「大青龍湯」所針對的。哪裡有陽明病的症狀呢？
陽明病
發熱出汗的，這是熱盛外越，不能發黃。但只是頭部出汗，身體不出汗，汗水由頸部返回頭部，小便不利，口渴想喝水，這是瘀熱在裡面，身體一定會發黃，可用「茵陳蒿湯」主治。（文本脫漏「汗出者」之「者」及「蒿」字，應當補上。引字一本作「飲」，非是。）
成無己說：只是頭部出汗，身體不出汗，汗水由頸部返回頭部，是熱不能外越的緣故。小便不利，口渴想喝水，是熱氣過於嚴重，胃中津液耗盡的原因。
正珍曰。陽明病。發熱汗出而渴者。白虎加人參湯證也。若發熱汗多而不渴者。此為有燥屎。大承氣湯證也。二證俱不能發黃。以其熱發揚也。越猶言發。劑猶言限。詳見於前。瘀蓋與菸通用。衣虛切。音於。說文云。菸。郁也。瘀熱即鬱熱也已。先輩諸家不達此義。或謂熱之不得越。
譬猶瘀血之不行。是以謂之瘀熱。籲。迂亦甚矣。若其但頭汗出者。鬱熱不越。上蒸攻頭也。其身發黃者。其熱外薄肌膚而鬱蒸也。茵陳蒿湯。以通大便。則鬱從而解矣。金鑑云。小便不利。濕蓄膀胱也。非也。何者。濕是外邪之名。猶風之與暑也。故曰中濕中風中暑。則可。
白話文：
正珍說：陽明病，發熱出汗口渴的，是【白虎加人參湯】的證狀。如果發熱出汗很多但不口渴的，這是因為有燥屎，是【大承氣湯】的證狀。這兩種證狀都不會發黃，因為他們的熱氣發散出來了。越猶如發散的意思。劑猶如限制的意思，詳見前面。瘀通鬱，衣虛切，音於。《說文解字》中說：鬱，鬱積也。瘀熱就是鬱熱的意思了。前輩諸家不懂這個意思，有人說是熱氣不能發散，譬如瘀血不能運行，因此才稱為瘀熱。啊，迂曲得很啊！如果只是頭部出汗的，是鬱熱沒有發散，往上蒸騰攻襲頭部。身體發黃的，是他們的熱氣向外逼迫肌膚而鬱蒸不出的緣故。【茵陳蒿湯】用於疏通大便，則鬱熱就會解除。
《金鑑》中說：小便不通，是濕氣蓄積在膀胱。這是錯的，因為濕氣是外邪的名稱，猶如風和暑氣一樣。因此說中濕、中風、中暑是可以的。
若謂濕蓄某處。風蓄某處。暑蓄某處則不可。況非此證本從中濕而來者乎。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩），梔子（十四枚擘），大黃（二兩去皮）
上三味。以水一斗二升。先煮茵陳。減六升。去滓。內二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小便當利。尿如皂莢汁狀色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。（減全書作取非玉函成本全書。俱脫二升二字。當補之。六升下。肘後。千金外臺並有去滓二字。分三服。玉函。成本。俱作分溫三服是。今從之。）
小便當利以下二十三字。後人所攙。當刪之。何則。此證小便不利者。因瘀熱熬津液。而不因停飲。故方中。無一品之主利水者。則小便當利之語。頗失主當。徵一也。夫服大黃者。雖無病之人。其尿皆赤。豈惟黃病而然耶。又其黃從小便去一語。尤為無謂。蓋黃之解於此湯。
白話文：
如果說濕氣蓄積在某個部位，風寒蓄積在某個部位，暑熱蓄積在某個部位，那就不可信了。況且這種證狀不是原本來自於體內的濕氣嗎？
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩），梔子（十四枚打破），大黃（二兩去皮）
上述三味藥材。以一斗二升的水先行煮沸茵陳蒿，減少六升後去除渣滓，再放入其他兩味藥材。煮沸後取三升，去除渣滓。分三次溫熱服用。小便應當暢通無阻。尿液像皁莢汁的顏色一樣鮮紅，一夜過後腹脹消減，黃疸隨著小便排出。（全書的「減」字應為「取」，玉函成本全書誤脫「二升」二字，應予補足。肘後、千金外臺方皆記載「去除渣滓」二字。玉函、成本全書記載「分三次服用」為是，今依此。小便暢通以下二十三字為後人所添加，應予刪除。原因如下：服用此證的患者小便不通暢，是因為瘀熱煎熬津液所致，而非飲水停積所致。故此方中沒有任何主治利水的藥材，而「小便應當暢通」之語顯然並不恰當。徵一：服用大黃的人，即使是沒有疾病的人，其尿液也會呈紅色，豈止是黃疸病才會如此？此外，「黃疸隨著小便排出」一語更是無關緊要。此湯中黃疸的消除並非如此。）
病根已去也。豈在從小便去乎。果是則表病面赤。發汗而去。亦謂赤從其汗去乎。徵二也。一宿腹減之語。依後之茵陳蒿湯腹微滿文而言。然諸治腹滿方。俱未見方後有腹減之文者。豈獨於其微滿者而言乎。徵三也。三徵既得。攙其可掩邪。一說云。黃從小便去之黃。指大黃而言。
鑿矣。
〔二百四十四〕陽明證。其人喜忘者。必有畜血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎雖硬大便反易。其色必黑者。宜抵當湯下之。（玉函。無宜字。下字作主字。）
成無己曰。內經（素問調經論）曰。血並於下。亂而喜忘。此下本有久瘀血。所以喜忘也。
白話文：
病根已經消除。豈是從小便中排出？如果是，那麼應該有表症面紅。發汗驅之，也能說紅色從汗液中排出嗎？這是第二個跡象。一宿腹減之說，根據後面的茵陳蒿湯條文「腹微滿」而言。然而，治療腹滿的方劑中，都沒有看到方劑使用後有腹減的說法。豈是單單對腹脹微滿而言嗎？這是第三個跡象。三個跡象既已得到，加上它的毒性可以隱藏，一種說法認為，黃從小便中排出的黃，是指大黃。
真是荒謬。
〔二百四十四〕陽明證。其人易忘的，必定蓄有瘀血。這樣說的原因，本就有長期瘀血，所以導致易忘。大便雖硬，但排便反而容易。大便顏色一定發黑的，應該用抵當湯攻下。（玉函經：沒有「宜」字，「下」字作「主」字。）
成無己說，內經（素問調經論）說，瘀血聚集在下焦，擾亂導致易忘。這下焦本就有長期瘀血，所以導致易忘。
正珍曰。喜忘謂數忘。畜蓄同。韻會小補蓄字注云。敕六切。說文。積也。通作畜。是也。所以然以下二十五字。王叔和釋文。當刪之。此論陽明證下焦有蓄血之證。凡論中稱少陰證。陽明證者。（少陰證。見三十九條。陽明證。見二百十四條。）皆於章中言之。其以為冒首。
特斯一條已。陽明二字。以其久不大便而言。言病人久不大便。喜忘前言往事者。以下焦有久瘀血也。抵當湯下之則愈也。程應旄謂血與糞並。故易而黑。張璐謂大便色黑。雖曰瘀血。而燥結亦黑。但瘀血則黏如漆。燥結則晦如煤。此為明辨也。籲。二子者。何其為叔和所欺之甚。
白話文：
「正珍」曰：喜忘就是記憶力衰退。儲藏東西的「畜」和「蓄積」的「蓄」同義。《韻會小補》中「蓄」字的註解說：唸作「敕六切」。《說文解字》中說：「積聚也。」也可以通用為「蓄」，這是對的。所以然以下 25 個字，王叔和在《釋文》中說，應該刪除。「論陽明證下焦有蓄血之證」：凡是中醫論著中提到「少陰證」、「陽明證」的，都可以在正文中找到出處。它們做為開頭的，只有這一條。陽明二字，指病人長久未大便。病人長期不排便，容易忘記說過的話和過往的事情，這是因為下焦有長久瘀積的血。用抵當湯治療就會痊癒。程應旄說：血和糞便混合在一起，所以大便容易變成黑色。張璐說：大便的顏色發黑，雖然可能是瘀血，但燥結也會使大便發黑。但是，瘀血會黏稠得像漆一樣，而燥結則會發暗得像煤一樣。這是辨別瘀血和燥結的關鍵。唉！這兩個人，怎麼會被王叔和騙得這麼慘呢？
〔二百四十五〕陽明病。下之心中懊憹而煩。胃中有燥屎者可攻。腹微滿。初頭硬。後必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜大承氣湯。（玉函。腹微滿上。有其人二字。是。必溏。作溏者非。）
成無己曰。下後心中懊憹而煩者。虛煩者。當與梔子豉湯。若胃中有燥屎者。非虛煩也。可與大承氣湯下之。其腹微滿。初硬後溏。此無燥屎。此熱不在胃而在上也。故不可攻。
金鑑曰。陽明病。下之後。心中懊憹而煩者。若腹大滿。不大便。小便數。知胃中未盡之燥屎復硬也。乃可攻之。
白話文：
[二百四十五]陽明病。泄瀉後心中懊悔煩躁。胃中有乾硬大便的，可以攻下。腹部略滿，起初大便硬結，後來必定會腹瀉。不可攻下。如果有乾硬大便，應該服大承氣湯。
成無己說：泄瀉後心中懊悔煩躁，這是虛煩，應當服用梔子豉湯。如果胃中有乾硬大便，這不是虛煩。可以服用大承氣湯攻下。其腹部略滿，起初大便硬結，後來腹瀉，這是沒有乾硬大便。這熱不在胃而在上面，所以不可攻下。
金鑑說：陽明病，泄瀉後，心中懊悔煩躁，如果腹部很大，沒有大便，小便頻繁，表明胃中未排盡的乾硬大便又變硬了。這時可以攻下。
〔二百四十六〕病人不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發作有時者。此有燥屎。故使不大便也。
錢潢曰。不大便五六日。而繞臍痛者。燥屎在腸胃也。煩躁。實熱鬱悶之所致也。發作有時者。日晡潮熱之類也。
張志聰曰。不言大承氣湯者。省文也。此接上文而言。亦宜大承氣湯明矣。
正珍曰。發作有時。以發熱言。如前百五十三條。百六十一條可見矣。
〔二百四十七〕病人煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發熱者。屬陽明也。脈實者。宜下之。脈浮虛者。宜發汗。下之與大承氣湯。發汗宜桂枝湯。（玉函又作復。宜下宜發之宜。並作當。與作宜。皆宜從而改之。）
白話文：
【二百四十六】
病人有五六天沒有大便，繞肚臍疼痛，煩躁，發作有時。這是因為腸胃中有乾燥的宿便，所以導致不能大便。
錢潢說：五六天沒有大便，並且繞肚臍疼痛，是腸胃中有燥屎。煩躁是實熱鬱悶引起的。發作有時，像午後發潮熱。
張志聰說：沒有提到大承氣湯，是省略了。這一段接續前面的內容來說，也應該用大承氣湯治療，這是很明顯的。
正珍說：發作有時，是指發熱。像前面第一百五十三條和第一百六十一條所說的。
【二百四十七】
病人煩熱，出汗就可以緩解，又像是瘧疾的症狀，午後發熱。屬於陽明經的證候。脈實的，應該瀉下。脈浮虛的，應該發汗。瀉下可以用大承氣湯。發汗可以用桂枝湯。（玉函又把「復」寫作「發」，把「宜」寫成「當」，把「與」寫成「宜」，都應該改過來。）
差後病篇曰。傷寒差已後。更發熱者。小柴胡湯主之。脈浮者。以汗解之。脈沉實者。以下解之。
金鑑曰。病人。謂病太陽經中風傷寒之人也。
方有執曰。煩熱太陽也。故脈浮虛。而宜汗散。如瘧狀。謂熱之往來。猶瘧之作輟有時而不爽也。
張璐曰。日晡所發熱。則邪入陽明審矣。發熱。即潮熱。乃陽明之本候也。
錢潢曰。脈浮虛者。即浮緩之義。為風邪猶在太陽之表。
希哲曰。脈實乃沉實。對下文浮虛。
正珍曰。又字玉函作復是也。復與覆通。反也。論中復字訓反者。不一而足。如九十一條。九十二條。百六十條。皆爾。如瘧狀。即是潮熱。但以其斯時而發言之。非寒熱交作也。七十九條曰。發汗若下之。而煩熱胸中窒者。梔子豉湯主之。論中煩熱僅二條。猶煩疼煩渴煩驚煩滿煩亂之煩。
白話文：
後遺症篇說：傷寒好轉後，再次發熱，可用小柴胡湯治療。脈浮的人，用發汗法治療。脈沉實的人，用瀉法治療。
金鑑說：病人，是指病在太陽經，受到風寒侵襲的人。
方有執說：煩熱屬於太陽病，因此脈浮虛，宜發散汗法。如瘧狀，指熱度時好時壞，像瘧疾發作似的，有時發作，有時停止。
張璐說：日落後才發熱，說明邪氣已入陽明經。發熱就是潮熱，是陽明經的典型症狀。
錢潢說：脈浮虛，即脈浮緩，說明風邪仍在太陽經表層。
希哲說：脈實就是沉實，與下文的脈浮虛相呼應。
正珍說：又字玉函中寫作復，復與覆相通，有反覆之意。論文中，復字解釋為反覆的很多，比如九十一條、九十二條、一百六十條，都是這種情況。如瘧狀，就是潮熱，只是根據發作時間而稱，並非寒熱交作。七十九條說：發汗法或瀉法治療後，如果煩熱、胸中鬱悶，可用梔子豉湯治療。論文中，煩熱只有兩條，另有煩疼、煩渴、煩驚、煩滿、煩亂等煩。
惟忠分為胸煩身熱二證。非也。煩帶說之辭也已。言太陽病煩熱者。發汗汗出則解。（百六十六條云。傷寒汗出解之後。亦以發汗言也。）汗後不啻不解。反如瘧狀潮熱者。轉屬陽明也。其脈沉實者。轉而純也。故承氣下之。若脈浮緩者。轉而未純也。當先與桂枝以發太陽未盡之表也。
一說。以汗出為自汗。大非也。真武湯證云。太陽病。發汗汗出不解。其人仍發熱。大柴胡湯證云。傷寒發熱汗出不解。皆就發汗上言之。可見本條汗出。亦因發汗而汗出之謂矣。又按。本文汗出則解一句。與前八十七條。瘡家雖身疼痛不可發汗。汗出。則痙之條。同一句法。
白話文：
中醫古籍中提到忠分為胸煩身熱兩種證狀，其實不然。煩躁只是說明的用詞。如果太陽病出現煩熱，發汗治療，汗出後自然痊癒。（《傷寒論》166條：傷寒發汗痊癒後，同樣用發汗來治療。）但如果發汗後不僅沒有痊癒，反而像瘧疾一樣發作性發熱，這就轉成了陽明證。如果脈象沉實，轉化得徹底。因此需要使用承氣湯治療。如果脈象浮緩，轉化得不徹底。這時應該先用桂枝湯治療太陽病未盡的表證。
還有一種說法，把發汗後的出汗當作自汗，這完全錯誤。《真武湯證》記載：太陽病，發汗治療後出汗但沒有痊癒，患者仍發熱。《大柴胡湯證》記載：傷寒發熱，發汗治療後出汗但沒有痊癒。這些記載都是針對發汗治療後出汗的情況。可見《傷寒論》166條中提到的汗出，也是指發汗治療後出汗的情況。此外，文中「汗出則解」一句，與《傷寒論》87條「瘡家雖身疼痛不可發汗，汗出，則痙」中的句子，句法相同。
蓋足以相證也。果是自汗。當云汗出解。安用則字為語辭乎。
〔二百四十八〕大下後。六七日。不大便。煩不解。腹滿痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。
方有執曰。煩不解。則熱未退可知。腹滿痛。則胃實可診。故曰有燥屎。
金鑑曰。下之未盡。仍當下之。
正珍曰。所以然十字。叔和釋文。當刪之。
〔二百四十九〕病人小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒不能臥者。有燥屎也。宜大承氣湯。燥屎乃日外所食之糟粕。牢結而干著腸內者。大便乃現今所食之糟粕。潤軟而順下肛門者。今病人小便不利。大便乍難乍易者。燥屎橫道。為之障礙也。況微熱喘冒不能臥。是煩躁譫狂之漸乎。
白話文：
〔二百四十八〕大便之後，六七天不排便，煩熱不解，腹部脹痛者。這是因為有乾燥的糞便。之所以這樣，是因為本來就有宿食。宜服大承氣湯。
〔二百四十九〕病人小便不利，大便時而難解時而易解，時有輕微發熱，喘促氣冒不能臥者。這是因為有乾燥的糞便。乾燥的糞便就是平日所吃的糟粕，牢牢地結在一起並黏附在腸道內部。大便就是現在所吃的糟粕，滋潤柔軟而順利地排出肛門。如今病人小便不利，大便時而難解時而易解者，是乾燥的糞便橫在腸道裡，造成障礙所致。況且還有輕微發熱、喘促氣冒不能臥，這是煩躁譫狂的開始了嗎？
雖無滿痛。亦必有燥屎。故宜大承氣湯下之。金鑑云。大便乍難乍易者。蓋熱將欲作結。而液未竭也。籲。果如是則硬已。豈謂之燥屎。哉。錢潢云。乍難大便燥結也。乍易旁流時出也。雖然本文難易二字。唯於一大便上而言。豈分配燥與潤而言乎。
〔二百五十〕食谷欲嘔者。屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。
成無己曰。得湯反劇者。上焦不內也。以治上焦法治之。
趙開美曰。婁氏云。得湯反劇者火也。當用生薑黃連治之。
方有執曰。食谷欲嘔胃寒也。
白話文：
雖然沒有腹痛，但一定有燥屎。因此應該喝大承氣湯來瀉下。醫書《金鑑》說：大便時而難解、時而容易，這是因為熱氣將要發作且水液尚未耗盡。如果這樣的話，那麼大便就已經變硬了，怎麼能說是燥屎呢？錢潢說：大便難解時是乾澀結塊的，而大便容易時則會稀爛而瀉出。儘管如此，文中所說的「難」和「易」，只針對大便而言，而不是用來分辨乾澀和濕滑。
〔二百五十〕進食穀物後想嘔吐，這屬於陽明經胃熱。可以用吳茱萸湯治療。喝了湯後症狀反而加重了，這是屬於上焦的問題。
成無己說：喝了湯後症狀反而加重，表示上焦沒有內熱。應該用治療上焦的方法來治療。
趙開美說：婁氏說：喝了湯後症狀反而加重是熱證。應該用生薑黃連續治療。
方有執說：進食穀物後想嘔吐是胃寒。
正珍曰。陽明二字。本當作中焦。乃對下文上焦之句。王叔和不知文法若斯。妄謂中焦。即陽明胃腑所位。遂改作陽明者已。食谷欲嘔者。胃中虛寒。而飲水淤蓄故也。吳茱萸之溫中。生薑之逐飲。為是之故也。按太陽下篇云。傷寒胸中有熱。胃中有邪氣腹中痛。欲嘔吐者。
黃連湯主之。由是觀之。屬上焦者。乃胸中有熱之謂。當與小柴胡湯者也。前百五十四條。指小柴胡湯以為治上焦之方。亦可以徵矣。按金鑑以屬上焦。為太陽表熱。處以葛根加半夏湯。希哲劉棟。處以瓜蒂散。皆屬臆造。宜排叱焉。
白話文：
正珍說：「『陽明』這個詞語，本來指的是中焦，因為這是與下文中『上焦』相對應的。王叔和不懂文法，竟妄稱中焦就是陽明胃腑所處的位置，因此將『中焦』改為『陽明』了。吃東西想吐，是因為胃部虛寒，導致飲水積蓄在胃中。使用『吳茱萸』來溫中、『生薑』來去除飲水，就是因為這個原因。在《太陽下篇》中說：傷寒導致胸中發熱、胃中有邪氣腹中疼痛、想嘔吐的人，使用『黃連湯』來治療。由此可見，屬於上焦的是指胸中發熱，應該與『小柴胡湯』一起使用。前一百五十四條，指出『小柴胡湯』是治療上焦的方劑，也可以證明這一點。《金鑑》中將『上焦』當作太陽表熱，用『葛根加半夏湯』來治療；希哲劉棟用『瓜蒂散』來治療，這些都是臆造的，應該摒棄。」
吳茱萸湯方
吳茱萸（一升洗），人參（三兩），生薑（六兩切），大棗（十二枚擘）
上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。（二升。全書集註並作三升。非。）
〔二百五十一〕太陽病。寸緩開浮尺弱其人。發熱汗出。復惡寒。不嘔。但心下痞者。此以醫下之也。如其不下者。病人不惡寒而渴者。此轉屬陽明也。小便數者。大便必硬。不更衣十日無所苦也。渴欲飲水。少少與之。但以法救之。渴者宜五苓散。（如其以下十三字。玉函作若不下其人復不惡寒而渴者十二字。）
白話文：
吳茱萸湯方
吳茱萸（一升，洗淨），人參（三兩），生薑（六兩，切片），大棗（十二枚，剖開）
以上四味藥材，加入七升水。煮沸後取二升湯液。濾去藥渣，溫服七合。每日服用三次。（二升。有全書集註註解說應為三升，但此處為誤。）
〔251〕太陽病。脈象：寸口脈緩而開展浮起，尺脈虛弱。症狀：發熱出汗，反覆惡寒，不嘔吐，但心下痞塞。這是因為病邪從陽明經轉入太陽經所致。如果病邪沒有轉入，病人不惡寒而口渴，這是病邪轉屬陽明經的徵兆。小便次數多，大便一定硬結。十日後不再發病。病人口渴想喝水，少量給予。只需要依照法方救治。口渴的患者應服用五苓散。（如其以下十三字，玉函中寫作：如果病邪沒有轉入，病人反覆不惡寒而口渴者十二字。）
寸緩。關浮。尺弱。其人八字。叔和所攙。當刪之。發熱汗出復惡寒者。太陽中風也。不嘔。為其里未受邪也。但心下痞者。此以醫下之也。如是者。當先與桂枝以解表。表解已而後。與大黃黃連瀉心湯。以治其痞。例見前百七十三條。如不下之。其人不惡寒。而渴者。此為轉屬陽明也。
當俟其表悉解。而與白虎加人參湯也。小便數以下似有闕文。不可強解。姑存疑雲。
〔二百五十二〕脈陽微而汗出少者。為自和也。汗出多者。為太過。
〔二百五十三〕陽脈實。因發其汗出多者。亦為太過。太過者。為陽絕於里。亡津液。大便因硬也。
白話文：
脈搏寸關尺三處，寸脈緩慢，關脈浮起，尺脈微弱，這病人八字輕浮，需要叔和幫忙扶持，應該要將他排除在外。
發熱出汗，然後又感到惡寒，這是太陽中風。如果沒有嘔吐，表示他內里還沒有受到邪氣侵襲。如果只是心下痞悶，這是可以用藥物來治療的。
遇到這種情況，應該先給他服用桂枝，解開表面的寒邪。表症解開之後，再服用大黃黃連瀉心湯來治療他心下的痞悶。這跟之前第173條的例子是一樣的。
如果服藥後症狀沒有改善，病人也沒有惡寒，反而口渴，這就是轉屬陽明經了。
應該等他表症完全解開，再服用白虎加人參湯。小便數以下似有闕文，不可強解，姑且留待疑雲。
脈搏陽氣微弱，汗出量少，這是自和的現象。如果汗出量多，就是過度了。
脈搏陽氣實，是因為發汗而汗出量多，這也是過度。過度就代表陽氣衰竭，津液流失，大便因此變得乾燥。
〔二百五十四〕脈浮而芤。浮為陽。芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱。其陽則絕。
〔二百五十五〕趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強。澀則小便散。浮澀相搏。大便則硬。其脾為約。麻子仁丸主之。
上四條叔和所攙。當刪之。
麻仁丸方
麻仁（二升），芍藥（半斤），枳實（半斤炙），大黃（一升去皮），厚朴（一尺炙去皮），杏仁（一升去皮尖熬別作脂）
上六味。蜜和丸。如梧桐子大。飲服十丸。日三服。漸加以知為度。
白話文：
【二百五十四】 脈搏浮而滑。浮屬陽，滑屬陰。浮滑互相交搏，表示胃氣生熱，陽氣則衰竭。
【二百五十五】 趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強盛，澀則小便不利。浮澀互相交搏，導致大便便祕。脾臟功能受損，可用麻子仁丸主治。
注： 以上四條為叔和所加入，應予刪除。
[麻仁丸] 方劑
麻仁（兩升），芍藥（半斤），枳實（半斤，炙用），大黃（一升，去皮），厚朴（一尺，炙用、去皮），杏仁（一升，去皮尖，另煎熬成油脂）
以上六味藥材，用蜂蜜製成丸劑。每丸大小如梧桐子。每次服用十丸，一日三次。逐漸增加劑量，以產生效用為標準。
麻仁丸。疑非仲景之方。厚朴一尺。枳實半斤。杏仁一升。煉蜜和丸。皆非本論文法也。（外臺引古今錄驗。而不引仲景傷寒論。亦可以徵矣。）
〔二百五十六〕太陽病。三日發汗不解。蒸蒸發熱者。屬胃也。調胃承氣湯主之。（主字。全書作汗非。外臺發汗不解四字。作發其汗病不解六字。）
錢潢曰。蒸蒸發熱。猶釜甑之蒸物。熱氣蒸騰。從內達外。氣蒸濕潤之狀。非若翕翕發熱之在皮膚也。
程應旄曰。此即大便已硬之徵。故曰。屬胃也。熱雖聚於胃。而未見潮熱讝語等證。主以調胃承氣者。於下法內從乎中治。以其日未深故也。
白話文：
麻仁丸
懷疑不是仲景的方子。厚朴一尺。枳實半斤。杏仁一升。用煉過的蜂蜜和成丸藥。這些都不符合本論的藥方規範。（《外臺祕要》引自《古今錄驗》，而不引自仲景的《傷寒論》。這也可以用來佐證。）
〔二百五十六〕太陽病
病了三天，發汗治療卻不見好轉，仍然持續發熱的人。這是因為病屬胃。調胃承氣湯主治。（「主」字。全書作「汗非」。《外臺祕要》「發汗不解」四個字作「發其汗病不解」六個字。）
**錢潢說：**持續發熱，就像用鍋爐蒸東西。熱氣蒸騰，從內傳到外。這是氣蒸濕潤的樣子。不像是翕翕發熱的感覺在皮膚上。
**程應旄說：**這已經是大便變硬的徵兆。所以說「屬胃」。熱雖然積聚在胃裡，但還沒有出現潮熱、讝語等證狀。主治用調胃承氣湯，是在通便藥法中取中和之治。因為病程還不深。
正珍曰。三日發汗不解。謂發汗及乎三日。仍未解也。不解者。邪氣之不解也。非表之不解也。按調胃承氣湯五字。脈經作承氣湯三字。宜從之。凡單稱承氣者。統大小承氣而言之。若夫調胃承氣。乃吐下後主藥。自有差別。不可混用也。
〔二百五十七〕傷寒吐後。腹脹滿者。與調胃承氣湯。
傷寒行吐方之後。諸證皆去。唯胃中不和。其腹脹滿者。藥毒遺害也。調胃承氣可以解毒和胃。若夫發汗後之脹滿則否。故治法不同也。（前第六十六條發汗後腹脹滿者。厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。）按成無己以吐為嘔吐。以脹滿為邪熱入胃。皆非矣。凡論中雲後者。皆以施治之後言之。
白話文：
正珍說：三天發汗仍未見效。所說的發汗是指發汗持續到第三天，仍然沒有好轉。發汗後病情未解，是因為邪氣未解，而不是表證未解。依據調胃承氣湯這五個字，脈經寫作承氣湯三個字，應當採用脈經的記載。凡是單獨稱呼承氣的，都是指大小承氣湯而言。至於調胃承氣，那是吐法用藥後的主藥，自有區別，不可混用。
〔二百五十七〕傷寒吐後，腹脹滿者，用調胃承氣湯。
傷寒進行吐法治療之後，其他症狀都消失了，只有胃部不調和，腹脹滿者，這是藥物毒性留下的後遺症。調胃承氣湯可以解毒和胃。至於發汗後出現的脹滿，則不適合用這帖藥方。因此，治療方法不同。（前面第六十六條中發汗後腹脹滿者，可用厚朴生薑半夏甘草人參湯治療。）按成無己將吐法理解為嘔吐，將脹滿理解為邪熱入胃，這些說法都不對。凡是提到「吐後」的，都是指施治後說的。
如發汗後下後皆爾。若夫邪熱入胃而脹滿者。內必有燥屎。攻之不暇。豈取乎調胃緩弱之將耶。
〔二百五十八〕太陽病若吐若下若發汗後。微煩小便數。大便因硬者。與小承氣湯和之愈。（成本全書並脫後字。當補之。玉函有之。）
喻昌曰。微煩小便數。大便因硬。皆是邪漸入里之機。故用小承氣湯和之。
〔二百五十九〕得病二三日。脈弱無太陽柴胡證。煩躁心下硬。至四五日雖能食。以小承氣湯。少少與微和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便六七日。小便少者。雖不能食。但初頭硬後必溏。未定成硬。攻之必溏。須小便利屎定硬。乃可攻之。宜大承氣湯。（煩躁。成本全書作煩躁。非。不能食。宋板。作不受食非。今依成本全書改之。）
白話文：
如果發汗或腹瀉之後都出現這些症狀，那麼邪熱已經進入胃部導致腫脹。這時候胃裡肯定有硬便，必須及時排出，難道要等到胃氣虛弱時再調理嗎？
〔二百五十八〕陽明病如果嘔吐、腹瀉、發汗之後，輕微煩躁，小便次數多，大便硬結。用小承氣湯調和，病情會好轉。（成本全書和玉函方都漏掉了「後」字，應當補上。）
喻昌說：「輕微煩躁、小便次數多、大便結硬，這些都是邪氣逐漸進入腸胃的徵兆，所以用小承氣湯調和。」
〔二百五十九〕發病兩三天，脈象虛弱，沒有陽明病的柴胡證狀。煩躁，心下堅硬，到四五天雖然能進食，用小承氣湯少少調和，病情就會稍有好轉。到第六天，給與承氣湯一升。如果六七天不通便，小便少，雖然不能進食，但剛開始大便雖然硬，但後來必定會溏瀉。大便如果還沒確定變硬，這個時候攻下，大便一定會溏瀉。必須等到小便通利，大便確定變硬纔可以攻下。適合用大承氣湯。（「煩躁」，成本全書作「煩躁」，有誤。「不能食」，宋板作「不受食」，有誤。現在按照成本全書改。）
方有執曰。太陽不言藥。以有桂枝麻黃之不同也。少陽言藥。以專主柴胡也。凡以此為文者。皆互發也。
錢潢曰。須待也。
劉棟曰。六日。當作五六日。
正珍曰。承氣湯上。脫小字。當補之。四五日五六日。皆不大便之日數也。故下文承之云。不大便六七日。古文錯綜之妙。乃爾。否則至字。無所承當。前二百二十二條云。不大便五六日。上至十餘日。可見至字。暗寓不大便之義焉。不大便而能食。其屎才硬。而未燥之候。
若不大便而不能食。乃定硬為燥之診。宜與前二百二十五條互相參考矣。得病二三日。脈弱者。其熱不熾盛可知也。無太陽柴胡證。煩躁心下硬者。其邪已入里可知也。不大便至四五日者。其人雖能食。當以小承氣湯。少少與微和之。令小安也。少少者。不過三四合之謂。對一升而言也。
白話文：
方有執說：太陽病（熱在體表）無需用藥，因為桂枝和麻黃的作用不同。少陽病（熱在半表半裡）需要用藥，因為柴胡專門治療此病。凡是以此為文例的，都是互相發揮作用的。
錢潢說：需要等待。
劉棟說：六日，應該是五六日。
正珍說：承氣湯上脫了「小」字，應該補上。四五日、五六日，都是不大便的天數。所以下文承接說：不大便六七日。古文的錯綜奇妙，就在於此。否則「至」字就無所依附了。前面第二百二十二條說：不大便五六日，上至十餘日。可見「至」字暗含了不大便的意思。不大便但能吃，說明大便只是比較硬，還沒有乾燥。
如果不大便且不能吃，就確診為大便乾燥，應與前面第二百二十五條互相參照。得病二三日，脈象虛弱的，說明熱不很盛。沒有太陽病和柴胡證。煩躁不安，心下堅硬的，說明邪氣已經入裡。不大便到四五日，即使病人能吃，也應給予小承氣湯，少量服用，以緩和病情，減輕症狀。少量，指不過三四合。相對應的是一升。
若少少與之而不得屎。延至五六日者。乃與小承氣湯一升。雖然。若其小便少者。則雖不大便至六七日。且不能食哉。攻之則令人溏。必待其小便數。屎為定硬。始可攻之。宜大承氣湯。
〔二百六十〕傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表裡證。大便難。身微熱者。此為實也。急下之。宜大承氣湯。
成無己曰。目中不了了。睛不和者。邪熱內甚上熏於目也。
方有執曰。了了。猶瞭瞭也。
金鑑曰。目中不了了而睛和者。陰證也。睛不和者。陽證也。雖外無陽證。惟身微熱。內無滿痛。只大便難。亦為熱實。故曰此為實也。睛不和者。謂睛不活動也。
白話文：
傷寒病發六、七日，眼睛昏花看不清，瞳孔不靈活。沒有外感或內傷的症狀，大便困難，身體微熱。這是體內有實熱的表現。需要及時通下，建議使用大承氣湯。
成無己說：眼睛昏花看不清，瞳孔不靈活，是因為邪熱內侵，上沖於目所致。
方有執說：「了了」，猶如「瞭瞭」，意思是模糊不清。
《金鑑》說：眼睛昏花看不清，但瞳孔靈活，是陰證。眼睛昏花看不清，瞳孔不靈活，是陽證。雖然外無陽證，但身體微熱，內無腹痛，只有大便困難，也是熱實之象。所以說這是體內有實熱。瞳孔不靈活，是指眼睛不能自由轉動。
正珍曰。無表裡證者。謂表無惡寒發熱頭項強等證。里無腹滿便秘潮熱讝語等證也。劉棟惟忠以表裡證為柴胡證。非也。
〔二百六十一〕陽明病。發熱汗多者。急下之。宜大承氣湯。（成本脫病字。當補之。張璐本。汗字下。補出字。汗多二字。宜與前二百二十三氣蒸考。）
成無己曰。汗多者。熱迫津液將竭。急與大承氣湯以下其府熱。
金鑑曰。陽明病不大便。發熱汗多不止者。雖無內實。亦當急下之。以全津液為務也。宜大承氣湯下之。
〔二百六十二〕發汗不解。腹滿痛者急下之。宜大承氣湯。
成無己曰。發汗不解。邪熱傳入府。而成腹滿痛者。傳之迅也。是須急下之。
白話文：
正珍說：沒有表裡證的話，指外表沒有惡寒發熱、頭頸僵硬等證狀，內部沒有腹脹便祕、潮熱胡言等證狀。劉棟惟忠把表裡證當成柴胡證，是不對的。
〔二百六十一〕陽明病：發熱多汗的，宜緊急通下，可用大承氣湯。（成本脫漏「病」字，應補上。張璐本在「汗」字下補上「出」字，「汗多」二字宜與前二百二十三條「氣蒸」考證）
成無己說：出汗多者，是熱氣迫使津液將要枯竭，應緊急用大承氣湯通下，以通下裡熱。
金鑑說：陽明病不排便、發熱多汗不止的，即使沒有內實，也應緊急通下，以保全津液為務，宜用大承氣湯通下。
〔二百六十二〕發汗不解、腹脹痛的，宜緊急通下，可用大承氣湯。
成無己說：發汗不解，邪熱傳入內府而成腹脹痛，傳入極快，所以必須緊急通下。
正珍曰。病人雖表不解。腹滿痛者。不得不下之。九十三條曰。本先下之而反汗之為逆。若先下之治不為逆。是也。
〔二百六十三〕腹滿不減。減不足言。當下之。宜大承氣湯。
成無己曰。若腹滿時減。非內實也。則不可下。金匱要略曰。腹滿時減。復如故。此為寒。當與溫藥。
正珍曰。若滿不痛者虛也。宜厚朴生薑半夏甘草人參湯。
〔新增〕傷寒腹滿。按之不痛者。為虛。痛者為實。當下之。舌黃未下者。下之黃自去。宜大承氣湯。
金匱曰。按之心下滿痛者。此為實也。當下之。宜大柴胡湯。
白話文：
朱丹溪說：病人即使外表症狀未解，但如果肚子脹滿疼痛，還是必須瀉下。孫思邈《千金方》說：如果先瀉下後流汗，纔算是治療順序顛倒。但如果先瀉下，再治療腹中實邪，就不算治療順序顛倒。這是對的。
（263條）肚子脹滿沒有減輕，也沒有減輕到值得一提的程度，就應該瀉下。適宜服用大承氣湯。
成無己說：如果肚子脹滿時而減輕，就不是內有實邪，則不可瀉下。《金匱要略》說：肚子脹滿時而減輕，又恢復原來的樣子，這是寒證，應予溫熱藥物治療。
朱丹溪說：如果脹滿不痛，是虛證。宜服用厚朴、生薑、半夏、甘草、人參湯。
（新增）傷寒導致肚子脹滿，按壓時不痛的，是虛證。有疼痛的，是實證，當瀉下。舌苔黃潤，而尚未瀉下的，瀉下後黃潤自去。宜服用大承氣湯。
《金匱要略》說：按壓心下部脹滿疼痛的，這是實證，當瀉下。宜服用大柴胡湯。
程林金匱直解曰。腹滿之證。虛者可按。實者不可按。故實者當下之。若舌有黃胎。而未經下者。則實熱結於中焦。下之則實熱除。而黃胎自去。
正珍曰。此承上二條以辨腹滿之虛實也。舊本脫落。錯入金匱要略中。今依玉函補焉。
〔二百六十四〕陽明少陽合病。必下利其脈。不負者。為順也。負者。失也。互相剋賊。名為負也。脈滑而數者。有宿食也。當下之。宜大承氣湯。
〔二百六十五〕病人無表裡證。發熱七八日。雖脈浮數者。可下之。假令已下。脈數不解合熱。則消穀喜飢。至六七日不大便者。有瘀血。宜抵當湯。
〔二百六十六〕若脈不解。而下不止。必協熱便膿血也。
白話文：
程林的《金匱要略直解》說：腹脹，虛症可以按壓，實症不可以按壓。所以實症應當用瀉下法治療。如果舌苔黃厚，而且沒有用瀉下法治療過，則說明實熱積聚在中焦，瀉下後實熱消除，黃苔自然會褪去。
《正珍》說：這段話緊接前面兩則，用來辨別腹脹的虛實。舊本缺失，錯誤地收入《金匱要略》中。現在根據《玉函》補上。
〔二百六十四〕陽明經和少陽經合病，一定會腹瀉。脈象不負實，說明瀉下是順應病情的。脈象負實，說明瀉下失宜，互相剋制，稱為負實。脈象滑數，說明有宿食。應當用瀉下法治療，適合使用大承氣湯。
〔二百六十五〕病人沒有表證和裡證，發燒七八天。即使脈象浮數，也可以用瀉下法治療。假使已經用瀉下法治療，脈象數速不退，合併發熱，而且消瘦且食慾大增，到了六七天還沒有大便，說明有瘀血。適合使用抵當湯。
〔二百六十六〕如果脈象不退，瀉下不止，必定是因為熱結腸道，便中有膿血。
〔二百六十七〕傷寒發汗已。身目為黃。所以然者。以寒濕在裡不解故也。以為不可下也。於寒濕中求之。
上四條叔和所攙。當刪之。
〔二百六十八〕傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。
此乃前二百四十三條證。而加腹微滿一證者。蓋瘀熱在裡。而大便硬故已。
〔二百六十九〕傷寒身黃髮熱者。梔子蘗皮湯主之。（者字。依成本全書。補之。）
茵陳蒿湯證。瘀熱在裡。而外無發熱。且小便不利。腹有微滿。此則不然。外有發熱。而無小便不利腹滿。至於身黃。則一而已矣。又云茵陳蒿湯主裡郁。蘗皮湯主表郁。
白話文：
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〔二百六十七〕傷寒發汗已。身目為黃。所以然者。以寒濕在裡不解故也。以為不可下也。於寒濕中求之。
上四條叔和所攙。當刪之。
〔二百六十八〕傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。
此乃前二百四十三條證。而加腹微滿一證者。蓋瘀熱在裡。而大便硬故已。
〔二百六十九〕傷寒身黃髮熱者。梔子蘗皮湯主之。（者字。依成本全書。補之。）
[267]
傷寒發汗後，身目發黃。這是因為寒濕留在體內沒有散發，所以不能瀉下。應該在寒濕的原因中尋找治療方法。
上面四條是叔和添加的，應該刪除。
[268]
傷寒七到八天，身黃如橘子色，小便不利，腹部微微脹滿。用茵陳蒿湯主治。
這個條例是前面第 243 條的證候，外加腹部微微脹滿。這是因為瘀熱留在體內，大便乾結所致。
[269]
傷寒身黃發熱。用梔子蘗皮湯主治。（「者」字根據《成本全書》補上。）
茵陳蒿湯證是瘀熱留在體內，而外表沒有發熱，小便不利，腹部微微脹滿。這個條例不是這樣，外表有發熱，但小便不利、腹脹的症狀都沒有。至於身黃，則是一樣的。還有，茵陳蒿湯主治內鬱，蘗皮湯主治表鬱。
梔子蘗皮湯方
肥梔子（十五個擘），甘草（一兩炙），黃蘗（二兩）
上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分溫再服。（成本全書無肥字。玉函。作梔子十四枚擘。一升半。千金翼作二升。並是。）
〔二百七十〕傷寒瘀熱在裡。身必發黃。麻黃連軺赤小豆湯主之。（發字。依成本及玉函全書。補之。）
此乃茵陳蒿湯證輕者。無腹滿小便不利證。故治方亦輕。比之梔子蘗皮湯證。無發熱為異矣。瘀。郁也。詳見前二百四十三條。瘀熱在裡是因。身必發黃是證。
麻黃連軺赤小豆湯方
白話文：
梔子蘗皮湯
材料：
- 肥梔子（15枚，剖開）
- 甘草（1兩，炙過）
- 黃蘗（2兩）
製法：
將以上三味藥材加入4升水中煎煮，取1升半，去渣，溫熱兩次服用。（《成本全書》無「肥」字。《玉函》作「梔子14枚，剖開」。《千金翼》作「2升」。以上引文均作參考。）
應用：
傷寒瘀熱在裡，身體必定發黃。可用麻黃連軺赤小豆湯主治。（「發」字根據《成本全書》和《玉函全書》補上。）
辨別：
本方是茵陳蒿湯證的輕症，沒有腹滿小便不利等症狀，因此治療方法也較為輕緩。與梔子蘗皮湯證相比，本方最大的不同是不發熱。瘀，指鬱結。詳見前第243條。瘀熱在裡是病因，身體必定發黃是症狀。
麻黃連軺赤小豆湯
麻黃（二兩去節），連軺（二兩連軺是），杏仁（四十個去皮尖），赤小豆（一升），大棗（十二枚擘），生梓白皮（切一升），生薑（二兩切），甘草（二兩炙）
上八味。以潦水一斗。先煮麻黃。再沸。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服。半日服盡。（甘草二兩。成本作一兩。千金。潦水。作勞水。非也。再沸。玉函作一二沸。上八味。成本。全書。作已上八味。非。又脫去滓二字。）
錢潢曰。潦水。乃雨水所積。韓退之詩云。潢潦無根源。朝灌夕已除。
白話文：
錢潢說：雨水積聚的叫做潦水。唐代韓愈在詩中寫道：「潢潦沒有源頭，早上灌溉，傍晚就乾涸了。」
正珍曰。連軺。千金方及翼並作連翹。嘗考郭璞爾雅連異翹。疏云。一名連苕。又名連草。本草云。由此觀之。連軺即連翹明甚。注云。連翹根是。疑根字即字訛已。一說云。潦水。千金作勞水。即是甘爛水矣。若夫潦者。非有雨。則不可得而用。若取而貯之。則若其腐敗何。
殊不知雨水之為物。獨經旬日而不腐敗矣。五雜俎第三卷載。閩地近海。井泉多咸。人家惟用雨水烹茶。蓋取其易致。而不臭腐。由是觀之。蓄而待用。亦何不可之有。金鑑云。無梓皮以茵陳代之。不知果可否。
白話文：
正珍說：連軺。在《千金方》和《翼》中都寫成「連翹」。我曾經考證過郭璞的《爾雅》，「連異翹」這一條，注釋中說：別名連苕，也叫連草。《本草》中說：由此來看，連軺就是連翹，這是很明顯的。注釋中說：連翹的根是。我懷疑「根」字是「即」字的錯字。另一種說法說：潦水。《千金方》中寫作「勞水」，其實就是甘爛水。如果指的真是潦水，沒有下雨的時候就沒辦法取得，如果取來儲存，那它不是會腐壞嗎？
其實並不知道雨水這種東西，獨獨可以經過十幾天而不腐壞。《五雜俎》第三卷記載：福建靠近海邊，井水和泉水大多是鹹的。當地人只用雨水泡茶，因為取得方便，而且不會變臭腐壞。從這個角度來看，儲存雨水備用，又何不可呢？《金鑑》中說：如果沒有梓皮，可以拿茵陳來代替。不知道這樣做行不行。