《傷寒論集成》~ 卷六 (1)
卷六 (1)
1. 辨陽明病脈證並治第四
〔百八十八〕問曰。病有太陽。陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。何謂也。答曰。太陽陽明者。脾約是也。正陽陽明者。胃家實是也。少陽陽明者。發汗利小便已。胃中躁煩實。大便難是也。
劉棟曰。此條後人之所記也。舉陽明之三證。非古義也。若有此說。則合病及轉屬之目。皆為無謂也。故不採用矣。
〔百八十九〕陽明之為病。胃家實是也。
方有執曰。實者。大便結為硬滿。而不得出也。雖則遲早不同。而非日數所可拘也。
正珍曰。陽明。指里而言。蓋邪之中。人始於太陽。中於少陽。終於陽明。自表而里。自輕而重。勢之必然也。此陽明宜在少陽後。今置之少陽前者。何也。嘗考素問熱論。其所謂陽明者。亦以表病言之。乃仲景氏大青龍湯證也。故繼太陽以陽明。乃是素問之說。非仲景氏之說也。
白話文：
（188）
問：疾病有太陽（表熱）、陽明（裡熱）。還有正陽陽明、少陽陽明，這是什麼意思？
答：太陽陽明是指脾胃虛弱、脾約。正陽陽明是指胃中實證、胃家實。少陽陽明是指發汗利小便後，胃中仍然燥熱煩悶、大便不通。
（189）
陽明病是指胃中實證。
（188）
問：疾病分為表熱和裡熱，還有正陽陽明和少陽陽明，這是什麼意思？
答：太陽陽明是指脾胃虛弱，少陽陽明是指發汗利小便後，胃中仍然燥熱煩悶、大便不通，正陽陽明是指胃中實證。
（189）
陽明病是指胃中實證。
雖然。太陽陽明少陽之次序。古來醫家相傳之定說。不可遽易者也。故姑從其舊說。以次第之。備論其傳變於內。俾人思而得焉而已。實謂邪實。乃腹滿便結之病。故曰胃家實。凡平人腸胃素虛。有邪陷之。則成三陰下利嘔吐諸虛寒證。腸胃素實。有邪陷之。則成陽明腹滿便結。
譫言妄語。身熱自汗。諸實熱證。是非邪之有寒熱。皆從其人固有之虛實而化也。闢諸練絲之可以黃。可以黑。其本雖同。末則大異也。再按。素問三陰。即本論陽明病。蓋素問單以實熱病。分屬於六經。仲景則並舉虛寒實熱。以配三陰三陽也。
〔百九十〕問曰。何緣得陽明病。答曰。太陽病若發汗若下若利小便。此亡津液。胃中乾燥。因轉屬陽明。不更衣內實大便難者。此名陽明也。
白話文：
儘管太陽、陽明、少陽的順序，是古代醫家相傳的定論，不可輕易改變。因此，暫且遵循舊說，按照順序論述它們的傳變，讓大家思考揣摩。所謂的「邪實」，是指腹滿便結的疾病，所以稱為「胃家實」。凡是平常腸胃虛弱的人，如果有邪氣入侵，就會形成三陰（少陰、太陰、厥陰）的腹瀉嘔吐、虛寒等症狀。腸胃一向充實的人，如果邪氣入侵，就會形成陽明（太陽、陽明、少陽）的腹滿便結。
譫妄說話、身體發熱自汗等實熱症狀，並不是邪氣本身帶有寒熱，而是根據患者本身固有的虛實而轉化的。就像練絲可以染成黃色或黑色，雖然本質相同，但最後結果卻大不相同。再者，素問的「三陰」，就是本論的陽明病。素問單獨以實熱病分屬於六經，而仲景則同時舉出虛寒和實熱，以配對三陰和三陽。
〔第190條〕問：為什麼會得陽明病？答：太陽病如果發汗、瀉下或利尿，就會耗盡津液，胃中乾燥，於是轉屬陽明。不發汗、內部充實、大便困難的人，就是陽明病。
〔百九十一〕問曰。陽明病外證云何。答曰。身熱汗自出不惡寒反惡熱也。
〔百九十二〕問曰。病有得之一日不發熱。而惡寒者何也。答曰。雖得之一日惡寒。將自罷即自汗出。而惡熱也。
〔百九十三〕問曰。惡寒何故自罷。答曰。陽明居中主土也。萬物所歸。無所復傳。始雖惡寒二日。自止此為陽明病也。
劉棟曰。上四條。後人之所記也。
〔百九十四〕本太陽。初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明也。
成無己曰。太陽病未解。傳併入陽明。而太陽證未罷者。名曰並病。（太陽中篇二陽並病條注）
方有執曰。徹。除也。言汗發不對。病不除也。
白話文：
〔百九十一〕 問：陽明病的外在徵兆是什麼？ 答：身體發熱，出汗，不畏寒，反而畏熱。
〔百九十二〕 問：如果病人在某天沒有發熱，而是畏寒，是什麼原因？ 答：即使某天出現畏寒，但很快就會停止，接著出汗，進而畏熱。
〔百九十三〕 問：為何畏寒會自動停止？ 答：陽明經位於人體中部，主治土臟。萬物歸於土，沒有其他地方可以傳遞寒氣。因此，雖然一開始出現畏寒，但兩天後就會自動停止，這是陽明病的症狀。
劉棟評論： 以上四條是後人所紀錄的。
〔百九十四〕 本屬太陽經的病症，在發病初期發汗治療時，汗液先出但無法徹底排出，於是轉屬陽明經。
成無己評論： 太陽經的病症尚未解除，而併入陽明經，但太陽經的症狀仍未消失，稱為「並病」。（參閱太陽中篇之「二陽並病條注」）
方有執評論： 「徹」意為去除。表示發汗不完全，病症無法消除。
正珍曰。太陽中篇。亦有此文。本一字。作二陽並病四字。按徹。除也。厥陰篇曰。傷寒脈遲。六七日而反與黃芩湯。徹其熱。義與此同。程應旄訓為盡也。透也。非也。凡傷寒中風。既離於太陽。而純於陽明或少陽。此之為轉入也。既轉而未純。此之為轉屬轉系也。轉屬轉系。皆並病也。（左傳隱元年。大叔命西鄙北鄙。貳於己。杜預注曰。貳。兩屬。）
〔百九十五〕傷寒發熱無汗。嘔不能食。而反汗出。濈濈然者。是轉屬陽明也。
方有執曰。濈濈。熱而汗出貌。
正珍曰。傷寒無汗。嘔不能食者。此為少陽病小柴胡湯證也。若其人反汗出。濈濈然者。此為轉屬陽明。乃少陽陽明並病也。當與大柴胡。柴胡加芒硝等湯。以潤下也。
白話文：
正珍說：太陽病的中篇篇章中也提到這句話。原本只是一個字「按」，做為「兩陽並病」四個字來解釋。按：除去。厥陰篇說：如果是傷寒，脈象遲緩，在六七天後開始服用黃芩湯，可以去除他的熱症。意思跟這句話相類似。程應旄解釋為「盡」或「透」，這是錯誤的。凡是傷寒的中風之症，既脫離了太陽病，又轉向陽明病或少陽病，這叫做轉入。既轉入又不完全轉化，這叫做轉屬、轉系。轉屬、轉系都是並病的意思。（《左傳‧隱公元年》：大叔命西鄙、北鄙兩邊親附自己。杜預注：「貳」，兩屬。）
註解
傷寒發熱，沒有出汗、嘔吐不能進食，但卻反而出汗，而且是熱烘烘的樣子，這是轉屬陽明病的徵兆。
方有執說：熱烘烘的，是熱而且汗出的表現。
正珍說：傷寒沒有出汗、嘔吐不能進食的，這是少陽病，可以用小柴胡湯治療。如果這個人反而出汗，而且是熱烘烘的樣子，這是轉屬陽明病，屬於少陽陽明並病。應該使用大柴胡湯，加入芒硝等湯藥，以促進腸道排泄。
〔百九十六〕傷寒三日。陽明脈大。
〔百九十七〕傷寒脈浮。而緩手足自溫者。是為系在太陰。太陰者。身當發黃。若小便自利者。不能發黃。至七八日大便硬者。為陽明病也。
〔百九十八〕傷寒轉系陽明者。其人濈然微汗出也。
〔百九十九〕陽明中風。口苦咽乾。腹滿微喘。發熱惡寒。脈浮而緊。若下之。則腹滿小便難也。
〔二百〕陽明病若能食。名中風。不能食。名中寒。
〔二百一〕陽明病若中寒者。不能食。小便不利。手足濈然汗出。此欲作固瘕。必大便初硬後溏。所以然者。以胃中冷水。谷不別故也。
〔二百二〕陽明病初欲食。小便反不利。大便自調。其人骨節疼翕翕如有熱狀。奄然發狂。濈然汗出而解者。此水不勝穀氣。與汗共並脈緊則愈。
白話文：
〔196〕傷寒已經三天了，陽明脈搏強盛有力。
〔197〕傷寒，脈搏浮起，而手腳微微溫熱的，是轉歸到太陰經了。太陰經，身體會出現黃疸。如果小便自然通利，就不會出現黃疸。到了七八天，大便變硬，則是陽明經的病變。
〔198〕傷寒轉歸到陽明經的，這個人會微微出汗。
〔199〕陽明經中風，口苦咽乾，腹脹微喘，發熱惡寒，脈搏浮而緊。如果下瀉，就會腹脹小便困難。
〔200〕陽明經病，如果還能吃東西，稱為中風；不能吃東西，稱為中寒。
〔201〕陽明經中寒，不能吃東西，小便不利，手腳微微出汗。這是想要形成頑固的便祕，一定要先大便乾燥，後來腹瀉。這是因為胃中寒水，食物無法消化分離的緣故。
〔202〕陽明經一開始想吃東西，小便反而不利，大便自己調節。這個人骨節疼痛浮腫，好像有發熱的樣子，忽然發狂，微微出汗而症狀解除。這是水不能勝過穀氣，同汗液一起排出，脈搏緊的話就能痊癒。
〔二百三〕陽明病欲解時。從申至戌上。
〔二百四〕陽明病不能食。攻其熱必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。攻其熱必噦。
〔二百五〕陽明病脈遲。食難用飽。飽則微煩頭眩。必小便難。此欲作谷癉。雖下之。腹滿如故。所以然者。脈遲故也。
〔二百六〕陽明病法多汗。反無汗。其身如蟲行。皮中狀者。此以久虛故也。
〔二百七〕陽明病反無汗。而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者。頭不痛。
〔二百八〕陽明病但頭眩。不惡寒。故能食而咳。其人咽必痛。若不咳者。咽不痛。
〔二百九〕陽明病無汗。小便不利。心中懊憹者。身必發黃。
白話文：
**〔二百三〕**陽明病快要痊癒時，會從申時到戌時發汗。
**〔二百四〕**陽明病患者不能吃東西，如果攻其熱，必定會嘔吐。原因是胃中虛冷所致。因為這類患者本來就虛弱，攻其熱必定會嘔吐。
**〔二百五〕**陽明病患者脈搏遲緩，難以下嚥食物，如果吃飽了，會感到頭暈微煩，小便一定也會困難。這是將要形成穀癉的徵兆。即使已經攻下，腹部還是很脹滿。原因是脈搏遲緩所致。
**〔二百六〕**陽明病的患者經常會出汗，但反而沒有汗，感覺像是身上有蟲在爬，皮膚中也有這種狀況。這是因為長期虛弱所致。
**〔二百七〕**陽明病反而沒有出汗，但是小便通暢。兩三天後開始嘔吐和咳嗽，手足冰冷，必定會頭疼。如果沒有咳嗽、嘔吐，手足也不冷，頭就不會痛。
**〔二百八〕**陽明病只會頭暈，不畏寒，因此還能吃東西和咳嗽。患者的咽喉必定疼痛。如果不咳嗽，咽喉就不會痛。
**〔二百九〕**陽明病沒有汗，小便不利，心中煩悶，身體必定會發黃。
〔二百十〕陽明病被火額上微汗出。而小便不利者。必發黃。
〔二百十一〕陽明病脈浮而緊者。必潮熱發作。有時但浮者。必盜汗出。
〔二百十二〕陽明病口燥。但欲瀨水。不欲咽者。此必衄。
〔二百十三〕陽明病本自汗出。醫更重發汗。病已差。尚微煩不了了者。此必大便硬故也。以亡津液。胃中乾燥。故令大便硬。當問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數少。以津液當還入胃中。故知不久必大便也。
上十八條。並叔和所攙入。劉棟以為後人之言。是也。
〔二百十四〕傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻之。
白話文：
陽明病患者，額頭上微微出汗，小便不順暢，必定會發黃。
陽明病患者脈搏浮而緊，必定會出現潮熱發作。如果脈搏只是浮，必定會盜汗。
陽明病患者口乾舌燥，只想喝水，卻不想吞嚥，必定會流鼻血。
陽明病患者原本就出汗，醫生又加重發汗，病情已經好轉，但仍然微微感到煩躁不安，這是因為大便硬結的緣故。因為汗出過多，導致體液流失，胃中乾燥，所以造成大便硬結。應該詢問患者每天小便的次數。如果原本每天小便三四次，今天又排泄了一次，就知道大便不久就會排出。現在因為小便次數減少，體液會重新回流到胃中，所以知道不久之後必定會大便。
以上十八條，都是叔和加入的。劉棟認為這是後人所說的話，是正確的。
傷寒患者嘔吐頻繁，即使有陽明病的症狀，也不可以攻伐治療。
成無己曰。嘔者熱在上焦。未全入府。故不可下。
張志聰曰。嘔多。胃氣虛也。雖有陽明實熱之證。不可攻之
正珍曰。此條接前百九十五條發之。可見前十八個條。果是撰次之文矣。嘔多。為少陽未解。少陽者。汗吐下皆所禁。故不可攻之。後二百三十七條云。陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白胎者。可與小柴胡湯是也。方有執喻昌錢潢。皆以嘔屬太陽。非也。
〔二百十五〕陽明病心下硬滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。
〔二百十六〕陽明病面合色赤。不可攻之。必發熱色黃者。小便不利也。
白話文：
成無己說：嘔吐是因為熱氣在上焦，尚未完全進入胃中，所以不能使用瀉下的方法。
張志聰說：嘔吐很多，是胃氣虛弱的緣故。即使有陽明實熱的證狀，也不可攻之。
正珍說：此條接續前面第195條的發汗療法。可見前面的18條條文，確實是後人編撰加入的。嘔吐很多，是少陽證尚未解除的緣故。少陽證患者禁汗、吐、瀉，所以不能攻之。後面第237條提到：陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔吐，舌上有白苔，可以用小柴胡湯治療。方有執、喻昌、錢潢等人都認為嘔吐屬於太陽證，這是錯誤的。
【215】陽明病，心下硬滿，不可攻之。攻之，腹瀉不止而死亡；腹瀉停止，則痊癒。
【216】陽明病，臉色紅赤，不可攻之。一定會發燒，臉色發黃，小便不利。
劉棟曰。上二條。亦後人之所記也。本論中。其義已盡矣。
〔二百十七〕陽明病。不吐不下。心煩者。可與調胃承氣湯。
金鑑曰。不吐不下。心煩者。謂未經吐下而心煩也。其為熱盛實煩可知。故與調胃承氣湯。瀉熱而煩自除也。
正珍曰。病人嘔吐而心煩者。少陽柴胡證也。下利而心煩者。少陰豬膚湯證也。今不吐不下而心煩。乃陽明熱煩。但未至潮熱讝語。便秘腹滿。大渴引飲諸候。故先與調胃承氣湯。以解內熱也。蓋一時權用之方耳。又按。成無己諸人。皆謂未經吐下而心煩也。其說頗鑿。不可從矣。
白話文：
陽明病，既不嘔吐也不腹瀉，心中煩熱的，可以服用調胃承氣湯。
金匱要略說，既不嘔吐也不腹瀉而心中煩熱的，是指在未經過嘔吐和腹瀉後出現的心煩。這說明熱盛導致實火鬱結，因此服用調胃承氣湯來瀉除熱邪，從而使煩熱自行消除。
正統類要說，病人嘔吐並心中煩熱的，是少陽柴胡證候。腹瀉並心中煩熱的，是少陰豬膚湯證候。現在既不嘔吐也不腹瀉而心中煩熱，是陽明熱結導致的煩躁，但還沒有達到發熱、胡言亂語、便祕、腹脹、口渴喜飲等其他證狀。所以先服用調胃承氣湯來清除體內的熱邪。這只是臨時應用的藥方。另外，根據成無己等人的說法，認為在未經過嘔吐和腹瀉時出現心煩的，他們的說法有些牽強，不能採用。
〔二百十八〕陽明病。脈遲雖汗出。不惡寒者。其身必重。短氣腹滿而喘。有潮熱者。此外欲解。可攻裡也。手足濈然而汗出者。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多微發熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。可與小承氣湯微和胃氣。勿令至大泄下。
（濈然而之而。依成本補之。汗多二字。玉函作汗出多三字。是。至大之至。成本無之。）
成無己曰。陽明病脈遲。若汗出多。微發熱惡寒者。表未解也。若脈遲雖汗出。而不惡寒者。表證罷也。身重短氣。腹滿而喘。有潮熱者。熱入府也。四肢。諸陽之本。津液足為熱蒸之。則周身汗出。津液不足為熱蒸之。其手足濈然而汗出。知大便已硬也。與大承氣湯。以下胃熱。
白話文：
陽明病的症狀是：脈搏沉緩，雖然出汗，但是不畏寒。病人身體一定很重，呼吸急促，腹脹而喘。如果有潮熱，這是外邪想要外散的徵兆，可以攻下裡熱。如果手腳出汗並且很濕，這是大便已經變硬的表現，應服用大承氣湯治療。如果汗出很多，微微發熱惡寒，這是外邪尚未解除，熱證尚未消退，不能服用大承氣湯。如果腹脹得很嚴重，可以服用小承氣湯稍稍和緩胃氣，但不要造成嚴重腹瀉。
成無己說：陽明病的脈搏沉緩，如果汗出很多，並且微微發熱惡寒，這是表證尚未解除。如果脈搏沉緩，雖然出汗，但是不惡寒，這是表證已經衰退。病人感到身體沉重，呼吸短促，腹脹而喘，有潮熱，這是熱邪侵入臟腑。四肢是諸陽經脈的發源處，津液充足時，會被熱氣蒸發，導致全身出汗。津液不足時，熱氣蒸發津液，就會導致手腳出汗，這表示大便已經變硬。應服用大承氣湯來清除胃熱。
經曰。潮熱者實也。其熱不潮。是熱未成實。故不可便與大承氣湯。雖有腹大滿不通之急。亦不可與大承氣湯。與小承氣湯微和胃氣。
張璐曰。仲景既言。脈遲尚未可攻。而此證首言脈遲。復言可攻者。何也。夫所謂脈遲尚未可攻者。以腹中熱尚未甚。燥結未定。故尚未宜攻下。攻之必脹滿不食。而變結胸痞滿等證。須俟脈實結定。後方可攻之。此條雖云脈遲。而按之必實。且其證一一盡顯胃實。故當攻下無疑。若以脈遲。妨礙一切下證。則大陷胸之下證。亦將因循縮手待斃乎。
正珍曰。本節雖字。當在陽明病下。否則文法不穩。前第八十七條曰。瘡家雖身疼痛。不可發汗。同一文法。言此條雖脈遲汗出而不惡寒。是以知為陽明病也。且其身必重。短氣腹滿而喘。則其非太陽表邪可知矣。若雖脈遲汗出。而惡寒發熱者。表未解也。（二百四十一條云。
白話文：
經典中說：潮熱是實證。如果熱不潮熱，說明熱證還沒有形成。因此不能馬上使用大承氣湯。即使有肚子大、腹脹、不通便的急症，也不能使用大承氣湯。應使用較溫和的「小承氣湯」稍稍調理胃氣。
張璐說：仲景前面已經說過，脈搏遲緩時還不能攻下。而這一條證狀也首先生出脈搏遲緩，但後面又說可以攻下，這是為什麼呢？所謂「脈搏遲緩時還不能攻下」是說腹中的熱氣還不嚴重，燥結尚未確定，因此還不宜攻下。如果此時攻下，必定會導致腹脹、不食，並轉變成胸痞、滿腹等證狀。必須等到脈象實而結定之後，纔可攻下。這一條雖然提到脈搏遲緩，但按壓必定是實的。而且其證狀一一都表現出胃實證，所以應該攻下，無疑慮。如果因為脈搏遲緩，就對所有的下證都不敢用藥，那麼陷胸等需要攻下的證狀豈不是隻能聽任發展，坐以待斃了嗎？
正珍說：本章雖然字數不多，但應該放在陽明病之下。否則文法不對。之前第87條說：「瘡家雖然身體疼痛，也不可發汗。」與本章文法相同。也就是說，本章雖然脈搏遲緩、出汗而沒有惡寒，但是可以因此知道是陽明病。而且其人必定身體沉重、氣短、腹滿，並喘氣，說明不是太陽表的邪氣可知。如果脈搏雖然遲緩、出汗，但惡寒發熱，則表示表邪未解。（第241條中說：
陽明病。脈遲汗出多。微惡寒者。表未解也。可發汗。宜桂枝。）不可攻之。脈遲。乃是脈緩。以可數而不數言之。脈遲汗出而惡寒。乃桂枝證。今乃雖脈遲汗出。然不惡寒。故識其為陽明病也。按手足濈然而汗出者。言自腹背至手足之末。濈濈然而汗出也。蓋承上文汗出二字言之。
若是身無汗而手足有汗。則手足上當有但字。所謂但頭汗出身無汗者可見矣。成無己以為但手足汗出。誤矣。
大承氣湯方
大黃（四兩酒洗），厚朴（半斤炙去皮），枳實（五枚炙），芒硝（三合）
白話文：
陽明病。脈搏跳動緩慢，汗出很多。患者略微怕冷，這是表證未解。可以發汗治療。適合使用桂枝。不可攻瀉治療。脈搏跳動緩慢，這是指脈搏緩弱，因為可以數出來，但跳動得很少才這麼說。脈搏跳動緩慢，汗出，怕冷，這是桂枝證。現在雖是脈搏跳動緩慢，汗出，但不怕冷，所以判斷這是陽明病。按手足自汗出，意思是從肚子後背到手足末梢，微微出汗的樣子。這是承接上文汗出二字來說的。
如果身上不出汗，手足出汗，那麼手足上應該有「但」字。就像所謂「只有頭上出汗，身上不出汗」就可以看出來了。成無己認為「只有手足出汗」，這是錯誤的。
大承氣湯方
大黃（四兩，用酒清洗），厚朴（半斤，烤過，去皮），枳實（五枚，烤過），芒硝（三合）
上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓內大黃。更煮取二升。去滓內芒硝。更上微火一兩沸。分溫再服。得下余勿服。（芒硝之消。成本全書。作硝。更煮取。成本作煮取二字。微火。成本。作火微非。）
小承氣湯方
大黃（四兩），厚朴（二兩炙去皮），枳實（三枚大者炙）
上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫二服。初服湯。當更衣。不爾者。盡飲之。若更衣者。勿服之。（上字。成本作已上非。）
方有執曰。古人大便必更衣。不更衣。言不大便也。
張璐曰。更衣。言更衣而如廁也。
錢潢曰。更衣者。凡貴人大便後。必更換所服之衣。故稱大便曰更衣。
白話文：
小承氣湯方
材料：
- 大黃（四兩）
- 厚朴（二兩，炙過後去掉皮）
- 枳實（三枚大顆的，炙過）
做法： 先將大黃和厚朴放入一斗水煮，煮到剩五升。過濾雜質後再放入枳實，繼續煮到剩二升。再過濾雜質後放入芒硝，用小火煮沸一兩次。將藥湯分兩次溫熱後服用，如果服用後有排便反應，就不用再服用了。（芒硝一詞在《成本全書》中寫作「硝」，「更煮取」在《成本》中寫作「煮取」，「微火」在《成本》中寫作「火微」）
小承氣湯方（小劑量）
材料：
- 大黃（四兩）
- 厚朴（二兩，炙過後去掉皮）
- 枳實（三枚大顆的，炙過）
做法： 將大黃、厚朴、枳實放入四升水煮，煮到剩一升二合。過濾雜質後分兩次溫熱服用。第一次服用後穿上衣服，如果沒有排便反應，就把剩下的藥湯喝完。如果有排便反應，就不必再服用。（「上」字在《成本》中寫作「已上」）
古方註解： 古代人上大號一定會先換衣服。如果沒有換衣服，就表示沒有上大號。
張璐說，換衣服的意思是指換好衣服然後去上廁所。
錢潢說，換衣服是指古時有錢有勢的人上大號後，一定會換掉穿著的衣服，所以大號又稱為「更衣」。
正珍曰。按指大便曰更衣。蓋醜穢之物。不欲斥言也。史記外戚世家。衛皇后子夫傳云。是日武帝起更衣。子夫侍尚衣。軒中得幸。（正義云。尚。主也。於王衣車中得幸也。）漢書灌夫傳云。坐乃起更衣稍稍去。王充論衡。四諱篇曰。更衣之室。可謂臭矣。鮑魚之肉。可謂腐矣。
綿指如廁而言也。而顏師古注灌夫傳云。更。改也。凡久坐者。皆起更衣。以其寒暖或變也。（止此）殊不知更衣指登廁而言。論衡有明文。可徵矣。師古此注。宜其排叱也。又考晉書王敦傳。云有如廁者。皆易新衣而出。客多差脫衣。而敦脫故著新。意色無怍。（止此）此亦更衣之事。
白話文：
正珍說：「按指大便叫做更衣，因為這是骯髒的東西，不願直說。」《史記·外戚世家·衛皇后子夫傳》記載：「這天武帝起床更衣，子夫侍奉著衣，在軒中得寵。」（註解說：「尚」是主的意思，指在王宮衣車中得寵。）《漢書·灌夫傳》記載：「他坐著，然後起身更衣，慢慢地離開。」王充《論衡·四諱篇》說：「更衣的房間，可以說臭了。鮑魚肉，可以說腐了。」
「綿」字是指如廁而言。但是顏師古注《灌夫傳》說：「更」是改的意思，凡是久坐的人，都起身更衣，因為他們身體寒暖可能改變。（到此為止。）殊不知「更衣」指的是上廁所，論衡有明確文字可以證明。師古的這個註解，實在是排斥不承認。再考查《晉書·王敦傳》，記載：「有人上廁所，都換上新衣服出來。客人大多是脫掉衣服，而王敦卻脫掉舊衣服穿上新衣服，神色無愧。」（到此為止。）這也是「更衣」的事。
可以見師古之謬也。承氣。猶云順氣。詳見太陽上篇。方有執謂承氣者。承上以逮下。推陳以致新之謂也。張志聰謂大承氣者。乃大無不該主。承通體之火熱。能下承在上之熱氣。內經所謂熱氣在上。水氣承之。此命名之大義也。鍾潢謂。謂之承氣者。蓋承其邪盛氣實。而以鹹寒苦泄。
盪滌攻下之也。但熱實氣盛者可用。無實熱而正氣虛餒者。不可攻也。此無氣可承之故也。即內經亢則害。承乃制之義。謂熱邪亢害。而以鹹寒苦泄承製之。三子者所辨。皆失於鑿。不可從矣。
〔二百十九〕陽明病。潮熱大便微硬者。可與大承氣湯。不硬者。不可與之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中。轉失氣者。此有燥屎也。乃可攻之。若不轉失氣者。此但初頭硬後必溏。不可攻之。攻之必脹滿不能食也。欲飲水者。與水則噦。
白話文：
可以看出古人對醫學的錯誤理解。承氣湯。猶如順氣湯。詳細請參閱太陽篇上篇。方有執認為承氣湯是承接上部而通達下部的藥。推動陳舊氣血，引發新的氣血的產生。張志聰認為大承氣湯是包羅萬象，通達全身的火熱。可以承接上部的熱氣。內經中所說熱氣在上，水氣承託著熱氣。這就是承氣湯命名的重要意義。鍾潢認為，承氣湯之所以被稱為承氣湯，是因為它是承接邪盛氣實。用寒涼苦泄的藥物來驅除邪氣。
承氣湯可以盪滌攻下。但只有熱實氣盛的人才能使用。如果沒有實熱而正氣虛弱的人，不可攻。這是因為沒有氣可以承接。內經中說“亢則害”，承就是制約亢盛的意思。身體內的熱邪亢害，用寒涼苦泄的藥物來承接制約。三位醫家的說法，都過於牽強附會，不可採信。
〔二百十九〕陽明病，潮熱，大便略硬的人，可以用大承氣湯。大便不硬的人，不可使用。如果大便不通暢超過六七天，擔心有燥結的糞便。判斷的方法是，少量服用小承氣湯。藥物入腹後，如果很快放屁，說明有燥結的糞便。這時可以攻下。如果不放屁，說明只是開始大便硬，後面一定會溏稀，不可攻下。攻下後會脹滿不能進食。想喝水的人，飲水後會嘔吐。
其後發熱者。必大便復硬而少也。以小承氣湯和之。不轉失氣者。慎不可攻也。（不可與之之可字。此有燥屎也之也字。成本全書。並脫之。當補之。轉失氣。玉函。作轉矢氣是。當改之。）
成無己曰。潮熱者實。得大便微硬者。便可攻之。若便不硬者。則熱未成實。微有潮熱。亦未可攻。若不大便六七日。恐有燥屎。當先與小承氣湯漬之。如有燥屎。小承氣湯。藥勢緩。不能宣泄。必轉氣下失。若不轉失氣。是胃中無燥屎。但腸間少硬爾。止初頭硬後必溏。攻之則虛其胃氣。致腹脹滿不能食也。
方有執曰。黃氏曰。矢漢書作屎。（正珍按。當作屎。漢書作矢。漢書昌邑王賀傳云。王夢青蠅之矢。又馬宮傳云。本姓馬矢。宮仕學稱馬氏是也。）古屎失通。失傳寫誤。轉矢氣。放屁出也。脹滿。藥寒之過也。
白話文：
發燒之後的患者。大便必定又硬又少。用小承氣湯調理。如果沒有排氣而只拉肚子，那就不能再繼續治療。（小承氣湯裡面沒有「可」字。這個藥方有「燥屎」的「也」字。成本全書和玉函經都漏掉了這個字，應該要補上。玉函經把「轉失氣」寫成「轉矢氣」，應該是錯的，應該改過來。）
成無己說：發熱是實證。大便有點硬，就可以治療。如果大便不硬，那麼發熱還沒有形成實證。雖然有一點發熱，也不可以治療。如果大便超過六七天都沒有排，恐怕是有燥屎。應該先用小承氣湯泡軟。如果有燥屎，小承氣湯的藥效緩和，不能夠宣泄。一定會排氣出來。如果沒有排氣出來，表示胃裡面沒有燥屎，只是腸子裡面有點硬而已。剛開始大便硬，後來一定會變軟。如果在這個時候治療，就會損耗胃氣，導致腹脹滿腹不能進食。
方有執說：黃氏說：「《漢書》把『屎』寫成『矢』。」（校勘者按：應該是「把『屎』寫成『矢』」，《漢書》把「矢」寫成「屎」。《漢書·昌邑王賀傳》記載：「王夢青蠅之矢。」《漢書·馬宮傳》記載：「本姓馬矢。宮仕學稱馬氏是也。」）古代「屎」和「矢」不通，是傳寫錯誤。「轉矢氣」就是放屁。「脹滿」是藥性太寒造成的。
愈弁續醫說。引醫學全書曰。轉失氣。是下焦泄氣。俗云去屁也。考之篇韻。屎矢通用。竊恐傳寫之誤矢為失耳。宜從轉矢氣為是。且文理頗順。若以失字。則於義為難訓矣。
島壽曰。李挻云。轉氣者。腹中響而放屁。壽亦按。放屁者。糟粕新故相搏之氣也。平人慾圊或有宿食者。喜放屁。可見放屁腸胃有物矣。陽明病。服小承氣湯不轉矢氣。又不大便。是里無物及未熱實也。
正珍曰。轉矢氣。乃推轉燥屎之氣。失當作矢為是也。左傳文公十八年云。以君命召惠伯。殺而埋之馬矢之中。央記廉頗傳云。頃之三遺失矣。
莊子云。夫愛馬者。以筐盛矢。以蜄盛溺。皆與屎通用也。一說謂。轉失氣。動轉失泄之氣也。（以上十字。系傷寒直格文。）注家改作矢。非也。論中雲燥屎者。若干而不見一作燥矢者。豈獨於放屁避之乎。殊不知不書轉屎氣。而書轉矢氣。蓋是不期然而闇然者。猶孟子書中。
白話文：
《續醫說》。引用《醫學全書》中說：轉失氣，也就是下焦泄氣。俗話說就是放屁。考證《篇韻》，屎和矢可以通用。我擔心是傳寫時錯誤地把矢寫成了失。應該訂正為「轉矢氣」才正確。這樣句意也比較順暢。如果用「失」字，那麼解釋意義就比較困難了。
島壽說：「李挻說：轉氣是指腹中響動而放屁。我島壽也考證：放屁是由於糟粕新舊相爭產生的氣體。健康的人想上廁所或有宿食堵塞者，喜歡放屁。可見放屁是腸胃中有東西的緣故。陽明病，服用了小承氣湯不放屁，也不大便，說明腸胃中沒有東西，或者體內未發熱而實症。
正珍說：「轉矢氣，是指推動乾燥糞便的氣體。失字應該是矢，這樣才正確。《左傳·文公十八年》中說：奉國君之命召見惠伯，殺了他並埋葬在馬糞之中。《史記·廉頗傳》中說：不久後，（戰馬）三次失足跌倒。
《莊子》中說：愛馬的人，用籃子盛放馬糞，用瓢盛放馬尿。屎和矢都可以通用。還有一種說法認為：轉失氣是指動轉泄漏的氣體。（以上十個字，出自《傷寒直格文》。）注釋者改作「矢」，是不對的。古文書中說「燥屎」，也有說「燥矢」的。難道作者在寫放屁的時候，卻避開了「燥屎」這個詞嗎？不知不覺中，作者沒有寫「轉屎氣」，而寫了「轉矢氣」，這是無意之中的巧合。就像《孟子》書中，
引詩書。書必用曰字。而一無用云字者。詩必用云字。而其用曰字者。十中僅有一。又猶如亡命之未嘗作亡名。赤子之未嘗作尺子。要領之未當作腰領焉。且也一書中。本字假字並用者。亦不一而足。如莊子或云以筐盛矢。或云道在屎溺。又大學聖經一章。云而後者。凡十有二。
皆用後字。惟物有本末一節。獨用後字。不遑枚舉。豈以無燥屎之一作燥矢者。疑之哉。欲飲水以下三十八字。系王叔和之攙。當削之。錢潢不知為叔和之言。苦其難通。終以其後發熱以下之文。移在不轉失氣句下。雖然業既曰慎不可下。則豈更曰不可攻之乎。攻之之後。脹滿不能食者。
白話文：
引用詩經和書經，書經必定用「曰」字，而從來不用「云」字。詩經必定用「云」字，而使用「曰」字的，十個裡面只有一個。這就像亡命的人從來不寫「亡名」，赤子從來不寫「尺子」，要領從來不寫「腰領」一樣。而且在一本書中，本字和假字同時使用的例子也不止一個。比如莊子中，有時寫「以筐盛矢」，有時寫「道在屎溺」。還有大學聖經第一章中，用「云」字的地方，總共有十二個，都是用「後」字。只有「物有本末」這一節，獨自使用「後」字。類似這樣的例子不勝枚舉。難道因為「燥屎」可以寫作「燥矢」，就懷疑它嗎？「欲飲水」以下三十八個字，是王叔和的錯誤添加，應該刪除。錢潢不知道這是叔和的話，覺得很難理解，最後把「其後發熱」以下的文字，移到了「不轉失氣」一句下面。雖然書上已經說了「慎不可下」，那為什麼還要說「不可攻之」呢？攻治之後，肚子脹滿不能吃東西的人，……
腸胃虛寒之所致。急可溫之。所謂下利腹脹滿。宜四逆湯者是也。
〔二百二十〕夫實則讝語。虛則鄭聲。鄭聲者。重語也。直視讝語喘滿者死。下利者亦死。（玉函也上。有是字。下利上。有若字。成本。脫鄭聲者之者當補之。外臺。以鄭聲重語也五字。為細注。）
成無己曰。內經（通評虛實論）曰。邪氣盛則實。精氣奪則虛。譫語由邪氣盛。而神識昏也。鄭聲由精氣奪。而聲不全也。
王肯堂曰。讝語者。謂亂言無次。數數更端也。鄭聲者。謂鄭重頻煩也。只將一句舊言。重疊頻言之。終日殷勤。不換他聲也。蓋神有餘則能機變。而亂語數數更端。神不足則無機變。而只守一聲也。成氏謂鄭衛之聲。非是。（正珍按。漢書王莽傳曰。非皇天所以鄭重降符命之意。廣韻云。鄭重。殷勤之意。）
白話文：
腸胃虛寒引起的症狀，要趕快用溫熱的方法來治療。像腹瀉、腹脹滿，就適合用四逆湯。
實證會出現胡言亂語，虛證則會出現鄭聲。鄭聲是指重複說話，直視、胡言亂語、喘滿，這些症狀的人都會死；腹瀉的人也會死。
成無己說，《內經·通評虛實論》中說，邪氣盛則為實證，精氣不足則為虛證。胡言亂語是因為邪氣盛，神志昏迷；鄭聲是因為精氣不足，聲音不完整。
王肯堂說，胡言亂語指的是說的話語雜亂無章，反覆無常。鄭聲指的是說話鄭重、反覆、頻煩，只重複一句舊話，不停地說，一整天都不換別的話。這是因為精神充足就能機敏靈活，胡言亂語是因為神志混亂，精神不足則無法機敏靈活，只能重複一句話。成氏說鄭衛之聲是不正確的。漢書王莽傳中說，非皇天所以鄭重降符命之意。廣韻中說鄭重是指殷勤之意。
張璐曰。重語者。字語重疊。不能轉出下語。真氣奪之徵也。
喻昌曰。此條當會意讀。謂讝語之人。直視者死。喘滿者死。下利者死。其義始明。
程應旄曰。直視讝語。尚非死證。即帶微喘。亦有脈眩者生一條。唯兼喘滿兼下利。則真氣脫而難回矣。
金鑑曰。直視者。精不注乎目也。
正珍曰。諸注本截直視以下。別為一章。非也。今從宋板合之。蓋此條主讝語立論。所謂下利者。亦讝語而下利也。大氐病人讝語而下利也。多屬死證。然間亦有得而治者。厥陰篇所載下利讝語者。有燥屎也。宜小承氣湯。是也。故曰。下利者亦死。亦字有味。喘滿。即喘懣。
白話文：
張璐說： 重複說話的人，字句一直重複，無法引出下一句話。這是真氣被奪的徵兆。
喻昌說： 這段話應該意會來讀。針對胡言亂語的人：直視著死去、呼吸急促死去、下痢死去。這樣其意義才清楚。
程應旄說： 直視著胡言亂語，這還不是致命的證據。如果伴隨著輕微的喘氣，也有一條「脈搏微弱的人活下來」的說法。只有同時伴有呼吸急促和下痢，那麼真氣耗盡，難以挽回。
金鑑說： 直視不眨眼的人，是精神沒有集中在眼睛上。
正珍說： 其他注釋本從「直視」以下截取下來，作為另一段。這是不對的。現在從宋代刻本中合併起來。此段的主題是胡言亂語。所謂的下痢，也是胡言亂語而出現下痢。總的來說，患者胡言亂語且下痢，大多數屬於死證。不過偶爾也有治癒的。厥陰篇中記載的下痢胡言亂語，有乾燥的糞便。應該用小承氣湯。這就是為什麼說：下痢的人也可能死。這個「也」字很有意思。喘滿，就是喘息困難。
因喘而懣也。滿懣通用。詳見太陽上篇。按後二百二十七條云。若下之早。語言必亂。乃謂鄭聲也。再按此條。恐是叔和攙入之言。
〔二百二十一〕發汗多。若重發汗者。亡其陽。譫語脈短者死。脈自和者不死。（玉函。發汗以下八字。作發汗多。重發其汗。若已下。復發其汗十四字。）
亡陽。謂損失元氣。詳見太陽上篇。凡病人讝語。其脈洪大滑數者。是脈與證不相齟齬。是以謂之和也。非無病之平脈也。如前一百十條調和。亦復為爾。短乃微弱。為亡陽之診。故為死證。若其自和者。邪熱熾乎內之候。其陽不亡。故為不死。宜與承氣湯矣。
〔二百二十二〕傷寒若吐若下後不解。不大便五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者但發熱讝語者。大承氣湯主之。若一服利。則止後服。（玉函。摸床。作撮空。惕而。作怵惕。成本脫利則之則。當補之。）
白話文：
因喘息而胸悶。滿悶兩字通用。詳見《傷寒論》上篇。根據後面第 227 條所說，如果過早地進行下法，語言必然錯亂。這是一種鄭國方言。再根據這條，恐怕是叔和插入的話。
[221]
過度發汗。如果再次發汗，則陽氣會虧損。神智不清，脈搏短促的人會死亡。脈搏平穩的人不會死亡。（《玉函經》中，“發汗多”以下八字改為：“發汗多，重發其汗。若已下，復發其汗”。）
陽氣虧損，是指元氣受損。詳見《傷寒論》上篇。凡是病人神智不清，脈搏洪大、滑利、數快的，這種脈象與病情相符。因此稱為平脈。並不是沒有疾病時的正常脈搏。就像前面第 110 條所說的平脈，也是這個意思。短就是微弱，是陽氣虧損的徵象，故為死證。如果脈象平穩，說明邪熱熾盛於內，陽氣未虧，故不致死。應給予承氣湯。
[222]
傷寒病人在嘔吐或下利後，病情不解。不大便五、六天，最多十幾天。傍晚時發作潮熱，但不惡寒。獨自言語，好像見到了鬼。病情嚴重的，發作時不認識人，沿著衣服尋找，摸著牀鋪，驚恐不安。微喘，直視前方。脈弦者生，脈澀者死。病情較輕的，只發熱，神智不清，可給予大承氣湯治療。如果服用一劑後見效，則停止後續服藥。（《玉函經》中，“摸牀”改為“撮空”，“惕而”改為“怵惕”，“成本脫利則之則”應補充為“成本脫利則。之則”。）
成無己曰。其邪熱微而未至於劇者。但發熱讝語。可與大承氣湯以下胃中熱。
趙嗣真曰。弦字當是滑字。弦為陰負之脈。豈有必生之理。惟滑脈為陽。始有生理。玩上條（正珍按指後二百二十四條）脈滑而疾者。小承氣湯主之。脈微澀者。裡虛為難治。益見其誤。
金鑑曰。若病勢微者。但見潮熱讝語不大便之證。而無前神昏等。劇者宜以大承氣湯下之。
錢潢曰。獨語。讝語妄語也。劇者。病之甚也。發。發作之時也。直視。目光直而睛不轉動也。
發秘曰。傷寒下。疑脫若發汗三字。
劉棟曰。讝語者之者。當作也。
正珍曰。此證也。胃中邪實有燥屎者。劇者宜大承氣。微者宜小承氣。劉棟以微者為脈狀。非是。
白話文：
成無己說：邪熱輕微，還沒嚴重到極點，只有發燒和說胡話的症狀時，可以使用大承氣湯來清除胃中的熱氣。
趙嗣真說：「弦」字應該是「滑」字。「弦」是陰脈的徵象，怎麼會有必定發生的道理。只有「滑」脈是陽脈，纔有生理的意義。仔細推敲前面提到「脈滑而疾」的條目，應該使用小承氣湯來治療，如果「脈微澀」，代表體內氣血不足，就比較難治了。由此可見他們的說法是錯誤的。
《金鑑》說：如果病情輕微，只見有潮熱、說胡話、不大便等症狀，而沒有神昏迷亂等問題。嚴重的狀況要使用大承氣湯來通下。
錢潢說：「獨語」就是說胡話、胡言亂語。劇烈」就是病情嚴重的意思。「發作」指發病的時候。「直視」指目光直視前方，眼珠不轉動。
《發祕》說：傷寒的治療下法，懷疑脫漏了「發汗」三個字。
劉棟說：「讝語」中的「之」字應該是「也」字。
正珍說：這個證狀有兩種情況：胃中有邪氣實熱且有乾燥的糞便，這時如果情況嚴重，就用大承氣湯；如果情況輕微，就用小承氣湯。劉棟把「微」字當成脈象的種類，這是不對的。
〔二百二十三〕陽明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則讝語。小承氣湯主之。若一服讝語止者。更莫復服。（成本。脫止者之者字。當補之。）
張璐曰。多汗讝語。下證急矣。以其人汗出既多。津液外耗。故不宜大下。但當略與小承氣湯和其胃氣。讝語自止。若過服反傷津液也。
正珍曰。此即前條所謂微者。
〔二百二十四〕陽明病。讝語發潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉失氣者。更服一升。若不轉失氣者。勿更與之。明日又不大便。脈反微澀者。裡虛也。為難治。不可更與承氣湯也。（脈經千金翼。俱無小字。二失字。依成本補之。玉函。作轉矢氣是也。成本脫不轉失氣者之者字。及明日又之又字。當補之。）
白話文：
【223】陽明病。這個人多汗。由於津液流失在外。胃中乾枯。大便一定會硬。硬就會胡言亂語。用小承氣湯來治療。如果服用一劑胡言亂語停止了。就不要再服用了。（古本中「脫止者之者字。當補之。」）
張璐說。多汗胡言亂語。這是下證緊急的症狀了。由於這個人汗出過多。津液外耗。所以不宜大量瀉下。只應當稍稍給予小承氣湯調和胃氣。胡言亂語自然會停止。如果過度服用反而會損傷津液。
正珍說。這正是前一條所說的微證。
【224】陽明病。胡言亂語發熱，脈滑而快的人。用小承氣湯治療。因為與承氣湯一升。腹中排出氣體的人。再服一升。如果沒有排出氣體的人。不要再給他服用。第二天又不大便。脈反覆細澀的人。是裡虛了。難以治療。不可再給予承氣湯。（《脈經千金翼》中都沒有「小」字。二「失」字。依古本補之。《玉函》中寫作「轉矢氣」是對的。古本中脫「不轉失氣者之者字。及明日又之又字。當補之。」）
小字衍文。當從脈經千金翼刪之。腹中上。脫湯入二字。當從前二百十九條文補之。明日以下十七字。別是一章。承前文發之。明日又三字。當作陽明病。蓋以陽字省文作陽。一訛為日明病。再訛為明日病。又已猶荀子鼫鼠五技。而窮之鼫字。本誤為鼯。傳寫誤為捂耳。（勸學篇）不可更與承氣湯也八字。
古註文攙入。亦當刪之。承氣湯不言大小者。要在隨證辨用也。言陽明病。讝語發潮熱。不大便。脈滑而疾者。此為裡實。承氣湯主之。本文雖不及不大便。脈症既已若斯。則其不大便者。可從而知也。因與承氣湯一升。湯入腹中。轉矢氣者。是有燥屎。可更與一升以下之。
白話文：
對文字進行刪改。腹中上脫漏「湯入」二字，應從前文第 219 條中補充。明日以下十七個字是一個獨立的章節，用來承接上文。明日又三字應作「陽明病」，因為「陽」字簡化為「陽」，一訛變為「日明病」，再訛變為「明日病」。「已」猶如《荀子》中的「鼫鼠」，「窮之」中的「鼫」字原本誤寫為「鼯」，傳抄後又誤寫為「捂耳」。
去掉古註的文字。承氣湯是否加大劑量，要根據具體病情來辨別。提到陽明病，說胡話、發燒，不大便，脈象滑而快的，這是實證，宜用承氣湯。文中雖未提到不大便，但脈象已經如此，可以推斷其不大便。所以給予承氣湯一升。湯喝進腹中，放屁，說明有宿便，可以再給一升的量。
若其不轉矢氣者。是無燥屎。不可更與之。如是者。宜與柴胡加芒硝湯輩以和之也。陽明病不大便者。其脈當滑疾。今反微澀者。此為裡虛。故為難治也。前舉讝語潮熱。而略不大便。後舉不大便。而略讝語潮熱。本論錯綜之妙若斯。嘗考古今諸注傳。並皆隨文作解。而不知其有錯誤。
是其所以愈辨而愈不明也。
〔二百二十五〕陽明病。讝語有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者但硬爾。宜大承氣湯下之。（玉函。反上有而字無宜字。下之。作主之是也。）
反當作煩。因聲近而誤。所謂心中懊憹而煩。胃中有燥屎者可攻。及煩躁發作有時者。此有燥屎。及煩不解。腹滿痛者。此有燥屎。（皆見本篇）皆可以徵矣。凡傷寒讝語。有潮熱者。固應不能食。豈得謂反乎。金匱產後病篇曰。病解能食。七八日更發熱者。此為胃實。大承氣湯主之。
白話文：
如果病人沒有轉矢氣，就表示沒有燥屎，就不可以再給他藥。如果是這種情況，應該給他柴胡加芒硝湯之類的藥物來調和。陽明病的病人，如果沒有大便，脈象應該滑疾，但現在卻反而是微澀，這是因為裡虛，所以很難治癒。前面提到讝語潮熱，但稍微有點便秘，後面又說便秘，但稍微有點讝語潮熱，本論錯綜複雜的妙處就在這裡。我曾經研究古今各家注釋和傳本，他們都只是逐字逐句地解釋，卻不知道其中有錯誤。
這就是為什麼愈加辯論，反而愈加不明的原因。
陽明病的病人，如果讝語有潮熱，卻反過來不能吃東西，那麼胃中一定有五、六枚燥屎。如果能吃東西，只是覺得硬，就應該用大承氣湯來下瀉。
“反”應該作“煩”，因為聲音相近而誤。所謂心中懊憹而煩躁，胃中有燥屎者可以用藥攻治。還有煩躁發作有時，這是因為有燥屎；以及煩躁不解、腹滿疼痛，這也是因為有燥屎。這些都是本篇所記載的，都可以作為佐證。凡是傷寒病人，讝語有潮熱，本來就應該不能吃東西，怎麼能說反過來呢？《金匱要略》產後病篇說，病人病解後能吃東西，但七、八天又發熱，這是因為胃實，用大承氣湯治療。
可見病之未解。乃不能食。此為其法也。成無己謂。胃熱當消穀引食。殊不知胃熱消穀。（靈樞師傳篇曰。中熱消癉則便寒。寒中之屬則便熱。胃中熱則消穀。令人懸心善飢。）本以內因之病言之。而與傷寒外邪入胃者。毫不關涉。可謂牽強矣。燥屎五六枚者。以腹診言之。
此證診其腹。則必有糞塊五六枚應於手也。後藤省所著。傷風約言中所謂若夫里結必有裡熱。硬糞多少。阻住去路。臍下底如著餅。或如杏核雞卵者是也。如是者。宜以大承氣湯下之。若其不煩且能食者。但硬而已。與小承氣湯可也。大承氣湯一句。當在也字下。而在於此者。
乃本論屬辭之法也耳。金鑑以為錯置。非也。或問曰。嘗詳和蘭解體之實說。所謂胃府。唯是容受水穀之所。而非燥屎所留也。水穀之作穢物。必在入腸之後也。今謂胃中有燥屎者何也。予曰。凡陽明病。大便不通者。皆由邪之聚胃中也。屎雖則在腸中。使之硬且燥者。實由邪之入胃。
白話文：
這個證狀檢查腹部，必定會有五六枚糞塊在手上。後藤省所著《傷風約言》中說：「如果腹中結塊，必定有內熱。硬糞多少，會阻礙通便。臍下部摸起來像貼著餅，或像杏核、雞蛋一樣。」這種情況，應該用大承氣湯瀉下。如果沒有發熱，而且還能吃東西，只是糞便硬而已，可以用小承氣湯。大承氣湯這句話，應該在「也」字下面。現在放在這裡，是因為這是本論中寫作方式的緣故。金鑑認為寫錯了，不是。
有人問：我仔細看過荷蘭人解剖人體的著作，書中說胃只是容納水穀的地方，不是糞便停留的地方。水穀變成屎尿，一定是在進入腸道之後。現在說胃中有糞便，這是怎麼回事？我說：凡是陽明病，大便不通的，都是因為邪氣聚集在胃中。雖然糞便在腸道中，但是使它變得又硬又乾的，實際上是因為邪氣進入胃中。
且也腸胃原是一府。胃為本。腸為末。固非他物。故舉胃隸腸。概言胃中有燥屎已。譬諸趙穿弒靈公。而書曰趙盾弒其君。蓋盾之出奔也。穿承其風旨而弒之也。（事出左傳宜公二年。）
〔二百二十六〕陽明病。下血讝語者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實而寫之。濈濈然汗出則愈。（玉函脈經。刺字上。有當字。為是。成本。寫作瀉。古字通用也。）
此論婦人陽明病。熱入血室者也。病狀如是。當必自愈。以熱隨血而下也。詳見太陽下篇。若其但頭汗出者。瘀熱在裡。而不得越故也。當刺期門以瀉其鬱熱。則熱得發越。遍身濈然汗出而愈。其不用茵陳蒿湯者。以未及腹滿煩渴小便不利等。自無發黃之勢也。按太陽下篇。
白話文：
這一段是討論婦女陽明病，熱氣進入血室的。病狀如上所述。這種病證會自然痊癒，因為熱氣會隨著血往下走。詳細內容請參看太陽篇。如果只有頭部出汗，說明瘀熱在內，不得發散外出的緣故。應該刺期門穴，瀉掉體內的鬱熱。這樣熱氣就能發散，全身津津然出汗而痊癒。之所以不用茵陳蒿湯，是因為還沒有腹滿、口渴、小便不利等症狀，自然不會出現黃疸的現象。詳見太陽篇。
婦人中風刺期門者。以胸脅下滿也。此條刺期門者。以瘀熱在裡也。注家皆謂期門肝之募。肝主血。故刺之以瀉血室之熱。果如此說乎。凡熱入血室諸條。何不及刺法乎。成無己謂奪血者無汗。故但頭汗出也。不知傷寒發黃證。其先致頭汗者。亦以為奪血之由乎。王三陽云。
此男子亦有之。夫下血讝語者。男子固當有之。雖然所謂血室。即是子宮。男子豈有之乎。方有執金鑑。亦皆以為丈夫之病。不可從矣。再按。金匱以此章。入婦人雜病篇。脈經亦然。
〔二百二十七〕汗出讝語者。以有燥屎在胃中。此為風也。須下之。過經乃可下之。下之若早。語言必亂。以表虛里實故也。下之則愈。宜大承氣湯。（須下之之之字。宋板作者。今依成本。改之。則字依成本及玉函補之。）
白話文：
婦女中風，用針刺期門穴，是因為胸脅下滿脹。而這種情況下刺期門穴，是因為瘀熱在裡。註解的人都說期門是肝的募穴，肝主血，所以刺它來瀉去血室的熱。真的是這樣嗎？凡是熱入血室的各種情況，為什麼不用針刺來治療呢？成無己說，奪血的人不會出汗，所以只會出頭汗。難道不知道傷寒發黃症，一開始也會出頭汗嗎？這也是因為奪血造成的嗎？王三陽說，
男子也會出現這種情況。男人也會下血說胡話，雖然所謂的血室，指的是子宮，男人哪有子宮呢？方有執金鑑也認為這是男人的病症，不可取。再看看，金匱經把這一章歸類為婦女雜病篇，脈經也是這樣。
汗出說胡話，是因為胃裡有燥屎，這是風邪引起的，必須瀉下去。等到病程過了才能瀉，如果過早瀉下，言語就會變得混亂，因為表虛里實的緣故。瀉下去就能治好，應該用大承氣湯。
風當作實。傳寫之誤也。本篇有之。大便難。身微熱者。此為實也。急下之。宜大承氣湯。辨可下篇亦言。病腹中滿痛者。此為實也。當下之。宜大承氣湯是也。魏荔彤以內經腸風胃風。牽強立論。可謂妄也。下之若早語言必亂八字。錯簡也。當在宜大承氣湯句下始合。言汗出讝語者。
此燥屎在胃中為實也。須下之。雖然表證未盡解者。不可下之。過經。謂表解也。邪氣去表入里。是以表虛里實也。惟其表虛里實。故下之則愈。宜大承氣湯。下之若早語言必亂。以表未虛里未實故也。虛實二字。當作邪氣之去來看焉。再按。魏荔彤過經解曰。過經者。去經入府也。
白話文：
將「風」當作「實」是一個傳抄的錯誤。本篇有提到「大便困難、身體微熱」的情況，這是實證。應立即瀉下，可以使用大承氣湯。辨可下篇也提到「腹中滿痛」的病症，這也是實證，應瀉下，可以用大承氣湯。魏荔彤根據《內經》中的「腸風」、「胃風」而提出牽強的論點，可說是荒謬的。瀉下如果太早，言語必定會混亂，這是錯簡。這句話應放在「宜大承氣湯」句的下面才合理。文中提到「汗出、胡言亂語」的症狀，
這是由於乾燥的糞便堆積在胃中造成的。需要瀉下。但如果表面症狀尚未完全消除，就不可瀉下。過經，是指表症解除。邪氣從表而入裡，因此表虛裏實。由於表虛裏實，所以瀉下後會好轉。可以用大承氣湯。瀉下如果太早，言語必定會混亂，這是因為表未虛、裏未實。虛實二字，應理解為邪氣的出入。再按，魏荔彤解釋「過經」時說：「過經是指邪氣離開經絡，進入臟腑。」
不知柴胡條。亦有稱過經者矣。
〔二百二十八〕傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在裡。而反發其汗。津液越出。大便為難。表虛里實。久則讝語。
滿同懣悶也。越猶言發。字典越字注云。又散也。左傳昭四年。風不越而殺。注。越。散也。又爾雅釋言。越。揚也。注謂發揚。周語。汨越九原。注。越。揚也。晉語。使越於諸候。注。發聲聞也。言傷寒四五日。脈沉而喘悶。此為邪氣在裡。以脈沉故也。合次條及後二百三十一條考之。
此證宜以白虎湯以解其裡熱。而反發汗。津液發出。則胃中乾燥。大便因為難。難者求而不得之辭。以屎既為硬故也。此為表虛里實。至其久則發讝語。以穢氣犯神明也。宜用大小承氣下之。
白話文：
不知道柴胡條文。也有人說是三稜過經（治療）的。
〔二百二十八〕傷寒四、五天。脈象沉細，且喘息氣滿。沉脈表示病邪在裡。然而卻發汗，津液過度外泄。導致大便困難。這是表虛裡實的證候。久了就會神志不清，胡言亂語。
「滿」同「悶悶」的意思。「越」猶如「發」的意思。《字典》中「越」字的注釋說：「又散也。」《左傳·昭公四年》：「風不越而殺。」注：「越，散也。」又《爾雅·釋言》：「越，揚也。」注：「謂發揚。」《周語》：「汨越九原。」注：「越，揚也。」《晉語》：「使越於諸侯。」注：「發聲聞也。」這裡說，傷寒四、五天，脈象沉細，且喘息氣滿。這是因為邪氣在裡。根據下一條和後面的二百三十一條考證。
這個證候適宜用「白虎湯」來解除裡熱。但是卻反過來發汗。津液外泄，胃中就會乾燥。所以大便因此而困難。「難」是求而不得的意思。因為糞便已經變硬的緣故。這是表虛裡實的證候。到後來就會神志不清，胡言亂語。這是因為穢氣侵犯神明造成的。應該用大小承氣湯來下氣。
〔二百二十九〕三陽合病。腹滿身重。難以轉側。口不仁而面垢。讝語遺尿。發汗則讝語。下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗出者。白虎湯主之。（而字。依成本玉函補之。玉函。尿作溺。逆作厥。脈經口字下。有中字。無若字。）
金鑑曰。三陽合病者。太陽之頭痛發熱。陽明之惡熱不眠。少陽之耳聾寒熱等皆具也。
劉楝曰。口不仁者。謂口爽不知五味也。
發秘曰。白虎湯主之五字。當移遺尿句下讀焉。以古人為文法所拘。故綴於條末。（正珍按。宮義方解亦同焉。）
惟忠曰。此以其邪之熾於二陽。（素問陰陽別論云二陽陽明也）不宜發汗。不宜下。故挫其勢於裡者也。
白話文：
三陽合病。腹部脹滿，身體沉重。難以轉動身體。嘴脣失去知覺，臉色發黑。胡言亂語，尿失禁。發汗後胡言亂語。瀉下後額頭出汗。手腳冰冷。如果自發出汗，可以使用白虎湯治療。（而字根據《成本玉函》補上。玉函將尿改為溺，逆改為厥。脈經在口字下有中字，沒有若字。）
金鑑注釋
三陽合病，是指太陽經頭痛發熱、陽明經惡熱失眠、少陽經耳聾寒熱併發。
劉楝注釋
口不仁，是指嘴脣麻木，失去味覺。
發祕注釋
白虎湯主之五個字應該移動到遺尿句下閱讀。因為古人受文法限制，所以將它們放在條目的末尾。（正珍按，宮義方解也同意這個看法。）
惟忠注釋
邪氣旺盛在兩陽經（《素問·陰陽別論》中說：二陽指陽明經），不適合發汗、也不適合瀉下。所以要挫敗邪氣在體內的勢力。
正珍曰。此證雖以三陽命焉。腹滿身重讝語。皆屬陽明內熱之病。故不發汗。不和解。唯用大寒以挫其壯熱也。發汗則讝語下似脫一甚字。當補之。痙濕暍篇云。太陽中暍云云。發汗則惡寒甚。加溫針則發熱甚。數下之則淋甚。以此文勢考之。脫簡明甚。若其發汗則讝語甚者。
由津液越出。大便燥結也。如斯者。當議大小承氣湯也。若其下之則額上生汗。（痙濕暍篇曰。濕家下之。額上汗出微喘。小便不利者死。可見下後額上汗出者。果為虛寒危急之證矣。）手足逆冷。或自汗出者。大便未硬。其里未實。而下之頗早故也。如是者。急可救之。宜通脈四逆湯。
白話文：
正珍說：這種證候雖然以三陽經論治，但如果腹部脹滿、身體沉重、說話胡言亂語，這些都屬於陽明經內熱之症。所以不能發汗，也不能和解，只能用大寒之藥來挫敗它的壯熱。如果發汗的話，說話胡言亂語的症狀可能會加重，好像少了一個「甚」字，應該補上。痙濕暍篇中說，如果太陽中暍，發汗的話惡寒會加重，加溫針灸的話發熱也會加重，多次瀉下則淋漓不止。根據這段文字的語勢，原來脫漏的「甚」字很明顯。假使發汗後說話胡言亂語的症狀加重，
是由於津液外越，大便乾燥結聚所致。如果是這樣，應該考慮使用大小承氣湯。如果瀉下後額頭上生汗（痙濕暍篇說，濕家瀉下後額頭出汗，微喘，小便不利的人會死亡。由此可見，瀉下後額頭出汗，確實是虛寒危急的證候），手腳冰冷，或者自己出汗，大便還沒有變硬，裡面還沒有實證，而瀉下得過早，所以是這樣。如果是這樣，趕快救治還可以。應當使用通脈四逆湯。
（厥陰篇曰。大汗若大下利。而厥冷者。四逆湯主之。下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。）按病證曰不仁。寒熱痛癢並不知覺之名。（病源云。搔之如隔衣。不覺知。是名為不仁也。）闢諸不仁人。路視人之患難。恝然無介於心。是以謂之不仁。素問痹論云。
皮膚不營。故為不仁。程氏遺書云。醫察以不認痛癢謂之不仁。人以不知覺不認義理為不仁。譬最近是也。正字通以痿痹為不仁。後漢書班超傳注。以不遂為不仁。皆非也。馬蒔素問注云。果核中有仁。惟肉無所知。則若有不能如仁有生意矣。其說迂遠。不可取也。香川太衝行余醫言云。
白話文：
厥陰篇說： 大汗淋漓，就像大便瀉下一樣，同時感到四肢冰冷的，用「四逆湯」治療。
大便瀉出清澈的穀物，肚子裡寒冷，外面發熱，出汗且四肢冰冷的，用「通脈四逆湯」治療。
**按《病證》記載：**不仁，是指寒熱、疼痛、搔癢等感覺不到。
**《病源》說：**搔癢就像隔著衣服一樣，感覺不到，這就是「不仁」。
避開沒有仁愛心的人。他們看到別人的災難，無動於衷，所以稱為「不仁」。
《素問·痺論》說：
皮膚得不到濡養，所以會「不仁」。
**程氏遺書說：**醫家認為感覺不到疼痛和搔癢就是「不仁」。人因為無知覺，不講義理，就被稱為「不仁」。就像上面所舉的例子一樣。
《正字通》將痿痺稱為「不仁」。
《後漢書·班超傳注》將不良於行稱為「不仁」。
這些說法都不對。
**馬蒔在《素問注》中說：**果核中有仁，只有果肉無知覺。那麼，好像沒有什麼能像仁那樣有生命力了。他的說法太過於牽強附會，不可取信。
香川太衝在《行餘醫言》中說：
一身皮膚上摸摩之。而自以為非吾身也。猶隔靴搔癢之意。便是人而非人。故曰不仁也。然而考之素問。（出逆調論）不仁且不用。名曰肉苛。苛乃苛政之苛。亦有不仁之意存焉。可見太衝非人之訓。大非古人命名之義也。若其所謂口中不仁者。或口不能言語。或口不覺寒熱痛癢。
或口不能辨五味。皆謂之口中不仁。豈唯不知味一事。為然乎。
〔二百三十〕，二陽並病。太陽證罷。但發潮熱。手足漐漐汗出。大便難而讝語者。下之則愈。宜大承氣湯。
成無己曰。本太陽病並於陽明。名曰並病。太陽證罷。是無表證。但發潮熱。是熱並陽明。一身汗出為熱越。今手足漐漐汗出。是熱聚於胃也。必大便難而讝語。經曰手足漐然而汗出者。必大便已硬也。與大承氣湯。以下胃中實熱。（正珍按。手足漐漐汗出者。言至手足之未漐漐然汗出也。詳見二百十八條。成注誤矣。）
白話文：
全身皮膚摸起來，卻感覺不像自己的身體，如同隔著鞋搔癢一樣，這便是人卻不像人。所以說不仁。然而根據《素問》中《出逆調論》記載，不仁且不用的，叫做肉苛。苛就是苛政的苛，也包含了不仁的意思。由此可見，太衝這個名稱並非古人命名時的本意。
至於口中不仁，可能是嘴巴不能說話，或者嘴巴感覺不到冷熱痛癢，也可能是嘴巴不能分辨五種味道。難道只有不知道味道才算不仁嗎？
二陽同時生病，太陽病的症狀已經消退，只出現潮熱，手腳大量出汗，大便困難並且說胡話，用瀉下藥就能治癒。應該服用大承氣湯。
成無己說：本來的太陽病合併陽明病，叫做並病。太陽病的症狀已經消退，就沒有表證，只出現潮熱，這是熱氣合併陽明病。全身出汗是熱氣外溢，現在手腳大量出汗，是熱氣聚集在胃裡。必然大便困難並且說胡話。《經》書上說：手腳大量出汗的人，必然是大便已經硬了。用大承氣湯瀉下，就能消除胃中積熱。 （正珍注：手腳大量出汗指的是還沒到手腳大量出汗的程度，詳見第二百十八條，成無己的註釋錯誤。）
程知曰。並病者。一經證多。一經證少。有歸併之勢也。
惟忠曰。此俟其表之已除。而後攻其里者也。
〔二百三十一〕陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒反惡熱身重。若發汗則躁。心憒憒反讝語。若加溫針。必怵惕煩躁。不得眠。若下之則胃中空虛。客氣動膈。心中懊憹。舌上胎者。梔子豉湯主之。若渴欲飲水。口乾舌燥者。白虎加人參湯主之。若脈浮發熱。
渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。（則躁之躁。成本作燥。非。當改之。千金翼。心字下。有中字。憒憒下。有而字。胎字上。有白字。皆當從而補之。玉函千金翼。並無加人參三字。非也。不可從矣。溫針。成本作燒針。）
白話文：
程知說：合病的人，一種病症較多，一種病症較少，有相互併入的趨勢。
惟忠說：這要等到表證消除之後，再攻裡證。
〔二百三十一〕陽明病，脈浮而緊，咽喉乾澀，口苦，腹脹而喘，發熱出汗，不畏寒反惡熱，身體沉重。如果發汗，就會煩躁不安，心神恍惚，反而胡言亂語。如果加溫針灸，必定會驚悸煩躁，難以入眠。如果下瀉，胃中就會空虛，客氣動膈，心中懊惱。舌上有白苔的，用梔子豉湯主治。如果口渴想喝水，口乾舌燥的，用白虎加人參湯主治。如果脈浮發熱，口渴想喝水，小便不利，用豬苓湯主治。（「躁」字，原本寫作「燥」，誤。應改為「躁」。《千金翼》「心」字下有「中」字，「憒憒」下有「而」字，「胎」字上有「白」字，都應照此而補。玉函《千金翼》沒有加上「人參」三字，誤。不可採信。「溫針」，原本寫作「燒針」。）
成無己曰。憒憒者。心亂。
方有執曰。怵惕。恐懼貌。
正珍曰。陽明病。至身重二十七字。乃熱結在裡。而無燥屎之證。與前三陽合病條同焉。宜與白虎湯。以挫其熱。若認其脈之浮以為表未解而發其汗。則津液越出。大便為硬。令人煩躁心亂而反讝語。乃承氣證也。謂之反者。以其發汗不徒無益。反使之增劇也。若加溫針。則致火逆。
怵惕煩躁不得眠。所謂太陽傷寒者。加溫針必驚。是也。乃桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯。桂枝甘草龍骨牡蠣湯等證也。若認其腹滿汗出惡熱。以為有燥屎。而下之則胃中空虛。客氣動膈。令人心下痞硬。所以然者。以本無燥屎也。乃甘草瀉心湯證也。心中懊憹以下。不與上文相屬。
白話文：
成無己說：憒憒，就是心神混亂。
方有執說：怵惕，形容恐懼的樣子。
正珍說：陽明病，從「至身重」開始的二十七個字，是論述熱邪凝聚在內裏，但沒有大便乾燥的證狀，與前面三陽合病的條文相同。應該給予白虎湯來攻破熱邪。如果誤認其脈象浮大而以為是表證未解，而發汗治療，那麼津液會過度耗損，大便會變硬，使人煩躁不安而神志不清，反而說胡話。這就屬於承氣證。之所以說是「反」，是因為發汗不僅無益，反而會加重病情。如果再使用溫針灸，就會引起火逆。
怵惕煩躁，不得安眠。太陽傷寒證，如果再用溫針灸，就一定會驚悸。這是桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等證型。如果誤認其腹滿、汗出、惡熱是燥屎所致，而用瀉下法，那麼胃中就會空虛，客氣就會影響膈肌，使人感到心窩痞硬。之所以會這樣，是因為本來就沒有燥屎，而是甘草瀉心湯的證型。文中「心中懊憹以下」不屬於上文內容。
當別為一條也。心中懊憹上。當補入陽明病三字。蓋脫簡也。若其旨義。則太陽篇中已具。茲不復解云。（胎字說。見後二百三十八條注中）又按。梔子豬苓二證。並非陽明病。而冒以陽明病者。以舌胎口渴。皆為陽明部位證也。
或疑此章。心中懊憹以下。別為一章。似未必是。何也。心中懊憹。舌上胎者。必是下後一證。與上文相接。且下二證。亦必下後變證耳。余曰。否。不然也。何則。此章始不云主方。其誤發汗。亦不云主方。其誤加溫針。亦復不云主方。豈獨於下後。突然列數證。揭數方乎。
白話文：
在這裡，有一個被忽略的條目，心內的煩惱，應該加入「陽明病」三個字，這是一處遺漏。如果要理解其深意，可以在《太陽篇》中找到相關信息，這裡就不進一步解釋了（關於「胎」字的解釋，請參見後面第二百三十八條的註釋）。另外，梔子和豬苓兩種症狀並非陽明病，但他們表現出的舌頭上的痰膿、口渴等症狀，卻符合陽明病的特徵。
有人質疑，「心中懊憹以下」這一塊是否應該單獨成為一個章節，這樣的觀點可能並不太正確。原因有二：第一，當心內出現煩惱，舌頭上出現痰膿時，這通常是在服用藥物後出現的一個症狀，並且與上文的內容相連接。第二，下文所提到的兩種症狀，很可能也是在治療過程中的轉變症狀。我的回答是否定的，不是這樣。為什麼呢？因為這一章並未提及主要使用的方劑，對於錯誤的發汗方式也未提及主要方劑，對錯誤使用溫針的方法也未提及主要方劑。難道僅僅在論述「下後」的情況時，才會突然列出多個症狀和對應的方劑嗎？
若夫無有一陽明證。而冒雲陽明。其例不一而足。如陽明病。脈浮無汗而喘者。發汗則愈。宜麻黃。太陰病。脈浮者。可發汗。宜桂枝湯。及少陰病。急下大承氣三條皆爾。
豬苓湯方
豬苓（去皮），茯苓，澤瀉，阿膠，滑石（碎各一兩）
上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。內阿膠。烊消。溫服七合。三服。（全書阿膠。作甘膠。非也。成本。內字下。有下字。衍也。）
〔二百三十二〕陽明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥。豬苓湯複利其小便故也。
白話文：
如果沒有陽明證，卻誤認為有陽明證，這種情況並不少見。例如：
- 陽明病，脈浮而無汗，但是喘息，這時候發汗會痊癒。建議服用麻黃。
- 太陰病，脈浮，可以發汗。建議服用桂枝湯。
- 少陰病，緊急使用大承氣湯，這幾種情況都是這樣。
豬苓湯方
- 豬苓（去皮）：一兩
- 茯苓：一兩
- 澤瀉：一兩
- 阿膠：一兩
- 滑石（搗碎）：一兩
將上述五味藥材放入四升水中，先煮前四味藥材，取兩升藥液，去除雜質後加入阿膠，化開後溫服七合，一天服用三次。（書中記載的阿膠為甘膠，應為誤寫，成本中「內」字下方的「下」字應為衍字。）
注意事項
陽明病，汗出很多且口渴，不可服用豬苓湯，因為大量出汗會導致胃中乾燥，而豬苓湯會利小便，加重胃中乾燥的情況。
成無己曰。針經曰。（五癃津液別扁）水穀入於口輸於腸胃。其液別為五矣。天寒衣薄。則為溺。天熱衣厚。則為汗。是汗溺一液也。汗多為津液外泄。胃中乾燥。故不可與豬苓湯利小便也。
正珍曰。此承前條陽明病。用豬苓湯證發之。言陽明病。汗出多而渴者。雖小便不利。不與豬苓汽。蓋汗與小便。同是一液。故汗多者。小便必不利。津液內竭也。非蓄而不利也。此證宜與白虎加人參湯。
〔二百三十三〕脈浮而遲。表熱裡寒。下利清穀者。四逆湯主之。
成無己曰。浮為表熱。遲為裡寒。下利清穀者。裡寒甚也。與四逆湯。溫里散寒。
白話文：
成無己說：針經說（五類津液的區別）：水穀進入口中，輸送給腸胃，它的液體分為五種。天氣寒冷，穿得少，就會變成尿液。天氣炎熱，穿得厚，就會變成汗液。因此，汗液和尿液是一種液體。出汗太多，津液外泄，胃中乾燥，所以不可以服用豬苓湯來利小便。
正珍說：這接著上面陽明病的條目，用豬苓湯來治療。陽明病，出汗很多而口渴，即使小便不利，也不使用豬苓湯。因為汗液和小便，都是一種液體，所以出汗多的人，小便必然不利。這是因為津液內部消耗殆盡，而不是積蓄而不利。這種證狀應該服用白虎加人參湯。
〔二百三十三〕脈搏浮而遲。表熱裡寒。下痢清穀，可以使用四逆湯來治療。
成無己說：浮脈表示表熱，遲脈表示裡寒。下痢清穀，表示裡寒很嚴重。使用四逆湯，可以溫暖裡部，驅散寒氣。
正珍曰。是三陰篇中錯亂之文。表熱裡寒者。明其因之辭。謂外有太陽表熱。內有太陰裡寒。如下利腹脹滿。身體疼痛亦然。大抵表裡俱病者。先治表而後治里。今以下利清穀之急。故先救其里也。
〔二百三十四〕若胃中虛冷。不能食者。飲水則噦。
噦者。後世所謂呃逆也。靈樞雜病篇云。噦以草刺鼻便嚏。嚏而已。無息而疾迎引之立已。大驚之亦可已。是也。先輩諸家。或以為咳逆。或以為乾嘔皆非也。
〔二百三十五〕脈浮發熱。口乾鼻燥。能食者則衄。（千金翼。鼻作舌。是也。）
能食。當作不能食。上二條通計二十七字。（舊二十六字。今補不字。合二十七字。）當在下條梔子豉湯主之句下。合為一章。蓋承上文不能食。觸類長之者已。
白話文：
**正珍注釋：**這個（指「表熱裡寒」）是三陰篇中錯誤的文字。表熱裡寒，清楚地說明它的病因。意思是外面有太陽表的熱象，裡面有太陰裡的寒象。比如腹瀉腹脹滿痛，身體疼痛也是這樣。總之，表裡同時有病的，應該先治療表證，再治療裡證。現在先救治裡證，是因為腹瀉嚴重。
【234】如果胃中虛寒，無法進食，喝水就會嘔吐。
噦，就是後世所說的呃逆。《靈樞·雜病篇》中說，呃逆可以用草刺鼻子，引發打噴嚏。噴嚏打出來，呃逆就停止了。突然受驚也能治好呃逆。就是這個意思。前輩各家，有的認為是咳嗽嘔逆，有的認為是乾嘔，這些說法都不對。
【235】脈浮而發熱，口乾鼻燥，如果能吃東西，就會流鼻血。（《千金翼》中作「舌」，這是對的。）
「能食」應該是「不能食」。上面兩條總共二十七個字。（原先是二十六個字，現在補上「不」字，一共有二十七個字。）應該在下面「梔子豉湯主之」這句話下面。把它們合為一章。這段文字是承接上面「不能食」這句話，依類推廣出來的。
〔二百三十六〕陽明病。下之其外有熱。手足溫。不結胸。心中懊憹。飢不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。
惟忠曰。誤下多為結胸。如此證則否。乃變為心中懊憹。故云不結胸。
正珍曰。此陽明病下後。大邪已去。而餘熱少伏於內。而不得越者。與梔子豉湯。以解餘熱則愈。若因胃中虛冷不能食者。飲水則呃逆。宜附子理中湯溫之。非梔子豉湯證也。若脈浮發熱。口乾舌燥。不能食者則衄。宜麻黃大青龍輩。亦非梔子豉湯證也。此示與上文不能食者。大有徑庭也。再按。手足溫。乃手足熱。已見前一百二條。
白話文：
〔二百三十六〕傷寒病。瀉下後，體外仍然有熱氣。手腳溫熱。沒有胸悶。但心中煩躁。感到飢餓，但吃不下東西。只有頭部出汗者。使用梔子豉湯治療。
惟忠說。誤下藥導致結胸的案例很多。此處的症狀則不同。變成了心中煩躁。所以說不結胸。
正珍說。這是有陽明病的病人在瀉下後，主要病邪已經被驅除。而餘熱稍稍潛伏在體內。無法散發出去。給予梔子豉湯。以祛除餘熱則會痊癒。如果是因為胃中虛冷而不能進食。喝水就會呃逆。應該服用「附子理中湯」來溫暖。這不是梔子豉湯的證狀。如果脈象浮滑，身體發熱。口乾舌燥。不能進食，還會鼻出血。應該服用「麻黃大青龍」之類藥物。這也不是梔子豉湯的證狀。這是說明與上文所說的不能進食有很大的不同。再仔細推敲。手腳溫，就是手腳發熱。已經見於前面的一百二十條。
〔二百三十七〕陽明病。發潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。與小柴胡湯。（可字下。玉函。有而字。與小柴胡湯五字。玉函成本全書。作小柴胡湯主之。非。）
王肯堂曰。陽明為病胃家實也。今便溏而言陽明病者。謂有陽明外證。身熱汗出不惡寒。反惡熱也。
金鑑曰。陽明病。發潮熱。當大便硬。小便數也。今大便溏。小便如常。非陽明入府之潮熱可知矣。況有胸脅滿不去之少陽證乎。故不從陽明治。而從少陽。與小柴胡湯主之也。
錢潢曰。此陽明兼少陽之證也。邪在陽明。而發潮熱。為胃實可下之候矣。而大便反溏。則知邪雖入而胃未實也。小便自可尤知熱邪未深。胸脅滿者邪在少陽之經也。
白話文：
【二百三十七】陽明病。出現發熱潮紅的情況。大便稀軟。小便正常。若胸部和脹部的不適感持續不退，應服用小柴胡湯。
王肯堂認為，陽明病是胃部積食所導致的病症。現有大便稀軟的症狀，但卻被稱為陽明病，這表示存在陽明的外在症狀，即身體發熱、出汗且不畏寒，反而畏熱。
金鑑指出，陽明病應伴有發熱潮紅及大便乾硬、小便頻繁的現象。然而現在大便稀軟，小便正常，由此可知並非陽明病的典型潮熱症狀。加上胸部和脹部的不適感，進一步顯示有少陽病症的特徵。
錢潢說明，這是陽明病和少陽病共同存在的症狀。疾病在陽明，出現發熱潮紅，表明胃部積食，適合下藥治療。但大便反常稀軟，表示雖然邪氣進入，但胃部尚未達到積食的程度。小便正常更顯示熱邪程度不高。胸部和脹部的不適感，是少陽病經絡受阻的表現。
正珍曰。陽明病有潮熱者。大便當硬。小便當數赤。今反大便溏。小便可者。知其人臟腑有虛寒。而邪未實矣。此與柴胡加芒硝條。證全同而因稍有異。故先與小柴胡。以解少陽餘邪。凡云與者。皆權用之義。與主字不同也。滿。懣也。胸脅滿不去者。是邪猶在少陽。而未全歸於里也。
故仍以柴胡。解之於中位也。若與柴胡而不解。當與柴胡加芒硝湯。又曰。此條宜與柴胡加芒硝湯條參考。
白話文：
趙正珍說：陽明熱病出現潮熱的症狀時，大便應該會乾硬，小便次數多且顏色偏紅。現在大便卻變稀軟，小便正常，這表示患者的臟腑有虛寒的問題，而病邪還沒完全侵入體內。這個情況和「柴胡加芒硝湯」證狀完全相同，但原因稍微有些不同。因此，先給予小柴胡湯來解除少陽經的餘邪。凡是提到「與」字的，都是指暫時使用的意思，和「主治」的「主」字不同。滿悶脹痛，胸脅滿悶無法消退，表示病邪還停留在少陽經，還沒完全傳入裡部。
所以，仍然使用柴胡來解除中焦的病邪。如果服用柴胡後還無法解除，就應該服用柴胡加芒硝湯。又說：這個條文應該與「柴胡加芒硝湯」條文一起參考。