1辨太陽病脈證並治下第三
不會此義。妄謂痞亦表邪入里所結。殊不知仲景氏。以熱入二字。冠之結胸而不冠痞者。自有深意存焉。果痞之從外邪而來乎。所謂傷寒汗出解之後。心下痞硬者。其謂之何乎。
〔百三十九〕結胸者。項亦強。如柔痓狀。下之則和。宜大陷胸丸。
方有執曰。王氏曰。痓。當作痙。
正珍曰。結胸證。心下硬滿而痛。甚則背反張。如痙狀項亦強。故曰亦也。
金匱曰。剛痓為病。胸滿口噤。臥不著席。腳攣急必齘齒。可與大承氣湯。由此考之。本節柔痙之柔。當作剛。凡結胸有熱者。宜用大陷胸湯下之。其無熱者宜用大陷胸丸下之。論云。過經讝語者。以有熱也。當以湯下之。而醫以丸藥下之。非其治也。（中篇調胃承氣湯條）可見丸方本為無熱者而設矣。
大陷胸丸方
大黃（半斤），葶藶子（半升熬），芒硝（半升），杏仁（半升去皮尖熬黑）
上四味。搗篩二味。內杏仁芒硝。合研如脂和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下。更服取下為效。禁如藥法。
劉棟曰。丸方。疑後人所加也。大陷胸丸。本以大陷胸湯為丸者也。猶如理中湯四逆散之例也。
正珍曰。劉棟解為是。按千金方四十八。主宿食不消大便難練中丸。藥味與此大陷胸丸同。疑後人摘以載於茲。亦未可知矣。又按杏仁皆以枚個言。而今云半升。亦非仲景方法之徵。
〔百四十〕結胸證。其脈浮大者。不可下。下之則死。
金鑑曰。其脈浮大。是尚在表。知熱結未實。故不可下。若誤下之。未盡之表邪。復乘虛入里。誤而又誤。結而又結。病熱彌深。正氣愈虛。則死矣。
正珍曰。結胸之病。不可不下。但其脈浮大者。猶為表未解。可與小陷胸湯以和解之。按錢潢以浮大為裡虛之脈。甚非也。凡脈大者。皆邪熱熾盛之診。兼浮為表實。兼沉為裡實。如上篇白虎加人參湯其脈洪大。可見矣。若夫證象陽旦條所謂浮則為風。大則為虛者。則叔和妄誕。豈足論乎。若但浮而無力者。即是芤脈。為虛寒之候。不可與大混也。
〔百四十一〕結胸證悉具。煩躁者。亦死。
喻昌曰。亦字。承上見結胸證全具。更加煩躁。即不下亦主死也。
正珍曰。悉具者。表證皆去。而脈不浮大。心下硬滿而痛。其脈沉緊者。是也。結胸原非輕證。加以煩躁。不死何俟。
〔百四十二〕太陽病。脈浮而動數。浮則為風。數而為熱。動則為痛。數則為病。頭痛。發熱微。盜汗出。而反惡寒者。表未解也。醫反下之。動數變遲。膈內拒痛。胃中空虛。客氣動膈。短氣煩躁。心中懊憹。陽氣內陷。心下因硬。則為結胸。大陷胸湯主之。若不結胸。但頭汗出。
余處無汗。劑頸而還。小便不利。身必發黃也。（也字。依成本補之。全書。無餘處之處字。非。）
辨太陽病脈證並治下第三（）
不明白這個道理的人，錯誤地以為痞證也是表邪入內所形成。殊不知張仲景用「熱入」二字特別標明結胸證而不標明痞證，是有其深意的。難道痞證真的都是從外邪而來的嗎？所謂傷寒出汗後病已解除，卻出現心下痞硬的症狀，這又該怎麼解釋呢？
第一百三十九條
結胸證的患者，也會出現頸項強直的症狀，像柔痙的樣子。用瀉下法治療就會緩解，適宜用大陷胸丸。
[註解]
- 方有執引用王氏說法：這裡的「痓」字應當是「痙」字。
- 正珍認為：結胸證有心下硬滿疼痛的症狀，嚴重的會背部反張如弓，像痙病那樣頸項強直，所以說「亦」（也）。
- 《金匱要略》記載：剛痙病症有胸悶、牙關緊閉、躺下時背不能貼床、腳抽筋磨牙等症狀，可用大承氣湯治療。由此推斷，本條的「柔痙」的「柔」字應是「剛」字之誤。
- 凡是結胸有熱證的，適合用大陷胸湯瀉下；沒有熱證的適合用大陷胸丸瀉下。
- 醫論說：病過經期仍有譫語，是有熱證，應當用湯劑瀉下，如果醫生用丸藥瀉下，就不對症了。（見中篇調胃承氣湯條）由此可見丸藥原本是為無熱證而設的。
大陷胸丸處方
成分：
- 大黃半斤
- 葶藶子半升（炒過）
- 芒硝半升
- 杏仁半升（去皮尖，炒黑）
製法： 前四味藥，先搗碎過篩取大黃和葶藶子，再加入杏仁和芒硝，一起研磨成脂狀，與粉末混合。取約彈丸大小的一丸，另取甘遂末一錢匕、白蜜二合、水二升，煮到剩一升，趁熱一次服下。通常一晚上就會瀉下，如果沒有，可再服一次直到有效。禁忌與一般藥物相同。
[註解]
- 劉棟認為：這個丸藥處方可能是後人添加的。大陷胸丸本該是以大陷胸湯製成丸劑，就像理中湯和四逆散的做法。
- 正珍認為劉棟的解釋是對的。《千金要方》卷四十八記載治療宿食不消、大便困難的「練中丸」，用藥與這個大陷胸丸相同，可能是後人摘錄來記載於此。另外按慣例杏仁應該以顆數計量，這裡說半升也不符合仲景的用藥方法。
第一百四十條
結胸證的患者，如果脈象浮大，不可用瀉下法，如果用瀉下法會導致死亡。
[註解]
- 《醫宗金鑑》認為：脈象浮大表示病邪還在表面，熱結尚未成實，所以不可瀉下。如果誤用瀉下法，未除的表邪會乘虛再入體內，一誤再誤，結證加重，病勢更深，正氣更虛，就會導致死亡。
- 正珍認為：結胸證雖然應該瀉下，但如果脈象浮大，表示表證未解，可給小陷胸湯和解。錢潢把浮大脈當作裡虛脈是完全錯誤的。大脈通常是邪熱熾盛的表現，兼浮脈是表實，兼沈脈是裡實。如前篇白虎加人參湯證提到的洪大脈就可證明。至於「證象陽旦」條說「浮則為風，大則為虛」，那是王叔和的謬論，不足為據。如果只是浮而無力，就是芤脈，屬於虛寒證候，不能混為一談。
第一百四十一條
結胸證的所有症狀都具備，又出現煩躁的，也會死亡。
[註解]
- 喻昌認為：這裡的「亦」字承接上文，意思是結胸證完全具備再加煩躁，即使不用瀉下法也是死證。
- 正珍說明：「悉具」指的是表證全都消失，脈象不浮大，出現心下硬滿疼痛、脈沈緊的症狀。結胸本來就不是輕症，再加上煩躁，怎麼會不死呢？
第一百四十二條
太陽病患者，脈象浮而動數——浮主風邪，數主熱象，動主疼痛，數也主病症。有頭痛、輕微發熱、盜汗，卻反而惡寒的，是表證未解。醫生誤用瀉下法後，動數脈變成遲脈，出現胸膈內疼痛拒按（胃中空虛，外邪擾動胸膈）、呼吸短促、煩躁、心中煩悶不適等症狀。陽氣內陷導致心下硬滿，就形成結胸證，應以大陷胸湯治療。如果沒有形成結胸，只是頭部出汗，身上其他部位無汗，汗出到頸部為止，小便不通利，身上就會發黃。
[註解]
- 「也」字是根據成本補上的。全書本沒有「余處」的「處」字，這是不對的。