《傷寒論集成》~ 卷三 (26)

1. 卷三

天之所奉也。病不為傷。是夕也，惠王之後蛭出，故其久病心腹之疾皆愈。王充《論衡·福虛篇》云：「蛭之性食血，惠王心腹之積，殆積血也，故食血之蟲死，而積血之病愈。」由此觀之，雖丈夫亦有積血之疾，自古而然，第不及婦人最多已。言太陽病六七日，下之後，頭痛發熱惡寒等仍在。

其脈微而沉者，當變為結胸。《大陷胸湯條》云：「脈沉而緊，可見結胸。」其脈多沉，今反不結胸，其人發狂者，此為熱乘其畜血。試看小腹雖硬滿，小便則快利如常，可以決畜血無疑而下之。何以知其經攻下？以仍在二字，及反不結胸四字知之也。《下篇》云：「病發於陽而反下之，

熱入因作結胸。」可見結胸，必是下後之病矣。今此證下後，脈沉而不結胸，故曰反也。再按，傷寒下法，種種不同，咸待其表解而後下之。今此條表證仍在，而用下法者，何也？以其脈既變沉微也。若猶浮大者，未可下之也。《下條》云：「太陽病身黃，脈沉結。」亦以脈決其表之假在，

而實則既解也。

〔附考〕抵當湯及丸，皆破積血之劑。其所以命抵當者，諸家紛然，未有定論也。成無己云：「血畜於下，非大毒駛劑，則不能抵當其甚邪，故治畜血，曰抵當湯。」方有執云：「抵當之當，去聲，抵，至也，至當不易之正治也。」喻昌云：「畜血而至於發狂，則熱勢攻心，桃仁承氣，

不足以動其血，非用單刀直入之將，必不能斬關取勝，故名其湯，為抵當。抵者，至也，乃至當不易之良法也。」張志聰云：「抵當者，抵當隨經之熱，而使之下泄也。」《醫宗金鑑》云：「非抵當湯，不足以逐血下瘀，乃至當不易之法也。」瀨穆云：「抵，敵也。當，猶玉卮無當之當，言底也。

四味皆逐下瘀血之藥，令之適當其瘀血相釀之底，而下之之名也。」或曰：「抵，諸矢切，至也，使之至其底也。」其他諸家所解，亦皆不出於上諸說之外。果為至當不易之劑乎？則如桂枝於太陽，柴胡於少陽，承氣於陽明，無之而不至當不易，豈獨抵當為然耶？訓抵為擊乎？則巴豆、甘遂、大黃、芒硝諸劑，

孰不抵當者？訓當為底乎？則大小承氣於燥屎結硬之底，十棗、瓜蒂於留飲停畜之底，亦孰不抵當者？余嘗聞之：愧一夫不得其所者，調鼎之任也；患一字不能解者，學者之業也。然則方名之末，雖匪治術大本，苟私淑仲景氏者，奈之何其可弗考究乎？按《爾雅·釋蟲》曰：「蛭蝚，至掌。」

《名醫別錄》亦云：「水蛭一名至掌。」《太平御覽》亦引《本草經》曰：「水蛭一名至掌。」因檢韻鏡，至字去聲，四置韻；抵字上聲，四紙韻。韻雖不同，均屬開轉齒音清行第三等照母。又考之字書，抵通作抵，紙邸二音，擊也，觸也，當也，至也。乃知其訓抵為至，亦因同音而然。蓋古昔四聲未判，

往往同音通用，如亡名作亡命，智者作知者，不遑枚舉。此知至抵通用，所謂抵當，即抵掌之訛，而實為水蛭之異稱矣。是方以水蛭為君，所以命曰抵掌湯已。若其不直曰水蛭湯者，蓋汙穢之物不欲斥言，殊取其異稱以為方名，猶如不言人尿湯而言白通湯，不言大便而言不潔。

白話文：

[卷三]

天地所供給的精氣。疾病並非外傷所致。那天晚上，惠王服用了水蛭之後，所以他久治不癒的心腹之疾都痊癒了。王充在《論衡·福虛篇》中說，水蛭的特性是吸食血液，惠王心腹的積聚，大概就是積血，所以吸食血液的蟲子死了，積血的疾病也就好了。由此可見，即使是男性也會有積血的疾病，自古以來就有，只是不及婦女多而已。書中提到太陽病六七天，經過下瀉治療後，頭痛、發熱、惡寒等症狀仍然存在。

脈象微弱而沉的，就要變為結胸。大陷胸湯的條文中說，脈沉而緊，可以見到結胸。但這裡脈象多沉，卻沒有形成結胸，患者反而發狂，這是因為熱邪乘勢侵犯積聚的血液。試著觀察一下腹部是否堅硬飽滿，小便是否通暢如常，就可以肯定這是積血無誤，應該給予攻下治療。為什麼知道是已經經過攻下治療的呢？因為文中提到「仍在」二字，以及「反不結胸」四字，由此可知。下文中說，疾病發於陽證，卻反而用下法治療。

熱邪侵入而導致結胸，可見結胸必定是下瀉治療後的病症。現在這個病例，下瀉治療後，脈沉卻沒有結胸，所以說是「反」的。再分析一下，傷寒的下法治療，種類繁多，都必須等到表證解除了之後再用下法。現在這個條文，表證仍在，卻用下法治療，這是為什麼呢？因為它的脈象已經變為沉微，如果脈象仍然浮大，就不能用下法治療。下文中提到，太陽病身黃，脈沉結，也是根據脈象來判斷表證的虛假存在，

而實際上表證已經解除了。

〔附考〕抵當湯及丸，都是攻破積血的藥劑。關於「抵當」這個名稱的由來，各家說法紛紜，沒有定論。成無己說，血液積聚在下焦，如果不是猛烈的藥物，就不能抵禦其厲害的邪氣，所以治療積血，稱為抵當湯。方有執說，「抵當」的「當」，讀去聲，抵，到達的意思，到達恰當不易改變的正治方法。喻昌說，積血而至於發狂，則熱勢攻心，桃仁承氣湯不足以化瘀血，非用直接奏效的良方，必不能攻破關隘取得勝利，所以將此湯命名為抵當，抵，到達的意思，到達恰當不易改變的良方。張志聰說，抵當是指抵禦循經絡而行的熱邪，使其下泄。醫宗金鑑說，非抵當湯不足以逐血下瘀，到達恰當不易改變的方法。瀨穆說，抵，抵禦也；當，如同玉卮無當的「當」，指底部。

四味藥都是逐下瘀血的藥物，使之適應瘀血積聚的底部，而將其下泄，所以名為抵當。或者說，抵，到達的意思，使之到達底部。其他各家解釋，也都離不開上述幾種說法。它真的是恰當不易改變的藥劑嗎？如同桂枝用於太陽病，柴胡用於少陽病，承氣湯用於陽明病一樣，沒有它就不能達到恰當不易改變的效果，豈獨抵當湯為然呢？如果解釋「抵」為擊打，那麼巴豆、甘遂、大黃、芒硝等藥物，哪一個不是抵禦邪氣的呢？如果解釋「當」為底部，那麼大小承氣湯用於燥屎結硬的底部，十棗湯、瓜蒂湯用於留飲停滯的底部，哪一個不是抵禦邪氣的呢？我曾經聽說過，愧於一人都不能充分發揮其才能，這才是調和鼎鼐的重任；擔心一個字都不能理解，這是學者的職責。那麼，方名的考據，雖然不是治病的大本，但是如果要追隨仲景的學問，又怎麼能不去考究呢？參看《爾雅·釋蟲》說，水蛭，又名至掌。

《名醫別錄》也說，水蛭，一名至掌。《太平御覽》也引用《本草經》說，水蛭，一名至掌。於是查閱《韻鏡》，至字讀去聲，抵字讀上聲，雖然韻母不同，但都屬於開口、轉、齒音、清音、第三等、照母。又查考字書，抵通作抵，紙邸二音，擊也，觸也，當也，至也。這樣就知道其訓「抵」為「至」，也是因為同音而然。古代四聲還沒有完全區分，往往同音通用，例如「亡名」作「亡命」、「智者」作「知者」，不勝枚舉。由此可知「至」、「抵」通用。「抵當」就是「抵掌」的訛音，而實際上是水蛭的別稱。這個方劑以水蛭為主藥，所以命名為抵掌湯。如果不用水蛭湯這個名稱，大概是因為水蛭是污穢之物，不願直呼其名，於是取其別稱作為方名，就像不用人尿湯而用白通湯，不用大便而用不潔一樣。