《傷寒論集成》~ 卷三 (26)
卷三 (26)
1. 卷三
天之所奉也。病不為傷。是夕也。惠王之後蛭出。故其久病心腹之疾皆愈。王充論衡福虛篇云。蛭之性食血。惠王心腹之積。殆積血也。故食血之蟲死。而積血之病愈。由此觀之。雖丈夫亦有積血之疾。自古而然。第不及婦人最多已。言太陽病六七日。下之後。頭痛發熱惡寒等仍在。
其脈微而沉者。當變為結胸。大陷胸湯條云。脈沉而緊。可見結胸。其脈多沉。今反不結胸。其人發狂者。此為熱乘其畜血。試看小腹雖硬滿。小便則快利如常。可以決畜血無疑而下之。何以知其經攻下。以仍在二字。及反不結胸四字。知之也。下篇云。病發於陽而反下之。
熱入因作結胸。可見結胸。必是下後之病矣。今此證下後。脈沉而不結胸。故曰反也。再按。傷寒下法。種種不同。咸待其表解而後下之。今此條表證仍在。而用下法者。何也。以其脈既變沉微也。若猶浮大者。未可下之也。下條云。太陽病身黃。脈沉結。亦以脈決其表之假在。
而實則既解也。
〔附考〕抵當湯及丸。皆破積血之劑。其所以命抵當者。諸家紛然。未有定論也。成無己云。血畜於下。非大毒駛劑。則不能抵當其甚邪。故治畜血。曰抵當湯。方有執云。抵當之當。去聲。抵。至也。至當不易之正治也。喻昌云。畜血而至於發狂。則熱勢攻心。桃仁承氣。
不足以動其血。非用單刀直入之將。必不能斬關取勝。故名其湯。為抵當。抵者。至也。乃至當不易之良法也。張志聰云。抵當者。抵當隨經之熱。而使之下泄也。醫宗金鑑云。非抵當湯。不足以逐血下瘀。乃至當不易之法也。瀨穆云。抵。敵也。當。猶玉卮無當之當。言底也。
四味皆逐下瘀血之藥。令之適當其瘀血相釀之底。而下之之名也。或曰。抵。諸矢切。至也。使之至其底也。其他諸家所解。亦皆不出於上諸說之外。果為至當不易之劑乎。則如桂枝於太陽。柴胡於少陽。承氣於陽明。無之而不至當不易。豈獨抵當為然耶。訓抵為擊乎。則巴豆甘遂大黃芒硝諸劑。
孰不抵當者。訓當為底乎。則大小承氣於燥屎結硬之底。十棗瓜蒂於留飲停畜之底。亦孰不抵當者。余嘗聞之。愧一夫不得其所者。調鼎之任也。患一字不能解者。學者之業也。然則方名之末。雖匪治術大本。苟私淑仲景氏者。奈之何其可弗考究乎。按爾雅釋蟲曰。蛭蝚。至掌。
名醫別錄亦云。水蛭一名至掌。太平御覽。亦引本草經曰。水蛭一名至掌。因檢韻鏡。至字去聲。四置韻。抵字上聲。四紙韻。韻雖不同。均屬開轉齒音清行第三等照母。又考之字書。抵通作抵。紙邸二音。擊也。觸也。當也。至也。乃知其訓抵為至。亦因同音而然。蓋古昔四聲未判。
往往同音通用。如亡名作亡命。智者作知者。不遑枚舉。此知至抵通用。所謂抵當。即抵掌之訛。而實為水蛭之異稱矣。是方以水蛭為君。所以命曰抵掌湯已。若其不直曰水蛭湯者。蓋汙穢之物不欲斥言。殊取其異稱以為方名。猶如不言人尿湯而言白通湯。不言大便而言不潔。
白話文：
[卷三]
天地所供給的精氣。疾病並非外傷所致。那天晚上，惠王服用了水蛭之後，所以他久治不癒的心腹之疾都痊癒了。王充在《論衡·福虛篇》中說，水蛭的特性是吸食血液，惠王心腹的積聚，大概就是積血，所以吸食血液的蟲子死了，積血的疾病也就好了。由此可見，即使是男性也會有積血的疾病，自古以來就有，只是不及婦女多而已。書中提到太陽病六七天，經過下瀉治療後，頭痛、發熱、惡寒等症狀仍然存在。
脈象微弱而沉的，就要變為結胸。大陷胸湯的條文中說，脈沉而緊，可以見到結胸。但這裡脈象多沉，卻沒有形成結胸，患者反而發狂，這是因為熱邪乘勢侵犯積聚的血液。試著觀察一下腹部是否堅硬飽滿，小便是否通暢如常，就可以肯定這是積血無誤，應該給予攻下治療。為什麼知道是已經經過攻下治療的呢？因為文中提到「仍在」二字，以及「反不結胸」四字，由此可知。下文中說，疾病發於陽證，卻反而用下法治療。
熱邪侵入而導致結胸，可見結胸必定是下瀉治療後的病症。現在這個病例，下瀉治療後，脈沉卻沒有結胸，所以說是「反」的。再分析一下，傷寒的下法治療，種類繁多，都必須等到表證解除了之後再用下法。現在這個條文，表證仍在，卻用下法治療，這是為什麼呢？因為它的脈象已經變為沉微，如果脈象仍然浮大，就不能用下法治療。下文中提到，太陽病身黃，脈沉結，也是根據脈象來判斷表證的虛假存在，
而實際上表證已經解除了。
〔附考〕抵當湯及丸，都是攻破積血的藥劑。關於「抵當」這個名稱的由來，各家說法紛紜，沒有定論。成無己說，血液積聚在下焦，如果不是猛烈的藥物，就不能抵禦其厲害的邪氣，所以治療積血，稱為抵當湯。方有執說，「抵當」的「當」，讀去聲，抵，到達的意思，到達恰當不易改變的正治方法。喻昌說，積血而至於發狂，則熱勢攻心，桃仁承氣湯不足以化瘀血，非用直接奏效的良方，必不能攻破關隘取得勝利，所以將此湯命名為抵當，抵，到達的意思，到達恰當不易改變的良方。張志聰說，抵當是指抵禦循經絡而行的熱邪，使其下泄。醫宗金鑑說，非抵當湯不足以逐血下瘀，到達恰當不易改變的方法。瀨穆說，抵，抵禦也；當，如同玉卮無當的「當」，指底部。
四味藥都是逐下瘀血的藥物，使之適應瘀血積聚的底部，而將其下泄，所以名為抵當。或者說，抵，到達的意思，使之到達底部。其他各家解釋，也都離不開上述幾種說法。它真的是恰當不易改變的藥劑嗎？如同桂枝用於太陽病，柴胡用於少陽病，承氣湯用於陽明病一樣，沒有它就不能達到恰當不易改變的效果，豈獨抵當湯為然呢？如果解釋「抵」為擊打，那麼巴豆、甘遂、大黃、芒硝等藥物，哪一個不是抵禦邪氣的呢？如果解釋「當」為底部，那麼大小承氣湯用於燥屎結硬的底部，十棗湯、瓜蒂湯用於留飲停滯的底部，哪一個不是抵禦邪氣的呢？我曾經聽說過，愧於一人都不能充分發揮其才能，這才是調和鼎鼐的重任；擔心一個字都不能理解，這是學者的職責。那麼，方名的考據，雖然不是治病的大本，但是如果要追隨仲景的學問，又怎麼能不去考究呢？參看《爾雅·釋蟲》說，水蛭，又名至掌。
《名醫別錄》也說，水蛭，一名至掌。《太平御覽》也引用《本草經》說，水蛭，一名至掌。於是查閱《韻鏡》，至字讀去聲，抵字讀上聲，雖然韻母不同，但都屬於開口、轉、齒音、清音、第三等、照母。又查考字書，抵通作抵，紙邸二音，擊也，觸也，當也，至也。這樣就知道其訓「抵」為「至」，也是因為同音而然。古代四聲還沒有完全區分，往往同音通用，例如「亡名」作「亡命」、「智者」作「知者」，不勝枚舉。由此可知「至」、「抵」通用。「抵當」就是「抵掌」的訛音，而實際上是水蛭的別稱。這個方劑以水蛭為主藥，所以命名為抵掌湯。如果不用水蛭湯這個名稱，大概是因為水蛭是污穢之物，不願直呼其名，於是取其別稱作為方名，就像不用人尿湯而用白通湯，不用大便而用不潔一樣。