《卷三》

上天的恩賜使疾病無法傷害身體。當晚，惠王體內的水蛭排出，因此他長期困擾的心腹疾病全部痊癒。王充在《論衡·福虛篇》中說：「水蛭天性食血，惠王心腹的積病，應是淤血所致，所以食血的蟲類死後，淤血之病便痊癒。」由此可見，即使男性也會有淤血之病，自古如此，只是不如女性那般常見。

提到太陽病六七日，經過瀉下治療後，頭痛、發熱、惡寒等症狀仍在。若脈象微弱而沈，應轉化為結胸症。《大陷胸湯條》記載：「脈沈而緊，可見結胸。」通常脈象多沈，現在反而不形成結胸，患者出現發狂症狀，這是因為熱邪侵犯了蓄積的淤血。觀察小腹雖硬滿，小便卻通利如常，可斷定是蓄血無疑，應使用瀉下法治療。如何知道已經攻下？從「仍在」二字及「反不結胸」四字可得知。《下篇》提到：「病發於陽卻反用瀉下法，熱邪入內因而形成結胸。」可見結胸必是瀉下後的病症。此證瀉下後脈沈卻不結胸，故說「反」。再考傷寒瀉下法，方式多樣，皆須表證解除才可瀉下。此條表證仍在卻用瀉下法，為何？因脈象已變為沈微。若仍浮大，便不可瀉下。《下條》說：「太陽病身黃，脈沈結。」也是以脈象判斷表證虛假存在，實則已解。

〔附考〕抵當湯及丸皆為破除淤血的藥劑。命名為「抵當」的原因，各家說法不一，未有定論。成無己說：「血積於下，非強效烈藥不能抵擋重邪，故治蓄血用抵當湯。」方有執說：「抵當之當讀去聲，抵即至，意為最為恰當的正治法。」喻昌說：「蓄血至發狂，熱勢攻心，桃仁承氣湯不足以活血，需用直截了當之方才能攻克難關，故取名抵當。抵即至，乃最恰當之法。」張志聰說：「抵當意為抵擋隨經之熱，使其下洩。」《醫宗金鑒》稱：「非抵當湯不能逐瘀血，是最恰當之法。」瀨穆說：「抵為敵，當為底。四味藥皆能攻下瘀血，使其直達瘀血積聚之處。」另有說法：「抵意為至，使其到達底部。」其他解釋亦不出此範圍。果真為最恰當的藥劑嗎？如桂枝之於太陽病，柴胡之於少陽病，承氣之於陽明病，無一不是最恰當之方，豈獨抵當湯如此？若釋「抵」為擊，則巴豆、甘遂、大黃、芒硝等方，何者不能抵擋？若釋「當」為底，則大小承氣之於燥屎結硬，十棗湯、瓜蒂湯之於留飲停滯，何者不直抵病處？我曾聽聞：愧於一人不得其所，是執政者的責任；困於一字不得其解，是學者的本分。方名雖非醫術根本，但若尊崇仲景，怎能不考究？查《爾雅·釋蟲》載：「蛭蝚，至掌。」《名醫別錄》亦載：「水蛭一名至掌。」《太平御覽》引《本草經》曰：「水蛭一名至掌。」考韻書，「至」為去聲（四置韻），「抵」為上聲（四紙韻），韻雖不同，同屬齒音清行三等照母。字書記載，「抵」通「抵」，有紙、邸二音，意為擊、觸、當、至。可知釋「抵」為「至」，乃因同音假借。古時四聲未分，常同音通用，如「亡名」作「亡命」，「智」作「知」，不勝枚舉。故「至」「抵」通用，所謂「抵當」實為「抵掌」之誤，是水蛭的別稱。此方以水蛭為主藥，故應稱「抵掌湯」。不直稱「水蛭湯」是因避穢物之名，取其別稱命名，如不稱「人尿湯」而稱「白通湯」，不稱「大便」而稱「不潔」。