《傷寒論集成》~ 卷三 (24)

1. 卷三

正珍曰：太陽病吐之句下，似有闕文。

〔百二十九〕病人脈數，數為熱，當消穀；引食而反吐者，此以發汗令陽氣微隔，氣虛脈乃數也。數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷故吐也。

劉棟曰：此條後人之所記也。

正珍曰：數為熱，及令陽氣微等語，自有辨脈平脈法中辭氣。

〔百三十〕太陽病，過經十餘日，心下溫溫，欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，先此時自極吐下者，與調胃承氣湯；若不爾者，不可與，但欲嘔胸中痛微溏者，此非柴胡湯證，以嘔故知極吐下也。（成本：無柴胡湯之湯字。）

方有執曰：不爾，言未極吐下也。

錢潢曰：此辨症似少陽，而實非柴胡證也。

希哲曰：此證欲吐而胸中痛，鬱郁微煩者，似於大柴胡湯證之嘔不止，心下急，鬱郁微煩；而心下溫溫，大便溏不同。又欲吐而胸中痛，大便溏，腹微滿者，似於汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利；而心下溫溫，鬱郁微煩不同，故再辨之也。欲吐而胸中痛者，言欲吐時痛而常不痛也。

發秘曰：極吐下而後溏者，假溏也，屬一時暴虛，藥毒盡而自痊；若不因吐下而溏者，真溏也，雖梔子豉湯輩，業在所禁也，何況承氣乎？

正珍曰：溫溫，讀曰慍慍，考徵見下，自當作而，因聲近而偽。蓋自者，去聲，四置韻；而者，平聲，四支韻，其韻雖異，音則相近。前第三十二葛根湯條，而下利誤作自下利者，亦為之故也。又少陰篇真武湯條，自下利之自字，玉函千金翼，俱誤作而字，可謂明徵矣。以嘔，當作以溏，應上文反溏語也。過經，謂表解也。言太陽病，表證已罷十餘日，心下慍慍，欲吐而胸中痛，大便不溏者，此為邪傳少陽，小柴胡湯證也。今其人大便當不溏而反溏，鬱郁微煩者，知醫先此時而極吐下。（字典：極字注云，極，盡也。易繫辭：極其數，遂定天下之象。）極吐下者，必用瓜蒂巴豆類，故傷動腸胃，以致下利也。然是藥毒未解之下利，非虛寒下利，又非太陽病外證未除而數下之，遂致虛寒之利也，故與調胃承氣湯，以和其胃則愈；若不爾者，謂不因極吐下，而有此證，則虛寒之溏，虛寒之腹滿，虛寒之煩也，雖有似柴胡證者，非實熱也，其脈當微弱結代，義如前百十條所述，不可與調胃承氣湯，宜以理中四逆輩溫之。若但欲嘔胸中痛，大便微溏者，似柴胡證，而非柴胡證，以其大便溏之故，知其極吐下，又知其非柴胡證也。按此章也，言簡而旨微，加以傳寫之謬，是以千古憒憒，終莫得其本旨者。

劉棟解自極吐下，以為病人自欲為吐下，妄之尤甚者，極字豈有欲義耶？

〔附考〕嘗考論中，本條既曰：心下溫溫，欲吐而胸中痛；又少陰篇曰：心中溫溫，欲吐而不能吐。溫溫二字，古來注家並未之釋。考諸爾雅釋訓，則曰：溫溫，柔也。疏曰：寬緩和柔也。以是釋之乎？其奈枘鑿不相入何！及於王肯堂解出，始為之說云：溫溫，當是嗢嗢，乃吐飲之狀也。

白話文：

[卷三]

關於太陽病吐瀉的記載，似乎有所缺失。

病人脈象數而有力，脈數代表有熱，應該能消化食物，卻進食後反而嘔吐，這是因為發汗過度導致陽氣稍微受阻，氣虛則脈數。脈數若因外感熱邪，則無法消化食物，因胃中虛寒而嘔吐。

劉棟認為，這一條是後人所增記的。

正珍認為，「脈數代表有熱」以及「導致陽氣稍微受阻」等說法，在辨別脈象的章節中已有論述。

太陽病，超過十餘日，心下溫溫（隱隱作熱），想嘔吐且胸中疼痛，大便稀溏，腹部輕微脹滿，鬱鬱寡歡，煩躁不安。如果病人之前曾自行大量嘔吐瀉下，則可以服用調胃承氣湯；如果沒有，則不可服用。只是想嘔吐，胸中疼痛，大便略溏的，這不是小柴胡湯的證候，因嘔吐而知曉，曾大量嘔吐瀉下。

方有執不同意，認為是指沒有大量嘔吐瀉下。

錢潢認為，此症狀看似少陽病，但實際上並非小柴胡湯的證候。

希哲認為，此症想嘔吐且胸中疼痛，鬱鬱寡歡，煩躁不安，類似於大柴胡湯證候中的嘔吐不止、心下急迫、鬱鬱寡歡，但心下溫溫（隱隱作熱）、大便溏泄不同。又想嘔吐且胸中疼痛，大便溏泄，腹部輕微脹滿，類似於汗出不透，心下痞硬，嘔吐且腹瀉，但心下溫溫（隱隱作熱）、鬱鬱寡歡，煩躁不安不同，因此再次辨析。想嘔吐且胸中疼痛，是指想嘔吐時疼痛，平時並不疼痛。

發秘認為，大量嘔吐瀉下後大便溏泄，是虛假溏泄，屬一時暴虛，藥物毒性盡除後自愈。如果不是因為嘔吐瀉下而大便溏泄，則是真正溏泄，即使是梔子豉湯等藥，也應禁用，何況是承氣湯呢？

正珍認為，「溫溫」應讀作「慍慍」，考據見下文。應作「而」，因發音相近而誤寫。 「自」是去聲，「而」是平聲，韻母雖不同，但發音相近。先前葛根湯條目中「而下利」誤作「自下利」，也是這個原因。又少陰篇真武湯條目中「自下利」的「自」字，玉函千金翼都誤作「而」字，可謂明確的證據。「以嘔」應作「以溏」，應和上文「大便反溏」相呼應。「過經」是指表證已解。「太陽病」的表證已消失十餘日，心下隱隱作熱，想嘔吐且胸中疼痛，大便不溏，這是邪氣傳入少陽，是小柴胡湯的證候。現在病人大便本不應溏泄，卻反而溏泄，鬱鬱寡歡，煩躁不安，說明醫生之前曾讓病人大量嘔吐瀉下。大量嘔吐瀉下，必定用到瓜蒂、巴豆等類藥物，因此傷及腸胃，導致腹瀉。但這是藥物毒性未解導致的腹瀉，不是虛寒腹瀉，也不是太陽病外證未除而多次瀉下的導致的虛寒腹瀉，所以服用調胃承氣湯，以調和胃氣則痊癒。如果不是這樣，是指沒有因大量嘔吐瀉下而出現此症，則是虛寒導致的溏泄、腹脹、煩躁。雖然類似小柴胡湯的證候，但並非實熱，脈象應微弱遲滯，意義如同前面一百十條所述，不可服用調胃承氣湯，宜用理中湯、四逆湯等溫中藥溫補。如果只是想嘔吐，胸中疼痛，大便略溏，類似小柴胡湯的證候，但並非小柴胡湯的證候，因其大便溏泄，可知曾大量嘔吐瀉下，又知其並非小柴胡湯的證候。總之，此章文字簡潔，但含義深遠，加上傳抄錯誤，因此歷代醫家都未能完全理解其本意。

劉棟解釋「自極吐下」為病人自己想嘔吐瀉下，這是極為錯誤的解讀。「極」字哪有「想」的意思呢？

附考：曾考證論述中，本條說「心下溫溫」，又少陰篇說「心中溫溫」，古來注家都沒有解釋。考證爾雅釋訓，說「溫溫」是溫柔的意思，疏解說寬緩溫柔，以此來解釋嗎？這就像用圓木頭去填方孔，怎麼也填不進去。直到王肯堂解出，才說明：「溫溫」應是「嗢嗢」，是嘔吐飲水的樣子。