《傷寒論集成》~ 卷三 (22)
卷三 (22)
1. 卷三
〔百十八〕形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者必渴。被火必讝語。弱者發熱。脈浮解之。當汗出愈。
〔百十九〕太陽病以火熏之。不得汗。其人必躁。到經不解。必清血。名為火邪。
〔百二十〕脈浮熱甚。而反灸之。此為實實以虛治。因火而動。必咽燥吐血。
〔百二十一〕微數之脈。慎不可灸。因火為邪。則為煩逆。追虛逐實。血散脈中。火氣雖微。內攻有力。焦骨傷筋。血難復也。
〔百二十二〕脈浮宜以汗解。用火灸之。邪無從出。因火而盛。病從腰以下必重而痹。名火逆也。
〔百二十三〕欲自解者。必當先煩。煩乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解。
劉棟曰。上六條。後人之所記也。
〔百二十四〕燒針。令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發奔豚。氣從少腹上衝心者。灸其核上各一狀。與桂枝加桂湯。更加桂二兩也。（玉函金匱。奔豚作賁豚。成本脫也字。）
金鑑曰。燒針即溫針也。燒針取汗。亦是汗法。但針處宜當避寒。若不謹慎。外被寒襲。火鬱脈中。血不流行。必結腫核赤起矣。
錢潢曰。燒針者。燒熱其針而取汗也。玉機真藏論曰。風寒客於人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱。當是之時。可汗而發也。或痹不仁腫痛。可湯熨及火灸刺而去之。觀此則風寒本當以汗解。而漫以燒針取汗。雖或不至於因火為邪。而針處孔穴不閉。已被寒邪所侵矣。
劉棟曰。凡冬日中於寒邪者。行燒針之法。以發其汗也。
前論曰。發汗後。其人臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
正珍曰。奔與憤古字通用。詳見前六十五條。少當作小。說見前一百十一條。賁豚。病名也。氣字屬下。按燒針取汗。其術極暴。若其人虛弱者。為之必亡陽而發奔豚也。否則何以至於其針處被寒核起而赤耶。其暴可知也。今其人既已亡陽而不取姜附者。以未見筋惕肉瞤。汗出惡風。
厥逆煩躁等危候也。故與之桂枝加桂湯。以下衝氣也。蓋奔豚。虛悸之甚者耳。其灸核上者。以溫散寒邪也。（正字通曰。醫用艾灸一灼。謂之一壯。陸佃曰。以壯人為法。老幼羸弱。量力減之。）
桂枝加桂湯方
桂枝（五兩去皮），芍藥（三兩），生薑（三兩切），甘草（二兩炙），大棗（十二枚擘）
上五味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今加桂滿五兩。所以加桂者。以能泄奔豚氣也。
按此方。及桂枝新加湯。經文既言其所加之分量。則仲景氏原本。不載其方可知矣。後人不識。看以為方名。從而附載其方已。又按。方有執云。所加者桂也。非枝也。果爾。唯當稱加。不可云更加也。
〔百二十五〕火逆下之因燒針煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
白話文：
[卷三]
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患形似傷寒，脈象不弦緊而虛弱。脈弱者必感口渴，若因火邪所傷則會胡言亂語，脈弱伴發熱，脈象浮弱者，宜以發汗解之，汗出則病癒。
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太陽病因火邪熏灼，不能發汗，病人必躁擾不安，若經絡不通，必需清熱涼血，此為火邪。
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脈象浮數，熱象嚴重，卻反用灸法治療，這是以虛弱的治療方法對待實證，因火邪而導致病情加重，必會咽喉乾燥，甚至吐血。
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脈象微弱且頻數，切勿使用灸法，因火邪入體則會導致煩躁逆亂，這樣會耗損正氣，驅散實邪，血液分散於脈中，即使火邪輕微，內在攻邪的力量卻很強，會導致骨焦筋傷，血液難以恢復。
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脈象浮者宜以發汗解之，若使用灸法，邪氣無處可出，反而因火邪加重病情，疾病會從腰部以下加重，並出現痹痛，此稱為火逆。
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欲自行痊癒者，必先出現煩躁，煩躁之後才會出汗而痊癒。如何得知？脈象浮弱，所以知道汗出就能痊癒。
劉棟曰：以上六條，是後人所記載的。
- 燒針使其出汗，針刺處受寒，出現紅腫硬結，必然會發病奔豚，氣從小腹上衝擊心臟，應在腫結上各灸一壯，並服用桂枝加桂湯，另加桂枝二兩。（玉函金匱，奔豚作賁豚，成本脫也字。）
金鑑曰：燒針即溫針，燒針取汗也是發汗法，但針刺處應避寒，若不謹慎，外受寒邪侵襲，火邪鬱積於脈中，血液不能運行，必會結腫紅痛。
錢潢曰：燒針，就是燒熱針然後取汗。玉機真藏論曰：風寒客於人體，使人毛髮直豎，皮膚閉塞而發熱，此時可以發汗，或出現痹痛腫脹，可以用湯熨或火灸針刺去除。由此可見，風寒本應以發汗治療，而漫不經心地使用燒針取汗，雖不至於因火邪加重病情，但針刺處的孔穴未閉合，已被寒邪入侵。
劉棟曰：凡冬季感受寒邪者，施行燒針法以發汗。
前論曰：發汗後，患者臍下悸動者，將要發作奔豚，用茯苓桂枝甘草大棗湯治療。
正珍曰：奔與憤古字通用，詳見前六十五條；少當作小，詳見前一百十一條；賁豚，是病名；氣字屬下。按燒針取汗，其方法非常猛烈，若患者虛弱，施行此法必然耗損陽氣而導致奔豚，否則何以針刺處會受寒而出現紅腫硬結？其猛烈可見一斑！如今患者陽氣已虛，不用附子乾薑，是因為還沒有見到筋惕肉瞤、汗出惡風、厥逆煩躁等危候，所以給予桂枝加桂湯，以疏通下衝之氣。奔豚，就是虛悸嚴重的情況。灸腫結，是為了溫散寒邪。（正字通曰：醫家用艾灸一灼，謂之一壯；陸佃曰：以壯年男子為標準，老幼體弱者，應根據體力酌情減少。）
桂枝加桂湯方：
桂枝（五兩，去皮）、芍藥（三兩）、生薑（三兩，切）、甘草（二兩，炙）、大棗（十二枚，擘）
上五味，加水七升，煮至三升，去渣，溫服一升。原本是桂枝湯，現在增加桂枝至五兩。增加桂枝是因為它能疏通奔豚之氣。
按：此方及桂枝新加湯，經文中已說明所增加的分量，可知仲景原本未載其方，後人不識，誤以為是方名，遂附載其方。又按：方劑中記載，所增加的是桂枝，而非枝條，如果這樣，就應該稱為「加桂」，不應稱為「更加」。
- 火逆下焦，因燒針而煩躁者，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療。