《傷寒論集成》~ 卷三 (21)
卷三 (21)
1. 卷三
〔百十三〕傷寒腹滿。讝語。寸口脈浮而聚。此肝乘脾也。名曰縱刺期門。
〔百十四〕傷寒發熱。嗇嗇惡寒。大渴欲飲水。其腹必滿自汗出。小便利其病欲解。此肝乘肺也。名曰橫刺期門。
〔百十五〕太陽病二日反躁。凡熨其背而大汗出。大熱入胃。胃中水竭躁煩。必發讝語。十餘日振慄自下利者。此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗。欲小便不得。反嘔欲失溲。足下惡風。大便硬。小便當數。而反不數。及不多。大便已。頭卓然而痛。其人足心必熱。穀氣下流故也。
〔百十六〕太陽病中風。以火劫發汗。邪風被火熱。血氣流溢。失其常度。兩陽相熏灼。其身發黃。陽盛則欲衄陰。虛小便難。陰陽俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。腹滿微喘。口乾咽爛。或不大便。久則讝語。甚者至噦。手足躁擾。捻衣摸床。小便利者。其人可治。
劉棟曰。上四條。後人之所記也。
〔百十七〕傷寒脈浮。醫以火迫劫之。亡陽必驚狂。臥起不安者。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
金鑑曰。傷寒脈浮。醫不用麻桂之藥。而以火劫取汗。汗過亡陽。故見驚狂起臥不安之證。
正珍曰。以火迫劫之者。謂以溫針強發其汗也。下文太陽傷寒者。加溫針必驚。是也。劫與脅古字通用。迫劫。即迫脅也。漢書吳王濞傳云。迫劫萬民。伐殺無罪。後漢書鄭康成傳云。靈帝末。黨禁解。大將軍何進。聞而闢之。州郡以進權威不敢違意。遂迫脅康成。不得已而詣之。
字典云。迫脅。以威力恐人也。是也。又按。臥起成本作起臥。諸注本皆從之。非也。古人唯有臥起之語。未見有起臥之文也。梔子厚朴湯條云。臥起不安。漢書蘇武傳云。杖漢節牧羊。臥起操持節旄盡落。又金日磾傳云。日磾兩子。賞建俱侍中。與昭帝略同年共臥起。黃庭堅詩云。
臥起一床書。是也。此條臥起不安。乃前條胸滿之外候。救逆二字。後人所加。宜刪。按前條論柴胡證而被火攻者。本節論桂枝證而被火攻者也。前言八九日。此言脈浮。其義可見矣。驚狂臥起不安。乃火攻發汗過多。遂亡其陽。火熱乘虛陷脈中上而乘心。心氣為之不鎮也。
故於桂枝方內。去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨。以鎮其躁擾也。成無己云。芍藥益陰。非亡陽所宜。誤矣。再按。此證雖云亡陽。然而未至汗出惡寒四肢厥冷之甚。故無取乎姜附劑也。金鑑云。不用附子四逆輩者。以其為火劫亡陽也。非矣。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方
桂枝（三兩去皮），甘草（二兩炙），生薑（三兩切），大棗（十二枚擘），牡蠣（五兩熬），蜀漆（三兩洗去腥），龍骨（四兩）
上七味。以水一斗二升。先煮蜀漆。減二升。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今去芍藥。加蜀漆牡蠣龍骨。（上七味。成本全書作為末。非。又脫本云以下十六字。）
白話文：
[卷三]
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傷寒肚子脹滿，說胡話，寸口脈浮而聚。這是肝氣乘脾所致。治療方法是：在期門穴縱刺。
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傷寒發熱，畏寒怕冷，非常口渴想喝水，肚子一定脹滿，自汗出，小便通暢，病情將要好轉。這是肝氣乘肺所致。治療方法是：在期門穴橫刺。
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太陽病兩天后反而煩躁不安。凡是用熨法治療背部，導致大量出汗，大熱進入胃部，胃中津液耗竭，煩躁不安，必定會說胡話。十多天後出現寒顫和下痢，這是病情將要好轉的徵兆。所以汗液從腰部以下出不來，想小便也排不出，反胃想吐，腳底怕風，大便乾燥，小便應該頻繁卻不頻繁，量也不多，大便排出後，頭部脹痛，患者腳心一定發熱，這是穀氣下流的緣故。
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太陽病中風，用火療法大量發汗，邪風被火熱所傷，血液運行失常，兩者互相熏灼，身體發黃，陽氣盛則想鼻出血，小便困難，陰陽都虛竭，身體乾燥，只有頭部出汗，汗液流到頸部就止住了，肚子脹滿微喘，口乾咽喉潰爛，或者不大便，時間久了會說胡話，嚴重者甚至會發生呃逆，手腳煩躁不安，捻動衣服摸床，小便通暢者，可以治癒。
劉棟說：以上四條，是後人所記載的。
- 傷寒脈浮，醫生用火療法強行逼汗，損傷陽氣，必然會驚狂，臥起不安。用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯治療。
金鑑說：傷寒脈浮，醫生不用麻黃桂枝類藥物，而用火療法逼汗，汗出過多損傷陽氣，所以出現驚狂、臥起不安的症狀。
正珍說：用火療法強行逼汗，指的是用溫針強行發汗。下文提到太陽傷寒患者，加用溫針必然驚狂，就是這個道理。「劫」與「脅」古字通用，「迫劫」就是「迫脅」。《漢書·吳王濞傳》云：「迫劫萬民，伐殺無罪。」《後漢書·鄭康成傳》云：「靈帝末，黨禁解，大將軍何進聞而闢之，州郡以進權威不敢違意，遂迫脅康成，不得已而詣之。」
字典云：「迫脅，以威力恐人也。」就是這個意思。又按：「臥起」原本作「起臥」，諸注本都這樣寫，不對。古人只有「臥起」的說法，沒有見過「起臥」的寫法。《梔子厚朴湯條》云：「臥起不安。」《漢書·蘇武傳》云：「杖漢節牧羊，臥起操持節旄盡落。」又《金日磾傳》云：「日磾兩子，賞建俱侍中，與昭帝略同年共臥起。」黃庭堅詩云：「臥起一床書。」就是這樣。此條「臥起不安」，是前條胸滿的症狀。《救逆》二字，是後人加的，應該刪除。按前條論述柴胡證而被火攻者，本節論述桂枝證而被火攻者。前面說八九天，這裡說脈浮，其義可見矣。驚狂臥起不安，是火攻發汗過多，損傷陽氣，火熱乘虛而入，侵犯心臟，心氣不能鎮定。
所以要在桂枝湯中，去芍藥，加蜀漆、牡蠣、龍骨，以鎮靜其煩躁不安。成無己說：芍藥滋陰，不是損傷陽氣者應該用的。誤矣！再按：此證雖然說是損傷陽氣，但是還沒有達到汗出惡寒四肢厥冷的嚴重程度，所以不用姜附劑。金鑑說：不用附子、四逆湯類藥物，是因為它是火劫損傷陽氣，不對。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方：
桂枝（三兩，去皮），甘草（二兩，炙），生薑（三兩，切），大棗（十二枚，擘），牡蠣（五兩，熬），蜀漆（三兩，洗去腥），龍骨（四兩）
上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。原本是桂枝湯，現在去芍藥，加蜀漆、牡蠣、龍骨。（上七味，成本全書作為末，非。又脫本云以下十六字。）