《傷寒論集成》~ 卷三 (20)
卷三 (20)
1. 卷三
劉棟曰。此方有疑惑者二。傷寒八九日。風濕相搏。身體疼煩。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯之主也。三陽合病。腹滿身重。難以轉側。讝語遺尿者。白虎湯之主也。但身體痛與不痛。胸滿與腹滿。遺尿與不利。有嘔與無嘔。有渴與無渴。此其異而已。
（正珍曰。桂枝附子湯。以身體疼煩為主。白虎湯。以腹滿譫語為主。柴胡加龍骨牡蠣湯。以胸滿煩驚為主。其身重不可轉側。三證俱同焉。）
正珍曰。下條云。太陽傷寒者。加溫針必驚也。又云傷寒脈浮。醫以火迫劫之。亡陽必驚狂。臥起不安者。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。又云。火逆下之。因燒針煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。合而考之。此條有煩驚而用龍骨牡蠣者。亦必火逆一證。不則何以發煩驚。
亦何以用龍骨牡蠣邪。因詳文義。八九日下之之間。必有闕文。今竊以意補之如下。
傷寒八九日下之後。復以火迫劫之。胸滿煩驚。小便不利讝語。一身盡重。不可轉側者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。嘗考素問玉機真藏論。火攻之術。本為寒痹不仁等而設。不可以施諸傷寒實熱者也。今傷寒柴胡證。醫反下之。又以火強發其汗。遂致胸滿煩驚。小便不利。讝語身重之變證者。
蓋火氣乘其虛以上衝。心氣為之不鎮故也。故主小柴胡。加龍骨牡蠣。以鎮壓之也。胸滿讀曰胸懣。說見上篇。煩驚之煩。與煩渴煩疼之煩同。甚之之詞。非驚外別有心煩也。如煩勞煩苦。可以見矣。詳見上篇。惟忠分為二證。非也。再按。此條蓋柴胡證。被火邪而發煩驚讝語身重者。
究竟火毒陷脈乘心。以發癇證也。故以柴胡治本證。加龍骨牡蠣。以治所挾之癇也。但古昔以癇。為小兒病名。而不稱之大人。故本論無癇名也。叔和論溫病火逆證曰。若被火者。微則發黃色。劇則如驚癇。時瘈瘲。云如而不云發。亦復以古昔大人不稱癇也。蓋癇者。心疾也。
驚與讝語。皆心氣失常之病。隋書許智藏傳曰。秦王俊有疾云云。智藏診脈曰。疾已入心。即當發癇。不可救也。凡病人外無風寒之漸。內無痞滿便結之證。卒然見煩驚讝語瘈瘲。煩躁悶亂不安之證者。皆癇也。婦人妊娠五六月。小兒痘瘡初熱。間往往有此證。謹勿認讝語如狂證。
為陽明內實病。外下劑。
柴胡加龍骨牡蠣湯方
柴胡（四兩），龍骨，黃芩，生薑（切），鉛丹，人參，桂枝（去皮），茯苓（各一兩半），半夏（二合半洗），大黃（二兩），牡蠣（一兩半熬），大棗（六枚擘）
上十二味。以水八升。煮取四升。內大黃。切如棋子。更煮一兩沸。去滓。溫服一升。本云柴胡湯。今加龍骨等。
按方名曰柴胡加龍骨牡蠣湯。則宜於小柴胡湯方中加二物也。不則加字失義。今此方有鉛丹桂枝茯苓大黃四味者。非仲景氏本色也。方後先煮諸藥。後內大黃。及切如棋子文。在煎法中者。論中無再見。倍知其不為真方矣。外臺此方引千金翼。而不引傷寒論。亦可以證矣。劉棟云。大柴胡方中加二品也。非也。說見前柴胡加芒硝湯條。
白話文：
[卷三]
劉棟說，這個方劑中有兩個疑點。傷寒病發八九天，風濕互相侵犯，身體疼痛煩躁，不能自己翻身，不嘔吐不口渴，脈象浮虛而澀的，是桂枝附子湯的主治症狀。三陽經合病，腹部脹滿，身體沉重，難以翻身，胡言亂語、遺尿的，是白虎湯的主治症狀。只是身體疼痛與否，胸部脹滿與腹部脹滿，遺尿與小便不利，有嘔吐與無嘔吐，有口渴與無口渴，這些只是症狀的差異而已。
（正珍說：桂枝附子湯，以身體疼痛煩躁為主；白虎湯，以腹部脹滿、胡言亂語為主；柴胡加龍骨牡蠣湯，以胸部脹滿、煩躁驚恐為主。其身體沉重，不能翻身，這三種病症都相同。）
正珍說，下文說：太陽傷寒，加溫針必然驚恐。又說傷寒脈象浮，醫生用火攻的方法強行逼汗，耗損陽氣必然驚狂，臥起不安的，用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主治。又說：火逆下瀉，因為燒針而煩躁的，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯主治。綜合起來考察，這一條有煩躁驚恐而使用龍骨牡蠣的，也必然有火逆的症狀，否則為何會出現煩躁驚恐？
為何要用龍骨牡蠣呢？因此詳細考察原文意思，八九天之後下瀉之間，一定有缺失的文字。現在我私下揣測補充如下：
傷寒八九天之後下瀉，又用火攻的方法強行逼汗，胸部脹滿、煩躁驚恐，小便不利、胡言亂語，全身沉重，不能翻身的，用柴胡加龍骨牡蠣湯主治。曾經考究《素問·玉機真藏論》，火攻之法，原本是針對寒痺不仁等症而設的，不可以施用於傷寒實熱的病人。現在傷寒柴胡證，醫生反而使用下瀉的方法，又用火強行發汗，於是導致胸部脹滿、煩躁驚恐、小便不利、胡言亂語、身體沉重的變證。
大概是因為火邪乘虛而上衝，心氣因此不能鎮定所致。所以主用小柴胡湯，加龍骨牡蠣，來鎮壓它。胸滿讀作胸懣，詳見上篇。煩躁驚恐中的煩躁，與煩渴、煩疼的煩躁相同，是程度很深的詞語，並不是驚恐之外另有心煩。例如煩勞、煩苦，可以看出這一點。詳見上篇。惟忠把這分成兩種病症，是不對的。再次分析，這一條是柴胡證，因為火邪而導致煩躁驚恐、胡言亂語、身體沉重的。
究其根本是火毒侵犯脈絡，乘虛而入心，導致癇證。所以用柴胡治療本病，加龍骨牡蠣治療伴隨發生的癇證。只是古代把癇證作為小兒的病名，而不稱之於大人，所以本論沒有癇證這個名稱。叔和論溫病火逆證說：如果被火邪侵犯，輕則發黃，重則像驚癇，時而抽搐，說「像」而不說「發作」，也是因為古代不把癇證稱之於大人。因為癇證是心疾。
驚恐和胡言亂語，都是心氣失常的疾病。《隋書·許智藏傳》說：秦王俊有病……智藏診脈說：病已入心，將要發作癇證，不可救治了。凡是病人沒有外感風寒的症狀，內無痞滿便秘的症狀，突然出現煩躁驚恐、胡言亂語、抽搐、煩躁不安的症狀，都是癇證。婦女妊娠五六月，小兒出痘初期發熱，有時也會出現這種症狀。謹慎不要把胡言亂語當作狂證，認為是陽明經內實的病症，而使用下瀉的藥物。
柴胡加龍骨牡蠣湯方
柴胡（四兩）、龍骨、黃芩、生薑（切）、鉛丹、人參、桂枝（去皮）、茯苓（各一兩半）、半夏（二合半，洗）、大黃（二兩）、牡蠣（一兩半，熬）、大棗（六枚，擘）
上十二味，以水八升，煮取四升，加入大黃，切成棋子大小，再煮一沸，去渣，溫服一升。原文是柴胡湯，現在加了龍骨等藥。
按：方名叫做柴胡加龍骨牡蠣湯，則應該在小柴胡湯方的基礎上加這兩種藥。否則「加」字就失去意義。現在這個方劑有鉛丹、桂枝、茯苓、大黃四味藥，不是仲景的原方。方後先煮諸藥，後加入大黃，以及切成棋子大小的文字，在煎藥方法中，文中沒有再次出現。更知道它不是真正的方劑。外臺此方引用《千金翼》，而不引用《傷寒論》，也可以證明這一點。劉棟說，在大柴胡湯方中加兩種藥，是不對的，詳見前面的柴胡加芒硝湯條。