《傷寒論集成》~ 卷三 (19)
卷三 (19)
1. 卷三
桃核承氣湯方
桃仁（五十個去皮尖），大黃（四兩），桂枝（二兩去皮），甘草（二兩炙），芒硝（二兩）
上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。內芒硝。更上火微沸。下火先食。溫服五合。日三服。當微利。
正珍曰。此方也。即調胃承氣湯。加桃核桂枝者。桃核。即桃仁。非不用仁而用核也。千金芒硝湯方中雲。李核仁二十一枚。亦非以核為言也。夫粟者。米之未脫甲者。固非可食之物。而古有食粟之語。是非不食米而食粟。可以徵矣。但其所以加桂枝之意。不可得而詳也。茲錄諸說。以俟後考。
成無己曰。下焦畜血。散以桂枝辛熱之氣。
王肯堂曰。當是桂。非桂枝也。蓋桂枝輕揚治上。桂厚重治下。成氏隨文順釋。未足據。
張志聰曰。配甘草桂枝。資中焦之精。
魏荔彤曰。桃核承氣中。復兼桂枝。猶恐里邪未全盡。而表邪亦未全盡也。
方有執曰。桂枝。解外也。
程應旄曰。兼桂枝者。以太陽隨經之熱。原從表分傳入。非桂枝不解耳。
喻昌曰。桂枝。分解外邪。正恐少有未解。其血得以留戀不下乎。
錢潢曰。桂之為用。通血脈。消瘀血。尤其所長也。
希哲曰。吳山甫曰。桂枝辛物也。能利血而行滯也。
按以上諸說。要之不過行瘀解外之二塗也。果桂之行瘀乎。則抵當湯丸。專主瘀血。而不用之者。何也。果取解外之義乎。則奈經文外解已三字何。又如金匱所載桂枝茯苓丸。則雖專主瘀血乎。其方蓋出後人附入。何者。其所謂婦人宿有症病。數十字。文之與義。皆不似仲景氏法。
且其以煉蜜和丸。食前服一丸者。亦是非全論義例乎。遂乃洗心滌慮。沉默涵泳。再三易稿。才得其緒端。蓋此條為發汗後外解已。而如狂之證不止。小腹急結者設之。夫既發之汗。又從而下之。不能無亡陽之虞。故加桂枝。以護其陽也。抵當二方則否。所以不用桂枝也。如桂枝甘草湯。
茯苓桂枝甘草大棗湯。茯苓桂枝白朮甘草湯。救逆湯類。亦皆為其發汗過多。中下焦之陽。為之亡故也。非因其表未解也。雖然。仲景氏之方。去今久遠。義理最奧。增減甚謹。吾安知其果然否乎。聊識以告同志云爾。
神農本經曰。病在胸膈已上者。先食後服藥。病在心腹已下者。先服藥而後食。
素問病能論曰。岐伯曰。病名酒風。治之。以澤瀉木各三分。麋銜五分。合以三指撮為後飯。注曰。先服藥而後容飯也。
正珍曰。先食二字。後人攙入。宜刪之。
〔百十二〕傷寒八九日下之。胸滿煩驚。小便不利。讝語。一身盡重不可轉側者。胡柴加龍骨牡蠣湯主之。（下之下。外臺。有後字。）
錢潢曰。因誤下之後。使太陽之經邪。傳至少陽而入里也。少陽篇云。少陽中風。胸中滿而煩。及胸中煩而不嘔。或心煩喜嘔。或小便不利者。是也。
白話文：
[卷三]
桃核承氣湯的組成：桃仁（五十個，去皮尖）、大黃（四兩）、桂枝（二兩，去皮）、甘草（二兩，炙）、芒硝（二兩）。
將以上五味藥材，用七升水煎煮至二升半，過濾掉藥渣，加入芒硝，再用小火加熱至微沸，然後熄火。飯前溫服五合，每日三次。服用後應該會有輕微的通便效果。
關於方劑中添加桂枝的意義，歷代醫家有不同的見解：
有人認為，此方與調胃承氣湯類似，只是增加了桃仁和桂枝。桃仁指的是桃仁而非桃核，就像「李核仁」也是指仁而非核一樣，古人稱「粟」也並非指不吃米而吃米殼。但加桂枝的原因，眾說紛紜，難以確定。
有人認為，方中加入桂枝的辛熱之氣，可以散去下焦的瘀血。
也有人認為，方中應當是桂而非桂枝，因為桂枝性輕浮，治療上焦；而桂性重，治療下焦。前一種說法不足為據。
還有人認為，桂枝與甘草配伍，可以補充中焦的精氣。
又有人認為，此方同時使用桃仁和桂枝，可能是因為裡邪和表邪都尚未完全消除。
還有人認為，桂枝的作用是解表。
以及認為，加入桂枝，是因為太陽經的熱邪，原本就從表傳入裡，沒有桂枝則無法解決。
還有認為，加入桂枝是為了分解外邪，擔心外邪未完全消除，導致瘀血滯留。
也有人認為，桂枝的主要功效是通血脈，消瘀血。
還有人引用吳山甫的觀點，認為桂枝辛溫，可以活血化瘀。
綜上所述，這些說法大體上都是圍繞著「行瘀」和「解表」這兩個方面。但如果桂枝是為了行瘀，為何專治瘀血的抵當湯丸卻不用桂枝？如果桂枝是為了解表，那麼方劑中「外邪已解」三個字又作何解釋呢？金匱要略中記載的桂枝茯苓丸，雖然專治瘀血，但可能是後人加註的，其方義與仲景原意有所出入。
更何況，桂枝茯苓丸用煉蜜製成丸劑，飯前服用一丸，也與仲景的用藥原則有所不同。因此，經過反覆推敲和考證，我們認為：此方是針對發汗後，外邪雖已解除，但症狀如狂躁不止，小腹堅硬者而設的。由於已經發汗，再服用此方通便，可能會有傷陽之虞，所以加入桂枝，以保護陽氣。而抵當湯等方劑，則不需要加入桂枝。像桂枝甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓桂枝白朮甘草湯、救逆湯等，都是因為發汗過度，導致中下焦陽氣虧損，而非表邪未解。
雖然仲景的方劑距今已久，其藥理非常深奧，增減藥物需非常謹慎，我們也不能完全確定以上推論是否完全正確。僅以此記錄，與同道討論。
神農本草經記載：病在胸膈以上的，宜飯前服藥；病在心腹以下的，宜飯後服藥。
素問‧病能論篇記載：岐伯說，治療酒風病，用澤瀉、木通各三分，麋銜五分，混合在一起，用三個手指撮起，飯後服用。（注：即飯後服用）
有人認為，「先食」二字是後人添加的，應該刪除。
關於傷寒八九日後出現下利、胸滿煩躁、小便不利、言語不清、全身沉重難以翻身等症狀的治療，可用胡柴加龍骨牡蠣湯。
有人認為，這是因為錯誤的下利，導致太陽經的邪氣傳入少陽，而進入裡證。少陽篇記載少陽中風，胸中滿悶煩躁，或胸中煩躁而不嘔吐，或心煩想嘔吐，或小便不利，均與此相符。