《傷寒論集成》~ 卷三 (16)

1. 卷三

外臺引崔氏大前胡湯，品味與大柴胡同，但柴胡作前胡。

許叔微曰：大柴胡湯，一方無大黃，一方有大黃，此方用大黃者，以大黃有盪滌蘊熱之功，為傷寒中要藥。王叔和云：「若不加大黃，恐不名大柴胡湯，且經文明言下之則愈，若無大黃，將何以下心下之急乎？」應從叔和為是。

〔百九〕傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已，而微利，此本柴胡證，下之，而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也，先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。（玉函脈經，並無已字。是，下之二字衍文，蓋下文下之語，訛重已，而不得利。宋板，作以不得利，今依成本改之。成本全書，並脫此非之此字。）

成無己曰：潮熱者，若潮水之潮，其來不失其時也，一日一發，指時而發者，謂之潮熱；若日三五發者，即是發熱，非潮熱也。

惟忠曰：潮熱者，熱之發也，必有時矣，猶潮汐之來去以時也，所以名曰潮也。且其於常也，必身熱，當其發也，必惡熱，所以使人煩躁也，不但於日晡所，或於午未申之間，亦可以名矣。若必於日晡所而名矣，惟曰潮熱足矣，復何煩日晡所字乎？

正珍曰：先宜以下十二字，後人攙入之文，宜刪去之，何者？以柴胡非解外之藥也。十三日，當作十餘日，蓋餘字，省文作余，余訛為三已。（韻會小補曰：餘通作余。周禮委人，凡其餘聚以待頒賜。注：余當為餘。又三字注曰：三，集韻，作或。）猶痙省作痓，訛為痓，屎通作矢，訛為失類。後人不察，妄意傅會過經之說，殊不知論中言十餘日者數條，其稱十三日者，僅不過二條，其誤可見矣。日晡所發潮熱者，謂申時前後發熱也，所字屬日晡。大陷胸湯條，日晡所，小有潮熱語，可以見矣。所，猶言前後也。《尚書》云：「多歷年所。」《史記·東方朔傳》云：「率取婦一歲所者，即棄去更取婦。」《漢書·原涉傳》云：「涉居谷口半歲所，自劾去官。」《禮記·檀弓》注云：「高四尺所。」疏云：「所，是不定之名，是也。」滿讀曰懣，悶也。言傷寒十餘日不解，胸脅苦悶而嘔，且日晡所發潮熱者，是少陽病之帶陽明者，乃大柴胡之所主也。於法當不下利，今反利者，知先此時，醫以丸藥迅下之，非其治也。迅下則水雖去，而燥屎不去，故凡內有燥屎而發身熱者，非湯藥下之則不解，今反下之用丸藥，所以其熱不解，徒動臟腑而致微利也。恐醫以下後之利，為虛寒自利之病，故復指之曰：「潮熱者，實也。」是示其可再以湯潤下之也。此證不用大柴胡者，因其先經丸藥攻下，而續自微利也，故唯加芒硝潤燥以取利，是又下中兼和之意也。按陽明篇云：「陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。」其證全與本條同，但一則由攻下而致微利，一則不由攻下而自溏，故芒硝猶有所畏，況大黃乎？是以雖有潮熱。

白話文：

[卷三]

外台引用的崔氏大前胡湯，藥材種類和功效與大柴胡湯相同，只是把柴胡換成了前胡。

許叔微說：大柴胡湯有的方劑沒有大黃，有的方劑有大黃。這個方劑使用大黃，是因為大黃具有清除積熱的功效，是治療傷寒的重要藥物。王叔和說：如果不加大黃，恐怕不能稱為大柴胡湯。而且經典文獻明確指出，瀉下才能痊癒。如果沒有大黃，怎麼能解決心下痞滿的急症呢？我認為應該採納王叔和的說法。

傷寒病發十四天以上還沒好，胸脅部脹滿還嘔吐，每天傍晚發熱，已經好了，但卻腹瀉。這原本是柴胡證，應該瀉下，但卻沒能瀉下，現在反而腹瀉了，可見醫生用丸藥瀉下，這不是正確的治療方法。傍晚發熱是實證，應該先服用小柴胡湯來疏解表證，然後再用柴胡加芒硝湯來治療。（《玉函脈經》中沒有「已」字，「下之」兩個字是衍文，可能是下文「下之」的重複錯誤，宋版作「以不得利」，現在根據原本修改。原本全書也缺失「此非」中的「此」字。）

成無己說：潮熱是指像潮水一樣，發熱的時間規律性很強，一天發作一次，按時發作的，叫做潮熱。如果一天發作三五次，那就是發熱，不是潮熱。

惟忠說：潮熱是指發熱，一定有規律的時間，就像潮汐一樣，漲落有規律，所以稱為潮熱。而且平常的時候，必然身體發熱，發作的時候，必然惡寒，所以讓人煩躁不安。不只是在傍晚，在午時、未時、申時之間，也可以稱為潮熱。如果一定要在傍晚發作才稱為潮熱，那就只說潮熱就夠了，為什麼還要加上「傍晚」二字呢？

正珍說：「先宜以下」十二個字是後人添加的文字，應該去掉。因為柴胡不是疏解表證的藥物。十四天以上，應該作十餘天，「餘」字是省略的寫法，寫作「餘」，「餘」誤寫成「三已」。(《韻會小補》說：「餘」通作「余」。《周禮》中「委人」條，「凡其餘聚以待頒賜」，注釋說：「餘」應為「餘」。又「三」字的注釋說：「三」，《集韻》作「或」。)就像「痙」簡化寫作「痓」，誤寫成「痓」；「屎」通作「矢」，誤寫成「失」一樣。後人沒有察覺，妄加揣測，曲解經文的說法。殊不知論述中說十餘天的有好幾條，只說十三天的只有兩條，錯誤由此可見。傍晚發熱，指的是申時前後發熱。「所」字屬於「傍晚」。《大陷胸湯》條中，「傍晚」後面有「略微發熱」的說法，可以證明。「所」猶言前後。

《尚書》說：「多歷年所」，《史記·東方朔傳》說：「率取婦一歲所者」，即棄去另娶妻子；《漢書·原涉傳》說：「涉居谷口半歲所」，自劾去官；《禮記·檀弓》注說：「高四尺所」，疏說：「所，是不定之名」。「滿」讀作「懣」，悶也。意思是傷寒十餘天不好，胸脅部苦悶還嘔吐，而且傍晚發熱，這是少陽病兼有陽明證，是大柴胡湯的主治範圍，按理不應該瀉下。現在反而瀉下，可見之前醫生用丸藥迅速瀉下，這不是正確的治療方法。迅速瀉下，雖然水瀉掉了，但燥屎卻沒瀉掉，所以凡是體內有燥屎而發熱的，如果不服用湯藥瀉下，就不會好。現在反而瀉下，用的是丸藥，所以熱不退，只是傷了臟腑，導致輕微腹瀉。恐怕醫生把後來的腹瀉，當作虛寒引起的腹瀉，所以又指出：「傍晚發熱是實證」，意思是說可以再次用湯藥潤下。這個證候不用大柴胡湯，是因為之前已經用丸藥攻下，並且繼續腹瀉，所以只加芒硝潤燥以利，這是瀉下兼顧調和的意思。按《陽明篇》所說：陽明病發熱，大便稀溏，小便正常，胸脅脹滿不消退，小柴胡湯主之。這個證候與本條完全相同，只不過一個是因為攻下而導致腹瀉，一個是不因為攻下而腹瀉，所以芒硝還有顧忌，何況大黃呢？因此，雖然有潮熱，……