《傷寒論集成》~ 卷三 (15)
卷三 (15)
1. 卷三
發秘曰。嘔不止三字。可見未與小柴胡之前。既已有嘔矣。
林瀾曰。嘔不止。則半表半裡證猶在。然心下急鬱郁微煩。必有燥屎也。非下除之不可。故以大柴胡。兼而行之。
希哲曰。過經者。言太陽表證罷也。非謂十二日以後也。
劉棟曰。鬱郁。默默之劇也。
正珍曰。過經者。邪氣過去經脈之表。（經脈之表者。謂動血二脈之支別。蔓延包裹於周身之表者也。）而既轉入乎少陽。或陽明之辭。故於少陽及陽明。每每稱焉。蓋表解之謂也。過者。字典云。越也。超也。又曰。經過之過。平聲。超過之過。去聲。按韻會。平聲歌韻。
收過字。由此考之。經過之過。如字讀之。超過之過。發為去聲也。經者。經脈之經。與茯苓桂枝白朮甘草湯條。發汗則動輕。及太陽下篇。經脈動惕。久而為痿之經同焉。皆指表之辭。對臟腑之裡為言也。本篇調胃承氣湯條曰。過經讝語者。以有熱也。當以湯下之。陽明篇。
大承氣湯條曰。過經乃下之。此皆於陽明稱之也。若夫本節過經二字。殊指少陽證言之。觀下文柴胡證仍在之文。可見矣。成無己解過經二字云。日數過多。累經攻下。（本節註文）又云。傷寒十三日。再傳經盡。謂之過經。（調胃承氣湯註文）又云。過太陽經。無表證（陽明篇汗出譫語條註文）可見。
其唯隨文為解。而不之深考。遂致此矛盾矣。方有執云。過經與壞同。其他諸家所解。大氐以再傳經十二日行盡而後尚猶不解者。為過經。皆非古義也。及乎劉棟解出則曰。過經。經過也。然而倒經過。為過經。又復古之所未有。義亦難通矣。按柴胡證者。泛指柴胡部位證言。
不可以小柴胡必之。言太陽病。已轉入少陽十餘日。法當與小柴胡以和解之。而反二三下之。後經四五日。少陽柴胡證仍在者。當先與小柴胡湯。如或不愈。其嘔不止。心下急結。鬱郁微煩者。是為邪氣已犯陽明。必有燥屎也。故與大柴胡湯。以下之則愈。蓋少陽陽明並病者也。
再按。心下急。謂心下痞硬。百十一條云。少腹急結者。宜桃核承氣湯。百三十一條云。少腹硬滿。抵當湯主之。百七十四條云。心下痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。合而考之。急與痞硬。同是一證。但急與急結。以病者所自覺而言。痞硬硬滿。以醫者所診得言之。略寓其輕重已。
大柴胡湯方
柴胡（半斤），黃芩（二兩），芍藥（三兩），半夏（半升洗），生薑（五兩切），枳實（四枚炙），大棗（十二枚擘）
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。溫服一升。日三服。一方加大黃二兩。若不加恐不為大柴胡湯。（全書。有大黃二兩四字。是。七味。當作八味。玉函作生薑三兩。再煎下。有取三升三字。並是。按。玉函金匱。及肘後所載方。皆有大黃二兩。宜從而為正。）
白話文：
[卷三]
關於「發秘嘔不止」三字，可見在服用小柴胡湯之前，患者已經有嘔吐症狀了。
林瀾認為，嘔吐不止，表示半表半裡證仍在。但患者心下急迫鬱悶，略感煩躁，必定有燥屎（乾硬的糞便），必須瀉下才能解決。所以用大柴胡湯，兼顧表裡同治。
希哲認為，「過經」指的是太陽表證已經消退，而非指病程超過十二天。
劉棟認為，「鬱鬱」是指悶悶不樂，症狀嚴重的意思。
正珍認為，「過經」是指邪氣已經過了經脈的表面（經脈的表面是指動脈和靜脈的分支，遍佈全身表面的部分），轉入少陽或陽明經。因此在論述少陽和陽明經病症時，常常提到「過經」，是指表證已經解除了。「過」字，字典解釋為「越過」、「超過」，也有「經過」的意思。根據韻書的解釋，「經過」讀平聲，「超過」讀去聲。
關於「過經」二字的用法，根據文獻考證，「經過」讀平聲，「超過」讀去聲。「經」指的是經脈。例如《茯苓桂枝白朮甘草湯》條目中提到發汗則動脈輕微跳動，《太陽下篇》中提到經脈跳動久而導致痿病，都用「經」字指表證，與臟腑裡的病症相對。本篇《調胃承氣湯》條目說：「過經讝語」是指有熱邪，應當用此湯瀉下；《陽明篇》中《大承氣湯》條目也說「過經乃下之」，這些都是指陽明經的病症。但本節「過經」二字，則專指少陽證。從下文提到柴胡證仍在，即可證明。成無己解釋「過經」二字，認為是病程時間過長，多次攻下（本節註文）；也有人說傷寒十三日，邪氣傳遍各經脈，稱為「過經」（《調胃承氣湯》註文）；還有人說「過太陽經，無表證」（《陽明篇汗出譫語》條註文）。可見，
對「過經」的解釋各有不同，缺乏深入研究，因此造成矛盾。有些人認為「過經」與病勢危重程度相同。其他學者多認為，邪氣經過十二經脈，仍然未解者，為「過經」，這些都非古義。劉棟的解釋是「過經」即「經過」，但是「倒經過」是「過經」，這也是古書中沒有的說法，意思也不通。所謂柴胡證，泛指柴胡藥物所治的病症，
不能僅以小柴胡湯來界定。如果太陽病已經轉入少陽十多天，應該服用小柴胡湯以調和解表。但如果反复瀉下兩三次，四五天后，少陽柴胡證仍在，應先服用小柴胡湯。如果仍然不見效，患者嘔吐不止，心下急迫結實，鬱悶煩躁，說明邪氣已經犯陽明，必定有燥屎，所以服用大柴胡湯瀉下即可痊癒。這屬於少陽陽明經同時患病。
再說明一下，「心下急」指的是心下痞硬。方書第111條說少腹急結者，宜用桃核承氣湯；第131條說少腹硬滿者，用抵當湯；第174條說心下痞硬，嘔吐並下痢者，用大柴胡湯。綜合來看，「急」與「痞硬」是同一個症狀，只是「急」與「急結」是患者自身感覺，「痞硬」與「硬滿」是醫生診斷的結果，略微體現了症狀的輕重。
大柴胡湯方：
柴胡（半斤），黃芩（二兩），芍藥（三兩），半夏（半升，洗淨），生薑（五兩，切片），枳實（四枚，炙烤），大棗（十二枚，掰開）
以上七味藥，加水一斗二升，煎煮至六升，過濾藥渣再煎一次，溫服一升，一日三次。有些方劑加大黃二兩。如果不加大黃，恐怕不能稱為大柴胡湯。（全書中記載「加大黃二兩」四字，所以「七味」應改為「八味」。《玉函》中記載生薑用量為三兩，再煎後取三升，這些記載略有出入。按，《玉函金匱》及《肘後方》所載方劑都加大黃二兩，宜以此為準。）