《傷寒論集成》~ 卷三 (14)
卷三 (14)
1. 卷三
胸中煩而不嘔。為一證。渴為一證。腹中痛。為一證。脅下痞硬。為一證。心下悸小便不利。為一證。不渴身有微熱。為一證。咳為一證。非也。程應旄於少陽篇首。口苦咽乾目眩中求焉。亦非也。此等證候。諸經通有焉。豈足但就一證。以定少陽柴胡部位虖。惟前一百三條。
有認腹中急痛一證。用柴胡者。然先與小建中而不差。然後用柴胡。其不為柴胡正證可知矣。按所謂傷寒中風。蓋指太陽之傷寒中風言之。凡論中傷寒中風兼舉者皆然。本節所云。柴胡一證。亦宜就太陽病上求焉。若病勢已深之後。又或帶三陰虛寒候者。縱有似柴胡證者。不可妄與柴胡。
況於大柴胡乎。庸醫不察。往往失策矣。要之不熟讀傷寒論故已。
〔百六〕凡柴胡湯病證而下之。若柴胡證不罷者。復與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻復發熱汗出而解。（成本全書。無卻復之復字。後百五十八條。亦無復字。卻。成本作郤。）
金鑑曰。凡柴胡湯病證。不與柴胡湯而反下之。不變他病。柴胡證仍在者。可復與柴胡湯則解。但以誤下。其證必虛。故解必蒸蒸而熱。振振而寒。邪正交爭。然後汗出而解也。
方有執曰。蒸蒸而振。作戰汗也。必如此而後解者。以下后里虛故也。
劉棟曰。凡大小柴胡二湯。雖異其方。而其證同。只有輕重之分而已。如大小承氣二湯。亦同於此。
正珍曰。蒸蒸。內熱貌。蒸蒸而振者。其內如蒸而外則振寒也。凡病人已經數日之後。藥能中其膏肓。則間有振寒發熱而解者。豈唯下後為然乎。亦豈唯一柴胡湯為然乎。又按。本節宜與後一百八條通考矣。
〔百七〕傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。（外臺。作傷寒一二日。）
金鑑曰。傷寒二三日。未經汗下。即心悸而煩。必其人中氣素虛。雖有表證。亦不可汗之。
錢潢曰。心中。心胸之間。非必心藏之中也。悸。虛病也。
瀨穆曰。今世素有積氣之人。多見此證。
劉棟曰。胸脅苦滿。心煩而嘔者。小柴胡之主也。心中悸而煩。無嘔者。小建中之主也。
百八十六條曰。傷寒脈結代。心動悸。炙甘草湯主之。
正珍曰。此條亦承柴胡本條發之。曰悸。曰煩。雖似柴胡證。別無一少陽正證。則知其非少陽病也。況二三日。亦未至柴胡部位日數乎。其為中虛感邪之證明矣。故小建中湯。溫而散之也。若有嘔者。乃少陽病。可與柴胡也。
〔百八〕太陽病。經過十餘日。反二三下之。後四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡湯。嘔不止。心下急。鬱郁微煩者。為未解也。與大柴胡湯下之則愈。（小柴胡湯之湯字。依成本補之。成本脫大柴胡湯之湯字。當補之。）
程應旄曰。太陽病。經過十餘日。邪不入里。知此際已具有柴胡證矣。觀下文柴胡證仍在字可見。醫乃二三下之。此之謂反。
白話文：
[卷三]
胸口煩悶卻不嘔吐，是一種症狀；口渴也是一種症狀；腹部疼痛是一種症狀；脅肋下部位痞塊堅硬是一種症狀；心慌心悸，小便不利是一種症狀；不口渴但身體微熱是一種症狀；咳嗽也是一種症狀。這些都不是單獨的症狀，程應旄在少陽篇開頭就提到，口苦、咽喉乾燥、頭暈目眩等症狀也是如此，這些症狀在各個經脈中都有可能出現，怎麼能只根據一種症狀就確定是少陽經的柴胡證的部位呢？前面一百三條記載的症狀亦是如此。
有人認為腹部急痛是一種症狀，就使用柴胡，但先用小建中湯卻沒有效果，然後才用柴胡，可見它並非柴胡的正治症狀。所謂傷寒中風，是指太陽經的傷寒中風，凡是論述傷寒中風兼有其他症狀的，都是這個意思。本節所說的柴胡症狀，也應該從太陽病的症狀中尋找。如果病情已經很嚴重，或者伴隨三陰虛寒的症狀，即使有類似柴胡證的症狀，也不能隨便使用柴胡，更不要說是大柴胡湯了。庸醫不了解這些，往往會判斷失誤，根本原因就是沒有熟讀《傷寒論》。
凡是用柴胡湯治療後又下瀉，如果柴胡證的症狀沒有消除，再次使用柴胡湯，病人就會感到身體發熱而微微顫抖，然後再次發熱出汗而痊癒。（原本的書中沒有「卻復」的「復」字，後一百五十八條也缺少這個字。「卻」字，原本寫作「郤」。）
《金鑑》說：凡是柴胡湯所治的病症，不用柴胡湯反而使用下瀉的藥物，沒有轉變為其他的疾病，柴胡證的症狀仍然存在，可以再次服用柴胡湯來治療。只是因為誤用下瀉藥，症狀必然虛弱，所以痊癒時必然會感到身體發熱而微微顫抖，邪氣正氣相爭，然後出汗而痊癒。
方有執說：身體發熱而微微顫抖，是像打仗一樣出汗，只有這樣才能痊癒，是因為下後身體虛弱的緣故。
劉棟說：大小柴胡湯，雖然方劑不同，但其症狀相同，只有輕重之分，就像大小承氣湯一樣。
張景嶽說：「蒸蒸」是內熱的樣子，「蒸蒸而振」是指內部像蒸氣一樣，而外部則感到發冷。凡是病人已經病了數日之後，藥物能夠治療到病根，就會有時出現發冷發熱而痊癒的情況，豈止是下瀉後才會這樣呢？豈止只有柴胡湯才會這樣呢？又按：本節應該與後一百八條一起參考。
傷寒病二三日，心中心悸煩悶，用小建中湯治療。（《外台秘要》作傷寒一二日。）
《金鑑》說：傷寒病二三日，沒有經過汗下治療，就出現心悸煩悶，一定是病人本身中氣不足，即使有表證，也不能用發汗的方法治療。
錢潢說：「心中」是指心胸之間，不一定是心臟的內部。「悸」是虛症。
瀨穆說：現在社會上，素體積氣的人，很容易出現這種症狀。
劉棟說：胸脅部苦滿，心煩嘔吐，是小柴胡湯的主治症狀；心中心悸煩悶，沒有嘔吐，是小建中湯的主治症狀。
一百八十六條說：傷寒脈象結代，心慌心悸，用炙甘草湯治療。
張景嶽說：這一條也是承接柴胡這一條而發揮的。說心悸煩悶，雖然像柴胡證，但沒有其他少陽經的正治症狀，就知道它不是少陽病。況且二三日，也還沒有到柴胡證出現的時日呢！這是中氣虛弱感受邪氣的證明，所以用小建中湯溫和地散寒。如果嘔吐，就是少陽病，可以用柴胡。
太陽病，經過十多天，反而下瀉二三次，之後四五天，柴胡證的症狀還在，先用小柴胡湯，如果嘔吐不止，心下急迫，鬱鬱寡歡，微微煩悶，說明病症沒有痊癒，用大柴胡湯下瀉，就會痊癒。（小柴胡湯的「湯」字，根據原本的書補上；原本的書缺少大柴胡湯的「湯」字，應該補上。）
程應旄說：太陽病，經過十多天，邪氣沒有進入裡邊，知道此時已經出現柴胡證了。從下文的「柴胡證仍在」可以看出，醫生反而使用了多次下瀉的藥物，這就是所謂的「反」。