《傷寒論集成》~ 卷三 (13)
卷三 (13)
1. 卷三
如金匱所載。虛勞裡急。腹中痛。主小建中湯。可見矣。故先與小建中湯。以補其虛而緩其急也。若服之腹痛自若者。乃外邪將入於少陽之所致。非裡虛也。乃少陽中兼證已。故與小柴胡湯則差焉。希哲云。不差二字。言傷寒之不差。非言腹痛之不差。見名醫方考等書。（止此）果爾。
則大柴胡條。先與小柴胡湯者。對何等證候而言耶。可謂妄矣。又按。陶華書中有云。傷寒腹中痛甚。將涼水一盞。與病人飲之。其痛稍可者屬熱。當用涼藥清之。清之不已。急用寒藥下之。若飲水愈加作痛。屬寒。當用溫藥和之。和之不已。急用熱藥救之。籲賴一杯水。以辨其寒熱。
以斷其攻救。不亦殆乎。蓋仲景氏之先與建中。不差而與柴胡。謹之至也。
小建中湯方
桂枝（三兩去皮），甘草（二兩炙），大棗（十二枚擘），芍藥（六兩），生薑（三兩切），膠飴（一升）
上六味。以水七升。煮取三升。去滓內飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。（玉函成本全書。作甘草三兩。非。七升下外臺有先字。煮下有五味二字。是。微火消解四字。作火微令消解五字。非。內飴二字。玉函成本全書。並作內膠飴三字。是千金翼外臺。與宋板同。）
成無己曰。以此湯。溫建中藏。是以建中名焉。
清王子接古方選注曰。建中者。建中氣也。
正珍曰。中字。與理中之中同焉。謂腹中腸胃所在也。建。建立也。言此湯。能建立中氣也。金鑑云。是方也。即桂枝湯。倍芍藥加膠飴也。名曰小建中湯者。謂小小建立中氣也。（止此）予謂小字。對大建中湯命之。與小柴胡。小承氣。小青龍。小半夏之小同矣。金鑑所說。
大非古義。按建中字。雖出尚書。其義不同。莫傅會焉。（尚書曰。玉懋昭大德。建中於民。又唐德宗年號。）
〔百四〕嘔家。不可用建中湯。以甜故也。
此條與酒客不可與桂枝湯同意。若強與之。愈益使人嘔也。雖然。如大建中方。則主嘔與之。以其有蜀椒乾薑也。若能知此意。加減以投。則亦何害之有。豈惟一小建中為然乎。諸方皆爾。按諸本附小建中湯方後為一章。今別為二條。
〔百五〕傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。
劉棟曰。凡柴胡湯正證中。往來寒熱。一證也。胸脅苦滿。一證也。默默不欲飲食。一證也。心煩喜嘔。一證也。病人於此四證中。但見一證者。當服柴胡湯也。不必須其他悉具矣。
正珍曰。劉棟此解。於柴胡正證中定焉。可謂的確矣。徵之論中。用柴胡諸證。有但認胸滿脅痛而施者。有但認胸脅滿不去而施者。有但認脅下硬滿。不大便而嘔而施者。有但認嘔而發熱而施者。有但認寒熱如瘧而施者。可以見其說之正矣。成無己錢潢諸人。皆以其所兼之客證言之。
白話文：
[卷三]
如同《金匱要略》記載，虛勞裡急，腹中疼痛，主用小建中湯，這可以說明了。所以先用小建中湯，來補益虛損，緩解裡急腹痛。如果服用後腹痛依舊，那是外邪將要侵入少陽經所致，並非裡虛，而是少陽經兼證，所以用小柴胡湯就會好轉。希哲說「不差」二字，指的是傷寒不痊癒，而不是指腹痛沒有好轉，詳見《名醫方考》等書。（到此為止）果真如此，
那麼大柴胡湯條，先用小柴胡湯，是針對哪種症候而言呢？可謂是錯誤的了。又查閱陶華的書中記載，傷寒腹痛劇烈，將涼水一杯，讓病人喝下，疼痛稍減者屬實熱證，應當用涼藥清熱；清熱後仍不好轉，就急用寒涼藥物瀉下；如果喝水後疼痛加劇，屬實寒證，應當用溫藥緩解；緩解後仍不好轉，就急用溫熱藥救治。僅憑一杯水，就能辨別寒熱，
從而決定攻邪或救護，不是很危險嗎？仲景先用建中湯，若不奏效再用柴胡湯，這是非常謹慎的做法。
小建中湯方
桂枝（三兩，去皮），甘草（二兩，炙甘草），大棗（十二枚，擘開），芍藥（六兩），生薑（三兩，切片），麥芽糖（一升）
以上六味藥，加水七升，煎煮至三升，去渣，加入麥芽糖，再用小火慢慢溶解，溫服一升，一日三次。（《玉函本草》全書作甘草三兩，錯誤；「七升」下，《外臺秘要》有「先」字，「煮」下有「五味」二字，正確；「微火消解」四字，《玉函本草》全書作「火微令消解」五字，錯誤；「內飴」二字，《玉函本草》全書都作「內膠飴」三字，《千金翼》和《外臺秘要》以及宋版相同。）
成無己說：用這個湯劑，溫補脾胃，所以稱為建中湯。
清代王子接《古方選注》說：建中，就是建立中氣。
鄭珍說：「中」字，與理中湯的「中」字相同，指的是腹部腸胃所在；「建」是建立的意思，意思是這個湯劑能夠建立中氣。金鑑說：這個方子，就是桂枝湯，加倍芍藥，再加麥芽糖，名為小建中湯，意思是稍微建立中氣。（到此為止）我認為「小」字，是相對大建中湯而言，與小柴胡湯、小承氣湯、小青龍湯、小半夏湯的「小」字意思相同。金鑑的說法，
與古代的本意相差甚遠。按，「建中」二字，雖然出自《尚書》，但其含義不同，不要牽強附會。（《尚書》說：「玉帛昭示大德，建立國家的根本在於民。」又，唐德宗年號。）
〔百四〕嘔吐的病人，不可用建中湯，因為它太甜了。
這條與「酒客不可服用桂枝湯」的意思相同。如果勉強服用，反而會加重嘔吐。但是，如果用大建中湯，就可以治療嘔吐，因為它含有蜀椒、乾薑。如果能理解這個道理，加減藥物投治，又有什麼害處呢？豈止是小建中湯如此，其他方劑也是如此。按，各版本將小建中湯方後面的內容附在一章，現在分作兩條。
〔百五〕傷寒中風，有柴胡證，只要出現一種症狀就可以，不必所有症狀都齊全。
劉棟說：凡是柴胡湯的正證，往來寒熱是一種症狀；胸脅苦滿是一種症狀；默默不欲飲食是一種症狀；心煩喜嘔是一種症狀。病人在這四種症狀中，只要出現一種症狀，就可以服用柴胡湯，不必所有症狀都齊全。
鄭珍說：劉棟這種解釋，在柴胡湯的正證中確定下來，可以說是非常準確的。從論述中可以看出，使用柴胡湯的各種症狀，有只根據胸滿脅痛而使用的；有只根據胸脅滿悶不去而使用的；有只根據脅下硬滿、不大便又嘔吐而使用的；有只根據嘔吐又發熱而使用的；有只根據寒熱像瘧疾一樣而使用的。可以看出他的說法是正確的。成無己、錢潢等人，都是根據其所兼的客證來說的。