《傷寒論集成》~ 卷三 (12)
卷三 (12)
1. 卷三
〔百一〕得病六七日脈遲浮弱。惡風寒。手足溫。醫二三下之不能食。而脅下滿痛。面目及身黃。頸項強。小便黃者。與柴胡湯後必下重。本渴飲水而嘔者。柴胡湯不中與也。食谷者噦。
劉棟曰。此下傷寒四五日條之註文。後人所攙。誤出干此也。
〔百二〕傷寒四五日。身熱惡風。頸項強。脅下滿。手足溫。而渴者。小柴胡湯主之。
成無己曰。身熱惡風。頸項強者。表未解也。脅下滿而渴者。里未和也。
張志聰曰。陸氏曰。手足溫者。手足熱也。乃病人自覺其熱。非按而得之也。不然。何以本論既云身熱。而復雲手足溫。有謂身發熱而手足溫和者。非也。凡靈素中言溫者。皆謂熱也。非謂不熱也。
正珍曰。太陽病。以三日為期。今乃四五日。為少陽病可知矣。蓋此條證。自太陽葛根證轉來者。故仍身熱惡風而頸項強也。脅下滿手足溫而渴者。少陽所兼之證。柴胡本條中所謂或脅下痞硬。或身有微熱。或渴是也。雖無往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔等正證。
然以其轉入少陽部位。故用柴胡治之也。（小陽篇曰。本太陽病不解。轉入少陽者。脅下硬滿。乾嘔不能食。往來寒熱。脈沉緊者。與小柴胡湯。）若其仍有表證。而不用柴胡桂枝湯者。以少陽證較重。而太陽證不盛也。按身熱二字。人或疑其非表證。然上篇已以身大熱。為熱在皮膚。
身字蓋指皮膚而言者明矣。況乾薑附子湯條。上云身無大熱。而下云無表證乎。梔子豉湯條所謂身熱不去亦爾。大氐身字。以表言之。如身黃。身疼。身涼。可以見矣。喻昌張璐並云。頸項強。太陽兼陽明證也。蓋因葛根湯條。有太陽陽明合病之語而誤焉而已。再按。手足溫一證。
又見陽明篇。梔子豉湯條。成無己定為少陽一證。以予觀之。未必然也。先輩注家。亦有以手足溫。為太陰一證者。蓋為太陰篇。叔和補入之文所誤也。（島壽曰。邪中太陰。則手足自溫。蓋太陰在三陰之表。去陽經尚近也。）又按。外臺所載之方。雖名小柴胡湯。觀其藥品。
則柴胡桂枝幹薑湯也。
〔百三〕傷寒陽脈澀。陰脈弦。法當腹中急痛者。先與小建中湯。不差者。小柴胡湯主之。（上者字。依成本全書補之。小柴胡湯上。成本全書。有與字。非也。）
發秘曰。傷寒無嘔。而腹中急痛甚者。宜先與小建中湯以緩其急矣。傷寒有嘔而腹痛微者。宜小柴胡湯。故曰。嘔家不可用建中湯。是也。先字。有試意。權用之義也。
正珍曰。陽脈以下八字。叔和所攙。何者。脈分陰陽。非仲景氏所拘。法當二字。亦是叔和家言。仲景氏之所不言也。若是仲景氏之語。則下文痛者之者字。當在陰脈弦句下而始成其義。否則不成語矣。按傷寒二字。承前條亦指少陽病也。急痛者。拘急而痛也。其證多屬虛寒。
白話文：
[卷三]
百一：生病六七天，脈象遲緩浮弱，怕風寒，手腳溫暖，吃了二三次藥就吃不下東西，脅下脹痛，臉和身體發黃，脖子僵硬，小便發黃。服用柴胡湯後必定腹瀉。本來口渴想喝水卻嘔吐的，柴胡湯就不能服用。能吃穀物但有呃逆。
劉棟說：這是《傷寒論》四五日條的註解，後人添加的，錯誤地放在這裡。
百二：傷寒病發四五天，身體發熱怕風，脖子僵硬，脅下脹滿，手腳溫暖，而且口渴，用小柴胡湯治療。
成無己說：身體發熱怕風，脖子僵硬，是表證未解；脅下脹滿而且口渴，是裡證未和。
張志聰說：陸氏說：「手腳溫暖」，是指手腳發熱，是病人自己感覺到的熱，不是按脈診斷出來的。不然，為何原文既說身體發熱，又說手腳溫暖呢？有人認為身體發熱而手腳溫和，那是錯誤的。凡是《靈樞》中提到「溫」的，都指的是熱，不是指不熱。
程珍說：太陽病，以三天為期，現在是四五天，可知是少陽病了。這種症狀，是從太陽病葛根湯證轉變而來的，所以仍然身體發熱怕風，脖子僵硬。脅下脹滿、手腳溫暖且口渴，是少陽病兼有的症狀，柴胡湯條文中所謂「或脅下痞硬」、「或身有微熱」、「或渴」也是如此。雖然沒有往來寒熱、胸脅苦滿、默默不願進食、心煩嘔吐等主要症狀，
但由於它轉入少陽病的階段，所以用柴胡湯治療。（《少陽篇》說：本來的太陽病不解，轉入少陽的，脅下硬脹，乾嘔吃不下東西，往來寒熱，脈沉緊的，用小柴胡湯。）如果還有表證，不用柴胡桂枝湯，是因為少陽證較重，而太陽證不盛。有人懷疑「身熱」二字不是表證，但上篇已經用「身大熱」指熱在皮膚，
「身」字顯然是指皮膚而言。況且，乾薑附子湯條，上面說「身無大熱」，下面說「無表證」也是一樣；梔子豉湯條所謂「身熱不去」也是如此。總之，「身」字，是用來形容表證的，像身黃、身疼、身涼，都可以看出。喻昌、張璐都說，脖子僵硬，是太陽病兼陽明病的症狀，這是因為葛根湯條有太陽陽明合病的說法而造成的錯誤。再說，手腳溫暖這個症狀，
也在陽明篇梔子豉湯條中出現，成無己認為是少陽病的一個症狀，依我看，不一定。以前的注釋家，也有認為手腳溫暖是太陰病症狀的，大概是太陰篇，叔和添加的文字造成的錯誤。（島壽說：邪氣侵犯太陰，則手腳自然溫暖，因為太陰在三陰之中，離陽經較近。）又說，外台秘要記載的方劑，雖然名叫小柴胡湯，觀察其藥物，
卻是柴胡桂枝乾薑湯。
百三：傷寒病，陽脈澀滯，陰脈弦急，通常會腹部劇烈疼痛，先服用小建中湯，如果不好轉，用小柴胡湯治療。（「上者」二字，根據《成本全書》補充。「小柴胡湯上」，《成本全書》有「與」字，是錯誤的。）
發秘說：傷寒病沒有嘔吐，但腹部劇烈疼痛的，應該先服用小建中湯緩解疼痛。傷寒病有嘔吐而腹痛輕微的，用小柴胡湯。所以說，「嘔吐的病人不能服用建中湯」，就是這個意思。「先」字，有試探、權宜使用的意思。
程珍說：陽脈以下八個字，是叔和添加的。為什麼呢？脈分陰陽，不是張仲景所拘泥的。「法當」二字，也是叔和的說法，不是張仲景說的。如果是張仲景的話，那麼下面的「痛者」的「者」字，應該放在「陰脈弦」句的後面，才能成立，否則不成語。按，傷寒二字，承接前條，也是指少陽病。急痛，是指拘急而痛，這種症狀大多屬於虛寒。