《傷寒論集成》~ 卷三 (12)

1. 卷三

〔百一〕得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫。醫二三下之，不能食。而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便黃者，與柴胡湯後必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也。食谷者噦。

劉棟曰：「此下傷寒四五日條之註文，後人所攙，誤出干此也。」

〔百二〕傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫，而渴者，小柴胡湯主之。

成無己曰：「身熱惡風，頸項強者，表未解也；脅下滿而渴者，里未和也。」

張志聰曰：「陸氏曰：『手足溫者，手足熱也，乃病人自覺其熱，非按而得之也。』不然，何以本論既云身熱，而復雲手足溫？有謂身發熱而手足溫和者，非也。凡《靈素》中言溫者，皆謂熱也，非謂不熱也。」

正珍曰：「太陽病，以三日為期，今乃四五日，為少陽病可知矣。蓋此條證，自太陽葛根證轉來者，故仍身熱惡風而頸項強也。脅下滿手足溫而渴者，少陽所兼之證。柴胡本條中所謂：或脅下痞硬，或身有微熱，或渴是也。雖無往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔等正證，然以其轉入少陽部位，故用柴胡治之也。（《小陽篇》曰：『本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，脈沉緊者，與小柴胡湯。』）若其仍有表證，而不用柴胡桂枝湯者，以少陽證較重，而太陽證不盛也。按『身熱』二字，人或疑其非表證。然上篇已以『身大熱』為熱在皮膚，『身』字蓋指皮膚而言者明矣。況《乾薑附子湯》條，上云『身無大熱』，而下云『無表證』乎？《梔子豉湯》條所謂『身熱不去』亦爾。大氐『身』字，以表言之，如：身黃、身疼、身涼，可以見矣。喻昌、張璐並云：『頸項強，太陽兼陽明證也。』蓋因《葛根湯》條有『太陽陽明合病』之語而誤焉而已。再按，手足溫一證，又見《陽明篇·梔子豉湯》條。成無己定為少陽一證。以予觀之，未必然也。先輩注家，亦有以手足溫為太陰一證者，蓋為《太陰篇》叔和補入之文所誤也。（《島壽》曰：『邪中太陰，則手足自溫，蓋太陰在三陰之表，去陽經尚近也。』）又按，外臺所載之方，雖名小柴胡湯，觀其藥品，則柴胡桂枝乾薑湯也。」

〔百三〕傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯。不差者，小柴胡湯主之。（上「者」字，依成本全書補之；小柴胡湯上，成本全書有「與」字，非也。）

發秘曰：「傷寒無嘔，而腹中急痛甚者，宜先與小建中湯以緩其急矣。傷寒有嘔而腹痛微者，宜小柴胡湯。故曰：『嘔家不可用建中湯』，是也。『先』字，有試意、權用之義也。」

正珍曰：「『陽脈』以下八字，叔和所攙。何者？脈分陰陽，非仲景氏所拘。『法當』二字，亦是叔和家言，仲景氏之所不言也。若是仲景氏之語，則下文『痛者』之『者』字，當在『陰脈弦』句下而始成其義，否則不成語矣。按『傷寒』二字，承前條亦指少陽病也。急痛者，拘急而痛也，其證多屬虛寒。」

白話文：

[卷三]

百一：生病六七天，脈象遲緩浮弱，怕風寒，手腳溫暖，吃了二三次藥就吃不下東西，脅下脹痛，臉和身體發黃，脖子僵硬，小便發黃。服用柴胡湯後必定腹瀉。本來口渴想喝水卻嘔吐的，柴胡湯就不能服用。能吃穀物但有呃逆。

劉棟說：這是《傷寒論》四五日條的註解，後人添加的，錯誤地放在這裡。

百二：傷寒病發四五天，身體發熱怕風，脖子僵硬，脅下脹滿，手腳溫暖，而且口渴，用小柴胡湯治療。

成無己說：身體發熱怕風，脖子僵硬，是表證未解；脅下脹滿而且口渴，是裡證未和。

張志聰說：陸氏說：「手腳溫暖」，是指手腳發熱，是病人自己感覺到的熱，不是按脈診斷出來的。不然，為何原文既說身體發熱，又說手腳溫暖呢？有人認為身體發熱而手腳溫和，那是錯誤的。凡是《靈樞》中提到「溫」的，都指的是熱，不是指不熱。

程珍說：太陽病，以三天為期，現在是四五天，可知是少陽病了。這種症狀，是從太陽病葛根湯證轉變而來的，所以仍然身體發熱怕風，脖子僵硬。脅下脹滿、手腳溫暖且口渴，是少陽病兼有的症狀，柴胡湯條文中所謂「或脅下痞硬」、「或身有微熱」、「或渴」也是如此。雖然沒有往來寒熱、胸脅苦滿、默默不願進食、心煩嘔吐等主要症狀，

但由於它轉入少陽病的階段，所以用柴胡湯治療。（《少陽篇》說：本來的太陽病不解，轉入少陽的，脅下硬脹，乾嘔吃不下東西，往來寒熱，脈沉緊的，用小柴胡湯。）如果還有表證，不用柴胡桂枝湯，是因為少陽證較重，而太陽證不盛。有人懷疑「身熱」二字不是表證，但上篇已經用「身大熱」指熱在皮膚，

「身」字顯然是指皮膚而言。況且，乾薑附子湯條，上面說「身無大熱」，下面說「無表證」也是一樣；梔子豉湯條所謂「身熱不去」也是如此。總之，「身」字，是用來形容表證的，像身黃、身疼、身涼，都可以看出。喻昌、張璐都說，脖子僵硬，是太陽病兼陽明病的症狀，這是因為葛根湯條有太陽陽明合病的說法而造成的錯誤。再說，手腳溫暖這個症狀，

也在陽明篇梔子豉湯條中出現，成無己認為是少陽病的一個症狀，依我看，不一定。以前的注釋家，也有認為手腳溫暖是太陰病症狀的，大概是太陰篇，叔和添加的文字造成的錯誤。（島壽說：邪氣侵犯太陰，則手腳自然溫暖，因為太陰在三陰之中，離陽經較近。）又說，外台秘要記載的方劑，雖然名叫小柴胡湯，觀察其藥物，

卻是柴胡桂枝乾薑湯。

百三：傷寒病，陽脈澀滯，陰脈弦急，通常會腹部劇烈疼痛，先服用小建中湯，如果不好轉，用小柴胡湯治療。（「上者」二字，根據《成本全書》補充。「小柴胡湯上」，《成本全書》有「與」字，是錯誤的。）

發秘說：傷寒病沒有嘔吐，但腹部劇烈疼痛的，應該先服用小建中湯緩解疼痛。傷寒病有嘔吐而腹痛輕微的，用小柴胡湯。所以說，「嘔吐的病人不能服用建中湯」，就是這個意思。「先」字，有試探、權宜使用的意思。

程珍說：陽脈以下八個字，是叔和添加的。為什麼呢？脈分陰陽，不是張仲景所拘泥的。「法當」二字，也是叔和的說法，不是張仲景說的。如果是張仲景的話，那麼下面的「痛者」的「者」字，應該放在「陰脈弦」句的後面，才能成立，否則不成語。按，傷寒二字，承接前條，也是指少陽病。急痛，是指拘急而痛，這種症狀大多屬於虛寒。