《傷寒論集成》~ 卷三 (11)
卷三 (11)
1. 卷三
王好古此事難知。小柴胡湯下云。忌發汗。忌利小便。忌利大便。故名三禁湯。
李時珍本草。茈胡條曰。茈是古柴字。古本張仲景傷寒論。尚作茈字也。
錢潢曰。柴胡而有大小之分者。非柴胡有大小之異也。蓋以其用之輕重。力之大小而言也。（張氏本草選曰。昧者。以粗大者。為大茈胡。細者。名小茈胡。不知仲景大小茈胡。乃湯名也。）
清王子接古方選注曰。小柴胡湯。去渣再煎。恐剛柔不相濟。有礙於和也。
正珍曰。加減法。後人因或字所加。說見小青龍湯條下。再煎說。已見傷寒考中。按。外臺引古今錄驗。黃龍湯。即小柴胡湯。又引崔氏作小前胡湯。方用前胡。論與方大同小異。
〔附錄〕張介賓景岳全書。傷寒無補法辨末。載徐東皋說曰。漢張仲景。著傷寒論。專以外傷為法。其中顧盻脾胃元氣之秘。世醫鮮有知之者。觀其少陽證小柴胡湯用人參。則防邪氣之入三陰。或恐脾胃稍虛邪乘而入。必用人參甘草。固脾胃。以克中氣。是外傷未嘗不內因也。
即如理中湯。附子湯。黃連湯。炙甘草湯。吳茱萸湯。茯苓四逆湯。桂枝人參湯。人參白虎湯。陽毒升麻湯。大建中湯等湯。未嘗不用參朮以治內傷。可見仲景公之立方。神化莫測。或者謂外傷是其所長。而內傷非所知也。此誠不知公者也。何今世之醫。不識元氣之旨。惟見王綸雜著。
戒用人參之謬說。執泥不移。樂用苦寒攻病之標。致誤蒼生。死於非命。抑何限耶。
〔九十九〕血弱氣盡。腠理開。邪氣因入與正氣相搏。結於脅下。正邪分爭。往來寒熱。休作有時。嘿嘿不欲飲食。藏府相連。其痛必下。邪高痛下。故使嘔也。小柴胡湯主之。
劉棟曰。此條後人所記。上條註文也。
〔一百〕服柴胡湯已。渴者屬陽明也。以法治之。（也字。依成本全書。補之。）
方有執曰。已。畢也。
錢潢曰。此邪自少陽入陽明也。服柴胡湯者。邪在少陽也。
鄭重光曰。少陽陽明之病機。在嘔渴中分。渴則轉屬陽明。嘔則仍在少陽。如嘔多雖有陽明證。不可攻之。因病未離少陽也。服柴胡湯。渴當止。若服柴胡湯已。加渴者。是熱入胃府。耗津消水。此屬陽明胃病也。
正珍曰。前條辨太陽之一轉而為少陽。此條乃辨少陽之一轉而為陽明。可見六經次序。陽明在少陽前者。雖循素問之舊。然實則不然矣。按以法治之語。亦見陽明五苓散條。及少陽篇內。論中治渴方。種種不同。宜求其全證以與主方。而其屬陽明者。專在白虎加人參湯也。若其頭汗出身無汗。
小便不利而渴者。此為陽明發黃之機。乃茵陳蒿湯證也。可見以法治之一語。自有深意存焉。成無己云。服小柴胡湯。表邪已而渴。里邪傳於陽明也。（止此）此訓已為瘥。非矣。
白話文：
[卷三]
王好古認為此事難以確知。小柴胡湯的服用禁忌記載為：忌諱發汗、忌諱利尿、忌諱通便，因此被稱為「三禁湯」。
李時珍在《本草綱目》中記載，茈是古代的「柴」字，張仲景《傷寒論》古本中仍用「茈」字。
錢潢說，柴胡有大小之分，並不是柴胡本身大小不同，而是指用量輕重、藥力強弱的區別。（張氏《本草選》中說，愚昧的人以為粗大的為大茈胡，細小的為小茈胡，卻不知道仲景所說的大小茈胡，指的是湯劑的名稱。）
清代王子接在《古方選注》中說，小柴胡湯需去渣再煎，否則藥性剛柔不濟，會影響藥效的協調。
正珍說，加減法，後人根據字面意思添加的，詳見小青龍湯條下；再煎的說法，已見於《傷寒考》中。文中引述《外台秘要》和《古今錄驗》記載，黃龍湯即小柴胡湯，又引述崔氏所著，將其稱為小前胡湯，其組成與小柴胡湯大同小異。
〔附錄〕張介賓《景岳全書》中《傷寒無補法辨末》記載徐東皋的說法：漢代張仲景所著《傷寒論》，專以治療外感疾病為法，其中卻暗含著保護脾胃元氣的奧妙，世上的醫生很少有人明白。觀察其少陽證的小柴胡湯使用人參，是為了防止邪氣入侵三陰，或者擔心脾胃稍虛，邪氣乘虛而入，所以必須用人參、甘草來固護脾胃，以增強中氣。可見外感疾病的治療，也離不開內因的調理。
就如同理中湯、附子湯、黃連湯、炙甘草湯、吳茱萸湯、茯苓四逆湯、桂枝人參湯、人參白虎湯、升麻湯、大建中湯等方劑，也都未使用人參、白術來治療內傷。由此可見，仲景先生的方劑，神妙莫測。有人認為外感疾病是他的長處，而內傷則不在他的掌握之中，這實在是不了解仲景的人才會這樣說。為什麼今天的醫生不了解元氣的精髓，只看到王綸《雜著》中，
戒用人參的謬論，固執己見，喜歡用苦寒藥物攻伐病邪，導致誤傷眾多百姓，死於非命的人不計其數呢？
〔九十九〕血虛氣弱，肌膚疏鬆，邪氣乘虛而入，與正氣相搏，凝聚在脅肋下，正邪相爭，往來寒熱，時好時壞，不想吃東西，臟腑相互影響，疼痛必向下傳，邪氣在上則痛在下，所以會嘔吐。小柴胡湯主治此症。
劉棟說，此條是後人所記，是上一條的註解。
〔一百〕服用柴胡湯後，口渴者屬於陽明病，應按其法治療。（「也」字根據成本全書補上。）
方有執說，「已」是指完成的意思。
錢潢說，這是邪氣從少陽轉入陽明。服用柴胡湯者，邪氣在少陽。
鄭重光說，少陽與陽明的病機，在嘔吐和口渴中區分。口渴則轉屬陽明，嘔吐則仍在少陽。即使嘔吐較多，雖有陽明證，也不能攻伐，因為病情尚未離開少陽。服用柴胡湯後，口渴應該停止。如果服用柴胡湯後，反而更加口渴，那是熱邪進入胃府，耗傷津液，這是屬於陽明胃病。
正珍說，上一條辨析了太陽轉化為少陽，此條則辨析了少陽轉化為陽明，由此可見六經的次序。陽明在少陽之前的說法，雖然沿襲了《素問》的舊說，但實際上並非如此。文中「按其法治療」的說法，也見於陽明篇的五苓散條，以及少陽篇論述治療口渴的方劑中，各種說法不一，應當全面考慮證候來選擇主方。而屬於陽明的，專指白虎加人參湯。如果患者頭汗出，身體無汗，
小便不利而口渴，這是陽明發黃的徵兆，是茵陳蒿湯的主治證候。可見「按其法治療」這句話，自有其深奧的涵義。成無己說，服用小柴胡湯後，表邪已解而口渴，是裡邪傳入了陽明。（止於此）這種解釋認為已經痊癒，是不對的。