《傷寒論集成》~ 卷三 (11)

1. 卷三

王好古此事難知。小柴胡湯下云：忌發汗，忌利小便，忌利大便，故名三禁湯。

李時珍《本草‧茈胡條》曰：「茈是古柴字，古本張仲景《傷寒論》尚作茈字也。」

錢潢曰：「柴胡而有大小之分者，非柴胡有大小之異也，蓋以其用之輕重、力之大小而言也。」（張氏《本草選》曰：「昧者，以粗大者為大茈胡，細者名小茈胡；不知仲景大小茈胡乃湯名也。」）

清王子接《古方選注》曰：「小柴胡湯，去渣再煎，恐剛柔不相濟，有礙於和也。」

正珍曰：「加減法，後人因『或』字所加，說見《小青龍湯條》下；再煎說，已見《傷寒考》中。」按，《外臺》引《古今錄驗》，黃龍湯即小柴胡湯；又引崔氏作小前胡湯，方用前胡，論與方大同小異。

〔附錄〕張介賓《景岳全書‧傷寒無補法辨末》載徐東皋說曰：「漢張仲景著《傷寒論》，專以外傷為法；其中顧盻脾胃元氣之秘，世醫鮮有知之者。觀其少陽證小柴胡湯用人參，則防邪氣之入三陰，或恐脾胃稍虛邪乘而入，必用人參甘草固脾胃，以克中氣；是外傷未嘗不內因也。即如理中湯、附子湯、黃連湯、炙甘草湯、吳茱萸湯、茯苓四逆湯、桂枝人參湯、人參白虎湯、陽毒升麻湯、大建中湯等湯，未嘗不用參朮以治內傷。可見仲景公之立方，神化莫測。或者謂外傷是其所長，而內傷非所知也，此誠不知公者也。何今世之醫，不識元氣之旨，惟見王綸《雜著》戒用人參之謬說，執泥不移，樂用苦寒攻病之標，致誤蒼生，死於非命，抑何限耶！」

〔九十九〕血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食；藏府相連，其痛必下；邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。

劉棟曰：「此條後人所記，上條註文也。」

〔一百〕服柴胡湯已，渴者屬陽明也。以法治之。（「也」字，依《成本全書》補之。）

方有執曰：「『已』，畢也。」

錢潢曰：「此邪自少陽入陽明也。服柴胡湯者，邪在少陽也。」

鄭重光曰：「少陽陽明之病機，在嘔渴中分：渴則轉屬陽明，嘔則仍在少陽。如嘔多雖有陽明證，不可攻之，因病未離少陽也。服柴胡湯，渴當止；若服柴胡湯已，加渴者，是熱入胃府，耗津消水，此屬陽明胃病也。」

正珍曰：「前條辨太陽之一轉而為少陽，此條乃辨少陽之一轉而為陽明。可見六經次序，陽明在少陽前者，雖循《素問》之舊，然實則不然矣。按，『以法治之』語，亦見《陽明五苓散條》及《少陽篇》內。論中治渴方，種種不同，宜求其全證以與主方；而其屬陽明者，專在《白虎加人參湯》也。若其頭汗出、身無汗、小便不利而渴者，此為陽明發黃之機，乃《茵陳蒿湯》證也。可見『以法治之』一語，自有深意存焉。」成無己云：「服小柴胡湯，表邪已而渴，里邪傳於陽明也。」（止此）此訓「已」為瘥，非矣。

白話文：

[卷三]

王好古認為此事難以確知。小柴胡湯的服用禁忌記載為：忌諱發汗、忌諱利尿、忌諱通便，因此被稱為「三禁湯」。

李時珍在《本草綱目》中記載，茈是古代的「柴」字，張仲景《傷寒論》古本中仍用「茈」字。

錢潢說，柴胡有大小之分，並不是柴胡本身大小不同，而是指用量輕重、藥力強弱的區別。（張氏《本草選》中說，愚昧的人以為粗大的為大茈胡，細小的為小茈胡，卻不知道仲景所說的大小茈胡，指的是湯劑的名稱。）

清代王子接在《古方選注》中說，小柴胡湯需去渣再煎，否則藥性剛柔不濟，會影響藥效的協調。

正珍說，加減法，後人根據字面意思添加的，詳見小青龍湯條下；再煎的說法，已見於《傷寒考》中。文中引述《外台秘要》和《古今錄驗》記載，黃龍湯即小柴胡湯，又引述崔氏所著，將其稱為小前胡湯，其組成與小柴胡湯大同小異。

〔附錄〕張介賓《景岳全書》中《傷寒無補法辨末》記載徐東皋的說法：漢代張仲景所著《傷寒論》，專以治療外感疾病為法，其中卻暗含著保護脾胃元氣的奧妙，世上的醫生很少有人明白。觀察其少陽證的小柴胡湯使用人參，是為了防止邪氣入侵三陰，或者擔心脾胃稍虛，邪氣乘虛而入，所以必須用人參、甘草來固護脾胃，以增強中氣。可見外感疾病的治療，也離不開內因的調理。

就如同理中湯、附子湯、黃連湯、炙甘草湯、吳茱萸湯、茯苓四逆湯、桂枝人參湯、人參白虎湯、升麻湯、大建中湯等方劑，也都未使用人參、白術來治療內傷。由此可見，仲景先生的方劑，神妙莫測。有人認為外感疾病是他的長處，而內傷則不在他的掌握之中，這實在是不了解仲景的人才會這樣說。為什麼今天的醫生不了解元氣的精髓，只看到王綸《雜著》中，

戒用人參的謬論，固執己見，喜歡用苦寒藥物攻伐病邪，導致誤傷眾多百姓，死於非命的人不計其數呢？

〔九十九〕血虛氣弱，肌膚疏鬆，邪氣乘虛而入，與正氣相搏，凝聚在脅肋下，正邪相爭，往來寒熱，時好時壞，不想吃東西，臟腑相互影響，疼痛必向下傳，邪氣在上則痛在下，所以會嘔吐。小柴胡湯主治此症。

劉棟說，此條是後人所記，是上一條的註解。

〔一百〕服用柴胡湯後，口渴者屬於陽明病，應按其法治療。（「也」字根據成本全書補上。）

方有執說，「已」是指完成的意思。

錢潢說，這是邪氣從少陽轉入陽明。服用柴胡湯者，邪氣在少陽。

鄭重光說，少陽與陽明的病機，在嘔吐和口渴中區分。口渴則轉屬陽明，嘔吐則仍在少陽。即使嘔吐較多，雖有陽明證，也不能攻伐，因為病情尚未離開少陽。服用柴胡湯後，口渴應該停止。如果服用柴胡湯後，反而更加口渴，那是熱邪進入胃府，耗傷津液，這是屬於陽明胃病。

正珍說，上一條辨析了太陽轉化為少陽，此條則辨析了少陽轉化為陽明，由此可見六經的次序。陽明在少陽之前的說法，雖然沿襲了《素問》的舊說，但實際上並非如此。文中「按其法治療」的說法，也見於陽明篇的五苓散條，以及少陽篇論述治療口渴的方劑中，各種說法不一，應當全面考慮證候來選擇主方。而屬於陽明的，專指白虎加人參湯。如果患者頭汗出，身體無汗，

小便不利而口渴，這是陽明發黃的徵兆，是茵陳蒿湯的主治證候。可見「按其法治療」這句話，自有其深奧的涵義。成無己說，服用小柴胡湯後，表邪已解而口渴，是裡邪傳入了陽明。（止於此）這種解釋認為已經痊癒，是不對的。