《傷寒論集成》~ 卷三 (9)

1. 卷三

方有執曰：「此憑脈，不憑證之大旨。」

宮義方曰：「少陰病，脈沉者，急溫之也。」

正珍曰：「此是表實裡虛之合病，屬麻黃附子細辛湯證也；非發汗後，身疼痛、脈沉遲之證也。劉棟以為新加湯證，非矣。不差者，既已服藥而無效之辭。外證未解、噫氣不除，皆爾矣。下一百三條云：『先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。』亦同一義例矣。」

〔九十五〕太陽病，先下而不愈，因復發汗。以此表裡俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里朱和。然後復下之。

〔九十六〕太陽病未解，脈陰陽俱停（一作微），必先振慄，汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解。但陰脈微（一作尺脈實）者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。

〔九十七〕太陽病，發熱汗出者，此為營弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯。

上三條並王叔和所攙入，非仲景氏言也。凡稱「所以然者」，蓋叔和家言矣。且脈之分陰陽，及調胃承氣湯本非下劑，而稱「欲下之」；仲景未嘗語營衛，而稱「營弱衛強」者，皆足以發其奸。況文采辭氣，本自不同乎？

〔九十八〕傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔；或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（小柴胡湯上，《成本全書》有「與」字，非也。）

成無己曰：「病有在表者，有在裡者，有在表裡之間者。此邪氣在表裡之間，謂之半表半裡。邪氣在表者，必漬形以為汗；邪氣在裡者，必盪滌以取利。其於不外不內、半表半裡，是當和解則可也。小柴胡，和解表裡之劑。」

錢潢曰：「往來寒熱者，或作或止，或早或晏，非若瘧之休作有時也。」

惟忠曰：「往來寒熱者，寒止即熱，熱止復寒，互而發者也。而其自熱而之寒也，非無間也，惟是為間而復繼發之如初，所以名曰往來寒熱也。」

島壽曰：「半表半裡者，不表不里，正在表裡之中間也。然一身但表裡，別非復有表裡中間之地；故取表分近里之半，與里分近表之半，以定地位。又有表裡俱見者，不與此同。夫表裡俱見者，有頭痛寒熱之表證，而復有口舌乾燥、腹滿等之裡證也；非若所謂半表半裡，寒熱往來、胸脅苦滿等證也。後學不察，誤者亦多，特表而出之。」

正診曰：「『傷寒五六日中風』，宜從全書及張志聰集註，改作『傷寒中風五六日』。論曰：『傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。』又甘草瀉心湯條曰：『傷寒中風，醫反下之。』是也。言其病或自麻黃證而來，或自桂枝證而來，謂不拘其始也。劉棟云：『傷寒五六日，中風八九日，必有小柴胡證鑿矣。』

滿與懣，古字通用，悶也。說見前第二十二條。悶而加苦字，甚之之詞，猶苦病、苦痛、苦患、苦勞之苦。又考《小補註》曰：『苦，《集韻》：困也。』可見苦滿，便是困悶矣。嘿嘿，又作默默。《佩文韻府》云：『默，莫北切，反靜也。』又作嘿。《漢書·匡衡傳》云：『默默不自安。』」

白話文：

[卷三]

這個方子是根據脈象診斷，而非單憑症狀。

宮義方說：少陰病，脈象沉的，要趕緊溫熱治療。

正珍說：這是表證實、裡證虛的合病，屬於麻黃附子細辛湯的病症。不是發汗後，身體疼痛，脈象沉遲的症狀。劉棟認為這是新加湯的病症，是不對的。如果治療無效，是因為外在症狀未解除，噫氣（呃逆）未除。下一百零三條說：先服用小建中湯，無效的話，再用小柴胡湯治療，也是同樣的道理。

太陽病，先用下法治療而不愈，又再次發汗，這樣表裡都虛了。有些人因為冒汗而痊癒，這是因為汗出使表證和解，裡證也因此和緩，然後再用下法治療。

太陽病未解，脈象陰陽都停滯（或作微弱），必定先會寒慄，汗出後才能痊癒。如果陽脈微弱，先汗出就能痊癒；如果陰脈微弱（或作尺脈實），則需要用下法治療才能痊癒。如果要使用下法，應該用調胃承氣湯。

太陽病，發熱出汗，這是營氣虛弱，衛氣強盛的緣故，所以會出汗。如果想要治療外邪，應該用桂枝湯。

以上三條都是王叔和添加的，不是仲景的原話。凡是說「所以然者」的，都是王叔和的觀點。而且脈象分陰陽，以及調胃承氣湯原本不是下法，卻說「欲下之」，仲景從未談到營衛，卻說「營弱衛強」，這些都足以看出他的謬誤。況且文章風格和氣勢，本來就不同。

傷寒五六日出現中風，往來寒熱，胸脅部脹滿疼痛，不想吃東西，心煩想嘔吐，或者胸中煩悶但不嘔吐，或者口渴，或者腹痛，或者脅下痞塊堅硬，或者心悸，小便不利，或者不渴但身體微熱，或者咳嗽，用小柴胡湯治療。（小柴胡湯條目，成本全書中，有「與」字，是不對的。）

成無己說：疾病有的在表，有的在裡，有的在表裡之間。這是邪氣在表裡之間，稱為半表半裡。邪氣在表，必定要發汗；邪氣在裡，必定要瀉下通便。至於不外不內，半表半裡的病症，就應該用和解的方法治療。小柴胡湯是和解表裡的方劑。

錢潢說：往來寒熱，時作時止，時間早晚不定，不像瘧疾那樣發作時間固定。

惟忠說：往來寒熱，寒邪退了就發熱，熱退了又發寒，互相交替發作。從熱轉寒，並不是沒有間隔，只是間隔很短，接著又像開始一樣發作，所以叫做往來寒熱。

島壽說：半表半裡，並不是既不屬表也不屬裡，而是正在表裡之間。但是全身只有表裡，並沒有表裡之間這個地方，所以取表證接近裡證的部分和裡證接近表證的部分，來確定病情的位置。還有表裡同時出現的，跟這個不一樣。表裡同時出現，有頭痛、寒熱等表證，又有口乾舌燥、腹脹等裡證。不像所謂的半表半裡，寒熱往來，胸脅脹滿等症狀。後學不察，錯誤的也很多，特地說明一下。

正診說：傷寒五六日出現中風，應該參考全書和張志聰的集註，改作傷寒中風五六日。論述說：傷寒中風，有小柴胡湯證，只要出現一種症狀就可以了，不必所有症狀都具備。又甘草瀉心湯條目說：傷寒中風，醫生反而用下法治療，就是這個意思。意思是說，這種病可能是從麻黃湯證發展來的，也可能是從桂枝湯證發展來的，不拘泥於病的起始階段。劉棟說：傷寒五六日，中風八九日，必定有小柴胡湯證。滿和懣古字通用，都是煩悶的意思。詳見前面第二十二條。悶加上「苦」字，是加重語氣，就像苦病、苦痛、苦患、苦勞的「苦」一樣。又考證小補註說：「苦」，《集韻》中解釋為困頓。可見苦滿就是煩悶的意思。「嘿嘿」又作「默默」，《佩文韻府》說：「默」，音mò，反義詞是靜。又作「嘿」，《漢書·匡衡傳》說：「默默不自安」。