《傷寒論集成》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 卷三
又按。甘蔗。出名醫別錄。漢書。郊祀歌所謂。泰尊柘漿。析朝酲。乃是蔗漿。詳見本草綱目。）喻昌云。寒。亦痰也。惟忠云有寒。謂胸中有停飲也。此與瓜蒂散條。胸有寒之寒同看。不知有寒飲之人。何害禁汗也。汗之之後。亦何故吐蛔也。金鑑云。復發汗者。謂汗而復汗也。
非也。
〔九十二〕本發汗而復下之。此為逆也。若先發汗。治不為逆。本先下之而反汗之。為逆。若先下之。治不為逆。
成無己曰。病在表者。汗之為宜。下之為逆。病在裡者。下之為宜。汗之為逆。
方有執曰。復與覆同。古字通用。復。亦反也。猶言誤也。與下文反汗之反同意。
金鑑曰。本應先汗而反下之。此為逆也。若先汗而後下。治不為逆也。若裡急於表。本應先下而反汗之。此為逆也。若先下而後汗。治不為逆也。
汪琥曰。治傷寒之法。表證急者。即宜汗。里證急者。即宜下。不可拘拘於先汗而後下也。汗下得宜。治不為逆。
惟忠曰。雖不及吐自在其中也。本發之間。脫先字。
〔九十三〕傷寒醫下之。續得下利。清穀不止。身疼痛者。急當救里。後身疼痛。清便自調者。急當救表。救里宜四逆湯。救表宜桂枝湯。
金鑑曰。傷寒醫不分表裡寒熱虛實。而誤下之。續得下利。清穀不止者。寒其里也。雖有通身疼痛之表未除。但下利清穀不止。裡寒已盛。法當急救其里。俟便利自調。仍身疼痛不止者。再救其表可也。救里宜四逆湯。溫中勝寒。救表宜桂枝湯。調營和衛也。
瀨穆曰。清者。反語。不淨之處。即廁也。穀食不化之謂。自調。言如常調和也。
惟忠曰。大氐雖有里證。而表未和。則先表而後里也。此則反之。下利清穀。比之他證則急矣。故以先救里為法也。例云。下利清穀。不可攻表。汗出必脹滿。
正珍曰。太陽上篇。二十九條曰。反與桂枝欲攻其表。此誤也。厥陰篇。三百八十一條曰。攻表宜桂枝湯。合而考之。本節救表之救字。乃攻字誤寫。宜改正。按此證重於協熱利一等矣。彼惟下利。而此則加以清穀。彼則桂枝人參湯。以雙解表裡。此則急用四逆。偏救其里。
輕重緩急。自有其分矣。清。圊也。詳見前第二十三條。方有執。解清便自調。以為小便清而大便調。錢潢解清穀。以為清水完穀。並非也。
〔九十四〕病發熱頭痛。脈反沉。若不差。身體疼痛。當救其里。宜四逆湯。
金鑑曰。身體疼痛之下。當有下利清穀四字。方合當溫其里之文。觀太陰篇。云傷寒醫下之。續得下利。清穀不止。身疼痛者。急當救里。宜四逆湯。此雖未下。但脈反沉。可知裡寒。必是脫簡。
又曰。是太陽表證。而得少陰里脈也。宜以麻黃附子細辛湯發之。若不差。下利清穀。即有身體疼痛之表未解。不可更汗。當溫其里。宜四逆湯。
白話文：
[卷三]
甘蔗的記載，可參考《名醫別錄》和《漢書·郊祀歌》中「泰尊柘漿，析朝酲」的記述，柘漿即蔗漿，詳見《本草綱目》。喻昌認為甘蔗性寒，也是痰飲的病因；惟忠也認為甘蔗性寒，指胸中停積的寒飲。這與瓜蒂散條中「胸有寒」的寒證應一起參考。不知有寒飲的人為何禁汗？出汗後為何又會吐蛔蟲？《金鑑》中「復發汗者，謂汗而復汗也」的說法是錯誤的。
第92條：本該發汗卻又下瀉，這是治法逆亂。若先發汗，則不為逆；本該先下瀉卻反倒發汗，則為逆；若先下瀉，則不為逆。
成無己說：病在表證，發汗為宜，下瀉為逆；病在裡證，下瀉為宜，發汗為逆。
方有執說：「復」與「覆」古字通用，「復」也有反轉、錯誤的意思，與下文「反汗」的「反」字意思相同。
《金鑑》說：本該先發汗卻反倒下瀉，這是治法逆亂；若先發汗後下瀉，則不為逆；若裡急於表證，本該先下瀉卻反倒發汗，這是治法逆亂；若先下瀉後發汗，則不為逆。
汪琥說：治療傷寒，表證急則宜發汗，裡證急則宜下瀉，不能拘泥於先汗後下的順序。汗法與瀉法得當，則治法不為逆。
惟忠說：雖然不及吐法，但仍在其中。原文「本發之間」應去掉「先」字。
第93條：傷寒病人下瀉後，繼續下利，清水樣大便不止，並伴有全身疼痛，應急救裡證；若下利後，大便恢復正常，但仍有全身疼痛，則應急救表證。救裡證宜用四逆湯，救表證宜用桂枝湯。
《金鑑》說：傷寒治療不分表裡寒熱虛實而誤用下瀉法，繼續下利，清水樣大便不止，說明裡寒已盛，即使有全身疼痛的表證未除，但因下利清水樣大便不止，裡寒已盛，應急救其裡證；待大便恢復正常，全身疼痛仍不止時，再救其表證即可。救裡證宜用四逆湯溫中祛寒，救表證宜用桂枝湯調和營衛。
瀨穆說：「清」是反語，指大便不淨，即廁所；「穀食不化」之意；「自調」指恢復正常。
惟忠說：大多數情況下，即使有裡證，但表證未和，也應先治表後治裡，而此例則相反。下利清水樣大便比其他證狀更緊急，故先救裡證為法。例如，下利清水樣大便，不可攻表，否則汗出必脹滿。
正珍說：《傷寒論》太陽病篇第29條說「反與桂枝欲攻其表」是錯誤的；厥陰病篇第381條說「攻表宜桂枝湯」。綜合考量，本節「救表」中的「救」字是「攻」字誤寫，應改正。此證比單純的熱利更嚴重，前者僅僅是下利，而此例則加上了清水樣大便，前者用桂枝人參湯雙解表裡，而此例則急用四逆湯單救裡證。
輕重緩急，自有其分。 「清」指糞便稀薄，詳見前第23條。方有執解釋「清便自調」為小便清澈，大便正常；錢潢解釋「清穀」為清水樣大便和未消化的穀物，這些解釋都是錯誤的。
第94條：病人發熱頭痛，脈象反而沉細，若病情未改善，並伴有全身疼痛，應救其裡證，宜用四逆湯。
《金鑑》說：全身疼痛的描述下，應該有「下利清水樣大便」四個字，才能符合溫中之法的記載。參看太陰病篇：「傷寒病人下瀉後，繼續下利，清水樣大便不止，並伴有全身疼痛，應急救裡證，宜用四逆湯。」此例雖然未下瀉，但脈象反而沉細，可知裡寒，必是脫症。
又說：這是太陽表證，卻出現少陰裡證的脈象，宜用麻黃附子細辛湯發汗。若病情未改善，並出現下利清水樣大便，即有全身疼痛的表證未解，不可再發汗，應溫中救裡，宜用四逆湯。