《傷寒論集成》~ 卷三 (7)

1. 卷三

金鑑曰：凡失血之後，血氣未復，為亡血虛家，皆不可發汗也。若再發汗，則陽氣衰微，力不能支，故身寒噤慄，振振聳動，所必然也。

王三陽曰：血家、汗家，俱指本人平時舊病言之。

正珍曰：亡血家者，如嘔血、下血、崩漏、產後、金瘡、破傷類是也。亡者，失也，非滅也。寒慄而振，乃乾薑附子湯之證。

〔九十〕汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹餘糧丸。

宋板注曰：方本闕。

魏荔彤曰：禹餘糧丸方闕。愚臆度之，即赤石脂禹餘糧湯耳。意在收澀小便，以養心氣；氣足而血生矣，且有鎮安心神之義也。是否質之高明？如理中湯可以制丸也。

金鑑曰：汗家，謂平素好汗出之人也。

錢潢曰：恍惚者，心神搖盪而不能自持；心亂者，神虛意亂而不得自主也。

瀨穆曰：恍惚，不分明也。

宮義方曰：可行桂枝加附子湯。

正珍曰：錢潢云：「汗家，傷寒家已經發汗，及自汗、盜汗者，皆是也。」非也。

〔九十一〕病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。（宋板注曰：一作逆。）

方有執曰：復，反也，言誤也。

金鑑曰：胃寒復汗，陽氣愈微，胃中冷甚，蛔不能安，故必吐蛔也。宜理中湯送為梅丸可也。（《全書》引《活人》曰：先服理中丸，次服烏梅丸。）

島壽曰：凡蟲避寒就溫，冬蟄夏出；胃中冷，蛔不得安，欲走上焦陽分，從胃脘出口也。

希哲曰：病人有寒者，言有虛寒而外見表證也。

宮義方曰：有寒，謂胃中虛冷，理中或附子理中湯證也。

正珍曰：有寒，謂腸胃虛寒；《太陰篇》所謂「自利不渴者屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩」，是也。「復」芳六反，與「覆」古字通用，「反」也。《詩·大雅》曰：「人有土田，女反有之；人有民人，女覆奪之。」又曰：「匪用其良，覆俾我悖。」注曰：「覆，反也。」《字典》曰：「復又與覆通。」《正字通》曰：「反復音義通。」《癸辛雜識新集》云：「『復』字有三音：房六切者，復歸之『復』也，字書訓以往來，是也；扶富切者，又『復』也，字書訓以『又』，是也；芳六切與『復』同音者，覆之『復』也。《易·乾象》：『反復道也。』釋文：『芳六反，本亦作覆。』是也。」合而考之，復、覆通用明矣。言病人素有虛寒證，反發其汗，則陽氣愈微，胃中冷甚而蛔不能安，故必吐蛔也。友人慄山獻臣曰：「嘗解剖刑人數人矣，腸胃之間，皆有蛔蟲存焉。意者，蛔之於腸胃，蓋亦相扶以消化穀食者已，非無用之長物也。」（《入門·小兒死證部》：「蟲蟲下有消食蟲名。」）予聞而疑之久矣。頃者偶檢《太平御覽》，援《東方朔神異經》云：「南方有甘蔗，可以節蛔蟲。蛔蟲狀如蚓，消穀蟲也，多則傷人，少則谷不消。是甘蔗能減多益少，凡蔗亦然。」予雖未信然否，書以廣異聞。（按：《神異經》所謂甘蔗，蓋指其生草言之，乃蔗漿，是也；古人所用皆然。若夫煎煉成沙餹者，多食生蟲，豈有減蟲之效乎？況其法初於唐太宗時，而唐以前則世未嘗有此物乎？）

白話文：

[卷三]

失血後，血氣未恢復，屬於血虛體質，都不能再發汗。如果再次發汗，陽氣就會衰弱，身體承受不住，因此就會出現身體寒冷發抖、顫慄等症狀。

血虛體質和容易出汗的體質，都是指個人平時就有的舊疾而言。

血虛體質，例如嘔血、便血、崩漏、產後出血、外傷等都屬於此類。這裡的「亡」是指失去，而不是指消失。身體寒冷發抖，這是乾薑附子湯的症狀。

容易出汗的人再次發汗，必然會出現神志恍惚、心神不寧、小便疼痛等症狀，此時應服用禹餘糧丸。

（禹餘糧丸的藥方缺失。）

我推測禹餘糧丸的藥方，就是赤石脂禹餘糧湯，目的是收斂小便，滋養心氣，心氣足了，血液自然就生了，而且還有鎮靜安神的作用。是否正確，有待向高明者請教。理中湯也可以製成丸劑。

容易出汗的體質，是指平素就容易出汗的人。

神志恍惚是指心神搖盪，無法自我控制；心神不寧是指神氣虛弱，思緒混亂，無法自主。

恍惚就是指神志不清。

可以使用桂枝加附子湯。

容易出汗的體質，是指傷寒病人在已經發汗過後，以及本身就自汗盜汗的人，這是不對的。

病人本身就畏寒，再次發汗後胃部發冷，必然會嘔吐蛔蟲。（也有人說是呃逆。）

「復」是「反」的意思，意思是說這是錯誤的做法。

胃寒又發汗，陽氣更加衰弱，胃部非常寒冷，蛔蟲無法安居，所以必然會嘔吐蛔蟲。應該服用理中湯，並將其製成梅丸服用。（活人書上說，先服用理中丸，再服用烏梅丸。）

凡是蟲類都避寒就暖，冬天冬眠夏天出來活動。胃部寒冷，蛔蟲不安於室，想要往上焦的陽氣部分移動，於是從胃脘部出來。

病人畏寒，指的是有虛寒症狀，而外在表現為表證。

畏寒，指的是胃中虛冷，是理中湯或附子理中湯的病症。

畏寒，指的是腸胃虛寒，《傷寒論》太陰篇所說的自利不渴，就屬於太陰症，因為它藏有寒邪，所以應該溫補它，應該服用四逆湯等溫陽藥物。這句話中的「復」與「覆」通用，都是「反」的意思。詩經大雅篇說：「人有田地，你卻反過來佔有；人有人民，你卻反過來奪取。」又說：「不是因為使用它不好，而是反過來使我悖逆。」注釋說：「覆」就是「反」的意思。字典也說「復」與「覆」通用。「正字通」說，「復」與「覆」的音義相同。「癸辛雜識新集」說，「復」字有三種讀音，其中一種讀音與「覆」相同。易經乾卦說：「反覆之道」。釋文說，「芳六反」，原本也寫作「覆」。綜合以上考證，「復」與「覆」通用是明確的。意思是說病人本來就有虛寒症狀，再次發汗，陽氣就更加衰弱，胃部非常寒冷，蛔蟲無法安居，所以必然會嘔吐蛔蟲。

我曾解剖過幾個死刑犯的屍體，腸胃之間都有蛔蟲存在。我猜想，蛔蟲在腸胃裡，大概也互相幫助消化食物，並不是無用的東西。（入門小兒死證部蟲蟲下有消食蟲名。）我聽說後很久都感到懷疑，最近偶然查閱《太平御覽》，引用東方朔的《神異經》說，南方有一種甘蔗，可以除掉蛔蟲，蛔蟲形狀像蚯蚓，是消化食物的蟲子，多了會傷害人，少了食物就無法消化，所以甘蔗可以減少蛔蟲數量。凡是蔗類都一樣。雖然我還不確定真假，但寫下來以擴充見聞。（按：《神異經》所說的甘蔗，大概是指它的生草而言，也就是蔗漿，古人用的都是這樣。如果把它煎煉成砂糖，多吃會生蟲，哪裡還有減少蟲子的效果呢？況且這種方法始於唐太宗時期，唐朝以前世上根本就沒有這種東西。）