《傷寒論集成》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 卷三
金鑑曰。凡失血之後。血氣未復。為亡血虛家。皆不可發汗也。若再發汗則陽氣衰微。力不能支。故身寒噤慄。振振聳動所必然也。
王三陽曰。血家汗家。俱指本人平時舊病言之。
正珍曰。亡血家者。如嘔血下血。崩漏產後。金瘡破傷類是也。亡者。失也。非滅也。寒慄而振。乃乾薑附子湯之證。
〔九十〕汗家重發汗。必恍惚心亂。小便已陰疼。與禹餘糧丸。
宋板注曰。方本闕。
魏荔彤曰。禹餘糧丸方闕。愚臆度之。即赤石脂禹餘糧湯耳。意在收澀小便。以養心氣氣足而血生矣。且有鎮安心神之義也。是否質之高明。如理中湯可以制丸也。
金鑑曰。汗家。謂平素好汗出之人也。
錢潢曰。恍惚者。心神搖盪而不能自持。心亂者。神虛意亂。而不得自主也。
瀨穆曰。恍惚。不分明也。
宮義方曰。可行桂枝加附子湯。
正珍曰。錢潢云。汗家。傷寒家已經發汗。及自汗盜汗者。皆是也。非也。
〔九十一〕病人有寒。復發汗胃中冷。必吐蛔。（宋板注曰。一作逆。）
方有執曰。復。反也。言誤也。
金鑑曰。胃寒復汗。陽氣愈微。胃中冷甚。蛔不能安。故必吐蛔也。宜理中湯送為梅丸可也。（全書。引活人曰。先服理中丸。次服烏梅丸。）
島壽曰。凡蟲避寒就溫。冬蟄夏出。胃中冷蛔不得安。欲走上焦陽分。從胃脘出口也。
希哲曰。病人有寒者。言有虛寒。而外見表證也。
宮義方曰。有寒。謂胃中虛冷。理中或附子理中湯證也。
正珍曰。有寒。謂腸胃虛寒。太陰篇所謂自利不渴者屬太陰。以其藏有寒故也。當溫之。宜服四逆輩。是也。復芳六反。與覆古字通用。反也。詩大雅曰。人有土田。女反有之。人有民人。女覆奪之。又曰。匪用其良。覆俾我悖。注曰。覆。反也。字典曰。復又與覆通。正字通曰。
反復音義通。癸辛雜識新集云。復字有三音。房六切者。復歸之復也。字書訓以往來。是也。扶富切者。又復也。字書訓以又。是也。芳六切與復同音者。覆之復也。易乾象。反復道也。釋文。芳六反。本亦作覆。是也。合而考之。復覆通用明矣。言病人素有虛寒證。反發其汗則陽氣愈微。
胃中冷甚而蛔不能安。故必吐蛔也。友人慄山獻臣曰。嘗解剖刑人數人矣。腸胃之間。皆有蛔蟲存焉。意者。蛔之於腸胃。蓋亦相扶以消化穀食者已。非無用之長物也。（入門小兒死證部蟲蟲下有消食蟲名。）予聞而疑之久矣。頃者偶檢太平御覽。援東方朔神異經云。南方有甘蔗。
可以節蛔蟲。蛔蟲狀如蚓。消穀蟲也。多則傷人。少則谷不消。是甘蔗能減多益少。凡蔗亦然。予雖未信然否。書以廣異聞。（按。神異經所謂甘蔗。蓋指其生草言之。乃蔗漿。是也。古人所用皆然。若夫煎煉成沙餹者。多食生蟲。豈有減蟲之效乎。況其法初於唐太宗時。而唐以前則世未嘗有此物乎。
白話文：
[卷三]
失血後，血氣未恢復，屬於血虛體質，都不能再發汗。如果再次發汗，陽氣就會衰弱，身體承受不住，因此就會出現身體寒冷發抖、顫慄等症狀。
血虛體質和容易出汗的體質，都是指個人平時就有的舊疾而言。
血虛體質，例如嘔血、便血、崩漏、產後出血、外傷等都屬於此類。這裡的「亡」是指失去，而不是指消失。身體寒冷發抖，這是乾薑附子湯的症狀。
容易出汗的人再次發汗，必然會出現神志恍惚、心神不寧、小便疼痛等症狀，此時應服用禹餘糧丸。
（禹餘糧丸的藥方缺失。）
我推測禹餘糧丸的藥方，就是赤石脂禹餘糧湯，目的是收斂小便，滋養心氣，心氣足了，血液自然就生了，而且還有鎮靜安神的作用。是否正確，有待向高明者請教。理中湯也可以製成丸劑。
容易出汗的體質，是指平素就容易出汗的人。
神志恍惚是指心神搖盪，無法自我控制；心神不寧是指神氣虛弱，思緒混亂，無法自主。
恍惚就是指神志不清。
可以使用桂枝加附子湯。
容易出汗的體質，是指傷寒病人在已經發汗過後，以及本身就自汗盜汗的人，這是不對的。
病人本身就畏寒，再次發汗後胃部發冷，必然會嘔吐蛔蟲。（也有人說是呃逆。）
「復」是「反」的意思，意思是說這是錯誤的做法。
胃寒又發汗，陽氣更加衰弱，胃部非常寒冷，蛔蟲無法安居，所以必然會嘔吐蛔蟲。應該服用理中湯，並將其製成梅丸服用。（活人書上說，先服用理中丸，再服用烏梅丸。）
凡是蟲類都避寒就暖，冬天冬眠夏天出來活動。胃部寒冷，蛔蟲不安於室，想要往上焦的陽氣部分移動，於是從胃脘部出來。
病人畏寒，指的是有虛寒症狀，而外在表現為表證。
畏寒，指的是胃中虛冷，是理中湯或附子理中湯的病症。
畏寒，指的是腸胃虛寒，《傷寒論》太陰篇所說的自利不渴，就屬於太陰症，因為它藏有寒邪，所以應該溫補它，應該服用四逆湯等溫陽藥物。這句話中的「復」與「覆」通用，都是「反」的意思。詩經大雅篇說：「人有田地，你卻反過來佔有；人有人民，你卻反過來奪取。」又說：「不是因為使用它不好，而是反過來使我悖逆。」注釋說：「覆」就是「反」的意思。字典也說「復」與「覆」通用。「正字通」說，「復」與「覆」的音義相同。「癸辛雜識新集」說，「復」字有三種讀音，其中一種讀音與「覆」相同。易經乾卦說：「反覆之道」。釋文說，「芳六反」，原本也寫作「覆」。綜合以上考證，「復」與「覆」通用是明確的。意思是說病人本來就有虛寒症狀，再次發汗，陽氣就更加衰弱，胃部非常寒冷，蛔蟲無法安居，所以必然會嘔吐蛔蟲。
我曾解剖過幾個死刑犯的屍體，腸胃之間都有蛔蟲存在。我猜想，蛔蟲在腸胃裡，大概也互相幫助消化食物，並不是無用的東西。（入門小兒死證部蟲蟲下有消食蟲名。）我聽說後很久都感到懷疑，最近偶然查閱《太平御覽》，引用東方朔的《神異經》說，南方有一種甘蔗，可以除掉蛔蟲，蛔蟲形狀像蚯蚓，是消化食物的蟲子，多了會傷害人，少了食物就無法消化，所以甘蔗可以減少蛔蟲數量。凡是蔗類都一樣。雖然我還不確定真假，但寫下來以擴充見聞。（按：《神異經》所說的甘蔗，大概是指它的生草而言，也就是蔗漿，古人用的都是這樣。如果把它煎煉成砂糖，多吃會生蟲，哪裡還有減少蟲子的效果呢？況且這種方法始於唐太宗時期，唐朝以前世上根本就沒有這種東西。）