《傷寒論集成》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 卷三
張志聰曰。咽喉乾燥者。心腎之精血皆虛。發汗則有上文之變證矣。上文言汗後之變證。此乃未發之先機。本論錯綜之妙。讀者以意會之。
金鑑曰。咽喉乾燥。津液不足也。更發其汗則津液益枯。故戒人雖有可汗之證。亦不可發汗也。
希哲曰。已言咽喉。則口舌在其中。
正珍曰。口舌咽喉之乾燥。有白虎加人參湯證。有大承氣湯證。有大陷胸湯證。有五苓散證。於金匱則有己椒藶黃丸證。有溫經湯證。有小建中湯證。有桔梗湯證。有白散證。但五苓散。渴而口躁煩。小便不利者。微用發汗已。然不言咽喉乾燥。則其為輕證可知矣。
〔八十六〕淋家不可發汗。發汗必便血。
按淋之為病也。小便淋瀝。不能快利者。非癃也。其因在精道之失常也。精即心血之經精道入精囊而變化者。固非他物矣。故淋家過於發汗。則精道失守。精囊曠職。遣失動血二脈之血妄動妄行。所以溺血也。往歲東叡山。寶勝院主貫純。一日忽爾發熱惡寒。周身發小瘡。五六日間。
瘡皆成膿。苦悶日加。又一日瘡悉黑陷。起而如廁。溺鮮血者。二升許。病人視而大驚。精神益衰。短氣煩躁。口不能言。市醫某術盡枝窮。乃告急於予。予未至之間。復溺鮮血者。兩三行。余往而診之。脈微欲絕。冷汗津津然而出。又溺血者三升余。試染厚白紙視之。紅與猩猩𧘞一般。
余曰。此瘡氣內攻。陽氣暴亡之候也。決不能回生。遂辭而歸。翌日終死云。嗚呼。古聖垂訓。語無虛發。雖一言一字。無非精微之蘊。後人乃輒概以謂論說無益於治術。抑何不思之甚。蓋臟腑經脈說。上自素問靈樞。下訖明清諸家。率皆以臆度之。飾以陰陽五行之理。強立之論辨。
滔滔者天下皆是。未嘗有一人驗諸解剖之實者也。故其所說臟腑形狀。脈絡纏繞。皆是暗中摸索。不啻漆桶掃帚焉。甚哉昔人之欺後世也。余嘗閱和蘭解體書二三本。其所圖說。皆出於解剖之實者。與今日所驗。亦皆吻合。檆田翼所譯解體新書。即此物也。今據其說考之。精道乃動血二脈之支別。
（起於腎臟下行入於精囊）動血二脈。乃一身來往之血道矣。精道則當交接之時。受彼動血二脈之血。傳到精囊。始化成精而瀉出者也。非腎臟所藏物也。淋家過於發汗致便血者。其理於是乎明矣。成無己程知徒皆云。膀胱裡熱則淋。更發其汗則膀胱愈燥。而小便血矣。（止此）雖然。
膀胱之為府。惟是貯小便之地。猶胃之容受水穀然。胃中熱燥未見圊血者。膀胱熱燥豈亦有溺血之理乎。一說以便血為血淋。非也。若然。則肛門下血者。亦直為膿血痢乎。可謂妄矣。（發秘曰。淋家謂平時患淋之人。○瀨穆曰。便平聲。溲也。）
〔附考〕門人某問曰。溺血證。仲景氏不言治方。處之奈何。曰。均是一亡陽之證。宜以亡陽處之。嘗療一壯夫卒爾。弱血者。作附子理中加洎夫藍湯飲之。數日徐徐而瘳矣。
白話文：
張志聰說：咽喉乾燥的人，是心腎的精血都虛弱了。如果再用發汗的方法治療，就會出現前面文章中提到的變證。前面文章說的是發汗後的變證，這裡講的其實是還沒發病時的先兆。這本書的內容相互交錯，變化巧妙，讀者要用心去體會。
金鑑說：咽喉乾燥，是體內的津液不足。如果再發汗，津液就會更加枯竭。所以告誡人們，即使有可以發汗的症狀，也不應該輕易發汗。
希哲說：既然說到咽喉，那麼口舌也在其中，情況相似。
正珍說：口舌咽喉乾燥的症狀，可能是白虎加人參湯證，也可能是大承氣湯證，或是大陷胸湯證，也可能是五苓散證。在《金匱要略》中，可能是己椒藶黃丸證、溫經湯證、小建中湯證、桔梗湯證，或白散證。但五苓散證，是口渴、煩躁、小便不順暢，稍微用發汗的方法就夠了，但沒有提到咽喉乾燥，可見是比較輕微的症狀。
（第八十六條）患有淋病的人，不可以發汗。如果發汗，一定會出現尿血的情況。
按照淋病的病理來看，小便淋漓不暢，但並非癃閉。病因在於精道的功能失常。精是心血經過精道進入精囊而轉化的，所以不是其他物質。因此，淋病患者如果過度發汗，會導致精道失守，精囊功能失常，使動血二脈的血液妄動亂行，所以會出現尿血。過去在東叡山，寶勝院的主持貫純，有一天突然發燒怕冷，全身長滿小瘡。五六天後，瘡都化膿了，他感到越來越痛苦。又過了一天，瘡都變成黑色的陷下去，他起床上廁所，竟然尿出大約兩升的鮮血。病人看到後非常驚恐，精神更加衰弱，氣短煩躁，說不出話。城裡的醫生都束手無策，才緊急找我去看病。我還沒到，他又尿了兩三次鮮血。我去了診斷，他的脈搏微弱快要停止，冷汗不停地流，又尿出三升多的血。我用厚白紙沾了血觀察，紅得像猩猩的血一樣。
我說，這是瘡氣內攻，陽氣暴亡的跡象，絕對無法救活了。於是我就告辭回家。第二天，他果然就死了。唉！古聖先賢的教誨，沒有一句是虛假的。即使是一個字一句話，都蘊含著精微的道理。後人卻常常認為這些論述對治療沒有幫助，這實在太不應該了。因為臟腑經脈的學說，從《素問》、《靈樞》開始，到明清各家，大多都是憑空臆測，用陰陽五行的理論來裝飾，強加論證。
這樣的理論充斥天下，沒有一個人去驗證解剖的實際情況。所以他們所說的臟腑形狀、脈絡纏繞，都是在黑暗中摸索，像用漆桶掃把在亂掃一樣。古人欺騙後人真是太過分了。我曾經看過兩三本荷蘭的解剖學書籍，上面的圖說都是根據解剖的實際情況畫出來的，和現在我們驗證的情況都相符。杉田玄白翻譯的《解體新書》就是這類書籍。現在根據解剖學的說法來考察，精道是動血二脈的分支（起於腎臟，向下行進入精囊）。動血二脈是全身血液來回的通道。精道在交合的時候，接受動血二脈的血液，傳送到精囊，才轉化成精液而排出。它並不是腎臟所藏的物質。淋病患者過度發汗導致尿血，道理就在這裡清楚了。成無己和程知徒都說，膀胱有熱就會導致淋病，如果再發汗，膀胱會更加乾燥，就會尿血。（以上是原文的解說）雖然如此，膀胱作為六腑之一，只是儲存小便的地方，就像胃容納水穀一樣。胃裡燥熱，也沒見過大便出血，膀胱燥熱怎麼就會有尿血的道理呢？有人認為尿血是血淋，這是不對的。如果這樣說，那麼肛門下血，也可以直接說成是膿血痢疾了嗎？這簡直是胡說八道！（發秘說：淋家指的是平時患有淋病的人。瀨穆說：便讀作平聲，是小便的意思。）
（附加考證）我的學生某某問：尿血的病症，《傷寒論》沒有提到治療的方法，應該怎麼辦呢？我說：這也是一種亡陽的病症，應該用治療亡陽的方法來治療。我曾經治療過一位壯年男子，突然尿血，用附子理中湯加茅根、藍汁飲服，幾天後就慢慢痊癒了。