《傷寒論集成》~ 卷三 (5)

1. 卷三

張志聰曰：「咽喉乾燥者，心腎之精血皆虛。發汗，則有上文之變證矣。上文言汗後之變證，此乃未發之先機。本論錯綜之妙，讀者以意會之。」

金鑑曰：「咽喉乾燥，津液不足也。更發其汗，則津液益枯。故戒人雖有可汗之證，亦不可發汗也。」

希哲曰：「已言咽喉，則口舌在其中。」

正珍曰：「口舌咽喉之乾燥，有白虎加人參湯證，有大承氣湯證，有大陷胸湯證，有五苓散證。於金匱，則有己椒藶黃丸證，有溫經湯證，有小建中湯證，有桔梗湯證，有白散證。但五苓散，渴而口躁煩，小便不利者，微用發汗已。然不言咽喉乾燥，則其為輕證可知矣。」

〔八十六〕淋家不可發汗。發汗必便血。

按：淋之為病也，小便淋瀝，不能快利者，非癃也。其因在精道之失常也。精即心血之經精道入精囊而變化者，固非他物矣。故淋家過於發汗，則精道失守，精囊曠職，遣失動血二脈之血妄動妄行，所以溺血也。往歲東叡山，寶勝院主貫純，一日忽爾發熱惡寒，周身發小瘡。五六日間，瘡皆成膿，苦悶日加。又一日，瘡悉黑陷。起而如廁，溺鮮血者，二升許。病人視而大驚，精神益衰，短氣煩躁，口不能言。市醫某術盡枝窮，乃告急於予。予未至之間，復溺鮮血者，兩三行。余往而診之，脈微欲絕，冷汗津津然而出。又溺血者三升余，試染厚白紙視之，紅與猩猩𧘞一般。

余曰：「此瘡氣內攻，陽氣暴亡之候也，決不能回生。」遂辭而歸。翌日終死云。嗚呼！古聖垂訓，語無虛發，雖一言一字，無非精微之蘊。後人乃輒概以謂論說無益於治術，抑何不思之甚！蓋臟腑經脈說，上自素問靈樞，下訖明清諸家，率皆以臆度之，飾以陰陽五行之理，強立之論辨。滔滔者天下皆是，未嘗有一人驗諸解剖之實者也。故其所說臟腑形狀，脈絡纏繞，皆是暗中摸索，不啻漆桶掃帚焉。甚哉昔人之欺後世也！余嘗閱和蘭解體書二三本，其所圖說，皆出於解剖之實者，與今日所驗，亦皆吻合。檆田翼所譯《解體新書》，即此物也。今據其說考之，精道乃動血二脈之支別（起於腎臟下行入於精囊）。動血二脈，乃一身來往之血道矣。精道則當交接之時，受彼動血二脈之血，傳到精囊，始化成精而瀉出者也，非腎臟所藏物也。淋家過於發汗致便血者，其理於是乎明矣。成無己、程知徒皆云：「膀胱裡熱則淋，更發其汗，則膀胱愈燥，而小便血矣。」（止此）雖然，膀胱之為府，惟是貯小便之地，猶胃之容受水穀然。胃中熱燥未見圊血者，膀胱熱燥豈亦有溺血之理乎？一說以便血為血淋，非也。若然，則肛門下血者，亦直為膿血痢乎？可謂妄矣。（發秘曰：「淋家謂平時患淋之人。」○瀨穆曰：「便平聲，溲也。」）

〔附考〕門人某問曰：「溺血證，仲景氏不言治方，處之奈何？」曰：「均是一亡陽之證，宜以亡陽處之。嘗療一壯夫卒爾，弱血者，作附子理中加洎夫藍湯飲之，數日徐徐而瘳矣。」

白話文：

張志聰說：咽喉乾燥的人，是心腎的精血都虛弱了。如果再用發汗的方法治療，就會出現前面文章中提到的變證。前面文章說的是發汗後的變證，這裡講的其實是還沒發病時的先兆。這本書的內容相互交錯，變化巧妙，讀者要用心去體會。

金鑑說：咽喉乾燥，是體內的津液不足。如果再發汗，津液就會更加枯竭。所以告誡人們，即使有可以發汗的症狀，也不應該輕易發汗。

希哲說：既然說到咽喉，那麼口舌也在其中，情況相似。

正珍說：口舌咽喉乾燥的症狀，可能是白虎加人參湯證，也可能是大承氣湯證，或是大陷胸湯證，也可能是五苓散證。在《金匱要略》中，可能是己椒藶黃丸證、溫經湯證、小建中湯證、桔梗湯證，或白散證。但五苓散證，是口渴、煩躁、小便不順暢，稍微用發汗的方法就夠了，但沒有提到咽喉乾燥，可見是比較輕微的症狀。

（第八十六條）患有淋病的人，不可以發汗。如果發汗，一定會出現尿血的情況。

按照淋病的病理來看，小便淋漓不暢，但並非癃閉。病因在於精道的功能失常。精是心血經過精道進入精囊而轉化的，所以不是其他物質。因此，淋病患者如果過度發汗，會導致精道失守，精囊功能失常，使動血二脈的血液妄動亂行，所以會出現尿血。過去在東叡山，寶勝院的主持貫純，有一天突然發燒怕冷，全身長滿小瘡。五六天後，瘡都化膿了，他感到越來越痛苦。又過了一天，瘡都變成黑色的陷下去，他起床上廁所，竟然尿出大約兩升的鮮血。病人看到後非常驚恐，精神更加衰弱，氣短煩躁，說不出話。城裡的醫生都束手無策，才緊急找我去看病。我還沒到，他又尿了兩三次鮮血。我去了診斷，他的脈搏微弱快要停止，冷汗不停地流，又尿出三升多的血。我用厚白紙沾了血觀察，紅得像猩猩的血一樣。

我說，這是瘡氣內攻，陽氣暴亡的跡象，絕對無法救活了。於是我就告辭回家。第二天，他果然就死了。唉！古聖先賢的教誨，沒有一句是虛假的。即使是一個字一句話，都蘊含著精微的道理。後人卻常常認為這些論述對治療沒有幫助，這實在太不應該了。因為臟腑經脈的學說，從《素問》、《靈樞》開始，到明清各家，大多都是憑空臆測，用陰陽五行的理論來裝飾，強加論證。

這樣的理論充斥天下，沒有一個人去驗證解剖的實際情況。所以他們所說的臟腑形狀、脈絡纏繞，都是在黑暗中摸索，像用漆桶掃把在亂掃一樣。古人欺騙後人真是太過分了。我曾經看過兩三本荷蘭的解剖學書籍，上面的圖說都是根據解剖的實際情況畫出來的，和現在我們驗證的情況都相符。杉田玄白翻譯的《解體新書》就是這類書籍。現在根據解剖學的說法來考察，精道是動血二脈的分支（起於腎臟，向下行進入精囊）。動血二脈是全身血液來回的通道。精道在交合的時候，接受動血二脈的血液，傳送到精囊，才轉化成精液而排出。它並不是腎臟所藏的物質。淋病患者過度發汗導致尿血，道理就在這裡清楚了。成無己和程知徒都說，膀胱有熱就會導致淋病，如果再發汗，膀胱會更加乾燥，就會尿血。（以上是原文的解說）雖然如此，膀胱作為六腑之一，只是儲存小便的地方，就像胃容納水穀一樣。胃裡燥熱，也沒見過大便出血，膀胱燥熱怎麼就會有尿血的道理呢？有人認為尿血是血淋，這是不對的。如果這樣說，那麼肛門下血，也可以直接說成是膿血痢疾了嗎？這簡直是胡說八道！（發秘說：淋家指的是平時患有淋病的人。瀨穆說：便讀作平聲，是小便的意思。）

（附加考證）我的學生某某問：尿血的病症，《傷寒論》沒有提到治療的方法，應該怎麼辦呢？我說：這也是一種亡陽的病症，應該用治療亡陽的方法來治療。我曾經治療過一位壯年男子，突然尿血，用附子理中湯加茅根、藍汁飲服，幾天後就慢慢痊癒了。