《傷寒論集成》~ 卷三 (4)

1. 卷三

〔八十四〕太陽病，發汗汗出不解，其人仍發熱。心下悸、頭眩、身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。（脈經：身作目，擗作僕。）

成無己曰：心下悸、頭眩、身瞤動、振振欲擗地者，汗出亡陽也。裡虛為悸；上虛為眩；經虛為身瞤振振搖。與真武湯主之，溫經復陽。

方有執曰：眩，昏暈也；瞤，輒動也；振振，振作也。

喻昌曰：大青龍證中，垂戒云：「若脈微弱，汗出惡風者，不可服。服之則厥逆筋惕肉瞤。」正與此段互發。

金鑑曰：此示人以救逆之法也。振，聳動也。振振欲擗地者，聳動不已，不能興起，欲墮於地，陽虛氣力不能支也。

正珍曰：擗地二字，諸家紛紜，未有歸一之說。按法華經，信解品云：「轉更惶怖，悶絕躄地。」唐慧琳音義云：「躄，脾役切，倒也。」宋方回虛谷間抄，幽州石老條云：「擗地號叫，人異而觀之。」字典云：「音擗，倒也。」類篇：「僕也。」正字通云：「躄與闢通。」又字典擗字注云：「通作闢。」

合而考之，躄、擗、闢三字通用。所謂擗地，即躄地也。蓋字以音為本，形則亞之。苟其音既同，則互相通用，不泥字義。如拒通作距，亦復爾爾。又按：脈經作仆地，字異而義同。宋板注云：「擗一作僻」，是亦同音通用已。方有執云：「擗，拊心也。」（詩邶風：寤闢有標。）言拊心而無可奈何也。

喻昌云：「擗者，闢也，避也，思欲闢地而避處其內也。汗多亡陽者，欲入土中避虛就實也。」嗚呼！何其迂曲之甚！此條言太陽病，以麻黃、青龍輩大發其汗。其人充實者，當汗出復常也；若其人虛弱者，汗出表證罷，而病仍不解：發熱、心下悸、頭眩、身瞤動欲仆地。此以汗出多而亡陽故也。

雖有發熱，非表不解之發熱，乃虛火炎上之發熱，後世所謂「真寒假熱」者也。心下悸者，胃陽虛而水飲停畜也；頭眩者，頭中之陽虛也。靈樞衛氣篇所謂：「上虛則眩」，是也。身瞤欲僕者，經中之陽虛也。茯苓桂枝白朮甘草湯條所謂「發汗則動經，身為振振動」，是也。此表裡上下俱虛之候具焉。

故與真武湯，以復其陽，以行其水也。成無己云：「仍發熱，邪氣未解也。」此與桂枝新加湯之身疼痛、柴胡桂枝湯之發熱微惡寒同看，以為表邪未解也。蓋為「仍」字所誤也。故亦誤解茯苓四逆湯發汗若下之病仍不解煩躁者，以為陰陽俱虛，邪獨不解。豈邪氣未解之發熱煩躁，反劑姜附輩以溫補之乎？

抱

白話文：

[卷三]

八十四、太陽病，發汗後汗出卻症狀未解，病人仍然發熱，心悸頭暈，身體抽搐，渾身顫抖想撲倒在地。用真武湯治療。（脈經中「擗」作「僕」。）

成無己說：心悸、頭暈、身體抽搐、渾身顫抖想撲倒在地，這是汗出傷了陽氣。心悸是因為裡頭虛弱，頭暈是因為上焦虛弱，經脈虛弱導致身體抽搐顫抖。因此用真武湯治療，溫通經脈，恢復陽氣。

方有執說：眩，就是昏暈；瞤，就是抽動；振振，就是顫抖。

喻昌說：這是大青龍湯證候的後續，書中曾告誡：如果脈象微弱，汗出怕風，就不能服用大青龍湯，否則會導致厥逆、筋惕肉跳，這與本段症狀互相呼應。

金鑑說：這段文字是教導人們如何搶救危急症狀的方法。振，就是聳動；渾身顫抖想撲倒在地，就是不停地聳動，站立不穩，想要倒地，這是陽氣虛弱，氣力不足。

正珍說：「撲倒在地」這兩個字，諸家說法紛紜，沒有統一的解釋。根據《法華經》信解品記載：「轉更惶怖，悶絕躄地」，唐慧琳音義解釋「躄」為倒地；宋方回《虛谷間抄》幽州石老條記載「撲倒在地，號叫」，字典記載「擗」音同「僕」，為倒地；《類篇》解釋為仆倒；《正字通》說「躄」與「闢」相通，字典也注「擗」字通作「闢」。

綜合考證，「躄」、「擗」、「闢」三個字通用。「撲倒在地」，就是倒地。字的本義以音為主，形體次之，只要音同，就可以通用，不必拘泥字義，例如「拒」通「距」，也是如此。此外，《脈經》寫作「仆地」，字不同但意思相同，宋版註釋說「擗」也可寫作「闢」，也是同音通用。方有執說：「擗」是拍打胸口（《詩經·邶風·終風》「寤闢有標」）。意思是拍打胸口，卻無能為力。

喻昌說：「擗」，就是「闢」，躲避的意思，想要躲避到地下，躲到裡面去。汗出太多傷了陽氣，就想鑽到土裡，從虛弱中尋求實處。唉，真是曲折迂迴啊！這段文字說太陽病，用麻黃、大青龍湯等藥物大量發汗，如果病人體質充實，應該汗出後症狀恢復正常；如果病人體質虛弱，發汗後表證消失，但病情仍然未解，發熱、心悸、頭暈、身體抽搐想倒地，這是因為汗出太多傷了陽氣。

雖然有發熱，但不是表證未解的發熱，而是虛火上升的發熱，後世稱之為「真寒假熱」。心悸是因為胃陽虛弱，水飲停滯；頭暈是因為頭部陽氣虛弱，《靈樞·衛氣篇》說「上虛則眩」，就是這個意思；身體抽搐想倒地，是因為經脈陽氣虛弱，《茯苓桂枝白朮甘草湯》條說「發汗則動經，身為振振動」，就是這個意思。這是表裡上下都虛弱的症狀。

所以用真武湯，以恢復陽氣，運行水液。成無己說「仍然發熱」，是邪氣未解，這與桂枝新加湯的「身痛」、柴胡桂枝湯的「發熱微惡寒」可以參照，認為是表邪未解。這大概是「仍」字誤解了。因此也誤解了茯苓四逆湯「發汗或下瀉後病情仍未解，煩躁」的症狀，認為是陰陽俱虛，邪氣單獨未解。難道邪氣未解的發熱煩躁，反而用薑附類藥物溫補嗎？

這是抱薪救火，愚蠢啊！妄為啊！方有執、張璐都說，這段文字是太陽中風，誤服大青龍湯，導致逆症的搶救方法。雖然如此，古代發汗的方法很多，難道只有大青龍湯才如此嗎？不知道服用麻黃、葛根發汗後出現本節症狀，還有什麼其他的搶救方法？真是拘泥於形式啊！

八十五、咽喉乾燥，不可發汗。

成無己說：這是津液不足。