《傷寒論集成》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 卷三
〔八十四〕太陽病。發汗汗出不解。其人仍發熱。心下悸頭眩。身瞤動。振振欲擗地者。真武湯主之。（脈經。身作目。擗作僕。）
成無己曰。心下悸頭眩。身瞤動。振振欲擗地者。汗出亡陽也。裡虛為悸。上虛為眩。經虛為身瞤振振搖。與真武湯主之。溫經復陽。
方有執曰。眩。昏暈也。瞤。輒動也。振振。振作也。
喻昌曰。大青龍證中。垂戒云。若脈微弱。汗出惡風者。不可服。服之則厥逆筋惕肉瞤。正與此段互發。
金鑑曰。此示人以救逆之法也。振。聳動也。振振欲擗地者。聳動不已。不能興起。欲墮於地。陽虛氣力不能支也。
正珍曰。擗地二字。諸家紛紜。未有歸一之說。按法華經。信解品云。轉更惶怖。悶絕躄地。唐慧琳音義云。躄。脾役切。倒也。宋方回虛谷間抄。幽州石老條云。擗地號叫。人異而觀之。字典云。音擗。倒也。類篇。僕也。正字通云。躄與闢通。又字典擗字注云。通作闢。
合而考之。躄擗闢三字通用。所謂擗地。即躄地也。蓋字以音為本。形則亞之。苟其音既同。則互相通用。不泥字義。如拒通作距。亦復爾爾。又按。脈經作仆地。字異而義同。宋板注云。擗一作僻。是亦同音通用已。方有執云。擗。拊心也。（詩邶風。寤闢有標。）言拊心而無可奈何也。
喻昌云。擗者。闢也。避也。思欲闢地而避處其內也。汗多亡陽者。欲入土中避虛就實也。嗚呼。何其迂曲之甚。此條言太陽病。以麻黃青龍輩。大發其汗。其人充實者。當汗出復常也。若其人虛弱者。汗出表證罷。而病仍不解。發熱心下悸頭眩。身瞤動欲仆地。此以汗出多而亡陽故也。
雖有發熱。非表不解之發熱。乃虛火炎上之發熱。後世所謂。真寒假熱者也。心下悸者。胃陽虛而水飲停畜也。頭眩者。頭中之陽虛也。靈樞衛氣篇所謂。上虛則眩。是也。身瞤欲僕者。經中之陽虛也。茯苓桂枝白朮甘草湯條所謂發汗則動經。身為振振動。是也。此表裡上下俱虛之候具焉。
故與真武湯。以復其陽。以行其水也。成無己云。仍發熱。邪氣未解也。此與桂枝新加湯之身疼痛。柴胡桂枝湯之發熱微惡寒同看。以為表邪未解也。蓋為仍字所誤也。故亦誤解茯苓四逆湯發汗若下之病仍不解煩躁者。以為陰陽俱虛。邪獨不解。豈邪氣未解之發熱煩躁。反劑姜附輩以溫補之乎。
抱薪救火。愚哉。妄哉。方有執。張璐徒皆云。此條太陽中風。誤服大青龍。而致逆之救法也。雖然。古昔發汗之法。種種不同。豈獨為大青龍而設乎。不知麻黃葛根發汗之後。而見本節證候者。別有何等救法哉。可謂拘累之甚矣。
〔八十五〕咽喉乾燥者。不可發汗。
成無己曰。津液不足也。
白話文：
[卷三]
八十四、太陽病，發汗後汗出卻症狀未解，病人仍然發熱，心悸頭暈，身體抽搐，渾身顫抖想撲倒在地。用真武湯治療。（脈經中「擗」作「僕」。）
成無己說：心悸、頭暈、身體抽搐、渾身顫抖想撲倒在地，這是汗出傷了陽氣。心悸是因為裡頭虛弱，頭暈是因為上焦虛弱，經脈虛弱導致身體抽搐顫抖。因此用真武湯治療，溫通經脈，恢復陽氣。
方有執說：眩，就是昏暈；瞤，就是抽動；振振，就是顫抖。
喻昌說：這是大青龍湯證候的後續，書中曾告誡：如果脈象微弱，汗出怕風，就不能服用大青龍湯，否則會導致厥逆、筋惕肉跳，這與本段症狀互相呼應。
金鑑說：這段文字是教導人們如何搶救危急症狀的方法。振，就是聳動；渾身顫抖想撲倒在地，就是不停地聳動，站立不穩，想要倒地，這是陽氣虛弱，氣力不足。
正珍說：「撲倒在地」這兩個字，諸家說法紛紜，沒有統一的解釋。根據《法華經》信解品記載：「轉更惶怖，悶絕躄地」，唐慧琳音義解釋「躄」為倒地；宋方回《虛谷間抄》幽州石老條記載「撲倒在地，號叫」，字典記載「擗」音同「僕」，為倒地；《類篇》解釋為仆倒；《正字通》說「躄」與「闢」相通，字典也注「擗」字通作「闢」。
綜合考證，「躄」、「擗」、「闢」三個字通用。「撲倒在地」，就是倒地。字的本義以音為主，形體次之，只要音同，就可以通用，不必拘泥字義，例如「拒」通「距」，也是如此。此外，《脈經》寫作「仆地」，字不同但意思相同，宋版註釋說「擗」也可寫作「闢」，也是同音通用。方有執說：「擗」是拍打胸口（《詩經·邶風·終風》「寤闢有標」）。意思是拍打胸口，卻無能為力。
喻昌說：「擗」，就是「闢」，躲避的意思，想要躲避到地下，躲到裡面去。汗出太多傷了陽氣，就想鑽到土裡，從虛弱中尋求實處。唉，真是曲折迂迴啊！這段文字說太陽病，用麻黃、大青龍湯等藥物大量發汗，如果病人體質充實，應該汗出後症狀恢復正常；如果病人體質虛弱，發汗後表證消失，但病情仍然未解，發熱、心悸、頭暈、身體抽搐想倒地，這是因為汗出太多傷了陽氣。
雖然有發熱，但不是表證未解的發熱，而是虛火上升的發熱，後世稱之為「真寒假熱」。心悸是因為胃陽虛弱，水飲停滯；頭暈是因為頭部陽氣虛弱，《靈樞·衛氣篇》說「上虛則眩」，就是這個意思；身體抽搐想倒地，是因為經脈陽氣虛弱，《茯苓桂枝白朮甘草湯》條說「發汗則動經，身為振振動」，就是這個意思。這是表裡上下都虛弱的症狀。
所以用真武湯，以恢復陽氣，運行水液。成無己說「仍然發熱」，是邪氣未解，這與桂枝新加湯的「身痛」、柴胡桂枝湯的「發熱微惡寒」可以參照，認為是表邪未解。這大概是「仍」字誤解了。因此也誤解了茯苓四逆湯「發汗或下瀉後病情仍未解，煩躁」的症狀，認為是陰陽俱虛，邪氣單獨未解。難道邪氣未解的發熱煩躁，反而用薑附類藥物溫補嗎？
這是抱薪救火，愚蠢啊！妄為啊！方有執、張璐都說，這段文字是太陽中風，誤服大青龍湯，導致逆症的搶救方法。雖然如此，古代發汗的方法很多，難道只有大青龍湯才如此嗎？不知道服用麻黃、葛根發汗後出現本節症狀，還有什麼其他的搶救方法？真是拘泥於形式啊！
八十五、咽喉乾燥，不可發汗。
成無己說：這是津液不足。