《傷寒論集成》~ 卷三 (1)

1. 卷三

〔七十八〕發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。

厥陰篇曰：下利後，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。

成無己曰：懊憹，心中鬱郁然不舒，憒憒然無奈，比之煩悶而甚者，懊憹也。（字彙曰：懊憹音奧農，憂悶意。）

傷寒直格曰：懊憹者，煩心熱躁，悶亂不寧也；甚者，似中巴豆、草烏頭之類毒藥之狀也。

喻昌曰：不得眠，即臥起不安之互詞。

張志聰曰：懊憹者，煩之甚也；反覆顛倒，不得眠之甚也。

金鑑曰：未經汗吐下之煩，多屬熱，謂之熱煩；已經汗吐下之煩，多屬虛，謂之虛煩；不得眠者，煩不能臥也。汪琥曰：虛煩二字，不可作真虛看，作汗吐下暴虛看。

王肯堂曰：憹即惱字，古通。

香川太衝《行余醫言》曰：少氣者，言氣息微少不足以言也。《靈樞》曰：少氣身漯漯也。《素問》曰：一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣，此是虛候，而與短氣不同，多在暴瀉大吐之後。

希哲曰：謂之虛煩者，以經發汗吐下，因虛致煩，而非因表實夾內熱，及胃中燥實，致煩者比也。

島壽曰：少氣，謂呼吸之氣短少也。

劉棟曰：少氣與短氣，大同少異；短氣者，呼吸促迫，如欲絕也；少氣者，因上逆而呼吸微弱，如欲絕也，乃加甘草而緩其急也。

惟忠曰：呼吸如將絕，謂之少氣；氣急息迫，謂之短氣。

正珍曰：心中熱擾，謂之煩；煩甚而致反覆顛倒，謂之懊憹。本章所說，其義瞭然。凡傷寒，若發汗，若吐，若下後，諸證皆去，但胸中熱煩，不得眠者，是大邪已去，正氣暴虛，而餘熱內伏之候，故謂之虛煩。雖則曰虛，其實非為真虛也，亦惟汗吐下後一時之虛已，故與梔子豉湯，以解其餘熱，則其虛不補而自復也。如竹葉石膏湯，治傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，亦然矣。若發汗大汗出後，煩躁不得眠，欲得飲水者，乃津液內竭，胃中乾燥之所致，少少與水以滋潤之則愈。今此證，惟煩而不渴，知其非胃燥也。若汗下後，煩躁不得眠，不嘔不渴無表證，其脈沉微者，便是真虛，不復一時暴虛之比，宜以乾薑附子湯、茯苓四逆湯輩急溫之，慎不可與梔子豉湯也。若其反覆顛倒，心中懊憹者，即虛煩劇證，亦宜與梔子豉湯也。按成無己及諸注家，皆謂此因汗吐下後，邪熱乘虛，客於胸中所致，非也！果然，則如彼結胸胃實類，凡汗吐下後，邪氣乘其虛，內陷而煩者，亦皆謂之虛煩乎？可謂不通之說矣！又按，梔子豉湯，固非吐劑，張志聰所辨，可稱千古卓見矣！故虛煩而少氣者，加甘草以治之；虛煩而嘔者，加生薑以治之，果是吐劑乎？則其加甘草，加生薑者，遂不可解矣！再按，《金匱》梔子大黃湯，用梔子十四枚，豉一升。

白話文：

在發汗、催吐或瀉下後，如果出現虛弱煩躁、難以入睡的情況，嚴重時會翻來覆去、心煩意亂，感到心中懊惱不安，這時應該使用梔子豉湯來治療。如果還伴隨氣短的症狀，則應使用梔子甘草豉湯；如果同時有嘔吐的症狀，則應使用梔子生薑豉湯。

《厥陰篇》提到，腹瀉之後如果更加煩躁，按壓心下部位感覺柔軟無力，這就是屬於虛煩，適合使用梔子豉湯。

成無己認為，「懊憹」是指心中鬱悶不舒暢，感到煩躁不安、無可奈何，比一般的煩悶還要嚴重。

《傷寒直格》中說，「懊憹」是煩躁不安，心中發熱，悶亂不寧，嚴重時感覺像中了巴豆、烏頭之類的毒藥。

喻昌認為，「不得眠」的意思是躺下和起來都不安穩。

張志聰認為，「懊憹」是煩躁的極度表現，「翻來覆去」是難以入睡的極度表現。

《金鑑》中說，未經發汗、催吐或瀉下所引起的煩躁，多屬於實熱，稱為「熱煩」；已經發汗、催吐或瀉下所引起的煩躁，多屬於虛弱，稱為「虛煩」。難以入睡是因為煩躁而無法躺臥。汪琥認為，「虛煩」二字不能當作真正的虛弱來看待，而是要看作發汗、催吐或瀉下後造成的短暫虛弱。

王肯堂認為，「憹」同「惱」，古代通用。

香川太衝在《行余醫言》中提到，所謂「少氣」是指呼吸微弱，不足以說明氣息，這是一種虛弱的表現，與短氣不同，多發生在劇烈腹瀉或嘔吐之後。

希哲認為，之所以稱為「虛煩」，是因為經過發汗、催吐或瀉下後，身體因虛弱而導致煩躁，而不是因為表證實熱夾雜內熱，或胃中乾燥積熱而引起的煩躁。

島壽認為，「少氣」是指呼吸的氣息短少。

劉棟認為，「少氣」和「短氣」大致相同，但略有差異。「短氣」是呼吸急促，像要斷氣一樣；「少氣」是因為氣往上逆，導致呼吸微弱，像要斷氣一樣。加入甘草是為了緩解呼吸急迫的症狀。

惟忠認為，呼吸像要斷絕一樣稱為「少氣」；氣息急迫稱為「短氣」。

正珍認為，心中發熱擾動稱為「煩」，煩躁嚴重而導致翻來覆去稱為「懊憹」。本段文字所說的道理很清楚。凡是傷寒病，如果經過發汗、催吐或瀉下後，其他症狀都已解除，但只有胸中發熱煩躁、難以入睡，這表示邪氣已經去除，正氣因短暫的虛弱，而殘留的熱氣潛伏在體內，所以稱之為「虛煩」。雖然說是「虛」，但其實並非真正的虛弱，而是發汗、催吐或瀉下後一時的虛弱。因此，使用梔子豉湯來解除殘餘的熱氣，虛弱的身體自然可以恢復。就像竹葉石膏湯治療傷寒病癒後，身體虛弱、氣短、氣逆想吐的情況一樣。如果發汗後大量出汗，出現煩躁不安、難以入睡、想喝水的情況，那是因為津液耗竭、胃中乾燥所致，只要稍微補充水分滋潤身體就會好轉。而這裡所說的這種情況，只有煩躁而不口渴，就知道不是胃中乾燥引起的。如果發汗或瀉下後，出現煩躁不安、難以入睡、不嘔吐、不口渴，也沒有其他表證，脈象沉微，那就是真正的虛弱，不是一時的短暫虛弱。此時應該使用乾薑附子湯或茯苓四逆湯等藥方來緊急溫補，千萬不能使用梔子豉湯。如果煩躁時還翻來覆去、心煩意亂，就是虛煩的嚴重情況，也應該使用梔子豉湯。

根據成無己及其他註解家的觀點，都認為這是由於發汗、催吐或瀉下後，邪熱趁虛侵入胸中所導致的，但這種說法並不正確。如果真是這樣，那像結胸、胃實等情況，凡是經過發汗、催吐或瀉下後，邪氣趁虛內陷而導致的煩躁，也應該都稱為「虛煩」嗎？這種說法不合理。而且，梔子豉湯並不是催吐劑，張志聰的辨析可以稱得上是千古卓見。所以，虛煩並伴隨氣短的，加入甘草來治療；虛煩並伴隨嘔吐的，加入生薑來治療。如果說梔子豉湯是催吐劑，那麼加入甘草和生薑就無法解釋了。另外，《金匱》中的梔子大黃湯，使用了梔子十四枚、豆豉一升。