1辨太陽病脈證並治中第二
可參考。)抄散取不落。為度。(證類本草)
〔七十二〕發汗巳。脈浮數。煩渴者。五苓散主之。(玉函。已作後。浮下。有而字。)
成無己曰。脈浮數者。表邪未盡也。
方有執曰。已言發汗畢。非謂病罷也。
正珍曰。此承上條。論其有異證者也。小便不利微熱六字。含畜在中。義與第三十二條。第三十九條同焉。上條脈但浮而不數。此條脈浮而數。是其異者也。其脈雖有小異。內因不殊。故均以五苓散主之。煩渴。謂渴之甚。非且煩且渴也。說見前二十六條。按成無巳。以煩渴。
為亡津液胃燥。非也。金鑑云。脫小便不利四字。亦非也。再按。白虎加人參之煩渴。則其脈洪大。此則其脈浮數。淺深可見也。
〔七十三〕傷寒。汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯主之。
金鑑曰。傷寒發汗後。脈浮數汗出煩渴。小便不利者。五苓散主之。今惟曰汗出者。省文也。
正珍曰。此亦承上二條。以略其脈證。特舉其所兼之異證。以示其治也。異證者。何。所謂汗出。是也。言脈浮。或浮數。小便不利。微熱汗出而渴者。五苓散主之。若此證而無渴者。其病輕一等。宜用茯苓甘草湯。其以表證未全解。故仍用桂枝以發之也。冒首傷寒二字。泛指太陽病。
不必拘麻黃桂枝二湯之證也。先輩諸子。深泥傷寒二字。非也。成無己謂。渴者。邪氣漸傳裡也。亦非矣。凡病人小便不利而渴者。皆內有停水之所致。非邪熱傳裡也。
茯苓甘草湯方
茯苓(二兩),桂枝(二兩去皮),甘草(二兩炙),生薑(三兩切)
上四味。以水四升。煮取二升。去滓。分溫三服。(玉函。茯苓作三兩。)
〔七十四〕中風發熱。六七日不解而煩。以表裡證。渴欲飲水。水入則吐者。名曰水逆。五苓散主之。
魏荔彤曰。有表裡證。里證何。即此條所謂煩渴飲水。水入即吐。是也。表證何。即前條所謂頭項強痛而惡寒。發熱汗出。是也。於是用桂枝。以驅表邪。佐以術苓澤瀉。以固士逐水。加以多飲暖水。使汗出而表解。水既不逆。小便利而里解。而病有不愈者乎。
正珍曰。此亦承上諸條。只略諸條脈證。以從簡省。特舉其異者。以示其治也。表。指脈浮頭痛發熱惡寒等而言。里。指渴欲飲水。水入則吐。及小便不利等言也。言太陽病。發汗汗出。至六七日仍不解。反加小便不利。渴欲飲水。水入則吐之證者。此以汗後有微渴。飲水過度。
水停不行之所致。故用五苓散。以發未盡之表。且利其停水則愈。謂之水逆者。示其病因之詞。義與火逆同矣。注家皆謂因其吐水。故名水逆。果然。則火逆之證。為吐火乎。可謂不通矣。按表裡證者。以表有太陽證。里有停水。或下利。或嘔逆乾嘔。或心下痞硬等證言之。
辨太陽病脈證並治中第二
〔七十二〕發汗後,脈象浮數,煩渴的,用五苓散主治。
成無己說:脈浮數,是表邪未完全消除。
方有執說:“已”指發汗結束,並非指病癒。
正珍說:此條承接上條,討論其不同證狀的情況。“小便不利微熱”六字隱含其中,意義與第三十二條、第三十九條相同。上條脈象僅浮而不數,此條脈浮而數,是其不同之處。脈象雖有差異,內在原因相同,故均以五苓散主治。“煩渴”是指渴得很厲害,並非煩躁且口渴。此說見於前第二十六條註解。按成無己認為煩渴是因津液亡失、胃燥所致,這是錯誤的。《金鑒》說缺少“小便不利”四字,也不對。另外,白虎加人參湯證的煩渴,其脈洪大;此條是脈浮數,可見病位深淺不同。
〔七十三〕傷寒病,出汗且口渴的,用五苓散主治;不口渴的,用茯苓甘草湯主治。
《金鑒》說:傷寒發汗後,脈浮數,出汗煩渴,小便不利的,用五苓散主治。此處只說出汗,是省略寫法。
正珍說:此條也是承接前兩條,省略脈症,特別列出兼證的不同,說明治法。何謂兼證不同?即“出汗”。指脈浮或浮數,小便不利,微熱出汗且口渴的,用五苓散主治。若此證不口渴,病情較輕,則用茯苓甘草湯。因表證未完全解除,仍用桂枝以發散。“傷寒”二字泛指太陽病,不必拘泥於麻黃湯或桂枝湯證。前輩醫家過於拘泥“傷寒”二字,是錯誤的。成無己認為口渴是邪氣逐漸傳入裡,也非正確。凡病人小便不利且口渴的,都是內有停水所致,不是邪熱傳里。
茯苓甘草湯方
茯苓(二兩),桂枝(二兩去皮),甘草(二兩炙),生薑(三兩切)。
以上四味,加水四升,煮取二升,去藥渣,分三次溫服。(《玉函》中茯苓為三兩。)
〔七十四〕中風發熱,六七日未愈且煩躁,有表裡證狀,口渴想喝水,喝水後嘔吐的,稱為“水逆”,用五苓散主治。
魏荔彤說:有表裡證狀,里證是什麼?即此條所說的煩渴飲水,喝水即吐。表證是什麼?即前條所說的頭項強痛、惡寒發熱、出汗。因此用桂枝驅散表邪,佐以白術、茯苓、澤瀉以健脾利水,多飲溫水使出汗而表解,水不逆亂,小便利而里解,病自然會痊癒。
正珍說:此條也是承接前述諸條,省略脈症,僅列舉不同之處以說明治法。“表”指脈浮、頭痛、發熱惡寒等證狀,“里”指口渴想喝水、喝水即吐及小便不利等。指太陽病發汗後,至六七日仍未痊癒,反而出現小便不利、口渴想喝水、喝水即吐的證狀,是因發汗後微渴,飲水過度導致水停不化,故用五苓散髮散未解的表邪,並利停水而愈。稱為“水逆”是說明病因的詞語,與“火逆”意義相同。注家都認為因吐水才叫水逆,若如此,那麼火逆的證狀難道是吐火嗎?實為不通。“表裡證”指表有太陽證,里有停水、下利、嘔逆、心下痞硬等證狀。