《傷寒論集成》~ 卷二 (23)
卷二 (23)
1. 辨太陽病脈證並治中第二
可參考。）抄散取不落。為度。（證類本草）
〔七十二〕發汗巳。脈浮數。煩渴者。五苓散主之。（玉函。已作後。浮下。有而字。）
成無己曰。脈浮數者。表邪未盡也。
方有執曰。已言發汗畢。非謂病罷也。
正珍曰。此承上條。論其有異證者也。小便不利微熱六字。含畜在中。義與第三十二條。第三十九條同焉。上條脈但浮而不數。此條脈浮而數。是其異者也。其脈雖有小異。內因不殊。故均以五苓散主之。煩渴。謂渴之甚。非且煩且渴也。說見前二十六條。按成無巳。以煩渴。
為亡津液胃燥。非也。金鑑云。脫小便不利四字。亦非也。再按。白虎加人參之煩渴。則其脈洪大。此則其脈浮數。淺深可見也。
〔七十三〕傷寒。汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯主之。
金鑑曰。傷寒發汗後。脈浮數汗出煩渴。小便不利者。五苓散主之。今惟曰汗出者。省文也。
正珍曰。此亦承上二條。以略其脈證。特舉其所兼之異證。以示其治也。異證者。何。所謂汗出。是也。言脈浮。或浮數。小便不利。微熱汗出而渴者。五苓散主之。若此證而無渴者。其病輕一等。宜用茯苓甘草湯。其以表證未全解。故仍用桂枝以發之也。冒首傷寒二字。泛指太陽病。
不必拘麻黃桂枝二湯之證也。先輩諸子。深泥傷寒二字。非也。成無己謂。渴者。邪氣漸傳裡也。亦非矣。凡病人小便不利而渴者。皆內有停水之所致。非邪熱傳裡也。
茯苓甘草湯方
茯苓（二兩），桂枝（二兩去皮），甘草（二兩炙），生薑（三兩切）
上四味。以水四升。煮取二升。去滓。分溫三服。（玉函。茯苓作三兩。）
〔七十四〕中風發熱。六七日不解而煩。以表裡證。渴欲飲水。水入則吐者。名曰水逆。五苓散主之。
魏荔彤曰。有表裡證。里證何。即此條所謂煩渴飲水。水入即吐。是也。表證何。即前條所謂頭項強痛而惡寒。發熱汗出。是也。於是用桂枝。以驅表邪。佐以術苓澤瀉。以固士逐水。加以多飲暖水。使汗出而表解。水既不逆。小便利而里解。而病有不愈者乎。
正珍曰。此亦承上諸條。只略諸條脈證。以從簡省。特舉其異者。以示其治也。表。指脈浮頭痛發熱惡寒等而言。里。指渴欲飲水。水入則吐。及小便不利等言也。言太陽病。發汗汗出。至六七日仍不解。反加小便不利。渴欲飲水。水入則吐之證者。此以汗後有微渴。飲水過度。
水停不行之所致。故用五苓散。以發未盡之表。且利其停水則愈。謂之水逆者。示其病因之詞。義與火逆同矣。注家皆謂因其吐水。故名水逆。果然。則火逆之證。為吐火乎。可謂不通矣。按表裡證者。以表有太陽證。里有停水。或下利。或嘔逆乾嘔。或心下痞硬等證言之。
白話文：
辨太陽病脈證並治中第二
七十二、發汗後，脈搏浮而數，感到煩躁口渴的，用五苓散治療。（有些版本記載脈搏浮而下，並有「而」字。）
成無己說：脈搏浮而數，表示表邪（外邪）尚未完全去除。
方有執說：已經說過發汗結束了，這並不是指病已經好了。
程珍說：這段承接上一條，論述一些不同的症狀。 「小便不利、微熱」六個字，說明邪氣停留在體內，意思與第三十二條、第三十九條相同。上一條脈搏只是浮而不數，這一條脈搏浮而數，這是它們的不同之處。雖然脈搏略有差異，但內在病因相同，所以都用五苓散治療。所謂「煩渴」，是指非常口渴，並不是又煩躁又口渴。詳見前面第二十六條。成無己認為煩渴是因為津液喪失、胃部乾燥，這是錯誤的。《金鑑》中說，去掉「小便不利」四個字也是錯誤的。再者，《白虎加人參湯》用於治療煩渴，其脈搏洪大有力，而這裡的脈搏浮而數，由此可見脈象的深淺不同。
七十三、傷寒病，出汗卻口渴的，用五苓散治療；不出汗的，用茯苓甘草湯治療。
《金鑑》說：傷寒病發汗後，脈搏浮而數，出汗、煩躁口渴、小便不利，用五苓散治療。現在只說出汗，是為了簡潔文字。
程珍說：這段也承接前面兩條，簡略地說明脈象和症狀，只列舉伴隨的特殊症狀，以說明其治療方法。什麼是特殊的症狀呢？就是指「出汗」。 說到脈搏浮，可能是浮而數，小便不利，微熱，出汗且口渴的，用五苓散治療。如果出現這些症狀但不口渴，病情較輕，宜用茯苓甘草湯。因為表證（外邪）沒有完全解除，所以仍然用桂枝來發汗。開頭的「傷寒」二字，泛指太陽病，不必拘泥於麻黃湯、桂枝湯的具體症狀。前輩學者過分執著於「傷寒」二字，這是錯誤的。成無己認為口渴是因為邪氣逐漸侵入內部，這也是錯誤的。凡是病人小便不利且口渴的，都是因為體內有水停滯，而不是邪熱侵入內部。
茯苓甘草湯配方：
茯苓二兩，桂枝二兩（去皮），炙甘草二兩，生薑三兩（切片）
以上四味藥材，加水四升，煎煮至二升，過濾藥渣，分三次溫服。（有些版本記載茯苓用量為三兩）
七十四、中風發熱，六七天都不退燒，而且煩躁，兼有表裡證（既有表證也有裡證），口渴想喝水，但水一喝進去就吐出來，稱為「水逆」，用五苓散治療。
魏荔彤說：什麼是表裡證？裡證就是指這一條所說的煩躁、口渴、喝水就吐。表證就是前面所說的頭項僵硬疼痛、惡寒、發熱、出汗。因此，用桂枝來驅除表邪，輔以茯苓、澤瀉來固攝脾土、利水，並且多喝溫水，使汗出而表邪解除，水不再逆流，小便通暢而裡證解除，病症怎麼還會不好呢？
程珍說：這段也承接前面幾條，簡略說明脈象和症狀，以便簡潔，只列舉其不同之處，以說明其治療方法。表證，指的是脈搏浮、頭痛、發熱、惡寒等；裡證，指的是口渴想喝水、水喝進去就吐出來，以及小便不利等。太陽病，發汗後出汗，到六七天仍不退燒，反而出現小便不利、口渴想喝水、喝水就吐的症狀，這是因為汗後略有口渴，喝水過度，導致水停滯不通所致，所以用五苓散來發散尚未完全去除的表邪，並利其停滯的水分，就能痊癒。「水逆」這個名稱，說明了疾病的病因，其意義與「火逆」相同。注釋者都認為是因為嘔吐清水而稱為水逆，如果真是這樣，那麼火逆的症狀就是吐火嗎？這顯然是講不通的。所謂表裡證，是指表證有太陽病的症狀，裡證有水停滯，或者下痢，或者嘔吐、乾嘔，或者心下痞塊堅硬等症狀。