《傷寒論集成》~ 卷二 (20)
卷二 (20)
1. 辨太陽病脈證並治中第二
加若發汗三字。非也。（再按。若下下。玉函有若發汗三字。喻昌或據之乎。）
茯苓桂枝白朮甘草湯方
茯苓（四兩），桂枝（三兩去皮），白朮，甘草（各二兩炙）
上四味。以水六升。煮取三升。去滓。分溫三服。（千金翼。作白朮一兩。甘草一兩。非。金匱。作白朮三兩。非。）
〔六十八〕發汗病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。
小島瑞曰。長沙所謂病解與表解。其辭自異也。金鑑混而一之。可謂粗漏也。
正珍曰。言太陽病。已經發汗。病當解散復故也。若不復故反惡寒者。其人表陽素弱。汗出亡陽也。惡寒該惡風而言。與桂枝加附子湯之惡風。桂枝去芍藥加附子湯。及附子瀉心湯之惡寒。皆為表虛之候。宜與芍藥甘草附子湯。以復其陽焉。病不解。不復常之謂。非謂表不解也。
如後章發汗若下之。病仍不解。煩躁者。亦復爾爾。若夫表不解之煩躁。乃大青龍湯所主。豈反用茯苓四逆乎。金鑑不字為衍。惟忠為已字之誤。並非也。
芍藥甘草附子湯方
芍藥（三兩），甘草（三兩炙），附子（一枚炮去皮破八片）
上三味。以水五升。煮取一升五合。去滓。分溫三服。疑非仲景意。（玉函。千金翼。作水三升。玉函無疑非仲景意五字。是。右字。成本全書並作已上。非。三服之三。成本全書。並脫之。）
劉棟曰。疑非仲景意五字。當刪。
〔六十九〕發汗若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。
金鑑曰。大青龍證。不汗出之煩躁。乃未經汗下之煩躁屬實。此條病不解之煩躁。乃汗下後之煩躁屬虛。然脈之浮緊沉微。自當別之。汪琥曰。虛煩虛躁。乃假熱之象也。只宜溫補。
劉棟曰。上條一等之深證也。（宮義方說同）
正珍曰。發汗或下之之後。仍不復常。反生煩躁者。乃亡陽假熱之煩躁。與乾薑附子湯之煩躁同。而比之乾薑附子湯。其證稍異矣。大青龍湯條所謂汗多亡陽。遂虛惡風煩燥者。是也。非實熱之煩躁也。宜與茯苓四逆湯。回覆陽氣。按乾薑附子湯條。是汗下俱犯之證。此則或汗或下犯其一者也。
觀若字可見矣。成無己以汗下兩犯解之。非也。此蓋四逆證而兼煩躁者已。何謂四逆證。下利清穀。若下利腹脹滿。若自利不渴。若大汗出。腹內拘急。四肢厥逆而惡寒。若吐利汗出。發熱惡寒。四肢拘急。手足厥冷。若膈下有寒飲乾嘔。若大汗大下利而厥冷類。是也。若夫言脈。
則或浮而遲。或弱或沉。或脈微欲絕類。是也。
茯苓四逆湯方
茯苓（四兩），人參（一兩），附子（一枚生用去皮破八片），甘草（二兩炙），乾薑（一兩半）
上五味。以水五升。煮取三升。去滓。溫服七合。日二服。（成本全書。茯苓四兩作六兩。非。二服作二服。是。玉函千金翼。並作茯苓四兩。）
白話文：
辨太陽病脈證並治中第二
關於發汗三字的說法，是不對的。（再說，下下條，玉函經中有關於發汗的三字，喻昌可能根據此而來。）
茯苓桂枝白朮甘草湯方劑：
茯苓四兩，桂枝三兩（去皮），白朮二兩，炙甘草二兩。
以上四味藥材，用水六升，煮成三升，過濾去渣，分三次溫服。（《千金翼》方劑中白朮是一兩，甘草是一兩，這是錯誤的；《金匱要略》方劑中白朮是三兩，也是錯誤的。）
發汗治療後病情未解，反而惡寒，這是由於體虛造成的，用芍藥甘草附子湯治療。
小島瑞說：長沙醫家所說的「病解」和「表解」，其說法有所不同，《金鑑》將其混為一談，可以說是粗略失誤了。
正珍說：太陽病，已經發汗治療，病情應該消散恢復正常。如果沒有恢復正常，反而惡寒，是因為患者本身表陽就虛弱，汗出損傷了陽氣。惡寒包含惡風之意，與桂枝加附子湯的惡風、桂枝去芍藥加附子湯及附子瀉心湯的惡寒，都是表虛的症狀，應該使用芍藥甘草附子湯來恢復陽氣。病情未解，是指沒有恢復到正常狀態，而不是指表證未解。
如同後文中所述，發汗或服用瀉下藥後，病情仍未解，煩躁不安，也是同樣的情況。至於表證未解而煩躁不安，是大青龍湯的主治範圍，怎麼能反過來用茯苓四逆湯呢？《金鑑》中「不」字是贅字，「惟忠」是「惟已」的寫錯，都不正確。
芍藥甘草附子湯方劑：
芍藥三兩，炙甘草三兩，炮附子一枚（去皮，切成八片）。
以上三味藥材，用水五升，煮成一升五合，過濾去渣，分三次溫服。這可能不是仲景的本意。（《玉函》和《千金翼》中是水三升，而《玉函》中沒有「疑非仲景意」五個字，這是正確的；「右字」、「成本全書」都作「已上」，這是錯誤的；「三服之三」，《成本全書》中遺漏了「之三」）
劉棟說：「疑非仲景意」五個字應該刪除。
發汗或服用瀉下藥後，病情仍未解，煩躁不安，用茯苓四逆湯治療。
《金鑑》說：大青龍湯證的煩躁不安，是不曾發汗或服用瀉下藥的煩躁，屬於實證；這一條中病情未解的煩躁不安，是發汗或服用瀉下藥後的煩躁，屬於虛證。但是脈象的浮緊、沉微，應該區別對待。汪琥說：虛煩虛躁是假熱的表現，只需溫補。
劉棟說：這是上一條的更深層次的證候。（宮義方說法相同）
正珍說：發汗或服用瀉下藥後，仍然沒有恢復正常，反而煩躁不安，這是由於陽氣虧損而引起的假熱煩躁，與乾薑附子湯的煩躁相似，但與乾薑附子湯的證候略有不同。大青龍湯條文中所說的汗多損傷陽氣，導致虛弱、惡風、煩躁不安，就是這種情況，不是實熱的煩躁不安，應該使用茯苓四逆湯來恢復陽氣。根據乾薑附子湯條文所述，那是發汗和服用瀉下藥都犯了錯誤的證候；而這一條，則是發汗或服用瀉下藥犯了其中一種錯誤。
從「若」字可以看出，成無己將發汗和服用瀉下藥兩種錯誤都解釋了，這是錯誤的。這應該是四逆證兼有煩躁不安的表現。什麼是四逆證呢？下利清穀、下利腹脹滿、自利不渴、大汗出腹內拘急、四肢厥逆而惡寒、吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷、膈下有寒飲乾嘔、大汗大下利而厥冷等，都是。如果從脈象來說，則可能是浮而遲、脈弱或脈沉、脈微欲絕等。
茯苓四逆湯方劑：
茯苓四兩，人參一兩，生附子一枚（去皮，切成八片），炙甘草二兩，乾薑一兩半。
以上五味藥材，用水五升，煮成三升，過濾去渣，溫服七合，一天服用二次。（《成本全書》中茯苓是六兩，這是錯誤的；「二服」是正確的；《玉函》和《千金翼》都作茯苓四兩。）