《傷寒論集成》~ 卷二 (19)
卷二 (19)
1. 辨太陽病脈證並治中第二
〔六十六〕發汗後。腹脹滿者。厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。
成無己曰。吐後腹滿。與下後腹滿。皆為實。言邪氣乘虛入里為實。發汗後。外已解也。腹脹滿。知非裡實。由脾胃津液不足。氣澀不通。壅而為滿。與此湯和脾胃而降氣。
張兼善曰。凡云發汗後者。以外無表證。里無別術。止有腹滿一事而已。
程應旄曰。虛氣留滯之脹滿。較實者。自不堅痛。
正珍曰。陽明篇曰。吐後腹脹滿者。調胃承氣湯主之。又曰。大下後。六七日不大便。煩不解。腹滿痛者。此有燥屎也。宜大承氣湯。按下後脹滿者。為邪實。吐後脹滿者。乃藥毒遺害已。成無己概為邪實。非矣。
厚朴生薑半夏甘草人參湯方
厚朴（半斤炙去皮），生薑（半斤切），半夏（半斤洗），甘草（二兩炙），人參（一兩）
上五味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。（半夏半升。成本作半斤。非。脫甘草二兩炙之炙字。宜依成本補入。）
〔六十七〕傷寒。若吐。若下後。心下逆滿。氣上衝胸。起則頭眩。脈沉緊。發汗則動經。身為振振搖者。茯苓桂枝白朮甘草湯主之。
方有執曰。動經。傷動經脈。振振。奮動也。（韻會小補。振字注曰。又之人切。奮也。動也。正珍按。本音去聲。救也。奮也。）
金鑑曰。振振搖者。即戰振身搖也。
正珍曰。太陽上篇曰。心下滿微痛。小便不利者。桂枝去桂加白朮茯苓湯主之。金匱曰。夫短氣有微飲。當從小便去之。苓桂朮甘湯主之。又曰。心下有痰飲。胸脅又滿。目眩。用苓桂朮甘湯。合而考之。此條心下逆滿。氣上衝胸。起則頭眩。脈沉緊者。此由吐之。或下之。
外入之邪雖解矣。陽氣為之受傷。而不克運化。水漿停而為病者也。頭眩者。頭中之陽虛也。
靈樞衛氣篇曰。上虛則眩。是也。眩。謂頭旋。此證宜與茯苓桂枝白朮甘草湯以行其停水。若誤為表邪未解。又發其汗。則經脈為之被動。為身搖肉瞤振振欲仆地證。乃真武湯所主也。（真武湯條曰。太陽病。發熱汗出不解。心下悸頭眩。身瞤動。振振欲擗地。）故以脈沉緊三字。
綴在頭眩下。所以使之不混也。此乃一書文法。宜與第二十三條。第四十一條。第四十六條參看。古今注家不察此義。皆混為一證。不達文法故也。按逆滿與支滿苦滿。皆讀滿為懣。不曰硬滿脹滿。而曰逆滿支滿。造語亦自有差別如此。金匱附子粳米湯條。亦有腹中寒氣。雷鳴切痛。
胸脅逆滿語。其非硬滿脹滿明矣。錢潢曰。逆滿。氣逆中滿也。非也。設其言之是乎。則下文氣上衝胸。豈不一剩語乎。金鑑云。吐下則胸虛邪陷。故心下逆滿。氣上衝胸。非也。若是邪陷之滿。乃為實滿。非大陷胸則不可得而當焉。豈此湯之所能蠲耶。又嘗見喻昌注本。於傷寒下。
白話文：
辨太陽病脈證並治中第二
六十六、發汗後肚子脹滿的，用厚朴生薑甘草半夏人參湯治療。
成無己說：吐瀉後肚子脹滿，都是實證，邪氣乘虛而入裡，就成了實證。發汗後，外邪已經解除了，肚子脹滿，知道不是裡實，是因為脾胃津液不足，氣機運行不暢，阻塞而導致脹滿。這個方子調和脾胃，讓氣機下降。
張兼善說：凡是說發汗後的，都是指沒有表證，裡頭也沒有其他病症，只有肚子脹滿這一件事而已。
程應旄說：虛氣停滯引起的脹滿，和實證相比，不會堅硬疼痛。
葉天士說：《傷寒論》陽明篇說，吐後肚子脹滿的，用調胃承氣湯治療；又說，大瀉後六七天不大便，煩躁不安，肚子脹滿疼痛的，這是燥屎，應該用大承氣湯。瀉後脹滿，是邪氣實證；吐後脹滿，是藥物毒性遺留的後果。成無己把所有情況都歸結為邪氣實證，是不對的。
厚朴生薑半夏甘草人參湯組成：
厚朴（半斤，炙，去皮），生薑（半斤，切），半夏（半斤，洗），甘草（二兩，炙），人參（一兩）
以上五味藥，加水一斗，煮成三升，去渣，溫服一升，一天三次。（半夏半升，原文作半斤，錯誤；甘草二兩炙，原文脫漏“炙”字，應根據原方補上。）
六十七、傷寒，如果吐了或者瀉了之後，心下痞滿，氣往上衝到胸部，起來時頭暈，脈象沉緊，發汗就會傷及經脈，渾身發抖，茯苓桂枝白朮甘草湯主治。
方有執說：「動經」是指傷到了經脈，「振振」是顫抖的意思。（《韻會小補》中「振」字注釋說：又音rén切，奮也，動也。葉天士注：本音去聲，救也，奮也。）
《金鑑》說：「振振搖」就是身體顫抖搖晃。
葉天士說：《傷寒論》太陽篇說，心下痞滿微痛，小便不利，用桂枝去桂加白朮茯苓湯治療；《金匱要略》說，短氣有輕微水腫，應該從小便排出，用苓桂朮甘湯治療；又說，心下有痰飲，胸脅也滿，目眩，用苓桂朮甘湯。綜合以上幾點來看，這一條心下痞滿，氣往上衝到胸部，起來時頭暈，脈象沉緊，是因吐瀉，
外來的邪氣雖然解除了，但陽氣受損，不能運化水液，水液停滯而導致疾病。頭暈是頭部陽氣虛弱。
《靈樞·衛氣篇》說：「上虛則眩」，就是這個意思。「眩」就是頭暈。這個證候應該用茯苓桂枝白朮甘草湯來運行停滯的水液。如果誤認為表邪未解，又發汗，就會傷及經脈，導致身體搖晃，肌肉抽搐，顫抖欲仆地，這是真武湯主治的。（真武湯條文說：太陽病，發熱汗出不解，心下悸動頭暈，身體抽搐，顫抖欲仆地。）所以用「脈沉緊」三個字，
放在頭暈下面，就是為了避免混淆。這是古籍的文法，應該參照第二十三條、第四十一條、第四十六條。古今注家不察此義，都混為一證，因為不懂文法。按，「逆滿」、「支滿」、「苦滿」，都讀「滿」為「懣」，不說「硬滿」、「脹滿」，而說「逆滿」、「支滿」，造詞也有這樣的區別。《金匱要略》附子粳米湯條，也有「腹中寒氣，雷鳴樣疼痛，胸脅痞滿」的記載，其不是「硬滿」、「脹滿」顯而易見。錢潢說：「逆滿」是氣逆導致的痞滿，不對。如果他說的是對的，那麼下文「氣上衝胸」豈不是多餘的？《金鑑》說，吐瀉後則胸部虛弱，邪氣下陷，所以心下痞滿，氣上衝胸，也不對。如果是邪氣下陷導致的痞滿，那就是實證，如果不是大陷胸湯，就不能治療，怎麼能用這個方子治療呢？又見喻昌注本，在傷寒下……