1辨太陽病脈證並治中第二
〔六十二〕發汗後。身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。
成無己曰。汗後身疼痛。邪氣未盡也。脈沉遲。榮血不足也。與桂枝湯。以解未盡之邪。加芍藥生薑人參。以益不足之血。
張兼善曰。凡言發汗後。以外無表證。里無熱證。止余身疼一事而已。
金鑑曰。發汗後。身疼痛。脈浮緊。或浮數。乃發汗未徹。表邪未盡也。仍當汗之。宜桂枝湯。今發汗後。身雖疼痛。脈見沉遲。是營衛虛寒。故宜桂枝新加湯。以溫補其營衛也。
張志聰曰。新加湯者。謂集用上古諸方。治療表裡之證。述而不作。如此湯方。則其新加者也。亦仲祖自謙之意。
劉棟曰。脈沉遲者。亡津液也。
正珍曰。發汗後。諸證皆去。但身痛未除者。是餘邪未盡之候。其脈沉遲者。過汗亡津液也。故與桂枝以解未盡之邪。增芍藥生薑。加人參以補其津液。其不用附子者。以未至筋惕肉瞤汗出惡風之劇也。又按。如此湯及桂枝加桂湯方。經文既言其所加分量。則知仲景氏原本。
本不載其方矣。後人不察。看以為方名。遂錄其方耳。且芍藥生薑。固是桂枝湯中所存。故唯云之加。人參則原方所無。故特稱新加也。否則新加二字。終不可解矣。又按。方有執。錢潢。島壽諸人。皆以身疼痛。為汗後邪氣驟去。血氣暴虛之所致。非也。本篇。傷寒醫下之。
續得下利。清穀不止。身疼痛條。及厥陰篇。下利腹脹滿。身體疼痛條。可參考。再按。桂枝去芍藥證者。太陽中風。醫下之頗劇。表邪被劫而其證伏者也。故除胸滿之外。雖別無表裡證。脈仍不復平而促也。新加證者。太陽傷寒。醫發之太峻。血液因而頓損者也。故雖脈見沉遲。
身痛仍未去也。
或問。吾子謂。桂枝湯。是仲景氏以前古方。而加減則出於仲景。故特稱新加也。以予觀之。安知其並新加皆不古方邪。余曰。否。不然也。凡方名如桂枝。柴胡。理中。黃芩類。皆是古方。而其設加減者。皆出於仲景氏之新意也。故論中有桂枝證。柴胡證。及醫以理中與之。
反與黃芩湯等語。而未嘗有云桂枝加減證。柴胡加減證者。又未嘗有云反與桂枝新加湯。反與柴胡加芒硝湯類。由是觀之。加減諸方。皆出於仲景氏。確乎信矣。
桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯方
桂枝(二兩去皮),芍藥(四兩),甘草(二兩炙),人參(三兩),大棗(十二枚擘),生薑(四兩)
上六味。以水一斗二升煮。取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今加芍藥生薑人參。
按玉函脈經。俱作桂枝加芍藥生薑人參湯。蓋系後人改訂。不可從矣。
〔六十三〕發汗後。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏仁甘草石膏湯。(成本全書。皆句尾有主之二字。非也。)
[辨太陽病脈證並治中第二]
第六十二條:
病人發汗後,身體疼痛,脈象沈遲的,用桂枝湯加入芍藥、生薑各一兩,人參三兩(即「新加湯」)治療。
歷代醫家觀點:
- 成無己: 發汗後身體疼痛,表示病邪未完全消除;脈象沈遲,則是營血不足。用桂枝湯祛除殘留病邪,再加芍藥、生薑、人參以補益不足的血液。
- 張兼善: 所謂「發汗後」,是指外表沒有表證,內部沒有熱證,僅剩下身體疼痛的症狀。
- 《醫宗金鑒》: 若發汗後身體疼痛,脈象浮緊或浮數,代表發汗不徹底,表邪仍在,應繼續發汗(用桂枝湯)。但此條為脈象沈遲,屬營衛氣血虛寒,故用桂枝新加湯溫補營衛。
- 張志聰: 「新加湯」之名,是取自古方加減而成,仲景以此表示沿用前人之方略作調整,謙遜之舉。
- 劉棟: 脈沈遲是因發汗過度損傷津液所致。
- 正珍: 發汗後其他症狀消失,僅剩身體疼痛,屬餘邪未清;脈沈遲則是過度發汗導致津液虧損。因此用桂枝湯解餘邪,加芍藥、生薑、人參補津液。不加附子,是因未出現筋脈抽搐、大汗畏風等嚴重症狀。
考證與補充:
此方本為桂枝湯加減,但「新加」二字特指加入人參(原桂枝湯無人參),而芍藥、生薑本為桂枝湯成分,僅增加份量。後世醫書如《玉函》《脈經》誤將方名改為「桂枝加芍藥生薑人參湯」,實則「新加」才是正確名稱。
方劑組成與用法:
桂枝(二兩,去皮)、芍藥(四兩)、甘草(二兩,炙)、人參(三兩)、大棗(十二枚,切開)、生薑(四兩)。
第六十三條: