《傷寒論集成》~ 卷二 (16)
卷二 (16)
1. 辨太陽病脈證並治中第二
方有執曰。更行。猶言再用。（瀨穆曰。戰國策。君其行之。注。行。猶用也。○正珍曰。左傳昭十年子產曰。喪焉用幣。用幣必百兩。百兩必千人。千人至將不行。杜預注曰。行。用也。）
張兼善曰。余觀仲景常言發汗後。乃表邪悉解。止餘一證而已。故言不可行桂枝湯。今汗出而喘。無大熱。乃上焦餘邪未解。當用麻黃杏仁甘草石膏湯以散之。夫桂枝加厚朴杏仁湯。乃桂枝證悉具。而加喘者用之注。（正珍曰。注。謂成無己注。）言汗出而喘以為邪氣壅甚。非桂枝所能發散。此誤也。況身無大熱。更無他證。何故復言表邪必甚。
正珍曰。此條與葛根黃芩黃連湯。皆表邪已解。而上焦餘熱未解。內迫肺中而喘者。張兼善所解。是也。但彼下後。此汗後。彼喘而汗出。此汗出而喘。彼以喘為主。此以汗為主。所以治法有異也。若無汗而喘。且有大熱者。乃麻黃湯證也。無天熱者。謂表無翕翕之熱也。成無己注於乾薑附子湯下。
以為表無熱。今又注於此條。以為表邪甚。遂失前後之照應矣。且謂此證邪氣擁甚。桂枝湯不能發散也。殊不知麻黃之所以能發汗者。唯在其輔佐之任。而不在麻黃一品之力矣。歷代諸醫皆云。麻黃髮汗之藥也。此未必然也。有人於此。發熱惡寒。身疼無汗。太陽證具焉。試取麻黃一品。
濃煎與之。終不能有汗焉。必也溫覆而後汗可得而言已。決不能如彼巴豆甘遂之下咽乃泄也。惟以麻黃能行陽氣通腠理。若佐以桂枝之辛與溫覆之勢。則令夫難發之邪。能與汗偕出。麻黃之所以為麻黃。全在於此也。故無汗者。用以發之。有汗者。用以收之。要顧其輔佐如何而已。
豈在一品之力乎。金匱越婢湯。越婢加朮湯。千金西州續命湯外臺所引刪繁治肉極方。皆有麻黃。以治自汗。且其肉極方中有言。麻黃止汗通肉。可見麻黃之性。不獨發汗。亦能收汗矣。嘗考本草。有麻黃能發汗。而根節止汗說。是亦因其輔佐而然者。其實非根節有別性也。
試看常山蜀漆。芫花芫根。功用不異。椒樹其實辛則樹皮亦辛。人參其根能益元氣生津液。則葉亦有益氣生津之功。唯力有強弱。功有遲速已。豈有如此霄壤之懸隔哉。若其參蘆吐人。當歸頭尾破血諸說。皆妄誕不經之談。固不足論已。又考金匱救卒死還魂湯方。用麻黃杏仁甘草三物。
蓋亦取諸通陽氣。又嘗考和蘭本草。麻黃有達神經之言。而無有發汗之說。益可以徵予言之不誣云。
麻黃杏仁甘草石膏湯方
麻黃（四兩去節），杏仁（五十個去皮尖），甘草（二兩炙），石膏（半斤碎綿裹）
上四味。以水七升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本云黃耳杯。（先字。依成本補之）
白話文：
辨太陽病脈證並治中第二
有人認為「更行」就是再次服用藥物。張仲景常常說發汗後，表邪都解除了，只留下一個症狀。因此，汗出而喘，沒有大熱，是上焦的餘邪未解，應該用麻黃杏仁甘草石膏湯來散之。桂枝加厚朴杏仁湯是用於桂枝證全具，又加喘的症狀。認為汗出而喘是因為邪氣壅盛，桂枝湯發散不了，這是錯誤的。況且沒有大熱，也沒有其他症狀，為何還要說表邪很嚴重呢？
這條方劑與葛根黃芩黃連湯一樣，都是表邪已解，但上焦餘熱未解，內迫肺中而喘。張兼善的解釋是對的，只是葛根黃芩黃連湯是用在下利之後，而此方是用在汗出之後；葛根黃芩黃連湯是喘為主，此方是汗為主，所以治療方法不同。如果沒有汗而喘，而且有大熱，那就是麻黃湯的證候；沒有大熱，是指沒有翕翕的熱。成無己在乾薑附子湯下注釋說表無熱，又在這裡注釋說表邪很嚴重，前後矛盾。而且認為這個證候邪氣壅盛，桂枝湯發散不了，這是錯誤的。
麻黃之所以能發汗，是因為它輔佐其他藥物的作用，而不是麻黃單獨的功效。歷代醫生都說麻黃是發汗的藥，這並不一定正確。有人發熱惡寒，身痛無汗，太陽證候全都有，試著只用麻黃濃煎給他喝，最終還是不能出汗，必須溫覆才能出汗。麻黃的作用是通行陽氣，通達肌膚腠理。如果配合桂枝的辛溫和溫覆的措施，就能使難以發散的邪氣隨著汗一起排出。麻黃之所以是麻黃，就在於此。所以，無汗者用它來發汗，有汗者用它來收汗，關鍵在於如何輔佐使用，而不是單純依靠麻黃一味藥物的功效。
金匱要略的越婢湯、越婢加朮湯，千金要方的西州續命湯，外台秘要引用的刪繁治肉極方，都含有麻黃，用來治療自汗。而且肉極方中說：「麻黃止汗通肉」，可見麻黃的藥性，不僅能發汗，也能收汗。考證本草書，有麻黃能發汗，而根節能止汗的說法，也是因為它輔佐的藥物不同而造成的，實際上並非根節有不同的藥性。
試看常山、蜀漆、芫花、芫根，功用並沒有不同；椒樹的果實辛，樹皮也辛；人參的根能益元氣，生津液，葉子也有益氣生津的功效，只是藥效有強弱，作用有遲速而已，怎麼會有天壤之別呢？至於說參蘆、吐人、當歸頭尾破血等說法，都是荒誕不經的，不值得討論。又考證金匱要略的救卒死還魂湯，用麻黃、杏仁、甘草三味藥，也是取其通行陽氣的功效。又考證和蘭本草，麻黃有通達神經的作用，而沒有發汗的說法，更加證明我的話是正確的。
麻黃杏仁甘草石膏湯方：
麻黃（四兩，去節），杏仁（五十個，去皮尖），甘草（二兩，炙），石膏（半斤，碎，綿裹）
上四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。（用黃耳杯）