《傷寒論集成》~ 卷二 (13)
卷二 (13)
1. 辨太陽病脈證並治中第二
喻昌。瀨穆。皆以其復煩脈浮數。為再感之病。非也。惟成無己。以為邪未盡。金鑑從之。是也。凡論中言複利復惡寒之類。皆非云再感也。
〔五十八〕凡病。若發汗。若吐。若下。若亡血。亡津液。陰陽自和者。必自愈。（成本全書。及諸注本。皆脫亡血二字。唯宋板玉函有之。又亡津液之亡。玉函作無。非也。）
魏荔彤曰。上三若字。作或字看。下一若字。作倘字看。
正珍曰。凡病二字。廣該三陽諸證言之。若亡血。亡津液六字。上文汗吐下之所致。如用麻黃湯致衄。用抵當湯丸。桃核承氣類。以下血。所謂亡血也。如下條大下後。復發汗。致小便不利。所謂亡津液也。一說以嘔血便血。為亡血。以自汗盜汗。為亡津液。非也。此等惡證。
豈有自愈之理乎。陰陽。指表裡言之也。言既有其病。而施其治。雖則或有致一時之虛者。然以表裡既和之故。不必俟補而其虛自復也。方有執。劉棟並云。陰陽以脈而言。非也。
〔五十九〕大下之後。復發汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利。必自愈。
金鑑曰。大下之後。復發其汗。重亡津液。小便當少。以水液內竭故也。勿治之。言勿利其小便也。須俟津液回。而小便利。必自愈矣。
陽明篇曰。陽明病汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多。胃中燥。豬苓湯複利其小便故也。宜與此條參考。
再按。又宜與第七十二條參看。
正珍曰。自此以下數條。承上章說陰陽不和者也。其得小便利四字。疑是古註文。或叔和語已。宜刪。若有此四字。則必自愈三字。果是何等病證乎。按方有執以勿字。管下六字看之。其說雖是。文法不穩。不可從矣。程應旄云。得小便利。而雜病皆愈。（止此）然而此條所論。
止小便一證已。未嘗言及其他雜證。可謂強辨矣。又按。此條及百五十四條。並是蘧伯玉之治國。以弗治為治之意非後世諸醫所能知也。（淮南子。蘧伯玉為相。子貢往觀之曰。何以治國。曰。以弗冶。治之。）
〔六十〕下之後。復發汗。必振寒脈微細。所以然者。以內外俱虛故也。
宮義方曰。內外。陰陽表裡也。可行乾薑附子湯證也。
正珍曰。所以然者四字。蓋叔和所加。凡稱所以然者。皆爾。必者。十而八九然之謂也。下則虛其內。發汗則虛其外。其邪雖解乎。表裡之陽俱虛。所以振振寒慄而脈微細也。宜與姜附之劑。急補其虛也。成無己以振寒為陽氣微。以脈微細為陰血弱。鑿矣。惟忠云。凡曰實者。
皆是邪實。藥之所治。凡曰虛者。皆是正虛。以穀肉果菜養之。非藥之所治也。嗚呼。惟忠過矣。如此條振寒脈微細者。豈不藥而可哉。亦豈穀肉果菜之所可得而養邪。
〔六十一〕下之後。復發汗晝日煩躁。不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身無大熱者。乾薑附子湯主之。
白話文：
辨太陽病脈證並治中第二
喻昌和瀨穆都認為，再次出現煩躁、脈浮數的症狀，是再次感受外邪的疾病。這是錯誤的。只有成無己認為是邪氣未盡，金鑑也採納了這種說法，這是對的。凡是論述中提到再次腹瀉、再次惡寒等情況，都不是指再次感受外邪。
各種疾病，無論是發汗、吐瀉、下藥、失血或喪失津液，只要陰陽自行調和，必然自愈。（《成本全書》及其他注本都漏掉了「亡血」二字，只有宋板《玉函》有此二字；「亡津液」的「亡」，《玉函》作「無」，這是錯誤的。）
魏荔彤說：「上邊三個『若』字，讀作『或』字；下邊一個『若』字，讀作『倘』字。」
鄭珍說：「『凡病』二字，廣泛涵蓋了三陽諸證；『若亡血、亡津液』六字，是指上文發汗、吐瀉、下藥所導致的結果。例如，服用麻黃湯導致鼻衄，服用抵當湯丸、桃核承氣湯等下瀉藥導致出血，這就是所謂的『亡血』；像下瀉之後再次發汗，導致小便不利，這就是所謂的『亡津液』。有人說，嘔血、便血是『亡血』，自汗、盜汗是『亡津液』，這是錯誤的。這些都是惡劣的症狀，
怎麼會有自愈的道理呢？『陰陽』是指表裡而言。意思是，既有疾病，就施行治療，雖然有時會導致一時的虛弱，但由於表裡已經調和，不必等待補益，虛弱就會自然恢復。方有執、劉棟都說，陰陽是根據脈象而言，這是錯誤的。
大下之後，再次發汗，小便不利，是因為喪失津液。不要治療它，等到小便通利，必然自愈。
《金鑑》說：大下之後，再次發汗，更加喪失津液，小便應該減少，因為體內水分已經枯竭。不要治療它，意思是不要促使小便通利，要等到津液恢復，小便通利，必然自愈。
《陽明篇》說：陽明病汗出很多而且口渴，不能服用豬苓湯，因為汗出很多，胃中乾燥，豬苓湯又會促使小便通利。應該參考這一條。
再次說明，也應該參考第七十二條。
鄭珍說：從此以下幾條，承接上章關於陰陽不調的論述。「得小便利」四字，可能是古代注釋的文字，或者叔和的語句，應該刪除。如果有這四字，那麼「必自愈」三字，究竟是指什麼樣的病症呢？按方有執的說法，將「勿」字與下邊六個字連起來看，雖然他的說法是對的，但文法不穩妥，不能採納。程應旄說：「小便通利，那麼各種雜病都會痊癒。」（僅此而已）然而，這一條所論述的，
只針對小便這一症狀，並沒有提及其他雜病，可謂強詞奪理。又按，這一條和一百五十四條，都是蘧伯玉治國，以不治為治的意圖，不是後世許多醫生所能理解的。（《淮南子》：蘧伯玉為相，子貢去看他，問他說：『您怎麼治理國家？』他說：『以不治理來治理。』）
下瀉之後，再次發汗，必然會出現振寒、脈微細的症狀。這是因為內外俱虛的原因。
宮義方說：「內外，就是陰陽表裡。可以用乾薑附子湯。」
鄭珍說：「『所以然者』四字，大概是叔和加上的。凡是稱作『所以然者』的，都是這樣。『必』字，是指十之八九這樣的情況。下瀉就虛損內部，發汗就虛損外部，雖然邪氣解除了，但是表裡之陽都虛弱了，所以會出現振寒、慄慄發抖和脈微細的症狀。應該服用乾薑附子類的藥物，緊急補充虛損。成無己認為振寒是陽氣虛弱，脈微細是陰血不足，這是錯誤的。惟忠說：凡是說實的，
都是邪氣實證，是藥物所能治療的；凡是說虛的，都是正氣虛弱，應該用穀物、肉類、水果、蔬菜來滋養，不是藥物所能治療的。唉，惟忠錯了。像這一條出現振寒、脈微細的症狀，難道可以不用藥嗎？難道可以用穀物、肉類、水果、蔬菜來滋養嗎？
下瀉之後，再次發汗，白天煩躁不安，睡不著覺，晚上卻安靜，不嘔吐、不口渴，沒有表證，脈沉微，身體沒有發高燒，用乾薑附子湯治療。