《傷寒論集成》~ 卷二 (13)

1. 辨太陽病脈證並治中第二

喻昌，瀨穆皆以其復煩脈浮數，為再感之病；非也。惟成無己以為邪未盡；金鑑從之，是也。凡論中言複利復惡寒之類，皆非云再感也。

〔五十八〕凡病，若發汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈。（成本全書及諸注本，皆脫亡血二字；唯宋板玉函有之。又亡津液之亡，玉函作無，非也。）

魏荔彤曰：上三若字作或字看；下一若字作倘字看。

正珍曰：凡病二字，廣該三陽諸證言之。「若亡血、亡津液」六字，上文汗吐下之所致。如用麻黃湯致衄，用抵當湯丸、桃核承氣類以下血，所謂亡血也；如下條大下後復發汗，致小便不利，所謂亡津液也。一說以嘔血便血為亡血，以自汗盜汗為亡津液；非也。此等惡證，豈有自愈之理乎？陰陽，指表裡言之也。言既有其病而施其治，雖則或有致一時之虛者；然以表裡既和之故，不必俟補而其虛自復也。方有執、劉棟並云，陰陽以脈而言；非也。

〔五十九〕大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之；得小便利，必自愈。

金鑑曰：大下之後復發其汗，重亡津液，小便當少，以水液內竭故也。勿治之，言勿利其小便也；須俟津液回而小便利，必自愈矣。

陽明篇曰：陽明病汗出多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。宜與此條參考。

再按，又宜與第七十二條參看。

正珍曰：自此以下數條，承上章說陰陽不和者也。其「得小便利」四字，疑是古註文，或叔和語已；宜刪。若有此四字，則「必自愈」三字，果是何等病證乎？按方有執以「勿」字管下六字看之，其說雖是，文法不穩，不可從矣。程應旄云：「得小便利而雜病皆愈。」（止此）然而此條所論止小便一證已，未嘗言及其他雜證，可謂強辨矣。又按，此條及百五十四條，並是蘧伯玉之治國，以「弗治為治」之意，非後世諸醫所能知也。（淮南子：蘧伯玉為相，子貢往觀之曰：「何以治國？」曰：「以弗冶。」治之。）

〔六十〕下之後，復發汗，必振寒脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。

宮義方曰：內外，陰陽表裡也；可行乾薑附子湯證也。

正珍曰：「所以然者」四字，蓋叔和所加；凡稱「所以然者」皆爾。「必」者，十而八九然之謂也。下則虛其內，發汗則虛其外，其邪雖解乎？表裡之陽俱虛，所以振振寒慄而脈微細也。宜與姜附之劑，急補其虛也。成無己以振寒為陽氣微，以脈微細為陰血弱；鑿矣。惟忠云：「凡曰實者，皆是邪實，藥之所治；凡曰虛者，皆是正虛，以穀肉果菜養之，非藥之所治也。」嗚呼，惟忠過矣！如此條振寒脈微細者，豈不藥而可哉？亦豈穀肉果菜之所可得而養邪？

〔六十一〕下之後，復發汗，晝日煩躁，不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。

白話文：

辨太陽病脈證並治中第二

喻昌和瀨穆都認為，再次出現煩躁、脈浮數的症狀，是再次感受外邪的疾病。這是錯誤的。只有成無己認為是邪氣未盡，金鑑也採納了這種說法，這是對的。凡是論述中提到再次腹瀉、再次惡寒等情況，都不是指再次感受外邪。

各種疾病，無論是發汗、吐瀉、下藥、失血或喪失津液，只要陰陽自行調和，必然自愈。（《成本全書》及其他注本都漏掉了「亡血」二字，只有宋板《玉函》有此二字；「亡津液」的「亡」，《玉函》作「無」，這是錯誤的。）

魏荔彤說：「上邊三個『若』字，讀作『或』字；下邊一個『若』字，讀作『倘』字。」

鄭珍說：「『凡病』二字，廣泛涵蓋了三陽諸證；『若亡血、亡津液』六字，是指上文發汗、吐瀉、下藥所導致的結果。例如，服用麻黃湯導致鼻衄，服用抵當湯丸、桃核承氣湯等下瀉藥導致出血，這就是所謂的『亡血』；像下瀉之後再次發汗，導致小便不利，這就是所謂的『亡津液』。有人說，嘔血、便血是『亡血』，自汗、盜汗是『亡津液』，這是錯誤的。這些都是惡劣的症狀，

怎麼會有自愈的道理呢？『陰陽』是指表裡而言。意思是，既有疾病，就施行治療，雖然有時會導致一時的虛弱，但由於表裡已經調和，不必等待補益，虛弱就會自然恢復。方有執、劉棟都說，陰陽是根據脈象而言，這是錯誤的。

大下之後，再次發汗，小便不利，是因為喪失津液。不要治療它，等到小便通利，必然自愈。

《金鑑》說：大下之後，再次發汗，更加喪失津液，小便應該減少，因為體內水分已經枯竭。不要治療它，意思是不要促使小便通利，要等到津液恢復，小便通利，必然自愈。

《陽明篇》說：陽明病汗出很多而且口渴，不能服用豬苓湯，因為汗出很多，胃中乾燥，豬苓湯又會促使小便通利。應該參考這一條。

再次說明，也應該參考第七十二條。

鄭珍說：從此以下幾條，承接上章關於陰陽不調的論述。「得小便利」四字，可能是古代注釋的文字，或者叔和的語句，應該刪除。如果有這四字，那麼「必自愈」三字，究竟是指什麼樣的病症呢？按方有執的說法，將「勿」字與下邊六個字連起來看，雖然他的說法是對的，但文法不穩妥，不能採納。程應旄說：「小便通利，那麼各種雜病都會痊癒。」（僅此而已）然而，這一條所論述的，

只針對小便這一症狀，並沒有提及其他雜病，可謂強詞奪理。又按，這一條和一百五十四條，都是蘧伯玉治國，以不治為治的意圖，不是後世許多醫生所能理解的。（《淮南子》：蘧伯玉為相，子貢去看他，問他說：『您怎麼治理國家？』他說：『以不治理來治理。』）

下瀉之後，再次發汗，必然會出現振寒、脈微細的症狀。這是因為內外俱虛的原因。

宮義方說：「內外，就是陰陽表裡。可以用乾薑附子湯。」

鄭珍說：「『所以然者』四字，大概是叔和加上的。凡是稱作『所以然者』的，都是這樣。『必』字，是指十之八九這樣的情況。下瀉就虛損內部，發汗就虛損外部，雖然邪氣解除了，但是表裡之陽都虛弱了，所以會出現振寒、慄慄發抖和脈微細的症狀。應該服用乾薑附子類的藥物，緊急補充虛損。成無己認為振寒是陽氣虛弱，脈微細是陰血不足，這是錯誤的。惟忠說：凡是說實的，

都是邪氣實證，是藥物所能治療的；凡是說虛的，都是正氣虛弱，應該用穀物、肉類、水果、蔬菜來滋養，不是藥物所能治療的。唉，惟忠錯了。像這一條出現振寒、脈微細的症狀，難道可以不用藥嗎？難道可以用穀物、肉類、水果、蔬菜來滋養嗎？

下瀉之後，再次發汗，白天煩躁不安，睡不著覺，晚上卻安靜，不嘔吐、不口渴，沒有表證，脈沉微，身體沒有發高燒，用乾薑附子湯治療。