《傷寒論集成》~ 卷二 (12)

1. 辨太陽病脈證並治中第二

惟忠曰：不汗出與不發汗自別，此謂未與發汗之藥也。

正珍曰：此承上條，論衄而不解者，以示其治方也。

〔五十六〕傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡仍在表也，當鬚髮汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。（外臺，小便下，有反字；千金翼，有熱下，有小便赤三字，俱宜補。）

傷寒發秘曰：傷寒不大便六七日，頭痛有熱，且小便赤者，可與承氣湯也。小便雖赤，惡寒猶未止者，仍未可下之，況小便未赤乎？

錢潢曰：其熱則蒸蒸之熱，或日晡潮熱，非寒邪在表之頭痛有熱也。

方有執曰：承氣湯有四方，此不明言，要當隨證辨用耳。

正珍曰：有熱者，唯有熱而無惡寒之謂，所謂煩熱，是也。若頭痛者必衄六字，文義不貫，疑是前條註文，錯亂入此，宜刪焉。言傷寒不大便六七日，頭痛煩熱，小便赤澀者（史記倉公傳曰：中熱，故小便赤也），雖未及潮熱、譫語、手足濈然、汗出等，然而其已轉入陽明者無疑。

宜與承氣以下之。此證雖有頭痛之似表乎？然惡寒已罷，則非表證之頭痛，乃屬裡之頭痛。如十棗湯之頭痛亦然。雖然若其小便反清白者，是熱尚在表而未入里之候，即有不大便、煩熱等證，先宜以桂枝發之，俟其小便渾赤而後可下之也。按張志聰、惟忠之徒，以桂枝湯為麻黃湯之誤，深拘傷寒二字及必衄語也，不可從矣。再按：傷寒不大便六七日，頭痛有煩熱，而小便清者，此餘熱不解之候，非惡寒發熱而脈浮緊悉具者也，故不用麻黃而用桂枝也。

〔五十七〕傷寒發汗已，解半日許，復煩、脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。（成本脫已字，當補之；湯字下，成本全書，並有主之二字，非。）

方有執曰：傷寒發汗者，服麻黃湯以發之之謂也。（瀨穆曰：張夫子不曰用發汗何湯，然後人據何文得此說？正珍曰：不然也。傷寒而用麻黃，中風而用桂枝，乃一定之常法，何疑之有？）

金鑑曰：是表邪未盡，退而復集也，可更發汗。其不用麻黃湯者，以其津液前已為發汗所傷，不堪再任麻黃，故宜桂枝更汗可也。

正珍曰：成無己以煩訓熱，未盡其義也。蓋煩猶言悶也，悶之輕為煩，煩之重為悶，故言煩悶而不言悶煩，猶言疼痛而不言痛疼矣。更猶再，對上文發汗言之。方有執讀為平聲，訓為改前法之義，非也。不知上篇各半湯條所謂「更發汗」、「更下」、「更吐」者，亦謂之改用他藥，以行發汗吐下而可乎？真堪一笑也！喻昌從而和之，噫，是誠何心哉？錢潢云：風寒並有之症，但以麻黃湯發汗，則榮邪去而解矣。解後半日許，復煩者，因在衛之風邪未解故也，宜桂枝湯。（止此）辨則辨矣，奈天下絕無此事何？何者？以風寒本一氣，合而不離也。又按：方有執。

白話文：

辨太陽病脈證並治中第二

惟忠說：不發汗和自行不汗是不一樣的，這說明還沒用到發汗的藥。

正珍說：這段承接上一條，討論沒有止血而病情沒有好轉的，以說明其治療方法。

傷寒病人六七天不大便，頭痛發熱的，就給他承氣湯。如果小便清澈，就知道病不在裡在表，應該讓他發汗。如果頭痛，一定得放血，要用桂枝湯。（《外台秘要》記載，小便排出，有「反」字；《千金翼方》記載，有「熱下」，有「小便赤」三字，都應該補益。）

關於傷寒發秘（便秘）：傷寒病人六七天不大便，頭痛發熱，而且小便發紅的，可以給他承氣湯。但小便雖然發紅，惡寒還沒停止的，還不能用瀉下藥，更何況小便還沒發紅呢？

錢潢說：這種熱是蒸蒸的熱，或者日暮潮熱，這不是表邪引起的頭痛發熱。

方有執說：承氣湯有很多種，這裡沒有明確說明，必須根據病情辨證施治。

正珍說：「有熱者」就是只有發熱沒有惡寒的意思，也就是煩熱。所謂「若頭痛者必衄」六個字，意思不通順，懷疑是前面條目的註釋文字錯亂到這裡，應該刪除。應該說傷寒病人六七天不大便，頭痛煩熱，小便赤澀。（《史記·倉公傳》說：內有熱邪，所以小便發紅。）雖然還沒有達到潮熱、譫語、手足冰冷、汗出等程度，但是已經轉入陽明證的，毫無疑問。

應該給他承氣湯瀉下。雖然這個症狀有頭痛，像是表證，但是惡寒已經停止了，就不是表證的頭痛，而是裡證的頭痛，就像十棗湯治療的頭痛一樣。但是，如果小便反而清澈，那就是熱邪還在表，還沒進入裡證的徵兆，即使有不大便、煩熱等症狀，也應該先用桂枝湯發汗，等到小便渾濁發紅後，再用瀉下藥。按張志聰、惟忠等人，把桂枝湯誤認為麻黃湯，過於拘泥於「傷寒」二字和「必衄」的說法，不可取。再說，傷寒病人六七天不大便，頭痛煩熱，而小便清澈，這是餘熱未解的徵兆，不是惡寒發熱，脈浮緊俱全的表現，所以不用麻黃湯而用桂枝湯。

傷寒病人發汗後，好轉半天左右，又煩躁脈搏浮數的，可以再次發汗，用桂枝湯。（《成本》缺「已」字，應該補上。「湯」字下，《成本全書》有「主之」二字，不對。）

方有執說：傷寒病人發汗，是指服用麻黃湯發汗的意思。（瀨穆說：張仲景沒有說用什麼湯劑發汗，那麼別人根據什麼文字得出這個說法呢？正珍說：不是這樣的。傷寒用麻黃湯，中風用桂枝湯，這是固定的常用方法，有什麼好懷疑的呢？）

《金鑑》說：這是表邪未盡，退而復集，可以再次發汗。不用麻黃湯的原因是，津液已經被之前的發汗損傷，不能再用麻黃湯，所以用桂枝湯再次發汗就可以了。

正珍說：《成方》用「煩」解釋為熱，沒有完全表達其意思。其實「煩」就是指悶，悶輕為煩，悶重為悶，所以說煩悶，而不說悶煩，就像說疼痛，而不說痛疼一樣。「更」就是「再次」，對應上文「發汗」而言。方有執把「更」讀作平聲，解釋為改變之前的治療方法的意思，不對。不知道上篇各個半湯條所謂的「更發汗」、「更下」、「更吐」，也是指改用其他藥物來進行發汗、瀉下、嘔吐嗎？真是可笑！喻昌隨從附和，唉，這真是什麼心腸啊！錢潢說：風寒兼有的症狀，只要用麻黃湯發汗，表邪去除，病就好了。好轉半天左右，又煩躁，是因為衛分中的風邪未解的緣故，應該用桂枝湯。（到此為止）辨證是辨證了，但是天下根本沒有這種情況，為什麼呢？因為風寒本是一氣，結合在一起，不會分離。又按：方有執……