《傷寒論集成》~ 卷二 (12)
卷二 (12)
1. 辨太陽病脈證並治中第二
惟忠曰。不汗出與不發汗自別。此謂未與發汗之藥也。
正珍曰。此承上條。論衄而不解者。以示其治方也。
〔五十六〕傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在裡仍在表也。當鬚髮汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。（外臺。小便下。有反字。千金翼。有熱下。有小便赤三字。俱宜補。）
傷寒發秘曰。傷寒不大便六七日。頭痛有熱。且小便赤者。可與承氣湯也。小便雖赤。惡寒猶未止者。仍未可下之。況小便未赤乎。
錢潢曰。其熱則蒸蒸之熱。或日晡潮熱。非寒邪在表之頭痛有熱也。
方有執曰。承氣湯有四方。此不明言。要當隨證辨用耳。
正珍曰。有熱者。唯有熱而無惡寒之謂。所謂煩熱。是也。若頭痛者必衄六字。文義不貫。疑是前條註文。錯亂入此。宜刪焉。言傷寒不大便六七日。頭痛煩熱。小便赤澀者。（史記倉公傳曰。中熱。故小便赤也。）雖未及潮熱譫語。手足濈然。汗出等。然而其已轉入陽明者無疑。
宜與承氣以下之。此證雖有頭痛之似表乎。然惡寒已罷。則非表證之頭痛。乃屬裡之頭痛。如十棗湯之頭痛亦然。雖然若其小便反清白者。是熱尚在表。而未入里之候。即有不大便煩熱等證。先宜以桂枝發之。俟其小便渾赤。而後可下之也。按張志聰。惟忠之徒。以桂枝湯。
為麻黃湯之誤。深拘傷寒二字。及必衄語也。不可從矣。再按。傷寒不大便六七日。頭痛有煩熱。而小便清者。此餘熱不解之候。非惡寒發熱。而脈浮緊悉具者也。故不用麻黃而用桂枝也。
〔五十七〕傷寒發汗已。解半日許。復煩脈浮數者。可更發汗。宜桂枝湯。（成本脫已字。當補之。湯字下。成本全書。並有主之二字。非。）
方有執曰。傷寒發汗者。服麻黃湯。以發之之謂也。（瀨穆曰。張夫子不曰用發汗何湯。然後人據何文。得此說。正珍曰。不然也。傷寒而用麻黃。中風而用桂枝。乃一定之常法。何疑之有。）
金鑑曰。是表邪未盡。退而復集也。可更發汗。其不用麻黃湯者。以其津液前已為發汗所傷。不堪再任麻黃。故宜桂枝更汗可也。
正珍曰。成無己。以煩訓熱。未盡其義也。蓋煩猶言悶也。悶之輕為煩。煩之重為悶。故言煩悶。而不言悶煩。猶言疼痛。而不言痛疼矣。更猶再。對上文發汗言之。方有執。讀為平聲。訓為改前法之義。非也。不知上篇各半湯條所謂。更發汗。更下。更吐者。亦謂之改用他藥。
以行發汗吐下而可乎。真堪一笑也。喻昌從而和之。噫是誠何心哉。錢潢云。風寒並有之症。但以麻黃湯發汗。則榮邪去而解矣。解後半日許。復煩者。因在衛之風邪未解故也。宜桂枝湯。（止此）辨則辨矣。奈天下絕無此事何。何者。以風寒本一氣。合而不離也。又按。方有執。
白話文：
辨太陽病脈證並治中第二
惟忠說：不發汗和自行不汗是不一樣的，這說明還沒用到發汗的藥。
正珍說：這段承接上一條，討論沒有止血而病情沒有好轉的，以說明其治療方法。
傷寒病人六七天不大便，頭痛發熱的，就給他承氣湯。如果小便清澈，就知道病不在裡在表，應該讓他發汗。如果頭痛，一定得放血，要用桂枝湯。（《外台秘要》記載，小便排出，有「反」字；《千金翼方》記載，有「熱下」，有「小便赤」三字，都應該補益。）
關於傷寒發秘（便秘）：傷寒病人六七天不大便，頭痛發熱，而且小便發紅的，可以給他承氣湯。但小便雖然發紅，惡寒還沒停止的，還不能用瀉下藥，更何況小便還沒發紅呢？
錢潢說：這種熱是蒸蒸的熱，或者日暮潮熱，這不是表邪引起的頭痛發熱。
方有執說：承氣湯有很多種，這裡沒有明確說明，必須根據病情辨證施治。
正珍說：「有熱者」就是只有發熱沒有惡寒的意思，也就是煩熱。所謂「若頭痛者必衄」六個字，意思不通順，懷疑是前面條目的註釋文字錯亂到這裡，應該刪除。應該說傷寒病人六七天不大便，頭痛煩熱，小便赤澀。（《史記·倉公傳》說：內有熱邪，所以小便發紅。）雖然還沒有達到潮熱、譫語、手足冰冷、汗出等程度，但是已經轉入陽明證的，毫無疑問。
應該給他承氣湯瀉下。雖然這個症狀有頭痛，像是表證，但是惡寒已經停止了，就不是表證的頭痛，而是裡證的頭痛，就像十棗湯治療的頭痛一樣。但是，如果小便反而清澈，那就是熱邪還在表，還沒進入裡證的徵兆，即使有不大便、煩熱等症狀，也應該先用桂枝湯發汗，等到小便渾濁發紅後，再用瀉下藥。按張志聰、惟忠等人，把桂枝湯誤認為麻黃湯，過於拘泥於「傷寒」二字和「必衄」的說法，不可取。再說，傷寒病人六七天不大便，頭痛煩熱，而小便清澈，這是餘熱未解的徵兆，不是惡寒發熱，脈浮緊俱全的表現，所以不用麻黃湯而用桂枝湯。
傷寒病人發汗後，好轉半天左右，又煩躁脈搏浮數的，可以再次發汗，用桂枝湯。（《成本》缺「已」字，應該補上。「湯」字下，《成本全書》有「主之」二字，不對。）
方有執說：傷寒病人發汗，是指服用麻黃湯發汗的意思。（瀨穆說：張仲景沒有說用什麼湯劑發汗，那麼別人根據什麼文字得出這個說法呢？正珍說：不是這樣的。傷寒用麻黃湯，中風用桂枝湯，這是固定的常用方法，有什麼好懷疑的呢？）
《金鑑》說：這是表邪未盡，退而復集，可以再次發汗。不用麻黃湯的原因是，津液已經被之前的發汗損傷，不能再用麻黃湯，所以用桂枝湯再次發汗就可以了。
正珍說：《成方》用「煩」解釋為熱，沒有完全表達其意思。其實「煩」就是指悶，悶輕為煩，悶重為悶，所以說煩悶，而不說悶煩，就像說疼痛，而不說痛疼一樣。「更」就是「再次」，對應上文「發汗」而言。方有執把「更」讀作平聲，解釋為改變之前的治療方法的意思，不對。不知道上篇各個半湯條所謂的「更發汗」、「更下」、「更吐」，也是指改用其他藥物來進行發汗、瀉下、嘔吐嗎？真是可笑！喻昌隨從附和，唉，這真是什麼心腸啊！錢潢說：風寒兼有的症狀，只要用麻黃湯發汗，表邪去除，病就好了。好轉半天左右，又煩躁，是因為衛分中的風邪未解的緣故，應該用桂枝湯。（到此為止）辨證是辨證了，但是天下根本沒有這種情況，為什麼呢？因為風寒本是一氣，結合在一起，不會分離。又按：方有執……