《傷寒論集成》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 辨太陽病脈證並治中第二
成無己曰。衄則熱隨血散。故云自衄者愈。
方有執曰。汗。本血之液。北人謂衄為紅汗。達此義也。
鳥壽曰。衄而頭痛微止者。自愈之衄也。世謂之衄汗。衄而病證依然者。不愈之衄也。可發其汗。麻黃湯主之。
希哲曰。諸本身字下。無疼字。蓋脫落也。今補之。
正珍曰。希哲。補疼字。是也。若無疼字。則與但頭汗出證。奚擇焉。友人檆田翼云。和蘭之俗。凡傷寒熱甚者。刺絡取血。其熱乃解。若其自衄者。謂之天然刺絡也。景岳全書。卷二十曰。今西北人。凡病傷寒熱入血分。而不解者。悉刺兩手膕中出血。謂之打寒。蓋寒隨血去。亦即紅汗之類也。此暗符自衄者愈之語。可見天下一理。萬國同情矣。
〔四十八〕二陽並病太陽。初得病時發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明續。自微汗出不惡寒。若太陽病證不罷者。不可下。下之為逆。如此可小發汗。設面色緣綠正赤者。陽氣怫鬱在表。當解之熏之。若發汗不徹。不足言陽氣怫鬱。不得越當汗。不汗其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。
乍在四肢。按之不可得。其人短氣但坐。以汗出不徹故也。更發汗則愈。何以知汗出不徹。以脈澀故知也。
此條屬陽明以上。陽明篇之文。續自微汗出以下。叔和敷衍之文。何以知之。以文義全同乎辨脈平脈二篇。而毫不與本論愜也。
〔四十九〕脈浮數者。法當汗出而愈。若下之。身重心悸者。不可發汗。當自汗出乃解。所以然者。尺中脈微。此裡虛。須表裡實津液自和。便自汗出愈。
此條云法當。云所以然。皆叔和家言。且脈分三部。亦仲景氏之所不取。
〔五十〕脈浮緊者。法當身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發汗。何以知然。以榮氣不足。血少故也。
此條言法當。言假令尺中遲。言榮氣不足。皆非仲景氏辭氣。
〔五十一〕脈浮者。病在表。可發汗。宜麻黃湯。
此條及次條。惟言脈以附主方。非仲景之言明矣。辨已見上。且夫脈之浮者。多雖屬去證哉。主方則隨證區別。豈一麻黃之所總邪。
〔五十二〕脈浮而數者。可發汗。宜麻黃湯。
〔五十三〕病常自汗出者。此為榮氣和。榮氣和者。外不諧以衛氣。不共榮氣諧和。故爾以榮行脈中。衛行脈外。復發其汗。榮衛和則愈。宜桂枝湯。
此條及次條。皆以榮衛言之。合於辨脈法中說。而不合於仲景全論之旨。其為叔和明白。
〔五十四〕病人藏無他病時。發熱自汗出而不愈者。此衛氣不和也。先其時發汗則愈。宜桂枝湯。
以上七條。叔和補入之語。宜刪。
〔五十五〕傷寒脈浮緊不發汗。因致衄者。麻黃湯主之。
島壽曰。江篁南曰。仲景言衄家不可發汗。亡血家不可發汗。而此用麻黃湯。何也。曰。久衄之家。亡血已多。故不可汗。今緣當汗。不汗。熱毒蘊結而成衄血。當分其津液乃愈。蓋發其汗。則熱越而出血自止也。
白話文：
辨太陽病脈證並治中第二
成無己說，鼻出血就能讓熱氣隨著血散出去，所以說自發性鼻出血的人會痊癒。
方有執說，汗液本是血液的精華，北方人稱鼻出血為「紅汗」，意思就是這樣。
鳥壽說，鼻出血而頭痛稍微減輕的，是自癒的鼻出血，世人稱之為「衄汗」；鼻出血而病症依然存在的，就不是自癒的鼻出血，可以發汗治療，麻黃湯主治。
希哲說，所有「本身」二字下面，都缺少「疼」字，大概是脫漏了，現在補上。
正珍說，希哲補上「疼」字是對的。如果沒有「疼」字，就與單純頭汗出的症狀沒有區別了，怎麼選擇呢？友人檆田翼說，和蘭地區的風俗，凡是傷寒發熱很厲害的，都會用針刺放血，熱就會消退；如果自己鼻出血，就叫做天然的放血。景岳全書卷二十說，現在西北人，凡是患傷寒熱入血分而不能解的，都刺兩手膕中放血，稱為「打寒」，因為寒邪隨著血排出去了，這也是「紅汗」的一種。這暗合了「自發性鼻出血會痊癒」的說法，可見天下道理相同，萬國共通啊！
二陽並病太陽，初得病時要發汗，汗先出來但未徹底，就會轉屬陽明。自發輕微出汗不惡寒，如果太陽病症沒有停止，不可下瀉，下瀉是逆治。像這樣可以稍微發汗。如果面色呈現青綠色或正紅色，是陽氣鬱結在表，應該解表散寒。如果發汗不徹底，不足以說明陽氣鬱結，不可以勉強發汗。不發汗的人會躁煩，不知道疼痛的部位，一會兒在腹部，一會兒在四肢，按壓也找不到，病人氣短只能坐著，都是因為汗出不徹底的緣故。再發汗就會痊癒。怎麼知道汗出不徹底呢？從脈象澀滯就能知道。
這一條屬於陽明以上的內容，是陽明篇的文字，從「自發輕微出汗」以下，是叔和牽強附會的文字。怎麼知道的呢？因為文章意思完全與辨脈平脈兩篇相同，而與本論一點也不相符。
脈浮數的，應該發汗而痊癒。如果下瀉，身體沉重心悸，就不能發汗，應該等到自汗而出才解。所以這樣的原因是，尺脈微弱，這是裡虛，需要表裡實則津液自然調和，就會自汗而癒。
這一條說「應該」、「所以這樣的原因」，都是叔和的說法，而且把脈分為三部，也不是仲景的論述方法。
脈浮緊的，應該會身痛，宜用發汗的方法解除。如果尺脈遲的，就不能發汗。為什麼這樣呢？因為榮氣不足，血少的原因。
這一條說「應該」、「如果尺脈遲」、「榮氣不足」，都不是仲景的說法。
脈浮的，病在表，可以發汗，宜用麻黃湯。
這一條和下一條，只是說脈象來附帶主方，不是仲景的原話，辨證已經在上文說過了。而且脈象浮的，雖然大多屬於表證，主方則要根據具體症狀區別，怎麼能只用麻黃湯呢？
脈浮而數的，可以發汗，宜用麻黃湯。
病人常自汗出的，這是榮氣調和的表現。榮氣調和的，外邪不侵犯衛氣，衛氣與榮氣共同調和，所以榮氣在脈中運行，衛氣在脈外運行，再發汗，榮衛調和就會痊癒，宜用桂枝湯。
這一條和下一條，都是用榮衛來說的，符合辨脈法的論述，而不符合仲景全論的旨意，是叔和的明顯補充。
病人沒有其他疾病，發熱自汗出而不愈的，這是衛氣不和，先發汗就會痊癒，宜用桂枝湯。
以上七條，是叔和補充的文字，應該刪除。
傷寒脈浮緊不發汗，因而導致鼻出血的，麻黃湯主治。
島壽說，江篁南說，仲景說鼻出血的人不能發汗，失血的人不能發汗，而這裡卻用麻黃湯，為什麼呢？他說，久病鼻出血的人，失血已多，所以不能發汗。現在是因為應該發汗，不發汗，熱毒鬱結而成鼻出血，應該疏通津液才能痊癒。發汗，熱邪就能排出，出血自然會停止。