《傷寒論集成》~ 卷二 (11)

1. 辨太陽病脈證並治中第二

成無己曰：衄則熱隨血散，故云自衄者愈。

方有執曰：汗，本血之液。北人謂衄為紅汗，達此義也。

鳥壽曰：衄而頭痛微止者，自愈之衄也，世謂之衄汗。衄而病證依然者，不愈之衄也。可發其汗，麻黃湯主之。

希哲曰：諸本身字下，無疼字，蓋脫落也，今補之。

正珍曰：希哲補疼字，是也。若無疼字，則與但頭汗出證，奚擇焉？友人檆田翼云：和蘭之俗，凡傷寒熱甚者，刺絡取血，其熱乃解。若其自衄者，謂之天然刺絡也。景岳全書·卷二十曰：今西北人，凡病傷寒熱入血分而不解者，悉刺兩手膕中出血，謂之打寒。蓋寒隨血去，亦即紅汗之類也。此暗符自衄者愈之語，可見天下一理，萬國同情矣。

〔四十八〕二陽並病太陽，初得病時發其汗。汗先出不徹，因轉屬陽明。續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆。如此可小發汗。設面色緣綠正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之。若發汗不徹，不足言陽氣怫鬱，不得越當汗。不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短氣但坐，以汗出不徹故也。更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。

此條屬陽明以上，陽明篇之文。續自微汗出以下，叔和敷衍之文。何以知之？以文義全同乎《辨脈》、《平脈》二篇，而毫不與本論愜也。

〔四十九〕脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗。當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裡虛，須表裡實，津液自和，便自汗出愈。

此條云「法當」，云「所以然」，皆叔和家言。且脈分三部，亦仲景氏之所不取。

〔五十〕脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。

此條言「法當」，言「假令尺中遲」，言「榮氣不足」，皆非仲景氏辭氣。

〔五十一〕脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。

此條及次條，惟言脈以附主方，非仲景之言明矣。辨已見上。且夫脈之浮者，多雖屬去證哉？主方則隨證區別，豈一麻黃之所總邪？

〔五十二〕脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。

〔五十三〕病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧以衛氣，不共榮氣諧和，故爾。以榮行脈中，衛行脈外。復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。

此條及次條，皆以榮衛言之，合於《辨脈法》中說，而不合於仲景全論之旨。其為叔和明白。

〔五十四〕病人藏無他病時，發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。

以上七條，叔和補入之語，宜刪。

〔五十五〕傷寒脈浮緊不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

島壽曰：江篁南曰：「仲景言衄家不可發汗，亡血家不可發汗，而此用麻黃湯，何也？」曰：「久衄之家，亡血已多，故不可汗。今緣當汗不汗，熱毒蘊結而成衄血，當分其津液乃愈。蓋發其汗，則熱越而出血自止也。」

白話文：

辨太陽病脈證並治中第二

成無己說，鼻出血就能讓熱氣隨著血散出去，所以說自發性鼻出血的人會痊癒。

方有執說，汗液本是血液的精華，北方人稱鼻出血為「紅汗」，意思就是這樣。

鳥壽說，鼻出血而頭痛稍微減輕的，是自癒的鼻出血，世人稱之為「衄汗」；鼻出血而病症依然存在的，就不是自癒的鼻出血，可以發汗治療，麻黃湯主治。

希哲說，所有「本身」二字下面，都缺少「疼」字，大概是脫漏了，現在補上。

正珍說，希哲補上「疼」字是對的。如果沒有「疼」字，就與單純頭汗出的症狀沒有區別了，怎麼選擇呢？友人檆田翼說，和蘭地區的風俗，凡是傷寒發熱很厲害的，都會用針刺放血，熱就會消退；如果自己鼻出血，就叫做天然的放血。景岳全書卷二十說，現在西北人，凡是患傷寒熱入血分而不能解的，都刺兩手膕中放血，稱為「打寒」，因為寒邪隨著血排出去了，這也是「紅汗」的一種。這暗合了「自發性鼻出血會痊癒」的說法，可見天下道理相同，萬國共通啊！

二陽並病太陽，初得病時要發汗，汗先出來但未徹底，就會轉屬陽明。自發輕微出汗不惡寒，如果太陽病症沒有停止，不可下瀉，下瀉是逆治。像這樣可以稍微發汗。如果面色呈現青綠色或正紅色，是陽氣鬱結在表，應該解表散寒。如果發汗不徹底，不足以說明陽氣鬱結，不可以勉強發汗。不發汗的人會躁煩，不知道疼痛的部位，一會兒在腹部，一會兒在四肢，按壓也找不到，病人氣短只能坐著，都是因為汗出不徹底的緣故。再發汗就會痊癒。怎麼知道汗出不徹底呢？從脈象澀滯就能知道。

這一條屬於陽明以上的內容，是陽明篇的文字，從「自發輕微出汗」以下，是叔和牽強附會的文字。怎麼知道的呢？因為文章意思完全與辨脈平脈兩篇相同，而與本論一點也不相符。

脈浮數的，應該發汗而痊癒。如果下瀉，身體沉重心悸，就不能發汗，應該等到自汗而出才解。所以這樣的原因是，尺脈微弱，這是裡虛，需要表裡實則津液自然調和，就會自汗而癒。

這一條說「應該」、「所以這樣的原因」，都是叔和的說法，而且把脈分為三部，也不是仲景的論述方法。

脈浮緊的，應該會身痛，宜用發汗的方法解除。如果尺脈遲的，就不能發汗。為什麼這樣呢？因為榮氣不足，血少的原因。

這一條說「應該」、「如果尺脈遲」、「榮氣不足」，都不是仲景的說法。

脈浮的，病在表，可以發汗，宜用麻黃湯。

這一條和下一條，只是說脈象來附帶主方，不是仲景的原話，辨證已經在上文說過了。而且脈象浮的，雖然大多屬於表證，主方則要根據具體症狀區別，怎麼能只用麻黃湯呢？

脈浮而數的，可以發汗，宜用麻黃湯。

病人常自汗出的，這是榮氣調和的表現。榮氣調和的，外邪不侵犯衛氣，衛氣與榮氣共同調和，所以榮氣在脈中運行，衛氣在脈外運行，再發汗，榮衛調和就會痊癒，宜用桂枝湯。

這一條和下一條，都是用榮衛來說的，符合辨脈法的論述，而不符合仲景全論的旨意，是叔和的明顯補充。

病人沒有其他疾病，發熱自汗出而不愈的，這是衛氣不和，先發汗就會痊癒，宜用桂枝湯。

以上七條，是叔和補充的文字，應該刪除。

傷寒脈浮緊不發汗，因而導致鼻出血的，麻黃湯主治。

島壽說，江篁南說，仲景說鼻出血的人不能發汗，失血的人不能發汗，而這裡卻用麻黃湯，為什麼呢？他說，久病鼻出血的人，失血已多，所以不能發汗。現在是因為應該發汗，不發汗，熱毒鬱結而成鼻出血，應該疏通津液才能痊癒。發汗，熱邪就能排出，出血自然會停止。