傷寒

卷二 (10)

1辨太陽病脈證並治中第二

〔四十五〕太陽病,先發汗不解,而復下之,脈浮者不愈。浮為在外,而反下之,故令不愈。今脈浮故在外,當須解外則愈,宜桂枝湯。

傷寒三注曰:此條雖汗下兩誤,桂枝證仍在,不為壞病。

劉棟曰:此條承上條,而後人之所記也。

正珍曰:劉說甚是,決非仲景氏之言也,晰於文辭者,自能辨之。

〔四十六〕太陽病,脈浮緊,無汗發熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當發其汗。服藥已微除,其人發煩目瞑,劇者必衄,衄乃解,所以然者,陽氣重故也,麻黃湯主之。

成無己曰:脈浮緊發熱,身疼痛,太陽傷寒也,雖至八九日,而表證仍在,當發其汗。

瀨穆曰:服藥已者,服麻黃湯已也,此自此書文法也。服湯已渴者,此寒去欲解也,小青龍湯主之之類,是也。

正珍曰:微除二字,文義不穩,予嘗作未除解之,爾後沉思數回,猶未妥帖。一日偶讀朝鮮本《三綱行實》者,有須字誤作微字者,乃知微除,即須臾之誤矣。《桂枝湯》方後曰:「服已須臾,歠熱稀粥一升余,以助藥力」,與此條服藥已語,正相吻合,因以為定說。按《文蛤散》條,彌更益煩。

考之玉函,乃亦須臾益煩之誤。由此考之,須字一訛為彌,彌字再訛為微,須彌由形而訛,彌微由音而訛也。又按,除與臾,古音相同,因致轉訛。《字典》臾字注曰:「正韻,云居切,音余。」又除字注曰:「集韻,羊諸切,音余。《詩小雅疏》云:爾雅除作余,字雖異,音實同也。」先輩諸子不知此誤,皆解為小除之義,然小之與微,其義不同,故有小安小可之語,無微安微可之文。若其所謂微煩、微喘、微溏、微惡寒,皆對顯而言,不與小同也。且此證致衄,乃麻黃之力也,豈有汗後藥力已盡,病證小除之後,更發煩致衄之理乎?所以然以下九字,叔和註文,凡論中云所以然者多爾(四十九條,六十條,七十五條,九十五條,一百三十一條)。再按,方有執、喻昌諸人,俱未知服藥二字指下文麻黃湯而言,妄謂雖得衄解,仍用麻黃湯,以發其未盡之沉滯,殊不知其所謂發煩以下,乃麻黃湯之瞑眩矣。劉棟又謂:服藥者,服麻黃湯也,雖服湯微除,而其人發煩躁,目瞑甚者,必為鼻血也,仍麻黃湯主之(止此)。夫麻黃湯者,發表峻劑,豈可重用之於得衄解之後乎?劉棟又云:瞑,瞑眩之瞑也,果然則宜言其人發瞑而煩,不宜言發煩目瞑也。又按,張璐、張志聰、張兼善、金鑑皆云:「麻黃湯主之」五字,當在「當發其汗」句下,傳寫之誤也。可謂昧乎文法矣!(邑覽曰:瞑者,目無由接。《晉書·山濤傳》曰:「臣耳目聾瞑,不能自勵。《康熙字典》暝字注曰:音溟。集韻。自不明也。)

〔四十七〕太陽病,脈浮緊,發熱身無汗,自衄者愈。

白話文

辨太陽病脈證並治中第二

〔四十五〕太陽病,先用發汗法治療未好轉,又誤用瀉下法,但脈象仍浮的,病情不會痊癒。脈浮表示病邪在表,反而用瀉下法,所以導致不癒。如今脈浮仍代表病邪在外,應當解表才會痊癒,適合用桂枝湯。

《傷寒三注》說:此條雖經歷汗、下兩次誤治,但桂枝湯證仍在,不算是病情惡化。
劉棟說:此條是承接上一條,後人所記錄的內容。
正珍說:劉棟的說法很對,這絕非仲景的原文,熟悉文辭的人自然能辨別。

〔四十六〕太陽病,脈象浮緊,無汗、發熱、身痛,八九天未緩解,表證仍在,此時應發汗。服藥後稍有緩解,病人感到煩躁、閉目不適,嚴重的會流鼻血,鼻血流出後病才會解除。這是因為陽氣鬱滯較重的緣故,用麻黃湯主治。

成無己說:脈浮緊、發熱、身痛是太陽傷寒證,即使過了八九天,表證仍在,應發汗。
瀨穆說:「服藥已」指的是服完麻黃湯,這是本書的文法。例如:「服湯已渴者,此寒去欲解也」,見於小青龍湯條文。
正珍說:「微除」二字文義不穩妥,我曾解作「未除」,但反覆思考仍覺不妥。後來讀朝鮮本《三綱行實》,發現「須」誤寫為「微」,才知「微除」應是「須臾」之誤。《桂枝湯》方後提到「服已須臾……」,與此條「服藥已」的用法完全吻合,因此定論。此外,《文蛤散》條「彌更益煩」在《玉函經》中為「須臾益煩」之誤,可知「須」訛為「彌」再訛為「微」,「須」與「彌」因形近而誤,「彌」與「微」因音近而誤。另外,「除」與「臾」古音相同,故致混淆。諸位前輩未能察覺此誤,均解釋為「稍微緩解」,但「小」與「微」意義不同(有「小安」「小可」之語,卻無「微安」「微可」之例)。所謂「微煩」「微喘」「微溏」「微惡寒」皆與「明顯」相對,與「小」不同。況且此證鼻血是因麻黃湯的作用,怎會是汗後藥力已盡、病情稍緩才引發鼻血?「所以然者……」以下九字是叔和的註文(其他條文如第49、60、75、95、131條亦有類似文字)。另外,方有執、喻昌等人不知道「服藥」是指麻黃湯,誤以為即便鼻血後病解,仍用麻黃湯發散殘餘邪氣,卻不知「發煩目瞑」正是麻黃湯的瞑眩反應。劉棟也說:「服藥」指服麻黃湯,雖服後症狀稍減,但病人煩躁閉目嚴重時必流鼻血,仍用麻黃湯。但麻黃湯是峻烈發汗劑,豈能再用於鼻血病解後?劉棟又說「瞑」是瞑眩之意,若是如此,應寫作「發瞑而煩」,而非「發煩目瞑」。《康熙字典》「瞑」指「目無由接」,如《晉書·山濤傳》:「臣耳目聾瞑。」「暝」則音「溟」,意為昏暗。

〔四十七〕太陽病,脈浮緊,發熱、無汗,自行流鼻血後會痊癒。