《傷寒論集成》~ 卷二 (10)

1. 辨太陽病脈證並治中第二

〔四十五〕太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。

傷寒三注曰：此條雖汗下兩誤，桂枝證仍在，不為壞病。

劉棟曰：此條承上條，而後人之所記也。

正珍曰：劉說甚是，決非仲景氏之言也，晰於文辭者，自能辨之。

〔四十六〕太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。

成無己曰：脈浮緊發熱，身疼痛，太陽傷寒也，雖至八九日，而表證仍在，當發其汗。

瀨穆曰：服藥已者，服麻黃湯已也，此自此書文法也。服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之之類，是也。

正珍曰：微除二字，文義不穩，予嘗作未除解之，爾後沉思數回，猶未妥帖。一日偶讀朝鮮本《三綱行實》者，有須字誤作微字者，乃知微除，即須臾之誤矣。《桂枝湯》方後曰：「服已須臾，歠熱稀粥一升余，以助藥力」，與此條服藥已語，正相吻合，因以為定說。按《文蛤散》條，彌更益煩。

考之玉函，乃亦須臾益煩之誤。由此考之，須字一訛為彌，彌字再訛為微，須彌由形而訛，彌微由音而訛也。又按，除與臾，古音相同，因致轉訛。《字典》臾字注曰：「正韻，云居切，音余。」又除字注曰：「集韻，羊諸切，音余。《詩小雅疏》云：爾雅除作余，字雖異，音實同也。」先輩諸子不知此誤，皆解為小除之義，然小之與微，其義不同，故有小安小可之語，無微安微可之文。若其所謂微煩、微喘、微溏、微惡寒，皆對顯而言，不與小同也。且此證致衄，乃麻黃之力也，豈有汗後藥力已盡，病證小除之後，更發煩致衄之理乎？所以然以下九字，叔和註文，凡論中云所以然者多爾（四十九條，六十條，七十五條，九十五條，一百三十一條）。再按，方有執、喻昌諸人，俱未知服藥二字指下文麻黃湯而言，妄謂雖得衄解，仍用麻黃湯，以發其未盡之沉滯，殊不知其所謂發煩以下，乃麻黃湯之瞑眩矣。劉棟又謂：服藥者，服麻黃湯也，雖服湯微除，而其人發煩躁，目瞑甚者，必為鼻血也，仍麻黃湯主之（止此）。夫麻黃湯者，發表峻劑，豈可重用之於得衄解之後乎？劉棟又云：瞑，瞑眩之瞑也，果然則宜言其人發瞑而煩，不宜言發煩目瞑也。又按，張璐、張志聰、張兼善、金鑑皆云：「麻黃湯主之」五字，當在「當發其汗」句下，傳寫之誤也。可謂昧乎文法矣！（邑覽曰：瞑者，目無由接。《晉書·山濤傳》曰：「臣耳目聾瞑，不能自勵。《康熙字典》暝字注曰：音溟。集韻。自不明也。）

〔四十七〕太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。

白話文：

[辨太陽病脈證並治中第二]

〔四十五〕得了太陽病，先用汗法治療，但汗解不了，又用下法，脉象浮的，病就不好。脉象浮说明病邪在外，却用下法，所以病不好。现在脉象浮，病邪在外，应该解表才能痊癒，应当服用桂枝湯。

伤寒三注说：这一条虽然汗法、下法都用错了，但仍然符合桂枝湯的证候，不算严重的错误。

劉棟说：这一条承接上一条，是后人所记载的。

程珍说：劉棟说的很对，绝对不是张仲景先生说的。懂得文辞的人，自然能够辨别出来。

〔四十六〕得了太陽病，脉象浮紧，没有汗，发热，身体疼痛，八九天都没好，表证还在，这时应该发汗。服用药物后略有好转，但病人烦躁，眼睛昏闭，严重的还会流鼻血，流鼻血后就好了。这是因为阳气太盛的缘故。用麻黃湯治疗。

成无己说：脉象浮紧、发热、身痛，这是太阳伤寒。即使到了八九天，表证还在，应该发汗。

瀨穆说：“服用药物后”指的是服用麻黄汤后。“服用汤药后口渴”，这是寒邪已去，将要痊愈的意思，就像《伤寒论》中“小青龙汤主之”这一类的情况一样。

程珍说：“略有好转”这几个字，意义不太稳定。我曾经解释为“还没好转”，后来反复思考，还是觉得不妥当。有一天偶然读到朝鲜本，看到《三纲行实》中有个“须”字误作了“微”字，这才知道“略好转”是“须臾”的误写。“桂枝汤”方后说：“服用后须臾，饮热稀粥一升余，以助药力”，与这一条“服用药物后”的话语，正好吻合，因此我把它确定下来。考证《玉函》，“弥更益烦”也是“须臾益烦”的误写。由此考证，“须”字一误写为“弥”，“弥”字再误写为“微”。“须弥”是由字形误写，“弥微”是由语音误写。又考证，“除”和“臾”古音相同，因此导致转写错误。字典对“臾”字的注释说：《正韵》云“居余切”，读音为“余”。又“除”字注释说：《集韵》“羊诸切”，读音为“余”。《诗经·小雅》疏云：《尔雅》中“除”作“余”。字虽然不同，但读音相同。前辈学者不知道这个错误，都解释为略微好转的意思。但是，“略微”和“须臾”的意思不同，有“略安”、“略可”的说法，却没有“微安”、“微可”的说法。如果说“微烦”、“微喘”、“微溏”、“微恶寒”，都是相对明显的症状而言的，与“略”字不同。而且，这个病症导致流鼻血，是麻黄汤的药效，难道会有汗后药力已尽，病症略有好转之后，又烦躁导致流鼻血的道理吗？“所以然者”以下九个字，是叔和注的文字。凡是论述中说“所以然者”的，大多如此。

（四十九条、六十条、七十五条、九十五条、一百三十一条）再考证，方有执、喻昌等人，都不理解“服用药物”二字是指下文的麻黄汤，妄称即使流鼻血好了，也还要用麻黄汤，来发散其未尽的沉滞之邪。殊不知其所说的烦躁以下，是麻黄汤的瞑眩反应。劉棟又说：“服用药物”就是服用麻黄汤。虽然服药后略有好转，但病人烦躁，眼睛昏闭，严重的会流鼻血，仍然用麻黄汤治疗。（到此为止）麻黄汤是发表的峻剂，怎么能服用之后，又再次使用呢？劉棟又说，瞑眩的“瞑”是眼睛昏闭的意思，既然如此，就应该说病人眼睛昏闭而烦躁，不应该说烦躁眼睛昏闭。又考证，张璐、张志聪、张兼善、金鉴都说“麻黄汤主之”五个字，应该放在“应该发汗”句下，是抄写错误，可以说是完全不懂文法。（《邑览》说：“瞑”是指眼睛不能睁开。《晋书·山涛传》说：“臣耳目聋瞑，不能自励。”《康熙字典》对“暝”字的注释说：读音为“溟”。《集韵》：“自不明也”。）

〔四十七〕得了太陽病，脉象浮紧，发热，身体无汗，自己流鼻血就好了。